儿童入托、幼儿园健康体检表_1.pdf

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儿童入托、幼儿园健康体检表 姓名 性别 出生日期 年 月 日 既往疾病)麻疹 猩红热 百日咳 风疹 菌痢 肝炎 水痘 流行性腮腺炎 其他疾病 过敏史 家人及邻居有无传染病 发病日期 体格检查 身高 cm 评价 体重(kg 评价 眼 左 耳、左 扁桃体 皮肤 右 右 牙 数目 心脏 肺!龋齿 肝脏 脾脏 外生殖器 !其他 佝偻病(3岁以下)症状 多汗 烦躁不安 体征 前囟(cm)颅软 方颅 串珠 肋外翻,鸡胸 手镯 四肢畸形 脊柱变形 体格检查 血常规 化验单附后 乙肝表面抗原(胸部 X 光*其他*医生意见 医生签名 检查单位盖章 体检日期 年 月 日 备注:*系针对有呼吸道传染病接触史可疑患者的儿童。

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