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1、第 1 页，共 3 页 人民医院 消毒隔离质量评价标准 检查日期：检查科室：检查者：得分：项目 检查要点 检查内容 核查结果 否（标准化语言描述）分值 扣分标准 是 否 消毒隔离（100 分）无菌操作（33分）1.环境清洁，操作前30分钟停止清扫地面工作，限制人员走动。1.1操作环境不清洁 1.2操作前30分钟未停止地面清扫工作 1.3操作环境有无关人员走动 3 一项不合格扣1 分 2.护士仪表规范，严格执行手卫生。2.1护士佩戴口罩不规范 2.2护士手指甲长 2.3护士佩戴戒指、手链等 2.4未按照相应时机进行手卫生 2.5手卫生方法不正确 2.6手消毒液未标识开启日期及效期 2.7手消毒液
2、过效期 2.8其他 8 一项不合格扣1 分，手消毒液过效期，一票否决，扣8分 3.治疗室（处置室/换药室）管理规范。3.1治疗室（处置室/换药室）分区不合理，物品放置不规范 3.2治疗台擦拭毛巾未专用、未干燥保存 3.3操作前治疗台未使用含氯消毒剂或消毒湿纸巾擦拭 3.4无菌物品未分类、定点、按效期排列放置 3.5消毒灭菌包未注明名称、效期等 3.6灭菌物品过期 3.7其他 7 一项不合格扣1分 灭菌物品过期，一票否决，扣7分 4.治疗车管理规范。4.1治疗车分区不规范 4.2无菌物品与非无菌物品混放 4.3物品放置凌乱 4.4治疗车未配置快速手消毒液 4.5治疗车未配置锐器盒 4.6治疗车未
3、做到每天清洁、消毒 4.7其他 7 一项不合格扣1分 5.无菌操作符合要求。5.1无菌操作不规范 5.2操作时污染 5.3器械、用物污染后未及时更换 5.4其他 8 一项不合格扣2 分 无菌物品管理（24）6.所有无菌物品按规范存放 6.1无菌物品未分类、定点、按效期排列放置 6.2无菌物品离地面不足20cm 6.3无菌物品距墙不足5cm 6.4无菌物品距天花板不足50cm 6.5无菌物品过期 6.6其他 6 一项不合格扣1分 无菌物品过期，一票否决，扣6分 7.无菌盘、无菌敷料罐（盒）管理规范 7.1无菌盘未注明铺盘时间 7.2铺设的无菌盘超过4小时 7.3常用无菌敷料罐（盒）未注明开启时间
4、 7.4无菌敷料罐（盒）开启后24小时未更换 7.5无菌敷料罐（盒）使用不规范 7.6其他 6 一项不合格扣1 分 8.无菌溶液（药液）及各种消毒液管理规范 8.1 启封抽吸的溶媒未注明用途、时间 8.2 启封抽吸的溶媒超过24h 8.3 抽吸备用的药液、开启的静脉用液体未注明名称、时间或病人信息 8.4 未按药品说明书配制药液，未现配现用 8.5 抽出的药液和配制好的静脉用液体放置时间超过2h 8.6 胰岛素开启后未注明日期、用途 8.7 胰岛素超过开启有效时间 8.8 胰岛素未按说明书保存 8.9 开启的消毒液无开启日期或失效日期 8.10 含碘消毒液、酒精未密闭保存 8.11 含碘消毒液
5、、酒精开启后使用时间超过7天 8.12 工作人员（护士、护工、卫生员等）对含氯消毒剂浓度及配置方法不清楚 8.13 含氯消毒剂未现配现用，使用时间超过24h 8.14 含氯消毒剂有效浓度不足 8.15 含氯消毒剂作用时间不足 8.16 其他 8 一项不合格扣0.5 分，启封抽吸的溶媒超过有效时间或配制好的静脉用液体放置超过2小时或胰岛素超过开启有效时间，一票否决，扣8分 9.棉签管理规范。9.1棉签未注明开启日期、时间 9.2棉签开启时间超过24h 9.3棉签过期 9.4其他 4 一项不合格扣1分 棉签开启超过24小时；棉签过期，一票否决，扣4 分 第 2 页，共 3 页 项目 检查要点 检查
6、内容 核查结果 否（标准化语言描述）分值 扣分标准 是 否 消 毒 隔离（43 分）10.各种治疗、护理及换药操作按清洁、感染依次进行，护士接触隔离患者或操作时防护措施符合要求 10.1完成操作未按清洁、感染依次进行 10.2护士接触隔离患者时未落实隔离防护措施 10.3其他 3 一项不合格扣1 分 11.各类一次性使用的卫生材料一用一换；注射做到一人一针一管，一带一消毒；说明书许可重复使用的物品一人一用一消毒；连续使用的氧气湿化瓶、湿化液每日更换。11.1一次性使用的物品未做到一用一换 11.2注射未做到一人一针一管 11.3注射未做到一带一消毒 11.4可以重复使用的物品未做到一用一消毒
7、11.5使用一次性物品前未检查包装完好性及效期等 11.6一次性物品过效期 11.7连续使用的氧气湿化瓶、湿化液未每日更换或零感吸氧装置未按照说明书要求更换 11.8其他 8 一项不合格扣1分，一次性物品过效期，一票否决，扣8分 12.治疗、护理用品按规范清洁、消毒 12.1治疗盘使用后未清洁消毒 12.2静脉输液摆药盒未定时清洁消毒 12.3体温计、冰袋（冰帽）用后未消毒或消毒不规范 12.4听诊器、血压计、手电筒、平车、轮椅、诊查床、护理车等护理用品有污迹、血迹 12.5被血液体液污染或特殊感染患者使用后的物品未规范消毒、清洁 12.6其他 3 一项不合格扣0.5 分 13.完成晨晚间护理
8、，湿式扫床，一床一套（巾），床头柜一桌一抹布，扫床刷和抹布每日用后及时清洁、消毒、备用；污被、污物入袋放置，不落地 13.1未进行晨间护理 13.2未进行晚间护理 13.3未执行湿式扫床 13.4未做到一床一套（巾）13.5床头柜未做到一桌一抹布 13.5扫床刷和抹布未每日清洁、消毒 13.6未做到污被、污物入袋放置，不落地 13.4扫床套过期 13.8其他 4 一项不合格扣0.5分 14.地面湿式清洁，所有区域地面及物体表面清洁无垢；感染高风险部门地面和物体表面每天消毒一次，有污染随时清洁。14.1地面、物体表面未采用湿式清洁 14.2地面不清洁 14.3物体表面未保持清洁干燥 14.4地面
9、、物体表面有明显污染时处置不当 14,5感染高风险部门高频接触的物体表面未实施每天消毒（中、低消毒水平，至少2次）14.6其他 3 一项不合格扣0.5 分 15.医疗垃圾规范处理 15.1医疗垃圾与生活垃圾未分类放置 15.2医疗垃圾未装入黄色垃圾袋内 15.3病房无医疗垃圾暂存点，特殊感染患者的医疗垃 圾标识不规范 15.4医疗垃圾交接单签名不规范 15.5锐器处理不符合要求，使用中的锐器盒不符合规范 15.6其他 6 一项不合格扣 1 分 16.拖布、抹布分区专用，标记明确，定位清洗，定点悬挂（晾 干），每日消毒 16.1抹布未做到洁污分区使用 16.2抹布未做到一床一桌一巾 16.3拖布
10、未做到不同病房及区域分开使用 16.4抹布、拖布用后未及时清洗、消毒，干燥保存 16.5拖布未按分区使用作标识 16.6其他 3 一项不合格扣0.5分 17.病人出院、转科或死亡后床单位终末消毒符合要求 17.1未消毒床头柜、床栏、椅子 17.2未清扫地面 17.3未更换被服 17.4对污染或特殊感染患者床单位处理不规范 17.5其他 4 一项不合格扣0.5 分 18.重点部门、感染高风险部门每季度空气细菌培养监测，有记录 18.1 重点部门、感染高风险部门未按时完成空气细菌监测 18.2 监测无记录 18.3 其他 3 一项不合格扣1 分 19.感染病人的管理符合规范。19.1感染病人未隔离 19.2感染病人隔离标识不规范 19.3感染病人的用物未固定使用 19.4特殊感染未就地隔离、终末消毒 19.5特殊感染病人的敷料、污染被服、地面、墙面、门窗等处置不当 19.6其他 6 一项不合格扣1 分