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1、.1/13 产科人员新生儿疾病早期症状识别 一、正常新生儿生理特点：足月儿出生体重在 2500g4000g,皮肤红润,哭声响亮；体温在 3637,新生儿体温与外界环境有密切的关系；呼吸浅而快,频率40 次/分左右；心率 120140 次/分左右；排便在 12 小时内,不超过 24 小时；排尿在 24 小时内,一般于生后一天开始排尿,不超过 48 小时；新生儿特有的神经反射：觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射、交叉伸腿反射,若这些反射消失,常提示严重疾病或颅内病变.二、新生儿常见的几种特殊生理状态 一新生儿生理性黄疸 可发生于足月儿和早产儿,生后 23 天出现,早产儿可延迟至生后 5 天,4
2、7 天达高峰,1周后开始消退,持续时间2 周,早产儿可延迟至 4 周消退.血清胆红素小于 221mol/L,早产.2/13 儿不超过 257umol/L,每日胆红素升高不超过85umol/L,新生儿一般情况良好,是由于新生儿胆红素代谢特点引起的,生理性黄疸过高,也有导致胆红素脑病的可能,故生理性黄疸过高也需要干预治疗.二马牙 部位于口腔上腭中线和齿龈,形状为黄白色、米粒大小的小颗粒是由于上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成,数周后可自然消退.三乳腺肿大 男女新生儿均可发生,于生后47天出现,乳腺如蚕豆或核桃大小,23 周消退,切忌挤压导致感染！因母体雌激素中断所致.四假月经 女性新生儿于生后 5
3、7 天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物,可持续 1 周.由于来自母体的雌激素中断所致.3/13 五新生儿红斑 新生儿生后 12 天,头部、躯干与四肢出现大小不等的多形性斑丘疹,12 天后自然消失.六粟粒疹 新生儿生后鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹,脱皮后自然消失.三、新生儿常见疾病的识别 一新生儿肺炎 临床表现差异很大,可有发热或体温不升,面色可有青紫或苍白,反应差或易激惹,吃奶不好,有不同程度呼吸困难,口吐白沫,严重者可有鼻扇,三凹征,点头呼吸与呼气呻吟.二新生儿病理性黄疸 1、黄疸出现过早：足月儿在 24 小时内,早产儿在 48 小时出现黄疸；2、黄疸程度严
4、.4/13 重：血清胆红素超过日龄正常新生儿平均值,足月儿大于220mol/L,早产儿大于255mol/L,每日上升超过 85.5 mol/L5mg/L 3、黄疸持续时间过长,足月儿超过 2 周,早产儿超过 3周,或退后复现者；4、黄疸伴有其他症状,或血清结合胆红素大于 27.5 mol/L.三脱水热 新生儿与出生后 23 天,由于母乳不足,液体量进入过少,或包裹过厚、用热水袋保暖过度,体温可突然上升达 3940,但一般情况尚好,去除热水袋,松解包裹,口服或静脉补液后,体温立即下降.四新生儿脐炎 正常新生儿脐部结扎后 24 小时残端干燥,如出现脐部粘液或脓性分泌物,带有恶臭,脐部周围发红,即为
5、脐炎,患儿可有精神萎靡,反应差,吃奶不好,发热等现象.5/13 五新生儿缺血缺氧性脑病 是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤,是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一,有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史,以与严重的胎儿宫内窘迫表现胎心 100 次,持续 5 min 以上和 羊水度污染,或在分娩过程中有明显窒息史,意识障碍是本病的重要表现,出生后即出现异常的神经症状并持续 24 小时以上；惊厥,多见于中、重型病例；肌 X 力增加,减弱或松弛；原始反射异常,如拥抱反射过分活跃,减弱或消失,吸吮反射减弱或消失.六新生儿窒息 指生后1分钟内
6、无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合性酸中毒.是新生儿死亡与小儿致残的疾病之一.病因主要.6/13 有 1.孕妇疾病如缺氧、胎盘循环功能障碍、年龄35岁或16岁与多胎妊娠等.2.胎盘异常如前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等.3.脐带异常如脐带受压、脱垂、绕颈、打结等.4.胎儿因素 如早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等、某些畸形、宫内感染、呼吸道阻塞等.5.分娩因素如难产,高位产钳、胎头吸引、臀位、产程中麻醉药、镇痛药与催产药使用不当等.Apgar 评分是临床评价出生窒息程度的经典而简易的方法.评价时间：分别于生后 1 分钟、5 分钟和 10分钟进行常规评分.内容：包括皮肤颜色、心率、对刺激的
7、反应、肌 X 力和呼吸.4-7 分为轻度窒息,0-3 分为重度窒息.评估的意义 1 分钟评分反映窒息严重程度,5 分钟与 10 分钟评分除反映窒息严重程度外,还可反映窒息复苏的效果与帮助判断预后.Apgar 评分的内容与标准：1.肤色：青紫或苍白 0 分,躯干红四肢紫.7/13 1 分,全身红 2 分；2.心率：无 0 分,100 次/分 1 分,100 次/分 2 分；3.刺激后的反应：无反应 0 分,有皱眉动作 1 分,哭、喷嚏 2 分；4.肌 X 力：松弛 0 分,四肢略屈曲 1 分,四肢活动2 分；5.呼吸：无 0 分,慢、不规则 1 分,正常、哭声响 2 分.由于窒息程度不同 发生器
8、官损害的种类与严重程度各异.七新生儿呼吸窘迫综合症 又称肺透明膜病,主要原因是缺乏肺表面活性物质;多见于早产儿,生后不久出现呼吸窘迫,并进行性加重；胸部 X片呈细颗粒网状影、支气管充气征,重者白肺.临床表现：生后不久出现的呼吸窘迫,主要表现为呼吸急促60 次/分,呻吟样呼吸,呼吸窘迫呈进行性加重是本病的特点,严重者表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停与四肢松弛,通常于生后 24-48 小时病情最重,病死率高,随.8/13 着选择性剖宫产的增加,足月儿发病率呈上升趋势,且宜并 PPHN,发病情好转后部分患儿恢复期可出现动脉导管开放.八湿肺 亦称新生儿暂时性呼吸增快,多见足月儿,为自限性疾病,系
9、肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下；生后出现呼吸增快,但吃奶佳、哭声响亮与反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；听诊呼吸音减低,可有湿啰音；胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影,常见毛发线；一般 2448 小时后症状缓解消失.九新生儿颅内出血 是新生儿期常见疾病,尤其是早产儿,也是严重脑损伤的常见形式,其病死率高,严重者常留有神经系统后遗症.病因主要有 1.早产,特别是胎龄 32 周以下的早产儿,2.围产期的缺血缺氧,3.外伤、产伤如胎位不正、胎儿过大、产程.9/13 延长等使胎儿头部过分受压,高位产钳,胎头吸引器、急产、臀牵引等机械性损伤,4.其他原因如频繁操作:头皮静脉穿刺、吸痰
10、、搬动、气管插管等、机械通气呼吸机参数设置不当等.临床表现主要与出血部位和出血量有关,轻者可无症状,大量出血者可在短期内病情恶化而死亡,常见的症状与体征有：神志的改变,激惹、嗜睡或昏迷；呼吸改变,增快或减慢、不规则或暂停；颅内压增高,前囟隆起、血压增高、抽搐、角弓反 X、脑性尖叫；眼征,凝视、斜视、眼球震颤等；瞳孔,不等大或对光反射消失；肌 X 力,增高、减弱或消失；其他表现如不明原因的苍白、贫血、黄疸等.临床分型主要有 1.脑室周围-脑室内出血,2.原发性蛛网膜下腔出血,3.硬脑膜下出血,4.小脑出血,5.脑实质出血.十新生儿败血症 原体侵入新生儿血液循环,并在其中生长、.10/13 繁殖、
11、产生毒素而造成的全身性反应.临床表现可分为早发型和晚发型,早发型生后 7 天内起病,感染发生在出生前或出生后,常呈暴发性多器官受累；晚发型出生后 7 天后起病,感染发生在出生时或出生后,常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染；早期症状、体征不典型,无特异性,尤其是早产儿,可有反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增.出现下列症状时高度怀疑败血症,黄疸、肝脾肿大、出血倾向、休克、其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫、合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎.外周血象表现为白细胞总数5109/L 或20 109/L、中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.20、出
12、现中毒颗粒或空泡、血小板计数100109/L,C 反应蛋白、血清降钙素原、白细胞介素 6 增高.11/13 四、新生儿重症识别 1.有围产期窒息,阿氏评分 1 分钟与 5 分钟小于 6 分并伴有神经系、循环系统、呼吸、消化和血液系统异常表现者.2.内环境紊乱：脱水、水肿、电解质紊乱低钠、高钠、低钾、高钾、低钙、低镁、低氯、高氯、酸碱平衡紊乱、低血糖、高血糖等.3.呼吸系统表现：呼吸急促,呼吸困难、青紫、呼吸呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸不规则、呼吸暂停等,肺部听诊有湿罗音、呼吸音不对称、呼吸音减低,血气异常等.4.神经系统表现：烦躁、易激惹、哭声尖直、抽搐、反应淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷,前囟X 力高、
13、颈抵抗、瞳孔对光反射异常、肌力异常、肌 X 力异常等.5.循环系统：血压过低或过高,心动过速、.12/13 心动过缓、心率不齐,哭闹时青紫加重,吸氧后青紫加重,心前区隆起,心脏杂音,心音低钝,奔马律,心影增大,四肢发花,毛细血管再充盈时间延长超过 3 秒,心影增大,心电图异常.6.消化系统：拒乳、呕吐、腹泻、呕血、便血、腹胀,腹水、生后 24 小时不排便,排便困难.7.血液系统：贫血、出血倾向,凝血功能异常,血小板减低,白细胞异常增高和减低,肝脾明显肿大.8.泌尿系统：茶色尿、血尿、少尿,无尿等.9.感染：反应淡漠、拒乳、发热或体温不升,硬肿、黄疸、腹胀、四肢凉、毛细血管在充盈时间延长,炎症指标异常.10.生后72小时内出现黄疸,胆红素快速上升.11.皮肤软组织：皮肤破损、严重皮疹、脓.13/13 肿、巨大血管瘤等.12.其它：低出生体重、巨大儿、早产儿、过期产儿,孕期或生后发现畸形,喂养困难.13.患外科疾病.