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1、新生儿疾病早期症状的识别现在学习的是第1页，共65页根据胎龄分类根据胎龄分类 足月儿：指胎龄足月儿：指胎龄37周至周至42足周的新生儿；足周的新生儿；早产儿：指胎龄早产儿：指胎龄26周至周至37 足周的婴儿；足周的婴儿；过期产儿：指胎龄过期产儿：指胎龄42周以上的新生儿。周以上的新生儿。根据体重分类根据体重分类 正常体重儿：出生体重为正常体重儿：出生体重为25004000g的新生儿；的新生儿；低出生体重儿：出生体重低出生体重儿：出生体重2500g，凡体重，凡体重 1500g称极称极 低出生体重儿，低出生体重儿，不足不足1000g者称超低出生体重儿；者称超低出生体重儿；巨大儿：出生体重巨大儿：出
2、生体重 4000g。新生儿分类新生儿分类现在学习的是第2页，共65页 根据体重和胎龄的关系分类根据体重和胎龄的关系分类 小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数百分位数 以下的新生儿；以下的新生儿；适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第1090百分百分 位数新生儿；位数新生儿；大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数百分位数 以上的新生儿。以上的新生儿。新生儿分类新生儿分类现在学习的是第3页，共65页根据生后周龄分类根据生后周龄分类 早期新生儿：指出生后早期新生
3、儿：指出生后1周，围生期以内的周，围生期以内的 新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率 较高，需加强监护及护理；较高，需加强监护及护理；晚期新生儿：指出生后晚期新生儿：指出生后24周新生儿，周新生儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要。一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要。新生儿分类新生儿分类现在学习的是第4页，共65页母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴阴性血型，过去有死胎、死
4、产史、性传播病史等；性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等；异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；出生时异常，如出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重
5、畸形和疾病等。生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。新生儿分类新生儿分类高危儿高危儿 是指已经或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿是指已经或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿 以下情况可列为高危儿：以下情况可列为高危儿：现在学习的是第5页，共65页皮肤粘膜皮肤粘膜 初生时灰白色的胎脂，皮肤富含血管，易于损伤及感染初生时灰白色的胎脂，皮肤富含血管，易于损伤及感染 。口腔粘膜柔嫩，血管丰富，有上皮珠和口腔粘膜柔嫩，血管丰富，有上皮珠和“吸奶垫吸奶垫”。呼吸系统呼吸系统 足月新生儿呼吸频率足月新生儿呼吸频率40406060次次/分。分。循环系统循环系统 心率较快，约心率较快，约1201201
6、40140次次/分，血压较低，其收缩压约分，血压较低，其收缩压约6.16.110.7kPa 10.7kPa。消化系统消化系统 胃容量小，约为胃容量小，约为303050ml50ml，生后，生后2424小时内排出绿色粘稠的胎粪小时内排出绿色粘稠的胎粪 。血液系统血液系统泌尿系统泌尿系统 出生后出生后2424小时内排尿。小时内排尿。神经系统神经系统 觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等原始神经反射觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射等原始神经反射 。免疫系统免疫系统 非特异性和特异性免疫功能均不成熟。非特异性和特异性免疫功能均不成熟。体温调节体温调节 新生儿体温调节功能较差。新生儿体温调节功能
7、较差。能量和体液代谢能量和体液代谢 正常新生儿正常新生儿 是指出生时胎龄满是指出生时胎龄满3737周周4242周，体重在周，体重在2500g2500g以上以上(平均约平均约3000g)3000g)，身长，身长47m47m以上以上(约约50cm)50cm)无任何畸形和疾病的活产新生儿。无任何畸形和疾病的活产新生儿。正常新生儿正常新生儿的特点的特点的特点的特点现在学习的是第6页，共65页新生儿新生儿死亡原因死亡原因 中国中国1818城市新生儿死亡风险及死因科研协作组资料（新生儿急救学城市新生儿死亡风险及死因科研协作组资料（新生儿急救学20062006）新生儿窒息及并发症，新生儿窒息及并发症，33.
8、5%33.5%呼吸系统疾病（呼吸系统疾病（RDSRDS及肺出血），及肺出血），21.8%21.8%感染（肺炎、败血症），感染（肺炎、败血症），14.2%14.2%严重先天畸形，严重先天畸形，11.3%11.3%产伤（颅内出血及内脏损伤），产伤（颅内出血及内脏损伤），6.3%6.3%新生儿寒冷损伤综合症，新生儿寒冷损伤综合症，5.8%5.8%现在学习的是第7页，共65页n n新生儿的新生儿的新生儿的新生儿的发病率和病死率远高于生命的其它阶段，多与围产因素有关。发病率和病死率远高于生命的其它阶段，多与围产因素有关。发病率和病死率远高于生命的其它阶段，多与围产因素有关。发病率和病死率远高于生命的其它
9、阶段，多与围产因素有关。n n新生儿疾病往往缺乏特异性的症状，症状不典型，病情变化快，难早期诊断，也新生儿疾病往往缺乏特异性的症状，症状不典型，病情变化快，难早期诊断，也新生儿疾病往往缺乏特异性的症状，症状不典型，病情变化快，难早期诊断，也新生儿疾病往往缺乏特异性的症状，症状不典型，病情变化快，难早期诊断，也容易贻误治疗。容易贻误治疗。容易贻误治疗。容易贻误治疗。n n新生儿新生儿新生儿新生儿对外界环境适应和防御能力都较差，容易患感染性疾病，感染后对外界环境适应和防御能力都较差，容易患感染性疾病，感染后对外界环境适应和防御能力都较差，容易患感染性疾病，感染后对外界环境适应和防御能力都较差，容易
10、患感染性疾病，感染后易扩散，甚至引起败血症易扩散，甚至引起败血症易扩散，甚至引起败血症易扩散，甚至引起败血症或或或或中枢感染等。中枢感染等。中枢感染等。中枢感染等。n n新生儿各系统疾病的具有明显新生儿期特点。新生儿各系统疾病的具有明显新生儿期特点。新生儿各系统疾病的具有明显新生儿期特点。新生儿各系统疾病的具有明显新生儿期特点。新生儿疾病的特点新生儿疾病的特点现在学习的是第8页，共65页青紫青紫苍白苍白出血出血黄疽黄疽水肿水肿嗜睡嗜睡不不动动 新生儿患病，虽然病因、病理不同，但临床表现往往很相似新生儿患病，虽然病因、病理不同，但临床表现往往很相似:不哭不哭不吃（不吃（拒奶拒奶）呕吐呕吐腹腹泻泻
11、体温不升体温不升或或发烧发烧体重不增体重不增新生儿疾病的特点新生儿疾病的特点现在学习的是第9页，共65页新生儿败血症新生儿败血症 8787新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症 5858先天性心脏病先天性心脏病 4747新生儿肺炎新生儿肺炎 4040新生儿新生儿ABOABO溶血病溶血病 3131新生儿脐炎新生儿脐炎 2929 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病 2323新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿坏死性小肠结肠炎 1919新生儿上呼吸道感染新生儿上呼吸道感染 1919新生儿颅内出血新生儿颅内出血 1717新生儿头颅血肿新生儿头颅血肿 1515新生儿尿布皮炎新生儿尿布皮炎 1111消化不良消
12、化不良 1111新生儿吸入性肺炎新生儿吸入性肺炎 1010新生儿新生儿常见常见疾病疾病本资料数据来自百度文库本资料数据来自百度文库现在学习的是第10页，共65页疾病疾病症状症状现在学习的是第11页，共65页怎样早期怎样早期识别新生识别新生儿异常儿异常症状症状？现在学习的是第12页，共65页黄疸黄疸 101101早产早产 2828气促、青紫气促、青紫 2222咳嗽咳嗽 1717少吃少吃 1616腹泻腹泻 1616发热发热 12 12 腹胀腹胀 8 8呕吐呕吐 7 7脐部感染脐部感染 7 7窒息后窒息后 6 6抽搐抽搐 5 5怎样早期怎样早期识别新生识别新生儿异常儿异常症状症状？本资料数据来自百度
13、文库本资料数据来自百度文库现在学习的是第13页，共65页n n黄疸黄疸 （101101）n n早产（早产（2828）n n气促、青紫（气促、青紫（2222）n n咳嗽（咳嗽（1717）n n少吃（少吃（1616）n n腹泻（腹泻（1616）n n发热（发热（1212)n n腹胀腹胀(8 8)n n呕吐呕吐(7)(7)n n脐部感染脐部感染(7)(7)n n窒息后窒息后(6)(6)n n抽搐抽搐(5)(5)n n新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症(87)(87)n n高间接胆红素血症高间接胆红素血症高间接胆红素血症高间接胆红素血症(58)(58)n n先天性心脏病先天性心脏病先天性
14、心脏病先天性心脏病(47)(47)n n新生儿肺炎新生儿肺炎新生儿肺炎新生儿肺炎(40)(40)n nABOABO溶血病溶血病溶血病溶血病(31)(31)n n脐炎脐炎脐炎脐炎(29)(29)n n缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病(23)(23)n n肠炎肠炎肠炎肠炎(19)(19)n n上感上感上感上感(19)(19)n n颅内出血颅内出血颅内出血颅内出血(17)(17)n n头颅血肿头颅血肿头颅血肿头颅血肿(15)(15)n n尿布皮炎尿布皮炎尿布皮炎尿布皮炎(11)(11)n n消化不良消化不良消化不良消化不良(11)(11)n n吸肺吸肺吸肺吸肺(10)(10)
15、怎样早期怎样早期识别新生识别新生儿异常儿异常症状症状？现在学习的是第14页，共65页n n黄疸黄疸 （101101）n n早产（早产（2828）n n气促、青紫（气促、青紫（2222）n n咳嗽（咳嗽（1717）n n少吃（少吃（1616）n n腹泻（腹泻（1616）n n发热（发热（1212)n n腹胀腹胀(8 8)n n呕吐呕吐(7)(7)n n脐部感染脐部感染(7)(7)n n窒息后窒息后(6)(6)n n抽搐抽搐(5)(5)n n新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症(87)(87)n n高间接胆红素血症高间接胆红素血症高间接胆红素血症高间接胆红素血症(58)(58)n n先
16、天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病(47)(47)n n新生儿肺炎新生儿肺炎新生儿肺炎新生儿肺炎(40)(40)n nABOABO溶血病溶血病溶血病溶血病(31)(31)n n脐炎脐炎脐炎脐炎(29)(29)n n缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病(23)(23)n n肠炎肠炎肠炎肠炎(19)(19)n n上感上感上感上感(19)(19)n n颅内出血颅内出血颅内出血颅内出血(17)(17)n n头颅血肿头颅血肿头颅血肿头颅血肿(15)(15)n n尿布皮炎尿布皮炎尿布皮炎尿布皮炎(11)(11)n n消化不良消化不良消化不良消化不良(11)(11)n n吸肺
17、吸肺吸肺吸肺(10)(10)怎样早期怎样早期识别新生识别新生儿异常儿异常症状症状？现在学习的是第15页，共65页n n黄疸黄疸 （101101）n n早产（早产（2828）n n气促、青紫（气促、青紫（2222）n n咳嗽（咳嗽（1717）n n少吃（少吃（1616）n n腹泻（腹泻（1616）n n发热（发热（1212)n n腹胀腹胀(8 8)n n呕吐呕吐(7)(7)n n脐部感染脐部感染(7)(7)n n窒息后窒息后(6)(6)n n抽搐抽搐(5)(5)n n新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症新生儿败血症(87)(87)n n高间接胆红素血症高间接胆红素血症高间接胆红素血症高间接胆红素
18、血症(58)(58)n n先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病(47)(47)n n新生儿肺炎新生儿肺炎新生儿肺炎新生儿肺炎(40)(40)n nABOABO溶血病溶血病溶血病溶血病(31)(31)n n脐炎脐炎脐炎脐炎(29)(29)n n缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病(23)(23)n n肠炎肠炎肠炎肠炎(19)(19)n n上感上感上感上感(19)(19)n n颅内出血颅内出血颅内出血颅内出血(17)(17)n n头颅血肿头颅血肿头颅血肿头颅血肿(15)(15)n n尿布皮炎尿布皮炎尿布皮炎尿布皮炎(11)(11)n n消化不良消化不良消化不良消化不
19、良(11)(11)n n吸肺吸肺吸肺吸肺(10)(10)怎样早期怎样早期识别新生识别新生儿异常儿异常症状症状？现在学习的是第16页，共65页怎样早期怎样早期识别新生识别新生儿异常儿异常症状症状？生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸现在学习的是第17页，共65页新生儿黄疸新生儿黄疸生理性黄疸生理性黄疸 以前认为不必治疗，针对目前提倡优生优育，提高人口质量，特别以前认为不必治疗，针对目前提倡优生优育，提高人口质量，特别要注意以下几点：要注意以下几点：提前早开奶，加速胎便的排出。提前早开奶，加速胎便的排出。饥饿、缺氧、便秘、脱水、酸中毒、头颅血肿等可加重生理性黄饥饿、缺氧、便
20、秘、脱水、酸中毒、头颅血肿等可加重生理性黄疸，应给予治疗。疸，应给予治疗。新生儿在出生后第新生儿在出生后第2 23 3天出现皮肤、眼结膜和口腔黏膜发黄，有天出现皮肤、眼结膜和口腔黏膜发黄，有轻有重。一般在脸部和前胸较明显，但手心和脚心不黄。第轻有重。一般在脸部和前胸较明显，但手心和脚心不黄。第4 46 6天最明天最明显，足月儿在出生后显，足月儿在出生后10101414天消退，早产儿可持续到第天消退，早产儿可持续到第3 3周。在此周。在此期间，小儿一般情况良好，无其他不适表现。期间，小儿一般情况良好，无其他不适表现。现在学习的是第18页，共65页n n新生儿生理性黄疸：新生儿黄疸新生儿黄疸现在学
21、习的是第19页，共65页出现下列情况之一均属于出现下列情况之一均属于出现下列情况之一均属于出现下列情况之一均属于病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸：（1 1）生后）生后2424小时内出现黄疸；小时内出现黄疸；（2 2）血清胆红素过高，足月儿总胆红素）血清胆红素过高，足月儿总胆红素220.6mol/L220.6mol/L（12.9mg/dl12.9mg/dl），），早产儿早产儿256.5mol/L256.5mol/L（15mg/dl15mg/dl）；）；（3 3）血清直接胆红素）血清直接胆红素26.0umol/l.26.0umol/l.；（4 4）血清胆红素增长过快，每天升高）血清胆红素增
22、长过快，每天升高 86umol/L 86umol/L（5mg/dl5mg/dl）；）；（5 5）黄疸持续时间长，足月儿）黄疸持续时间长，足月儿22周，早产儿周，早产儿44周；周；（6 6）黄疸退而复现。）黄疸退而复现。新生儿黄疸新生儿黄疸现在学习的是第20页，共65页出现下列情况之一均属于出现下列情况之一均属于出现下列情况之一均属于出现下列情况之一均属于病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸：现在学习的是第21页，共65页出现下列情况之一均属于出现下列情况之一均属于出现下列情况之一均属于出现下列情况之一均属于病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸：现在学习的是第22页，共65页引起病理性黄
23、疸的原因引起病理性黄疸的原因引起病理性黄疸的原因引起病理性黄疸的原因母乳性黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸感染性黄疸感染性黄疸感染性黄疸感染性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸现在学习的是第23页，共65页母乳性黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸 因吃母乳新生儿发生黄疸称为母乳性黄疸，这是一种特殊类型的病理性黄疸。因吃母乳新生儿发生黄疸称为母乳性黄疸，这是一种特殊类型的病理性黄疸。其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一其黄疸特点是：在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，如继续哺乳，黄疸
24、在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳段时间后才缓慢下降，如停止哺乳4848小时，黄疸明显下降，若再次哺乳，黄疸又上升。小时，黄疸明显下降，若再次哺乳，黄疸又上升。由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力，致使血由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力，致使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄，于是血液中的胆红素浓度增加，出现新生儿皮肤和巩液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄，于是血液中的胆红素浓度增加，出现新生儿皮肤和巩膜的黄染。膜的黄染。出现母乳性黄疸后，一般不会影响小儿的健康，也无发烧和食欲不好的症状。如及时停止出现母
25、乳性黄疸后，一般不会影响小儿的健康，也无发烧和食欲不好的症状。如及时停止喂母奶，黄疸大约在喂母奶，黄疸大约在2424天内减弱，天内减弱，610610天内全部消失。天内全部消失。新生儿黄疸新生儿黄疸现在学习的是第24页，共65页溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸最常见原因是溶血性黄疸最常见原因是ABOABO溶血，以母亲血型为溶血，以母亲血型为O O、胎儿血型为、胎儿血型为A A或或B B最最多见，且造成的黄疸较重。多见，且造成的黄疸较重。其他如母亲血型为其他如母亲血型为A A、胎儿血型为、胎儿血型为B B或或ABAB；母亲血型为；母亲血型为B B、胎儿血型为、胎儿血型为A A或或
26、ABAB较少见，且造成的黄疸较轻。较少见，且造成的黄疸较轻。据报道，新生儿据报道，新生儿ABOABO血型不合溶血的发病率为血型不合溶血的发病率为1111。9%9%。新生儿溶血性黄疸的特点是生后新生儿溶血性黄疸的特点是生后2424小时内出现黄疸，且逐渐加重。小时内出现黄疸，且逐渐加重。早期可进行换血疗法，如果是早期可进行换血疗法，如果是ABOABO血型引起的轻微症状，只要采用光照疗法即可。血型引起的轻微症状，只要采用光照疗法即可。新生儿黄疸新生儿黄疸现在学习的是第25页，共65页感染性黄疸感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因，使得肝细胞是由于病毒感染或细菌感染等原因，使得肝细胞功能受损害而发
27、生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EBEB病毒、弓形体等较为少见。病毒、弓形体等较为少见。细菌感染以败血症黄疸最多见。细菌感染以败血症黄疸最多见。黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。后又出现持续性黄疸。感染性黄疸感染性黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸现在学习的是第26页，共65页 阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先
28、天性胆道闭锁较为常见；道闭锁较为常见；其黄疸特点是生后其黄疸特点是生后1-21-2周或周或3-43-4周又出现黄疸，逐渐加深，周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。阻塞性黄疸阻塞性黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸现在学习的是第27页，共65页 发生核黄疸时，黄疸症状明显加重，开始表现为嗜睡，吸奶无发生核黄疸时，黄疸症状明显加重，开始表现为嗜睡，吸奶无发生核黄疸时，黄疸症状明显加重，开始表现为嗜睡，吸奶无发生核黄疸时，黄疸症状明显加重，开始表现为嗜睡，吸奶无力或呛奶，肌张力减退。力或呛奶，肌张力减退。力或呛奶，肌张力减退。力或呛奶
29、，肌张力减退。如治疗不及时随后可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症如治疗不及时随后可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症如治疗不及时随后可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症如治疗不及时随后可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症状。状。状。状。部分患儿死于呼吸衰竭，存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后部分患儿死于呼吸衰竭，存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后部分患儿死于呼吸衰竭，存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后部分患儿死于呼吸衰竭，存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后遗症。遗症。遗症。遗症。不论是何种原因，病理性黄疸严重时均可引起不论是何种原因，病理性黄疸严重时均可引起不论是何种
30、原因，病理性黄疸严重时均可引起不论是何种原因，病理性黄疸严重时均可引起“核黄疸核黄疸核黄疸核黄疸”，其预后较差，其预后较差，其预后较差，其预后较差，除了造成神经系统损害外，严重的还可能引起死亡，因此，新生儿病理性黄除了造成神经系统损害外，严重的还可能引起死亡，因此，新生儿病理性黄除了造成神经系统损害外，严重的还可能引起死亡，因此，新生儿病理性黄除了造成神经系统损害外，严重的还可能引起死亡，因此，新生儿病理性黄疸应疸应疸应疸应重在预防重在预防重在预防重在预防，要密切观察新生儿的黄疸变化，一旦发现有病理性，要密切观察新生儿的黄疸变化，一旦发现有病理性，要密切观察新生儿的黄疸变化，一旦发现有病理性，
31、要密切观察新生儿的黄疸变化，一旦发现有病理性黄疸的迹象，应及时诊治。黄疸的迹象，应及时诊治。黄疸的迹象，应及时诊治。黄疸的迹象，应及时诊治。核黄疸核黄疸新生儿黄疸新生儿黄疸现在学习的是第28页，共65页 新生儿出生后，要密切观察新生儿皮肤、巩膜黄疸情况，并新生儿出生后，要密切观察新生儿皮肤、巩膜黄疸情况，并观察黄疸色泽变化，了解黄疸的发展情况。观察黄疸色泽变化，了解黄疸的发展情况。同时注意观察黄疸新生儿的全身症状，有无精神萎靡、嗜睡、吮同时注意观察黄疸新生儿的全身症状，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、易惊、两目凝视、四肢强直或抽搐等症状，以便对重症乳困难、易惊、两目凝视、四肢强直或抽搐等症状，以
32、便对重症患儿及早发现及时处理。患儿及早发现及时处理。密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。心力衰竭。新生儿黄疸新生儿黄疸 核黄疸警告期核黄疸警告期核黄疸警告期核黄疸警告期主要表现为嗜睡、拒乳、肌张力减退、拥抱反射减主要表现为嗜睡、拒乳、肌张力减退、拥抱反射减主要表现为嗜睡、拒乳、肌张力减退、拥抱反射减主要表现为嗜睡、拒乳、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失等抑制症状，也有表现为呼吸暂停、心动过缓，大约经过弱或消失等抑制症状，也有表现为呼吸暂停、心动过缓，大约经过弱或消失等抑制症状，也有表现为呼吸暂停、心动过缓，
33、大约经过弱或消失等抑制症状，也有表现为呼吸暂停、心动过缓，大约经过半天到半天到半天到半天到1 1 1 1天进入痉挛期。天进入痉挛期。天进入痉挛期。天进入痉挛期。现在学习的是第29页，共65页怎样早期怎样早期识别新生识别新生儿异常儿异常症状症状？早产儿早产儿1.1.早产儿越早产则皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、皮下脂肪少、早产儿越早产则皮肤越薄嫩、组织含水量多、有凹陷性压痕、色红、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短软，同时躯干部的胎毛越长、头部毛发则越少且短，头较大，囟肌肉少、指甲短软，同时躯干部的胎毛越长、头部毛发则越少且短，头较大，囟 门宽，耳壳平软与颅骨相贴，胸廓软，乳晕呈点状，边缘
34、不突起，乳腺小或不能门宽，耳壳平软与颅骨相贴，胸廓软，乳晕呈点状，边缘不突起，乳腺小或不能 摸到。腹较胀，阴囊发育差。男性早产儿的睾丸常在外腹股沟中，在发育过程中摸到。腹较胀，阴囊发育差。男性早产儿的睾丸常在外腹股沟中，在发育过程中 渐降至阴囊内。女性越早产者则其小阴唇越分开而突出。手足底皱痕少。渐降至阴囊内。女性越早产者则其小阴唇越分开而突出。手足底皱痕少。2.2.体温调节困难且不稳定利用其产热的作用受到限制，肌肉少，张力低，不能改变姿体温调节困难且不稳定利用其产热的作用受到限制，肌肉少，张力低，不能改变姿 态以缩小失热的面积。另一方面，由于汗腺发育不成熟，出汗功能不全，亦容易发态以缩小失热
35、的面积。另一方面，由于汗腺发育不成熟，出汗功能不全，亦容易发 生体温过高。生体温过高。3.3.抵抗力弱对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微的感染可酿成败血症等严重后果。抵抗力弱对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微的感染可酿成败血症等严重后果。4.4.早产儿的呼吸快而浅，并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停。哭声很小，常见青紫早产儿的呼吸快而浅，并且常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停。哭声很小，常见青紫5.5.早产儿吮奶及吞咽能力均弱，贲门括约肌松弛，易致呛咳，吐、泻及腹胀。早产儿吮奶及吞咽能力均弱，贲门括约肌松弛，易致呛咳，吐、泻及腹胀。6.6.当外伤、缺氧、感染、凝血机制障碍，往往易出血而且较重。脑部血管尤易
36、受伤而当外伤、缺氧、感染、凝血机制障碍，往往易出血而且较重。脑部血管尤易受伤而 出血。有时亦可出现原因不明的肺出血。出血。有时亦可出现原因不明的肺出血。现在学习的是第30页，共65页怎样早期怎样早期识别新生识别新生儿异常儿异常症状症状？早产儿早产儿7.7.早产儿对胆红素的结合和排泄不好，其生理性黄疸维持的时间较早产儿对胆红素的结合和排泄不好，其生理性黄疸维持的时间较 足月儿为长，而且较重。足月儿为长，而且较重。由于早产儿的肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶原第由于早产儿的肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶原第因子、第因子、第 因子、第因子、第因子等均较足月儿为低，故凝血机制不健全，容易出血因子等均较足
37、月儿为低，故凝血机制不健全，容易出血 铁及维生素铁及维生素A A、D D的储存量减少，易得该种营养缺乏症。的储存量减少，易得该种营养缺乏症。使肝糖原变成血糖的功能减低，因而在饥饿时血糖易于过低而发生使肝糖原变成血糖的功能减低，因而在饥饿时血糖易于过低而发生 休克。休克。合成蛋白质的功能不好，可因血浆蛋白低下而形成水肿。合成蛋白质的功能不好，可因血浆蛋白低下而形成水肿。现在学习的是第31页，共65页怎样早期怎样早期识别新生识别新生儿异常儿异常症状症状？早产儿早产儿8.8.由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低，尿素、氯、钾、磷的由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低，尿素、氯、钾、磷的 清除
38、率也低，蛋白尿较为多见。早产儿出生后体重下降较剧，并且清除率也低，蛋白尿较为多见。早产儿出生后体重下降较剧，并且 易因感染、呕吐、腹泻和环境温度的改变而导致酸碱平衡失调。易因感染、呕吐、腹泻和环境温度的改变而导致酸碱平衡失调。9.9.中枢未成熟，哭声微弱，活动少，肌张力低下，神经反射也不明显，中枢未成熟，哭声微弱，活动少，肌张力低下，神经反射也不明显，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。10.10.早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，1 1岁时足月儿的体重大致等于岁时足月儿的体重大致等于 初生时的初生时的3 3倍，倍，150115012000
39、g2000g早产儿早产儿1 1岁时的体重可达初生时的岁时的体重可达初生时的5 5倍倍 半，半，100110011500g1500g者可达者可达7 7倍。倍。11.11.早产儿通过母体胎盘来的早产儿通过母体胎盘来的IgGIgG量少，自身细胞免疫及抗体量少，自身细胞免疫及抗体IgAIgA、D D 、E E、G G、M M合成不足，补体水平低下，血清缺乏调理素，故对感合成不足，补体水平低下，血清缺乏调理素，故对感 染的抵抗力较弱，容易引起败血症。染的抵抗力较弱，容易引起败血症。现在学习的是第32页，共65页新生儿几种特殊生理状态新生儿几种特殊生理状态生理性体重下降：生理性体重下降：2424天，天，6
40、%9%6%9%，1010天恢复正常。天恢复正常。脱水热：脱水热：3434天天,39,39，补足水分后体温恢复正常。，补足水分后体温恢复正常。生理性黄疸生理性黄疸阴道流血：阴道流血：1 1周内，少量，持续数日。雌性激素影响。周内，少量，持续数日。雌性激素影响。乳腺肿大：乳腺肿大：3535天出现，天出现，2323周自然消失。周自然消失。现在学习的是第33页，共65页怎样早期怎样早期识别新生识别新生儿异常儿异常症状症状？新生儿青紫新生儿青紫现在学习的是第34页，共65页新生儿青紫新生儿青紫当血液中还原血红蛋白超过当血液中还原血红蛋白超过3g/dL3g/dL时即可见患儿青紫。时即可见患儿青紫。青紫的程
41、度取决于氧饱和度和血红蛋白浓度。青紫的程度取决于氧饱和度和血红蛋白浓度。红细胞增多症的患儿即使在程度很轻的低氧血症时也有青紫。红细胞增多症的患儿即使在程度很轻的低氧血症时也有青紫。青紫可能是严重的心脏、呼吸系统或神经系统病变的一种表现。青紫可能是严重的心脏、呼吸系统或神经系统病变的一种表现。现在学习的是第35页，共65页新生儿有无呼吸窘迫？新生儿有无呼吸窘迫？新生儿是否有心脏杂音？新生儿是否有心脏杂音？青紫是持续的、间歇性的、突然出现的还是只是在喂奶或哭闹时出现？青紫是持续的、间歇性的、突然出现的还是只是在喂奶或哭闹时出现？有无差异性青紫？有无差异性青紫？产前和出生史的情况？产前和出生史的情况
42、？新新生生儿儿青青紫紫如果有呼吸频率增快、三凹征和鼻翼扇动等呼吸困难症状，首先考虑呼吸道疾病如果有呼吸频率增快、三凹征和鼻翼扇动等呼吸困难症状，首先考虑呼吸道疾病青紫型心脏病通常没有呼吸道症状，但可伴有不费力的呼吸急促青紫型心脏病通常没有呼吸道症状，但可伴有不费力的呼吸急促血液系统疾病通常不伴有呼吸或心脏的症状血液系统疾病通常不伴有呼吸或心脏的症状杂音通常提示心脏疾病。杂音通常提示心脏疾病。大动脉转位可表现为青紫而无杂音大动脉转位可表现为青紫而无杂音间歇性青紫在神经系统疾病时常见，因为这些新生儿呼吸暂停和正常呼吸可能交替出现间歇性青紫在神经系统疾病时常见，因为这些新生儿呼吸暂停和正常呼吸可能交
43、替出现持续性青紫通常与肺实质病变或心脏疾病有关持续性青紫通常与肺实质病变或心脏疾病有关喂养时青紫可在食道闭锁和严重的食管反流时发生喂养时青紫可在食道闭锁和严重的食管反流时发生突然发生的青紫可能是气漏突然发生的青紫可能是气漏哭闹时青紫消失提示后鼻孔闭锁哭闹时青紫消失提示后鼻孔闭锁法洛四联症的新生儿只是在哭闹时出现青紫法洛四联症的新生儿只是在哭闹时出现青紫v只有身体的上半部分或下半部分青紫通常表示严重的心脏疾病只有身体的上半部分或下半部分青紫通常表示严重的心脏疾病v常见的形式是青紫局限于身体的下半部分常见的形式是青紫局限于身体的下半部分v糖尿病母亲的婴儿可发生低血糖、红细胞增多症、糖尿病母亲的婴儿
44、可发生低血糖、红细胞增多症、RDSRDS和心脏疾病和心脏疾病v胎膜早破可引起感染，可导致休克和低血压胎膜早破可引起感染，可导致休克和低血压v羊水过少与肺发育不全有关，羊水过多与食道闭锁相关羊水过少与肺发育不全有关，羊水过多与食道闭锁相关v剖宫产与呼吸窘迫的增加有关剖宫产与呼吸窘迫的增加有关v某些围生期因素增加先天性心脏病的发病率某些围生期因素增加先天性心脏病的发病率现在学习的是第36页，共65页 呼吸系统：呼吸系统：1.1.肺部疾病肺部疾病 a.a.肺透明膜病肺透明膜病 b.b.新生儿暂时性呼吸急促新生儿暂时性呼吸急促 c.c.肺炎肺炎 d.d.胎粪吸入胎粪吸入 2.2.气漏综合征气漏综合征
45、3.3.先天性缺陷先天性缺陷 （如膈疝，肺发育不良等）（如膈疝，肺发育不良等）心脏疾病：心脏疾病：1.1.所有青紫性心脏疾病，包括下列所有青紫性心脏疾病，包括下列5 5种以种以“T”T”字母开头的疾病。字母开头的疾病。大动脉转位大动脉转位 (Transposition of great arteries)(Transposition of great arteries)完全性肺静脉移位引流完全性肺静脉移位引流 (Total anomalous pulmonary venous return)(Total anomalous pulmonary venous return)三尖瓣闭锁三尖瓣闭锁
46、(Tricuspid atresia)(Tricuspid atresia)法洛四联症法洛四联症 (Tetrology of Fallot)(Tetrology of Fallot)永存动脉干永存动脉干 (Truncus arteriosus)(Truncus arteriosus)其他青紫性疾病包括其他青紫性疾病包括EbsteinEbstein畸形、畸形、PDAPDA、VSDVSD、左心发育不良综合征和肺动脉闭锁、左心发育不良综合征和肺动脉闭锁 2.2.新生儿持续性肺动脉高压（新生儿持续性肺动脉高压（PPHNPPHN）3.3.严重的充血性心力衰竭严重的充血性心力衰竭新生儿青紫新生儿青紫病因病
47、因现在学习的是第37页，共65页其他疾病：其他疾病：1.1.高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 可能是家族性的，可能是家族性的，PaOPaO2 2在正常范围在正常范围 2.2.红细胞增多症红细胞增多症 PaOPaO2 2在正常范围在正常范围 3.3.低体温低体温 4.4.低血糖症低血糖症 5.5.败血症败血症/脑膜炎脑膜炎 6.6.呼吸抑制呼吸抑制 继发于母亲用药继发于母亲用药 7.7.休克休克 8.8.上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 后鼻孔闭锁、气管狭窄后鼻孔闭锁、气管狭窄中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病:1.:1.脑室周围脑室周围-脑室内出血脑室内出血 2.2.脑膜炎脑膜炎 3.3.惊厥惊厥 4.
48、4.神经肌肉疾病神经肌肉疾病新生儿青紫新生儿青紫病因病因现在学习的是第38页，共65页怎样早期怎样早期识别新生识别新生儿异常儿异常症状症状？健康的新生儿会按时喝奶，食量正常。健康的新生儿会按时喝奶，食量正常。如果吃奶次数减少，奶量有所下降，甚至拒乳，并伴有精如果吃奶次数减少，奶量有所下降，甚至拒乳，并伴有精神不佳、恶心、呕吐或吸吮无力、闭嘴摇头等症状，这些神不佳、恶心、呕吐或吸吮无力、闭嘴摇头等症状，这些都是新生儿生病或病情变化的信号。都是新生儿生病或病情变化的信号。食欲不佳食欲不佳现在学习的是第39页，共65页怎样早期怎样早期识别新生识别新生儿异常儿异常症状症状？大便异常大便异常新生儿的大便
49、情况也是反应身体健康与否的重要信号，尤其是消化系统疾新生儿的大便情况也是反应身体健康与否的重要信号，尤其是消化系统疾病，都能通过新生儿的大便反映出来病，都能通过新生儿的大便反映出来；新生儿大便次数比原来增多，每日新生儿大便次数比原来增多，每日4 45 5次以上；次以上；大便性质异常，呈蛋花样或水样，带有大量奶瓣；大便性质异常，呈蛋花样或水样，带有大量奶瓣；食欲减退，精神不好，体重下降食欲减退，精神不好，体重下降 ，通过饮食调整，不易好转。，通过饮食调整，不易好转。轻症患儿可仅表现单纯的胃肠道的症状，腹泻一日轻症患儿可仅表现单纯的胃肠道的症状，腹泻一日5 56 6次甚至次甚至1010余。余。重症
50、腹泻同时还出现低烧、吃奶差、呕吐、精神弱、轻度腹胀、哭闹、重症腹泻同时还出现低烧、吃奶差、呕吐、精神弱、轻度腹胀、哭闹、唇干、前囟门凹陷。唇干、前囟门凹陷。严重时大便呈稀水样，腹泻次数可增加达到严重时大便呈稀水样，腹泻次数可增加达到10102020次次/日。可能伴有日。可能伴有高烧、呕吐、尿少、嗜睡。高烧、呕吐、尿少、嗜睡。喂养不当喂养不当新生儿的消化功能不成熟新生儿的消化功能不成熟感染感染现在学习的是第40页，共65页怎样早期怎样早期识别新生识别新生儿异常儿异常症状症状？精神不振精神不振健康的新生儿情绪正常，不爱哭闹，双眼灵活有神，并且对周遭的刺激健康的新生儿情绪正常，不爱哭闹，双眼灵活有神