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1、K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案说明1、本手册为急诊护士核心能力培训及考核使用。2、培训方式采取理论培训（自学和集中培训），临床实践（临床导师带教、实践操作、或操作技能情景训练等）。3、通过不同阶段、不同级别的量化急诊护士核心能力培训及考核，各层级急诊专业护士核心能力培训预期目标，不断提高急诊护理水平。姓名学历学位年月日年月日年月日年月日护理工作经历一、培训原则随着疾病谱的变化、急救医学的发展，急救护理学面临着全新的挑战，对急诊护士的能力提出了更高的要求。为了适应急救护理学的发展，急诊专科护理以培养专科人才，建立以专业护士核心能力和护士分层级管理为体系的临床培训教育系统
2、，不断巩固、拓展急诊专科护理临床实践领域，建立一支业务素质好、专业知识全面、专科技术过硬的专业护理队伍，不断提高急诊护理水平。专业护士成长的阶梯，体现初级责任护士高级责任护士专科护士阶段的层级递增。为了实现护士不同阶段的临床能力的提高与锻炼；挖掘其专业内涵；拓宽其专业领域：培育专业人才及规范专业工作，急救护理学会制定了一套培训计划。急诊专业护士核心能力的培训，从取得执业资格证的护士在完成一年的通科轮转训后进入急诊科开始，分为两个阶段 4 个级别进行：初级责任护士（N1 和 N2 级），高级责任拖士（N3 和 N4）。凡是新调入急诊科的护士经过专科核心能力（N1 和 N2 级）的初级培训，完成初
3、级阶段培训后，经科室或上级部门的统一审核后开始进行高级责任护士阶段（N3 级 N4 级）的培训。二、培训管理建立培训导师制，医疗机构护理部负责评估、审核培训导师的资格，并制定培训计划，监督培训质量，急诊护理单元负责训练计划的组织落实。深圳市护理学会急诊与急救委员会颁发培训证书。三、培训目标通过急诊专业护士核心能力规范化培训，掌握急诊护士专业的基本理论、基础知识和基本技能，掌握急诊各临床岗位的工作内容与工作方法，具备独立完成常见急危重症病人的急救护理、完成抢救配合、合理应对急诊各类突发事件的能力，达到各层级急诊护理岗位职责。四、培训对象（一）N1 级：1、新毕业护士：1 年的通科轮训，且已获取执
4、业护士资格证后进入急诊工作的护士。2、从其他科室调入急诊科的护士。职称护理专业毕业院校护理专业毕业时间护理专业毕业院校护理专业毕业时间最高学历毕业院校最高学历毕业时间从事护理工作时间1K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案（二）N2 级：1、完成 Nl 级急诊核心能力培训的护士。2、重点培养护理骨干或在护理岗位工作 5 年以上的技术骨干。（三）N3 级：急诊科护士，完成 N2 急诊核心能力培训的护士。（四）N4 级：完成 N3 级急诊核心能力培训的护士，或急诊科护理组长、急诊科护士长后备人才。五、岗位职责（一）N1 级1 1、N1N1 级第一阶段（观察区跟班）级第一阶段（观察
5、区跟班）新入急诊科的护士或评估不能完成观察区独立工作的护士，接受此阶段的培训，要求能在上级护士的指导下完成观察区的护理工作。2 2、N1N1 级第二阶段（观察区独立值班）级第二阶段（观察区独立值班）N1 级第一阶段培训合格，进入本阶段核心能力的培训，要求能独立完成观察区护理工作。3 3、N1N1 级第三阶段（抢救室、监护室和急诊手术室）级第三阶段（抢救室、监护室和急诊手术室）N1 级第二阶段培训合格，进入本阶段核心能力培训，要求能独立完成抢救室、监护室和急诊手术室的急救护理工作。（二）N2 级1 1、N2N2 级第一阶段（院前急救）级第一阶段（院前急救）N1 级第三阶段培训合格，进入本阶段核心
6、能力的培训，要求能独立完成院前急救工作。2 2、N2N2 级第二阶段（预检、分诊）级第二阶段（预检、分诊）N2 级第一阶段培训合格，进入本阶段核心能力的培训，要求能独立完成预检、分诊工作，能准确分诊，协助院内抢救。（三）（三）N3N3 级（急诊各区域、指导责任护士的操作技能培训）级（急诊各区域、指导责任护士的操作技能培训）N2 级第二阶段培训合格，进入本级别核心能力的培训，要求能胜任急诊各区域的护理工作，能承担初级责任护士的培训导师任务，能完成初级责任护士的专科操作技能的培训，参与组织协调各种抢救工作和特殊情况的处理。（四）（四）N4N4 级（担任护理组长、参与科室管理）级（担任护理组长、参与
7、科室管理）N3 级培训合格，进入本级别核心能力的培训，要求能完成承担初级责任护士培训教导任务，参与科室管理，行使部分护理行政权力，配合护士长开展工作，尤其在科室质量管理、制度及流程制定改进与实施方面。六、培训内容主要通过专科基础知识和技能、专科专业知识和技能、临床思维判断、教育与培训和协调组织与应急等五方面核心能力的培训，以达到相应累积的临床个案，从而有效地提高急诊专科、专业护理水平。七、导师条件（一）N1 级培训导师：从事急诊专业 5 年及以上，护理大专学历，护理师职称。（二）N2 级培训导师：从事急诊专业 5 年及以上、护理大专及以上学历、护理师及以上职称。（三）N3 级培训导师：从事急诊
8、专业 5 年及以上、护理本科学历、主管护师职称。（四）N3 级培训导师：从事急诊专业 5 年以上，护理本科及以上学历、主管护师及以上职称。八、培训方法（一）理论培训：（一）理论培训：采取自学和集中培训两种方式相结合。（二）临床实践：（二）临床实践：临床导师带教、操作技能情景训练等培训方式，按照各层级的培训目标、培训计划，完成量化的疾病种类、操作技能及设备操作，对无法进行现场操作的使用模具演示，并按照训练大纲进行培训和考核。根据不同阶段不同级别的护士，制定量化急诊护士核心能力培训及考核，通过理论培训及临床实践的培训，达到不同阶段、不同级别的急诊专业护士核心能力培训预期目标。九、培训量表九、培训量
9、表专科基础知识和技能专科专业知识（一）（一）N1N1 级第一阶段核心能力培训量化表级第一阶段核心能力培训量化表评估项目评估项目例数例数完成例数完成例数带教老师签名带教老师签名完成新收病人、转出病人、办理住院病人和死亡病人护各 40 例理工作程序在上级护士指导下完成常见病（发热、急腹症、高血各 10 例压、气促、脑血管意外、DM、外伤等）的病情观察、护理成功的静脉穿刺150 例病人安全舒适的体位100 例压疮护理5 例徒手心肺复苏10 例人工呼吸囊头皮针静脉穿刺术快速血糖监测吸氧10 例100 例20 例20 例备注备注2K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案和经口鼻吸痰15
10、例技能负压吸痰管道连接10 例心电监护的连接30 例除颤配合及用物处理5 例使用输液泵/恒速泵5 例常用急救药物的药理及作用15 例外伤急救技能10 例临床在上级护士指导下完成20 例思维护理查体判断在上级护士指导下完成书写病例50 例教育与留观病人的入观宣教及30 例培训健康教育协调在上级护士指导下配合20 例组织医生抢救与20 例应急正确执行口头医嘱（二）（二）N1N1 级第一阶段核心能力评价表级第一阶段核心能力评价表评价项目评价项目评价标准评价标准评价部门评价部门得分得分工作实践时间（5 分）3 个月科室培训时间（10 分）1 小时/周科室课程理论成绩（20 分）技能考核成绩（20 分）
11、见填表注意事项科室临床护理案例累积（15 分）按个案研究完成个案累积科室工作态度与工作职责完成情况（15 分）工作态度 5 分，工作职责 10 分科室继续教育学分（5 分）本专科学分3 分科室差错投诉（10 分）差错、投诉各扣 5 份科室总分填表注意事项：1）专科培训与医院新入职人员培训手册中相关培训内容相结合，三基考核各占 10 分，专科考核各占 10 分。2）课程理论成绩、技能考核成绩各占总成绩的 20%。3）继续教育学分、获得的继续教育学分3 分为满分。4）差错投诉、差错与投诉各占 5 分，差错与投诉每扣 5 分，可倒扣分。（三）（三）N1N1 级第二阶段核心能力培训量化表级第二阶段核心
12、能力培训量化表评估项目评估项目例数例数完成例数完成例数训练导师签名训练导师签名备注备注完成新收病人、转出病人、办理住院病人和死亡病人护理各 30 例专工作程序科在上级护士指导下完成常基见病（发热、急腹症、高血压、础气促、脑血管意外、DM、外伤各 30 例知等）的病情观察、护理识在上级护士指导下完成（冠和心病、呼衰、心衰、各类型休克、颅脑外伤、急性脑血管意各 5 例技外、心跳呼吸骤停、各种中毒）能的病情观察及护理病人安全舒适的体位50 例压疮护理10 例专双人心肺复苏10 例3K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案科人工呼吸囊10 例专业头皮针静脉穿刺术100 例知气管插管配合
13、10 例识洗胃机管道连接5 例和技洗胃1 例能除颤配合及用物处理10 例心电监护的使用10 例留置针静脉穿刺术20 例使用输液泵/恒速泵20 例胸穿、腹穿、腰穿准备及配合各 5 例心电图录图30 例呼吸机管连接及更换各 5 例临床根据病情轻重缓急分先后处理20 例思维判断护理查体10 例教育疾病的健康宣教20 例与培训基础护理操作示范5 例协调正确处置留观病房的特殊病人10 例组织应急熟练配合医生抢救20 例（四）（四）N1N1 级第二阶段核心能力评价表级第二阶段核心能力评价表评价项目评价项目评价标准评价标准评价部门评价部门得分得分工作实践时间（5 分）3 个月科室培训时间（10 分）1 小时
14、/周科室课程理论成绩（20 分）技能考核成绩（20 分）见填表注意事项科室临床护理案例累积（15 分）按个案研究完成个案累积科室工作态度与工作职责完成情况（15 分）工作态度 5 分，工作职责 10 分科室继续教育学分（5 分）本专科学分3 分科室差错投诉（10 分）差错、投诉各扣 5 份科室总分填表注意事项：1）专科培训与医院新入职人员培训手册中相关培训内容相结合，三基考核各占 5 分，专科考核各占 15 分。2）课程理论成绩、技能考核成绩各占总成绩的 20%。3）继续教育学分、获得的继续教育学分3 分为满分。4）差错投诉、差错与投诉各占 5 分，差错与投诉每扣 5 分，可倒扣分。（五）（五
15、）N1N1 级第三阶段核心能力培训量化表级第三阶段核心能力培训量化表评估项目评估项目例数例数完成例数完成例数训练导师签名训练导师签名备注备注危重病（循环系统、呼吸系统、专消化系统、内分泌系统、神经科系统、泌尿系统、血液和造血基系统、头颈外伤、胸腹创伤、各 5 例础多发性骨折、心跳呼吸骤停、知休克）的病情观察及护理识急救区病人入室、出室、死亡和护理程序各 30 例技急救区交接班25 例能书写抢救记录50 例书写危重病人护理记录50 例传染病抢救护理2 例专使用心肺复苏辅助器械3 例4K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案科高级生命支持5 例专留置针静脉穿刺50 例业合理选择氧疗
16、用具各 10 例知气管插管/气管切开病人吸识痰和湿化护理15 例和纤支镜吸痰配合1 例技除颤10 例能心电图录图50 例识别异常心电图及心电图异常病人的护理各 5 例使用呼吸机5 例配合气管插管/气管切开各 3 例洗胃10 例外伤急救技能35 例临床思维根据病情准备抢救用物20 例判断教育专科的健康宣教20 例与基础护理操作示范5 例培训护理查房2 例协调组织配合抢救30 例与应急参与大型抢救配合1 例（六）（六）N1N1 级第三阶段核心能力评价表级第三阶段核心能力评价表评价项目评价项目评价标准评价标准评价部门评价部门得分得分工作实践时间（5 分）3 个月科室培训时间（10 分）1 小时/周科
17、室课程理论成绩（20 分）技能考核成绩（20 分）见填表注意事项科室临床护理案例累积（15 分）按个案研究完成个案累积科室工作态度与工作职责完成情况（15 分）工作态度 5 分，工作职责 10 分科室继续教育学分（5 分）本专科学分3 分科室差错投诉（10 分）差错、投诉各扣 5 份科室总分填表注意事项：1）专科培训与医院新入职人员培训手册中相关培训内容相结合，三基考核各占 5 分，专科考核各占 15 分。2）课程理论成绩、技能考核成绩各占总成绩的 20%。3）继续教育学分、获得的继续教育学分3 分为满分。4）差错投诉、差错与投诉各占 5 分，差错与投诉每扣 5 分，可倒扣分。（七）（七）N2
18、N2 级第一阶段核心能力培训量化表级第一阶段核心能力培训量化表评估项目评估项目例数例数完成例数完成例数训练导师签名训练导师签名备注备注正确准备出车用物（胸痛、专腹痛、咯血、昏迷、高血压、科中暑、溺水、高血压、急性中各 10 例基毒、头胸腹外伤、急产、产后础出血、电击伤等）知正确准备出车特殊用物（塌识方、传染性疾病、烧烫伤、毒各 1 例和气泄漏等）技出车处理记录20 例能评价、指导下一级护士一般护理记录书写20 例进行初步分诊20 例5K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案少见或特殊危重症病人护理5 例便携式呼吸机3 例指导下级护士正确处理呼吸机管道5 例专纤支镜吸痰配合5 例
19、科气管插管2 例专困难插管配合1 例业食道调拨与临时起搏各 1 例知半自动体外除颤仪1 例识配合体外无创起搏术1 例和识别异常心电图及心电图异技常病人的护理各 20 例能除颤5 例环甲膜穿刺术2 例配合医生接生2 例搬运伤员的基本技术5 例临床医生未到现场时给予紧急思维处理10 例判断根据病情通知相应专科医生20 例教育对不健康行为进行护理干预10 例与护理操作示范5 例培训护理教学查房2 例协调能与 120、科室进行沟通协调10 例组织能与各科室良好沟通，及与时处置就诊病人10 例应急配合医生院内、院前大批伤员的处理2 例（八）（八）N2N2 级第一阶段核心能力评价表级第一阶段核心能力评价表
20、评价项目评价项目评价标准评价标准评价部门评价部门得分得分工作实践时间（5 分）3 个月科室培训时间（10 分）1 小时/周科室课程理论成绩（20 分）技能考核成绩（20 分）见填表注意事项科室临床护理案例累积（15 分）按个案研究完成个案累积科室工作态度与工作职责完成情况（15 分）工作态度 5 分，工作职责 10 分科室继续教育学分（5 分）本专科学分3 分科室差错投诉（10 分）差错、投诉各扣 5 份科室总分填表注意事项：1）课程理论成绩、技能考核成绩各占总成绩的 20%。2）继续教育学分、获得的继续教育学分3 分为满分。3）差错投诉、差错与投诉各占 5 分，差错与投诉每扣 5 分，可倒扣
21、分。（九）（九）N2N2 级第二阶段核心能力培训量化表级第二阶段核心能力培训量化表评估项目评估项目例数例数完成例数完成例数训练导师签名训练导师签名备注备注正确分诊（高热、呼吸困难、专急腹症、眩晕、呕血、咯血、科意识障碍、中毒、外伤）、安排各 20 例基就诊础接诊疑似传染病人处理10 例知评估和指导下级护士的危重识护理记录书写20 例和协助大批伤员的检伤分流1 例技特殊情况下的院前急救1 例能分诊错误10 例少见或特殊危重症病人护理5 例专正确评估病情、准备抢救物品10 例6K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案科呼吸机报警处理20 例专指导、评估下级护士应用呼业吸机、除颤仪、
22、洗胃机、高频各 5 例知通气机、BIPAP 机纤支镜等仪器识分流病人并紧急初步处理10 例和技宫外孕、眼睛化学性烧伤、能急性喉梗阻、小儿惊厥、小儿各 5 例高热的处理纤支镜的消毒保养2 例50 例临床正确迅速判断病情轻重缓急思维给予相应紧急处理20 例判断指导下级护士危重病人护理20 例指导下级护士有效配合抢救20 例承担健康知识咨询10 例2 例教育心肺复苏术教学演示与制定护生培训计划2 例培训基础护理操作带教及评价10 例危重病护理查房2 例临床小讲课3 例能根据相应法规处理特殊协调5 例事件组织能与各科室有效沟通、及与10 例时处置就诊病人应急协调相关科室参与抢救10 例启动绿色通道10
23、 例（十）（十）N2N2 级第二阶段核心能力评价表级第二阶段核心能力评价表评价项目评价项目评价标准评价标准评价部门评价部门得分得分工作实践时间（5 分）3 个月科室培训时间（10 分）1 小时/周科室课程理论成绩（20 分）技能考核成绩（20 分）见填表注意事项科室临床护理案例累积（15 分）按个案研究完成个案累积科室工作态度与工作职责完成情况（15 分）工作态度 5 分，工作职责 10 分科室继续教育学分（5 分）本专科学分3 分科室差错投诉（10 分）差错、投诉各扣 5 份科室总分填表注意事项：1）课程理论成绩、技能考核成绩各占总成绩的 20%。2）继续教育学分、获得的继续教育学分3 分为
24、满分。3）差错投诉、差错与投诉各占 5 分，差错与投诉每扣 5 分，可倒扣分。（十一）（十一）N3N3 级核心能力培训量化表级核心能力培训量化表评估项目评估项目例数例数完成例数完成例数训练导师签名训练导师签名备注备注专科基础制定疑难危重病人护理方案10 例知识和迅速组织检伤分流5 例技能专科专业PICC5 例知识和技环甲膜穿刺1 例能7K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案临床指导下级护士制定护嘱20 例思维修改及完善护理计划20 例判断指导下级护士危重病人护理20 例疑难病例讨论3 例总结评价护理查房2 例教育制定护生培训计划2 例与培训参与会诊1 例承担初级责任护士带教8
25、 例专科授课5 例能根据相应法规制度处理特殊事件10 例指导下级护士有效配合抢救10 例协调发现临床工作中的不足组织之处,并提出自己的建议5 例与应急参与员工改正计划3 例组织协调大型抢救2 例预见性发现问题，并及时制止3 例（十二）（十二）N3N3 级核心能力评价表级核心能力评价表评价项目评价项目评价标准评价标准评价部门评价部门得分得分工作实践时间（5 分）3 个月科室培训时间（10 分）1 小时/周科室课程理论成绩（20 分）技能考核成绩（20 分）见填表注意事项科室临床护理案例累积（15 分）按个案研究完成个案累积科室工作态度与工作职责完成情况（15 分）工作态度 5 分，工作职责 10
26、 分科室继续教育学分（5 分）本专科学分3 分科室差错投诉（10 分）差错、投诉各扣 5 份科室总分填表注意事项：1）课程理论成绩、技能考核成绩各占总成绩的 20%。2）继续教育学分、获得的继续教育学分3 分为满分。3）差错投诉、差错与投诉各占 5 分，差错与投诉每扣 5 分，可倒扣分。（十三）（十三）N4N4 级核心能力培训量化表级核心能力培训量化表项目名称项目名称案例数案例数完成例数完成例数备注备注分析职业损伤发生的因素5 例拟定特殊危重病人护理计划10 例承担带教10 人次制订实习生实习计划5 例参与制订下级护士的培训计划3 例参与护理科研1 例撰写论文2 篇院内会诊3 例总结评价疑难病
27、例讨论和危重病人护理查房各 3 例合理调度人力资源，保证抢救5 例8K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案工作顺利进行处理各类特殊事件20 例发现临床工作的不足之处并提出意见10 例分析科室护理工作质量2 例员工帮助计划5 例（十四）（十四）N4N4 级核心能力评价表级核心能力评价表评价项目评价项目评价标准评价标准评价部门评价部门得分得分工作实践时间（5 分）3 个月科室培训时间（10 分）1 小时/周科室课程理论成绩（20 分）技能考核成绩（20 分）见填表注意事项科室临床护理案例累积（15 分）按个案研究完成个案累积科室工作态度与工作职责完成情况（15 分）工作态度 5
28、分，工作职责 10 分科室继续教育学分（5 分）本专科学分3 分科室差错投诉（10 分）差错、投诉各扣 5 份科室总分填表注意事项：1）课程理论成绩、技能考核成绩各占总成绩的 20%。2）继续教育学分、获得的继续教育学分3 分为满分。3）差错投诉、差错与投诉各占 5 分，差错与投诉每扣 5 分，可倒扣分。学习笔记/临床个案成人基础生命支持（BLS）流程图无动作或反应儿童基本生命支持流程图无动作或无反应叫人拨打 120，取得 AED室颤/无脉性室速急救流程图1拨打 120或派第二名施救者无脉性骤停或急救电话取得 AEDBLS 流程图：呼叫，并进行（如果可能）CPR做这些事情如果可能，请给予氧气单
29、人：如果突然虚脱如果可能，请连接监护仪/除颤仪请拨打120并取得AED可电击2开放气道，检查呼吸gb不可电击检查心律：可电击心律？开放气道，检查气道93如果没有呼吸，请给予室颤/室速2 次可使胸廓抬起的人工呼吸心搏停止 PEA4如果没有呼吸，请进行 2 次可使用胸廓抬起的人工呼吸10进行 1 次电击：立即继续 CPR5 个周期手动双相：装置特异性（通常从意：若不知，请使用如果没有反应，120-200J），注建立静脉/骨内通路后，请给予血管加压药200J请检查脉搏：静脉/骨内注射1mg肾上腺素，每3-5每分钟重复一次或5-6 秒钟给予AED：装置特异性10单相：秒钟内您是否明确触摸如果没有反应，
30、请检查脉搏：可通过静脉明确的脉搏明确的脉搏/骨内给予 1 剂（140u次人工呼吸）血管加压素，替代第一或第每 3 秒给予 1 次呼吸360J在 10 秒钟内二剂肾上腺素每每22分钟重新检分钟重新检查一立即继续 CPR到脉搏？是否有明显的脉搏？查一次脉搏次脉搏5进行 5 个周期的 CPR考虑对心搏停止或缓慢的 PEA 心率，静脉/骨内注射 1mg 阿托品，每 3-5没有脉搏分钟重复一次（最多共 3 剂）检查心律：可电击心律？否没有脉搏6单人：进行数个周期的按压与呼吸（比率为进行数个周期的按压与呼吸（比率为 30：302：），直2）到用力快速按压（每分钟AED/除颤仪到达，ALS100（高级生命支
31、持）提供者接次），并完全放开可电击进行ACLS5 个周期急性冠状动脉综合症急救流程当除颤仪充电时，继续管或患者开始移动CPR。进行 1 次电击的 CPR手动双相：装置特异性（与第一次电击能量相同或更高的尽量减少按压的中断胸部不适提示局部缺血能量），注意：若不知，请使用双人：进行数个周期的按压与呼吸（比率为用力快速按压（每分钟 100 次），并完全放开，尽15：2AED：装置特异性 急救系统评估和治疗以及医院准备：量减少按压的中断200J11）检查心律：可电击心律？单相：360J监测，ABC 评估和处理。准备进行 CPR 和除颤12电击后立即继续 CPR给予氧气、阿司匹林、硝酸甘油，必要时给予吗
32、啡如果尚未拨 120，请拨打 120，并为儿童取得 AED/除颤器CPR 期间（电击之前或之后）如果可能，作婴儿（112岁）导联心电图，如果有:继续心肺复苏，直到高级生命支持（ST 段抬高：ACLS）提供者接血管加压药-通知接诊医院转诊或告知病情，建立静脉/骨内通路后，给予AED/除颤仪到达-管或患者开始移动开始核对溶栓疗法检查表不静脉/骨内注射 1mg被通知医院应启动医院资源应对肾上腺素，每儿童（13-5岁）分钟重复一次或：继续心肺复苏，在进行STEMI如果心搏停止，请返回方框5 个周期的心肺复苏之后，使10可可通过静脉/骨内给予用1 剂AED/40u 血管加压素，替代第一除颤器（对于突然、
33、有目击者的虚脱，请尽快使用如果有电活动，请检查脉搏可AED电）13或第二剂肾上腺素检查心律电7进行 5 个周期的可电击心律？CPR如果无脉搏，请返回方框 10击否如果存在脉博，开始复苏后治疗击返回方框 4检查心律：可电击心律？可电击儿童（1 岁）：不可电击9K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案急诊科立即进行评估（小于 10 分钟）急诊科立即进行综合治疗检查生命体征，评估氧饱和度开始以 4L/min 的速度输氧，维持氧饱和度建立静脉通路大于 90%取得/评估 12 导联心电图给予阿司匹林 160-325mg（如果急救系统未给予）进行简短有针对性的询问病史和体检硝酸甘油：舌下含
34、服、喷雾或静脉注射检查并填写溶栓检查表，检查禁忌症如果硝酸甘油不能缓解疼痛，静脉注射吗啡检查心肌坏死标记物、电解质、凝血功能、CXR（30min 内）查看最初的 12 导联心电图ST 段抬高或新发或可能新发的左束ST 段抬高或动态 T 波倒置ST 段或 T 波正常或支传导阻滞（LBBB）高度怀疑心肌缺血无诊断意义的改变高度疑似心肌损伤高危不稳定型心绞痛/非 ST 段抬中低危（UAST 段抬高型心肌梗死（STEMI）高型心肌梗死（UA/NSTEMI）根据指征开始辅助治疗，切勿延误再根据指征开始辅助治疗灌注硝酸甘油B 肾上腺素能受体阻断剂B 肾上腺素能受体阻断剂是发展到高危或中危标准或肌钙蛋白阳氯
35、吡格雷氯吡格雷性？肝素（UFH 或 LMWH）肝素（UFH 或 LMWH）糖蛋白b/a 抑制剂12h症状出现时间12 小时？在以下事项之后考虑入住急诊科入住监护病房评估危险程度胸痛病房或监护病床：心肌坏死标记物（包括肌钙蛋12 小时白）再灌注策略高危患者：顽固性缺血性胸痛；复查心电图/持续监测 ST 段根据患者和中心标准制定治疗方案复发或持续的 ST 段偏移；室速考虑进行运动试验了解灌注的目标：血流动力学不稳定；泵衰竭征象从入院到首次PCI目标时间为90min早期有创治疗策略，包括对 AMI从入院到开始溶栓目标时间为发生 48 小时内的休克进行介入是发展到高危或中危标准或30min和血运重建肌
36、钙蛋白阳性？继续辅助治疗和：根据指征继续给予阿司匹林、肝在症状出现 24 小时之内给予 ACE-I素和其他治疗：ACEI，ARB；他或 ARB汀类药如无证据证明缺血或梗他汀类药物治疗非高危患者：心症病危险分层死，可嘱患者出院并随访ACLS 心动过缓急救流程图心动过缓心率低于 60bpm和相对心动过缓维持气道开放，并根据需要辅助呼吸给予氧气检测心电图（识别心律）、血压和血氧饱和度建立静脉通路由心动过缓造成的低灌注症状或体征？（例如：记性精神状态改变、持续胸痛、低血压或其他休克征象）准备经皮起搏器：立即用于高度房适当的灌注低灌注室传导阻滞（二度型阻滞或三度房观察/监测室传导阻滞）等待起搏时，可考虑
37、静脉注射0.5mg 阿托品。可重复注射，直到总ACLS剂量达心动过速急救流程图3mg。若仍无效，应开始起搏。等待起搏器时或如果起搏无效，可考虑静脉输注肾上腺素（2-10ug/min）或多巴胺（每分钟 2-10ug/kg）1有脉性心动过速2必要时 ABC 评估和处理给予吸氧提示如果发生无脉性骤停，请查看无脉性骤停流程图准备经静脉起搏监测心电图（识别心律）、血压和血氧饱和度查找并治疗可能的致病原因治疗致病因素查找并治疗可逆性病因考虑咨询专家-低血容量-毒素5-缺氧-心包填塞3症状持4建立静脉通路-氢离子（酸中毒）稳-张力性气胸立即进行同步电复律如果患者有意识，应立即建立获取 12-低钾血症/高钾血
38、症定-血栓（冠状动脉或动脉）患者是否稳定？不稳定的体征包不稳QRS 波是否窄（-低血糖导联心电图（如果可能）-创伤（低血容量、括急性精神状态改变、持续胸痛、ICP 升高）静脉通路，并给予镇静剂，切勿延-低温0.12 秒）低血压、其他休克征象。误电复律注意：如果心率150 次/分，心率考虑咨询专家相关性症状不常见如果发生无脉性骤停，请参阅无脉性骤停的流程10K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案窄6宽（0.12）窄 QRS 波：心律是宽 QRS 波：心律是否规否规则则？建议资讯专家规则不规则规则不规则7111314尝试刺激迷走神经不规则的窄 QRS 心动过速如果出现室速不稳定的
39、如果出现心房颤动，并伴随着异快速静脉推注 6mg 腺苷。很可能发生心房颤动，或可心律性传导若无转复，可快速静脉推注 能发生心房扑动或多源性胺腆酮请参阅不规则的窄 QRS 心动过12mg，腺苷 12mg 还可重复 房性心动过速在 10 分钟内静脉注射速（方框 11）使用一次考虑资讯专家150mg。根据需要重复如果出现预激伴心房颤动控制心率（例如：地尔硫注射，最大剂量为建议咨询专家卓、B 阻滞剂，在肺部疾病2.2g/24小时避免使用房室结阻滞剂8或 CHF 的患者中，请慎用 B准备择期同步电复律（例如：腺苷、地高辛、维拉帕阻滞剂）如果出现室上速并伴随米、地尔硫卓）心律是否转复？差异性传导：给予腺苷
40、考虑抗心律失常药物（例如：在注意考虑咨询专家10 分钟内静脉注射 150mg 胺碘酮）转未能转复如果出现复发性多形性室速，请910寻求专家咨询如果心律转复，很可能发生如果心律未转复，可能发生心房扑动、异位房性心动过如果出现扭转型室速，请给予镁剂折返性室上速：速或交界性心动过速：（5-60 分钟内负荷量 1-2g，然观察是否复发控制心率（例如：地尔硫卓、B 阻滞剂，在肺部疾病后输注）用腺苷或长效的房室结或 CHF 的患者中，请慎用 B 阻滞剂）阻滞剂（例如：地尔硫卓 B治疗潜在病因阻滞剂）治疗复发考虑咨询专家评估过程中治疗可能的致病因素：固定并确认气道和-低血容量-毒素血管通路（如果可能）-缺氧
41、-心包填塞注意：如果患者变得不考虑咨询专家-酸中毒-张力性气胸稳定，请返回方框 4准备进行电复律-低钾血症/高钾血症-创伤（低血容量）-低温-血栓-低血糖-（冠状动脉或肺动脉）急性卒中急救流程图1时间目标识别可能卒中的征象2关键急救系统评估和动作ABC 评估和处理；如果需要，给予氧气进行院前卒中评估确定患者最后意识正常的时间（注意：发作 3 小时可能可以提供治疗）运送；如果适当，考虑运送至有卒中病房的中心；考虑带上一名目击者、家人或护理者通知医院如果可能，检查血糖达到急诊10 分钟3立即进行全身评估和稳定评估 ABC，生命体征如果低氧血症，提供氧气建立静脉通道并采取血样检查血糖；有指征时进行治
42、疗进行神经学筛查评估启动卒中小组安排进行紧急脑 CT 扫描取得 12 导心电图达到急诊425 分钟由卒中小组或被指派者立即进行的神经学评估查看患者历史明确症状发作时间进行神经学检查（美国国立卫生所研究卒中量表）或加拿大神经学量表达到急诊45 分钟5CT 扫描是否显示任何出血？解除室息操作流程出血6不出血（一）有反应成人和儿童窒息的识别很可能发生急性缺血性卒中；请考虑溶7咨询神经病专科医生或神经外科医生；栓疗法轻度气道梗阻请考虑转移患者（如果无法咨询）严重气道梗阻检查纤溶疗法的排除标准重复神经学检查：症状是否迅速改善之正常98不需要给予阿司匹林患者是否仍需接受溶栓疗法?11达到急诊10需要11K
43、2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案征象：气体交换良好有反应，且可用力咳嗽咳嗽之间可能喘息征象：气体交换差或没有交换乏力而无效的咳嗽，或完全没有咳嗽吸气时有高调噪音或完全没有噪音呼吸困难加重可能发绀（发青）不能说话用拇指和其他手指抓住颈部，形成通用的窒息信号不能使气体流动施救者操作询问患者是否正在窒息。如果患者点头且不能说话，就存在严重的气道梗阻，您必须启动紧急应急系统。施救者操作只要仍然存在良好的气体交换，就应鼓励患者继续自主咳嗽和呼吸。切勿干扰患者自己尝试排除异物，但应与患者呆在一起并监测他或她的状况。如果轻度气道梗阻持续存在，请启动紧急反应系统（二）有反应婴儿窒息的识别
44、轻度气道梗阻征象：气体交换良好有反应，且可用力咳嗽咳嗽之间可能喘息严重气道梗阻征象：气体交换差或没有交换乏力而无效的咳嗽，或完全没有咳嗽吸气时有高调噪音或完全没有噪音呼吸困难加重可能发绀（发青）不能哭叫不能使气体流动施救者操作如果患者不能发出任何声音或进行呼吸，则可能存在严重的气道便阻，您必须启动紧急应急系统施救者操作切勿干扰患者自己尝试排除异物，但应与患者呆在一起并监测他或她的状况。如果轻度气道梗阻持续存在，请启动紧急反应系统（三）解除成人和 1 岁以上儿童窒息的操作流程步骤123456操作站在或跪在患者身后，并将双手环绕在患者腹部一手握拳将握拳的拇指侧紧抵患者腹部，位于脐上和胸骨下的腹中线
45、上另一只手握住攥拳的手，向上快速按压患者的腹部反复快速按压，直到把异物从气道内排出，或患者变得没有反应每一次新的快速按压都应该有独立的明确的操作，以便解除梗阻（四）为无反应患者解除窒息所采取的操作1、如果成人患者无反应，则应立即启动紧急反应系统、开放气道、清除您看见的异物，并开始心肺复苏。2、如果您是单独一人处理变得无反应的儿童窒息患者，则开放气道、清除您看见的异物，并开始心肺复苏。在进行 5 个周期或 2分钟的心肺复苏后，如果您还没有启动紧急反应系统，请启动。（五）解除无反应婴儿窒息的操作流程若婴儿患者变得无反应，应停止进行拍背，开始心肺复苏步骤1234操作将婴儿置于坚硬、平坦的表面开放婴儿
46、的气道，并检查咽部有无异物。如果可以看见异物，请清除。切勿盲目的用手指去清除。开始心肺复苏之前，请进行另一步骤：每当您就开放气道时，请检查咽后部是否有梗阻的异物。如果您看见异物，请清除。在约 5 个周期（约 2 分钟）的心肺复苏后，请启动紧急反应系统。12K2MG-E专业技术人员绩效管理与业务能力提升练习与答案（六）解除有反应婴儿窒息的操作流程步骤操作1跪或坐下，将婴儿放在您的膝盖上2如果容易的话，请将婴儿胸部裸露使婴儿处于俯卧位（脸向下），使其头部略低于胸部，并让其头部靠在您的3前臂上。用您的手托住婴儿的头部和下颌。注意避免压迫婴儿喉部的软组织。将您的前壁靠在您的膝盖或大腿上，支持婴儿。4用
47、您的手根部，在婴儿背部中央的肩胛之间用力拍打 5 次。每次都用足够的力量拍打，以尝试清除异物。在进行 5 次拍背后，将您的空手放在婴儿背部，并用手托住婴儿后脑。婴5儿将完全抱在您的 2 只前臂之间，用一只手掌托住其脸部和下颌，别一只手掌则托住婴儿后脑。6小心托住婴儿的头部和颈部，同时将婴儿全身翻转过来。将您的前臂靠在您的大腿上，然后用前臂托住婴儿的背部。保持婴儿的头部低于其躯干。进行最多 5 次向下的胸部快速按压，位置与进行胸外按压相同乳腺正7下方。以每秒钟 1 次的速率进行胸部快速按压，每次都以产生足够的“人工咳嗽”来清除异物为目的。8重复最多 5 次拍背和最多 5 次胸部快速按压的程序，直到异物清除或婴儿变得没有反应。（七）解除无反应患者窒息后操作流程步骤操作1提供 2 次人工呼吸检查是否有脉搏脉搏呼吸然后，您应当2无无进行胸外按压，并接 AED有无继续进行人工呼吸，且每 2 分钟检查一次脉搏有有将患者置于恢复体位，并继续监测患者直到急救系统人员到达。3如何您通过腹部快速按压成功的解除了窒息，则鼓励患者立即寻求医疗护理，以确保患者没有出现腹部快速按压的并发症。世上没有一件工作不辛苦，没有一处人事不复杂。不要随意发脾气，谁都不欠你的13