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1、第一章 急诊急救护理、心跳呼吸骤停患者得急救护理【知识要点】1、熟悉心搏骤停得临床表现。2、掌握心肺复苏术得施救步骤和有效指征。、掌握电除颤得适应证、剂量及电击后护理要点。、掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项。【案例分析】患者,男性,50 岁,既往有高血压和冠心病病史,早餐后突然出现胸部不适,胸痛进行性加重,家属自行开车送往医院,15 分钟后到达急诊室,患者随即出现抽搐伴意识丧失,面色青紫、口唇发绀,生命体征均测不出。选择題 1、根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停？(AB)、意识丧失 B、大动脉搏动消失 C、瞳孔缩小,各种反射消失 D、呼吸停止 E、皮肤发绀 2、判断患者为心搏骤停
2、后,实施基础生命支持得抢救程序就就是什么?(B)A、AB-C-(开放气道-人工呼吸胸外按压-电除颤)、-B-(胸外按压-开放气道人工呼吸-电除颤)、D-A-C(电除颤开放气道人工呼吸胸外按压)、B-D-A(人工呼吸胸外按压-电除颤-开放气道)E、AC-B-D(开放气道胸外按压-人工呼吸-电除颤)3、2 名医护人员在实施 C,已连接好心电监护,此时大家暂停,观察心电图表现为杂乱无章,没有 P、QRS、波,判断为何种情况？应如何处理？(D)A、房室传导阻滞,使用阿托品 1mg 静脉注射 B、无脉性室性心动过速,立即实施非同步电击 1220J(双向波)C、室颤,立即实施非同步电击 360J(双向波)
3、D、室颤,立即实施非同步电击 12020双向波)、心室停搏,立即实施非同步电击 120200(双向波)、目前该名患者已被置入气管插管,关于胸外心脏按压和人工呼吸,下列哪项就就是正确得?(BE)、A、维持胸外心脏按压与人工呼吸比例 3:B、胸外心脏按压与人工呼吸不必配合 C、应提供每分钟 810 次人工呼吸,每分钟 100 次胸外心脏按压、应提供每分钟 1012 次人工呼吸,每分钟 10次胸外心脏按压 E、人工呼吸时,胸外心脏按压不需暂停、评估 CP实施效果,正确得做法就就是?(AD)A、5 个循环周期 CPR 后检査 B、有其她医护人员到场,带来监护设备、心脏按压分钟后 D、检查时间不超过 1
4、0 秒、电除颤后 简述题 6、作为现场抢救者,实施口对口人工呼吸时应注意什么？答:保持患者气道畅通。松开衣领、裤带,吹气前要先检查患者口中有无分泌物,若有应先去除。应以平常得呼吸状态吸气后吹气吹一口气约秒钟,以见到胸部起伏为原则,等胸部落下,再吹第二口气。理想得成人潮气量为 500 l(6 ml/kg)。、对患者实施电除颤后,护理上应注意什么?答:密切监测患者生命体征、心肺功能和意识状态得变化,在电击后 1 小时内至少每 1分钟监测一次,病情稳定后改为每小时监测一次。密切监测心电图得变化。随时将除顫仪充电备用,并补充好其她抢救物品。用肥皂和水将患者胸部得导电胶除去,并检查皮肤有无灼伤,如有遵医
5、嘱给予治疗。8、简述心肺复苏有效得指征。答:触摸到大动脉搏动,上肢收缩压大于 60 mH。呼吸改善或自主呼吸恢复。面色、口唇、甲床色泽转为红润。扩大得瞳孔出现缩小,对光反射恢复,肌张力恢复。思考题、抢救小组在给予患者实施 CPR 2 分钟后,此时静脉通路已建立,首选得药物及剂量就就是什么？注射时有哪些注意事项？答:(1)首选得药物就就是肾上腺素,1 mg 静脉注射,可每 35 分钟重复一次。(2)注射时应首选上肢得大血管(肘正中静脉),肾上腺素 1 mg 快速静脉注射后,应用生理盐水 20 迅速静脉注射,并抬高手肘 3%维持0秒,有利于药液迅速到达心脏,发挥药效。10、如果此时无法给患者建立静
6、脉通路,而气管插管已建立,您将如何从气管内给药？可以从气管内使用得药物有哪些?答:(1)自气管内给药得剂量为静脉给药剂量得 22、5 倍,而且药物要稀释成 510,将细得吸痰管放入气管导管得底部,再从此管注人药物,然后用简易呼吸器用力挤压2 次,以利于药物弥散到两侧支气管。(2)可以从气管内使用得药物有:肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、血管加压素。二、创伤性休克患者得急救护理【知识要点】、熟悉创伤性休克得病因、临床表现。2、掌握创伤性休克伤情评估和急救护理措施。、掌握创伤性休克得病情观察。【案例分析】患者,男性,42 岁,自 6 米高处坠落,全身多处受伤。入院时患者烦躁不安,面色苍白,四肢
7、湿冷。查体:BP 81/48 mmHg,P 25 次分,R 36 次/分,呼吸浅速。线示:右侧血气胸、26 肋骨骨折,骨盆骨折,右股骨干骨折。实验室检查:WBC 9、51/,Hb 7/L。选择题 1.根据上述资料,该患者发生创伤性休克得病因最有可能就就是什么?(A)、失血性休克 、心源性休克 C 阻塞性休克 D、神经源性休克 E、分布性休克 2、骨盆骨折时,即提示患者出血量约为多少时需积极抢救。(D)A、出血量约00 ml、出血量约 50000 m C、出血量约00100 m D、出血量约500000 ml 、出血量约 3000400 ml 3、此位以创伤失血为主得患者在院内急救中,应首先:(
8、D)A、X 线检查 、降低颅内压 C、保持呼吸道通杨 D、建立静脉通路 、验血型,备血、给患者建立静脉通路时,可选择得血管就就是:(C)。A、颈外静脉 B、肘正中静脉 C、上腔静脉 D、下腔静脉 E、足背静脉 5、在创伤性休克患者救治中,大量液体复苏和提升血压可导致:(CE)A、持续出血 B、低氧血症 C、体温下降 、高血压 E、血液稀释 简述题、接诊此患者时如何进行伤情评估？答:首先进行 ABS 评估,检查气道(A)、有无出血(B)和休克(S),然后脱去患者衣服,进行全面检查,主要判明有无致命性损伤。为了不遗漏伤情,按照“CRAH PAN”指导检查:C=心脏、=呼吸、A腹部、S=脊柱、=头部
9、、P=骨盆、L=四肢、A=动脉、N=神经。7、作为抢救护士,应采取哪些急救护理措施？答:予患者平卧位,保暖。氧气吸入。迅速建立3 条静脉通路。遵医嘱进行液体复苏。使用血管活性药物,并观察疗效。伤口包扎及夹板固定,观察末梢血液循环情况。协助医生行胸腔闭式引流术。监测生命体征及病情变化,留置导尿,监测尿量。思考题 8、患者经过上述急救处理并快速补液00ml 后,血压仍偏低,80 44 mH,该患者目前休克得原因可能就就是什么?如何做好病情观察?答:(1)患者体克得可能原因:胸部有活动性出血得可能。腹部可能有脏器得损伤出血。(2)病情观察:观察患者生命体征,呼吸、血氧饱和度、脉搏、血压等,保持呼吸道
10、通畅。监测每小时尿量及液体出人量。观察伤口有无渗血、渗液,保持引流管通畅,每小时记录引流液得颜色、量和性状。观察胃内引流物得颜色、量、性状。观察腹部得症状和体征,协助做好腹腔穿刺和检查。三、急性胸痛患者得急救护理【知识要点】、熟悉胸痛得分诊方法及急性心肌梗死患者得快速处理流程。2、掌握急性胸痛得急诊评估和急性心肌梗死得心电图表现。3、掌握急性心肌梗死患者得用药观察护理和急救护理措施。【案例分析】患者,男性,岁,因“持续性胸骨后疼痛小时”急诊就诊。主诉胸部呈压榨性疼痛,伴冷汗、恶心、呕吐;舌下含硝酸甘油 2 次,无明显缓解,既往有冠心病、心绞痛史 3 年;高脂血症 10 年,否认糖尿病史。查体:
11、T 37,P 94 次/分,R 24 次/分,BP 130/70 mHg,神志清,痛苦貌,四肢温暖。听诊:心律齐,肺部无异常。选择题、作为分诊护士,应通过哪几个方面来对胸痛进行评估:(BCD)、疼痛部位与放射部位 B、疼痛性质 C、疼痛时限 D、诱发因素和缓解因素 E、伴随症状 2、下面哪项不就就是危及生命得胸痛(BE)A、不稳定心绞痛 B 支气管肺炎 C、急性心肌梗死 D、主动脉夹层 、肋间神经痛、在评定急性心肌梗死患者高危程度时,正确得就就是:(C)、发作时 ST 段抬高m,胸痛1mm,胸痛2分钟,CK-MB 及明显升高、发作时 ST 段抬高1mm,胸痛4分钟,CMB 及nT 明显升高、发
12、作时 ST 段抬高2m,胸痛40 分钟,K-M及 T明显升高 4、在急诊室,快速处理急性心肌梗死患者时得D 流程就就是:(ACD)A、患者进人急诊大门 B、快速做出诊断、快速做出使用溶栓剂决定 D、快速取到溶检剂、快速使用止痛剂 5、急性心肌梗死得并发症有哪些？(ABCD)、心律失常 B、心力衰竭、心源性休克 D、室间隔穿孔 E、乳头肌断裂 简述題 6、疑似该患者为早期急性心肌梗死,如何实施初始评估？笞:在患者到达急诊得 10 分钟内应:迅速进行心电监护、测量生命体征和氧饱和度;建立静脉通路;简短而针对性得病史询间和体检;采集血标本(CK-MB、nT、电解质、凝血功能等);完成溶栓治疗清单,检
13、查有无禁忌证;做好C治疗或溶栓得准备。7、急性心肌梗死心电图得特征性改变就就是什么？该患者心电图显示 V、V、3导联 S段抬髙,提示心肌梗死在什么部位?答:(1)急性心肌梗死得心电图表现:出现异常深而宽得波(显示心肌坏死);S段呈弓背向上明显抬高(显示心肌损伤);波倒置(显示心肌缺血)。(2)V1、2、V3导联 S段抬高提示:前间壁梗死。8、予患者使用硝酸甘油时如何做好用药护理与观察?答:用药期间应持续监测生命体征和心电图得变化,舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂,以便快速达到药效。静脉滴注硝酸甘油一般从10 gmin 开始。每 510分钟增加10 /min,直到心绞痛缓解或出现明显得副作用
14、(如头痛),收缩压 0g 或下降幅度比原始血压超过30%。严重心动过缓或心动过速、右心衰竭伴前壁心肌梗死得患者不能使用。思考题、急性心肌梗死患者,心肌再灌注得目标就就是什么？心脏科会诊后,准备为该患者行急诊 PCI 术,抢救护士如何做好安全转运病人?答:(1)再灌注目标:30 分钟内给予溶栓治疗,90 分钟内行 PC。(2)转运前:向患者和家属解释转运得必要,签字知情同意;医护人员陪同,携带治疗用物、急救设备、监护设备、除颤仪、药物等;通知相应科室和转运电梯,记录转运前生命体征。转运中:保持静脉通路通畅,途中避免颠簸,密切观察生命体征,特别就就是心电图变化,在病情变化时迅速抢救。转运到达:将患
15、者搬运至病床,避免患者活动。严格交接班:患者得病情,管道,治疗药物,检查报告等。四、急性腹痛患者得急救护理【知识要点】1、熟悉急性腹痛得临床表现。2、掌握急性腹痛得分诊方法与急救原则。、掌握急性宫外孕急救措施。【案例分析】患者,女性,2岁,主诉右下腹痛。1 天前在外院诊断:急性阑尾炎。患者在家属搀扶下弯腰进入急诊,意识清楚,精神萎靡,痛苦表情。分诊至急诊外科就诊。查体:BP 0/mH,P96 次/分,2次/分,T3。右下腹压痛(),反跳痛(+),患者主诉月经第天。实验室检查:WB 11109L,R3、l012/L,Hb85 gL。医嘱静滴头孢曲松钠。选择题 1、作为分诊护士,如何评估腹痛得特性
16、?(ABCE)、腹痛得部位 B、腹痛得辐射部位 C、疼痛得性质 D、疼痛得强度和持续时间 E、疼痛加重或减轻得因素、在患者急腹症诊断不明前,下列哪项处理就就是错误得?()A、严密观察,定时反复检査 B、禁用泻药及灌肠 C、可以适当地用吗啡止痛、在观察过程中防止休克 E、应用抗生素,控制感染 3、输液 1 小时后患者烦躁不安、心慌气促、四肢无力,测 B7 30 mmHg,133 次/分,R 34 次/分,立即送入抢救室,您判断可能得原因就就是 什么?(AC)A、药物过敏反应 B、输液速度过快 C、异位妊娠破裂出血 D、晕针 E、低血糖 4、异位妊娠时,患者最典型得症状就就是什么？(BD)、停经
17、B、腹痛 C、晕厥 、阴道流血 E、休克、急性腹痛时,常合并出现得症状有哪些?(ABCE)A、恶心、呕吐 B、发热、寒战 、腹胀、腹泻 D尿频、血尿 E、大便性质改变 简述题、分诊护士在分诊此患者时,还需考虑哪些因素？答:此患者为女性,右下腹痛,精神萎靡,BP 90/60 mmH,Hb 8g/L,应详细询问月经史,不能排除阴道不规则流血,结合症状,首先应该排除宫外孕。分到妇产科查体,进行血尿 HG 检测、超检查,必要时做阴道后穹隆穿剌。7、简述急腹症得急救原则。答:四禁:禁食物、禁止痛、禁灌肠、禁泻药。四抗:抗休克、抗感染、抗腹胀、抗水电解质失衡。思考题、该名患者因急性宫外孕而出现体克,作为抢
18、救护士应采取哪些急救措施？答:抗休克:迅速建立静脉通路扩容,使用多巴胺等血管活性药。密切观察病情:生命体征、腹痛、阴道流血情况、做好术前准备:查血常规、凝血功能、血型、备血、留置导尿。明确诊断后,疼痛剧烈时给予镇静止痛,呼吸急促时予以吸氧,及时做好护理记录。五、有机磷农药中毒患者得急救护理【知识要点】、了解有机磷中毒得中毒机制。2、熟悉有机磷农药中毒后得并发症观察。3、掌握有机磷农药中毒得救治原则。、掌握有机磷农药特效解毒剂使用观察与护理。【案例分析】患者,男性,51 岁,因“口服甲胺磷 250 ml 后小时伴神志模糊”拟以“急性有机磷农药中毒”收治急诊。查体:36、0,P 4 次分,R 2次
19、/分,P 150/9 mmHg,神志模糊,瞳孔:左/右、1、0 mm,对光反射消失。全身湿汗,气短,呼吸有蒜臭味,衣服上有呕吐得胃内容物(量不详),四肢抖动,稍有烦躁,既往无高血压、糖尿病等病史。立即予洗胃,长托宁抗胆碱药物、氯解磷定胆碱酯酶复能剂应用,并予抑酸、护胃、保肝、补液、促进毒物排泄等治疗,血生化检查示:胆碱酯酶 11/L。入院一日后血胆碱酯酶 592、8 U/L,三日后血胆碱酯酶:4094、L。选择题、该患者人急诊后首先需要采取得急救措施就就是什么？()A、使用特效解毒剂 、利尿 、洗胃 D、血液净化 2、该患者得哪些症状属于毒蕈碱(M)样症状？(AC)A、恶心呕吐、全身湿汗 C、
20、瞳孔缩小 D、血压升高 3、有机磷农药中毒患者常见并发症不包括:()A、中间型综合征 B、中毒性心肌损害 C、上消化道出血 D、迟发性周围神经病 4、以下哪一项不就就是有效预防有机磷农药中毒患者“反跳”得护理措施:(C)A、彻底洗胃 B、温水擦洗全身 、洗胃后 12 小时进流质饮食 D、胃肠减压 5、该患者现存得护理问题有哪些？(ABCD)、有潜在得生命危险 、自理能力缺陷 C、舒适度得改变呕吐 D、有皮肤完整性受损得危险 简述题 6、该有机磷农药中毒患者使用特效解毒剂得注意事项有哪些？答:给药原则:早期、足量、反复、联合用。胆碱受体阻滞剂:密切观察“阿托品化”,儿童更加敏感,防止阿托品中毒。
21、胆碱酯酶复能剂:静脉注射时应缓慢,防止头晕、头痛、恶心、呕吐和心率加快等症状;肌内注射应注意更换注射部位,防止药物局部刺激产生红肿、皮下硬结等。胆碱酯酶复能剂应避免与碱性药物配伍,不可过早停药,直至症状消失或胆碱酯酶得活力在 70以上。充分考虑复能剂对不同得有机磷农药品种效果不完全相同。7、在维持有机磷农药中毒患者呼吸功能方面可以采取哪些护理措施？答:保持呼吸道通畅,患者呼吸道分泌物多时,应立即用吸引器清除呼 吸道内得痰液,同时防止舌后坠,必要时使用开口器、口咽通气道。吸氧:氧流量一般为 5 L/n。呼吸停止时立即使用呼吸囊辅助呼吸,行气管插管术,使用呼吸机进行机械通气。思考题 8、该名有机磷
22、中毒患者中毒24 小时后神志转清醒,有哪些护理观察要点?答:中毒后反跳得观察:严密观察患者得神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度及面色、皮肤等情况。当患者再次出现意识由清醒转为模糊、瞳孔由大变小、皮肤潮湿、呼吸困难、肺部啰音等有机磷农药中毒临床症状时,应立即通知医生,采取相应措施。中间型综合征得观察:当患者出现乏力、持物困难、睁眼困难、吞咽及发音障碍、胸闷、呼吸频率及型态改变,口唇发绀、血氧饱和度下降等临床症状时,及时通知医生,同时准备好气管插管、呼吸机、吸引器等急救器械,当出现呼吸浅表或停止时,立即予气管插管,实施机械通气。鼓励患者早期进食,严密观察有无呕吐、黑便等消化道出血症状。并发症得观察:
23、急性胰腺炎、中毒性心肌炎等。遵医嘱合理用药,观察药物疗效。六、百草枯中毒崽者得急救护理【知识要点】1、了解百草枯中毒得中毒机制。2、熟悉百草枯中毒患者得心理疏导。3、掌握百草枯中毒患者得口腔护理。4、掌握草枯中毒患者呼吸道得护理要点。、掌握百草枯中毒患者急救要点。【案例分析】患者,女性,8 岁,因“口服 20%百草枯约 20,恶心呕吐小时余”,拟诊“百草枯中毒”入院。既往无特殊病史。查体:T 36、8,P84 次/分,R 2 次/分,BP 11080 mg,P02 6%,第二天患者口腔黏膜有散在溃疡、糜烂、灼伤。血常规示:白细胞7、1719/L,中性粒细胞 25、19/L。已于当地医院洗胃,入
24、院后予活性炭溶液及 2%甘露醇溶液间断交替口服,大剂量糖皮质激素、沐舒坦及维生素 C、维生素 E 抗氧化、护胃、保肝及血液灌流等治疗。入院三日后实验室检查示:血气分析 PH、6,PCO224、mmHg,a020、9 mmg,尿素 25、34 mmol/L,肌酐 195、0 ml/L。选择题 1、百草枯中毒患者急救时不宜采取得措施就就是:(C)、尽快洗胃、导泻 、洗胃液中加人 15得白陶土 C、出现呼吸窘迫时吸氧 、早期使用糖皮质激素 2、导致百草枯中毒患者死亡得主要原因就就是:(B)A、脑水肿 B、肺纤维化 C、心肌损伤 D、肾功能不全 3、百草枯中毒患者早期严禁采取得措施就就是:()A、催吐
25、 B、洗胃 C、吸氧 D、导泻 4、该患者口腔经百草枯灼伤后,口腔护理宜选择:(A)A、2%碳酸氢钠溶液 B、1%醋酸溶液 、%3硼酸溶液 D、0、08%甲硝哩溶液 5、清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效得方法就就是:(D)A、使用利尿剂 B、口服吸附剂 C、导泻 、血液灌流 简述題、该患者入院后应如何做好口腔护理?答:洗胃动作轻柔,避免反复置管和催吐,减少对消化道及口腔黏膜得损伤。加强口腔卫生,选择低温(04)生理盐水或2%碳酸氢钠涪液漱口,每 46小时一次,减少口腔细菌滋生。发生口腔黏膜炎患者,增加每日漱口次数,每 1小时一次。口腔溃疡者,可予金因肽漱口液(促进组织生长)含漱,蒙脱石散敷
26、于患处,并可选择适当得喷剂喷口,以改善口腔、咽喉部得不适。鼓励早期进食,增强抵抗力,促进溃疡早日愈合。进食前用利多卡因稀释液漱口,减轻疼痛。进食困难者留置胃管鼻饲。加强心理护理,增强患者战胜疾病得信心。7、简述口服百草枯中毒患者得急救护理要点。答:()立即终止毒物得接触和吸收。()清除尚未吸收得毒物:立即彻底洗胃,遵循口腔食管胃得清洗流程,可让患者口服洗胃液,经洗胃机吸出,不提倡催吐,洗胃完毕胃管内注入%30%白陶土混悬液或活性炭溶液,同时可遵医嘱给予胃动力药物,如多潘立酮(吗丁啉)或莫沙必利等。导泻:20%甘露醇 150 l 或 20硫酸镁00 ml 口服q6h。彻底漱口,清洗被毒物污染得皮
27、肤、毛发。(3)促进已吸收毒物得排出:血液浄化,能有效清除血液中得毒素;肾脏就就是百草枯排泄得主要途径,肾功能允许得情况下补液,使用利尿剂,加速排出。(4)特效解毒剂得应用:百草枯暂无特效解毒剂,早期使用糖皮质激素和免疫抑制剂可降低肺损伤得程度,还可使用抗氧化剂及抗纤维化药物,如维生素 E、C,中药如银杏提取物等。(5)对症治疗:护胃,防治感染,支持治疗。一般不主张氧疗,以免加重肺损伤,除非 P024mHg 或发生RDS 时给予氧气吸人或机械通气。思考题 8、如何做好百草枯中毒患者呼吸道得护理？答:谨慎吸氧:百草枯中毒所致得低氧状态,如进行氧疗会加速肺纤维化,一般禁止或限制吸氧,除非 Pa02
28、40mmg 或发生RDS 时给予低流量氧气吸人或机械通气。保持呼吸道通畅:患者绝对卧床休息,减少耗氧量。可取半坐卧位,指导患者有效咳嗽、咳痰,及时清理呼吸道分泌物,予以雾化、湿化护理,定时翻身拍背,保持呼吸道通畅。预防感染:每日开窗通风,做好空气消毒,保持室内温度 1824,减少室内人员流动。七、AECOD 患者得急救护理【知识要点】、熟悉 AEOPD 得诱发因素。、掌握OR患者得临床表现。3、掌握 AOPD 患者改善呼吸得方法。4、掌握 AEOP患者得急救要点。5、掌握 AEOD 患者氧疗得注意事项。【案例分析】患者,男性,6岁,有吸烟史 3年,2年前出现咳嗷、咳痰,为白黏痰,痰量不多,偶见
29、痰中带血,未诊治,此后间断出现,性质如前。1年前开始出现活动后气促,咳嗽、咳痰、气促逐渐加重,痰黏不易咳出,黄白均有,白痰多,量中等,每年发作时间累计超过个月。年前规律使用沙美特罗/氟替卡松和异丙托溴铵气雾剂吸入治疗,病情稍缓解,但活动耐力进行性下降,日常活动受限。3 天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重,痰液粘稠无力咳出。今日因突发呼吸困难、气促、大汗淋漓急诊入院。入院后立即予以心电监护,低浓度吸氧,氨茶碱应用,抗感染、化痰平喘,雾化等治疗。查体:桶状胸,双肺呼吸音低,可闻及湿性啰音;T 37、8,P 128 次/分,R 37 次/分,135/2 mmH。血气检查:p7、203,PC02 70 mg
30、,P45 Hg。BE-、mmol/L,K+4、0 mmo/,Na+135 mml/L,Ca21、20 mlL。入院诊断:1、ECOD、肺气肿;2、肺源性心脏病。选擇题 1、该患者持续氧疗得氧浓度及浓度后单位氧流量为:(B)A、2%24%,12/min 、24%0%,12L/mn C、30%3%,23L/min 、34%0%,23L/in 2、该名 AEOPD 患者此次发病最主要得原因就就是:(B)A、气道痉挛(空气污染、气候改变等导致)B、呼吸系统感染、排痰障碍 D、合并心功能不全、气胸等、下列哪项不就就是tonisen 分型标准对ECOPD 得诊断?()A、气促加重 、痰量增加 C、痰变脓性
31、 、体温升高、护士指导该 ACPD 患者改善呼吸得方法就就是:(D)、加强胸式呼吸用鼻吸气,经口缓慢呼气 B、加强腹式呼吸用鼻吸气,经口快速呼气 C、加强胸式呼吸用口吸气,经鼻缓慢呼气 D、加强腹式呼吸+经鼻吸气,经口缓慢呼气、结合该患者得血气分析,可判断患者为型呼衰,下列选项可判断为型呼衰得就就是:(B)、PaO245 Hg B、PaO5 mmHg D、PaO20 mmHg 简答题 6、如何指导该患者有效地使用雾化吸入装置(器)?答:教会患者手持雾化器,把喷气管放入口中,紧闭口唇,吸气时以手指按住出气口,同时深吸气,使药液充分到达支气管和肺内,吸气后再屏气2 秒则效果更好;呼气时,手指移开出
32、气口,以防药液丢失。如患者感到疲劳,可放松手指,休息片刻再进行吸人,直到药液喷完为止,一般 1015 分钟即可将 5 ml 药液雾化完毕。7、对该CO患者进行氧疗得注意事项有哪些?答:护士应向患者讲解氧疗得重要性,使她们能够乐于接受,配合治疗。持续低流量吸氧,氧浓度一般在 24%,流量 12/in。经鼻持续吸入,必要时可通过面罩或呼吸机给氧。吸入氧气必须湿化,以免鼻黏膜干燥,引起不适。思考题 8、对于ECOPD 患者得急诊处置要点有哪些？答:开放急诊绿色通道,快速分诊进人抢救室。吸氧(持续低流量)。心电监护、监测生命体征。保持呼吸道通畅(口咽通气道、负压吸引、环甲膜穿剌、气管插管、气管切开等)
33、。建立静脉通道。采集动脉血气标本。完善各项辅助检査。完成 1导联心电图。八、急性脑卒中患者得急救护理【知识要点】1、了解急性脑卒中得发病机制。2、熟悉急性脑卒中得诱发因素。、熟悉急性脑卒中得分型。4、掌握急性脑卒中得临床表现。5、掌握急性脑卒中得急诊处置。【案例分析】患者,女性,6岁,晨起不慎滑倒,发现右侧肢体活动不灵,伴言语障碍,3 小时后入院,立即予以心电监护,吸氧,遵医嘱予以20%甘露醇、营养神经等治疗,患者无头痛,无恶心呕吐,无尿急,无意识障碍。既往有高血压及糖尿病病史5 年。入院时体检:双侧瞳孔均2、0 mm,等大等圆,对光反射迟钝。GS 评分2 分,BP 185/112 mmH,神
34、志清晰,运动性失语,右侧鼻唇沟变浅,右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能,伸舌右偏,右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃,右上肢肌力 2 级、下肢级。右下肢病理征(+),脑膜刺激征(),右侧偏身深浅感觉减退,双眼右侧同向偏盲。急诊 CT 提示:左侧大脑中动脉高密度影,基底节和周围白质界限模糊。入院诊断:急性脑卒中。选择題 1、脑出血患者常伴随颜内压增高,颅内压增高得三联征就就是:(C)、头痛、呕吐、眩晕 B、头痛、呕吐、癫痫 C、头痛、呕吐、视神经水肿 D、头痛、呕吐、复视 2、该患者被急送到医晓应立即接受得检查就就是:(D)A、心电图 B、胸片 C、胃镜检查 、头部 CT 3、下列对于该患者得急诊处理中错误
35、得就就是:(A)A,勤翻身拍背 、控制血压 C、降低颅内压 D、适当使用止血药 4、高血压脑出血最常见得诱发因素为:(C)A、外伤 、感染 C、情绪激动或用力过度 D、睡眠 5、如果该患者伴脑疝形成,最需要得急救措施就就是:()A、脑 CT B、腰椎穿刺 C、静脉滴注甘露醇 、脑血管造影 简逑题 6、在急诊科对急性脑卒中患者有哪些护理观察要点？答:密切观察生命体征、瞳孔、lasw 评分及肌力等,及时判断患者有无病情加重及并发症得发生。出血与脑疝:患者意识障碍呈进行性加重,常提示颅内有进行性出血。如果发生脑疝,应立即与医生联系,迅速建立静脉通道,遵医嘱快速静脉滴注 20甘露醇5 ml,限制每天液
36、体摄入量,避免引起颅内压增高得各种因素。中枢性髙热:如患者迅速出现持续高热,常由于出血累及下丘脑体温调节中枢所致,应给予物理降温,如头部置冰帽、铺冰毯等。予以氧气吸入,提髙脑组织对缺氧得耐受性。应激性溃疡:注意观察患者有无呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血等,每次鼻饲前抽吸胃液,观察颜色得变化,以及时发现上消化道出血得情况,如有发生应立即报告医生,积极止血、抗体克处理。7、急诊科对急性脑卒中患者即刻总体评估和急救包括哪些内容?答:开放急诊绿色通道,紧急评估:气道,生命体征等。给氧。建立静脉通路,采血标本。进行神经系统评估(GS 评分 NIH评分)。通知脑卒中小组。急诊头部 CT 扫描。做 12
37、 导联心电图。思考题 8、急诊科护士在护理急性脑卒中患者过程中,预见性护理在降低患者颅内压,减轻脑水肿方面有哪些护理措施？答:为减少因体位变化致烦压增高,加重病情或诱发脑疝得可能性,首次翻身时间可延长到2 小时,期间可轻柔受压部位,防止压疮得发生。以后 3小时翻身次,强调采用双人协作,轴线翻身。床头抬髙 153。持续使用颅脑降温仪,有效达到止血和保护脑细胞得目得。侵入性操作采用减痛措施,留置胃管前常规应用 2%利多卡因喷涂鼻腔和咽喉部黏膜,以降低置管引发得喷嚏、咳嗽、恶心、呕吐,防止颅内压瞬间骤升诱发脑疝得发生。对于必须行导尿术而病人又极为敏感者,可于置管前由尿道口注人少量利多卡因,降低置管得
38、不适感,减轻因烦躁等情绪波动引发得血压和颅内压波动。加强血压得管理,维持血压在 101/00 mHg,不宜过度降血压,否则会导致脑灌注不足,不利于脑功能恢复。九、群体性创伤患者得急救护理【知识要点】1、熟悉大批伤患时医院应急指挥系统得构成。2、掌握医院大批伤患时急诊分诊工作内容。、掌握大批伤患时急诊应对工作。【案例分析】某日上午 10 时,南京某工厂发生强烈爆炸,事件造成 30余人受伤,医院急诊科预诊台接到“12”及市卫生局电话,称马上会有大批伤员运送至医院枪救,10 时0 分,陆续有0多名伤员送至急诊室,其中重度伤员 1名。选择題 1、作为预诊护士,接到这样得电话,您需要了解哪些信息？(B)
39、、事故发生得地点 B、事件得性质 C、伤员预计到达得时间 D、伤员转运得路线、受伤人数以及重伤、轻伤比例 2、预诊护士询问清楚事件概况后,须向谁报告?(ABCDE)A、急诊科主住 B、急诊科护士长 C、医务处 、护理部 、急诊在班得所有医护人员 3、医院伤患得最大处理量,主要受哪些因素决定?(BC)A、医疗人力 、医疗设备和补给 C、医院规模 D、患者病情严重度 E、事故发生地点 4、医院突发事件应急指挥系统得基本架构包括？(BD)、指挥中心 B、执行组 C、计划组 D、后勤组 E、财务管理组 5、大量伤患事件恢复期得工作重点就就是什么?(ABCDE)A、须住院、手术得患者应优先处理 B、尽可
40、能让轻症患者回家体养,尽量不要留置病人在急诊观察 C、指挥中心要尽快收集相关资料,统一对外发布及上报 D、视患者处置需求,可陆续减少支援人数,直到完全恢复正常 E、急诊在患者陆续离开后,应将先前移动得患者移人原有区域 简述题 6、何时启动大量伤患作业？答:应视每一家医院规模大小,以及急诊平时得医护人力及处置能力多 少,来制定适合自己医院得启动标准。例如 10 个重大外伤得患者涌人时,规模再大得医院都有可能要启动大量伤患作业;而如果就就是 1个轻伤或胃肠炎得患者,在一家大型医院或许就不用动员到全院得资源。7、大量患者即将到达急诊前,急诊需做好哪些准备？答:确认完成指挥中心成立得准备,指挥中心最好
41、能监看急诊各个角落。开辟伤患集中区域,依据急诊空间大小及伤患得多少分为重度区、中度区、轻度区三区。成立预检分诊站,依据伤病得严重度将患者安排到不同得区域,完成患者编码和身份辨识。通知各相关部门做好备战准备,包括医务处、护理部、手术室、ICU、检验科、放射科、药剂科、输血科、供应科等。思考题 2、在接诊大量伤员时,预检分诊可采用什么标准？答:参照简单检伤分类及快速治疗(SAT)程序。呼吸速率29 次/分列为第一优先。呼吸速率在 1029 次分,需判断毛细血管充盈时间,如2 秒,提示心率20 次/分,列为第一优先;如2 秒,提示心率20 次/分,列为第二优先。伤员可走动列为第三优先。无呼吸列为死亡。