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1、 急诊急救护理 文稿归稿存档编号：KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-急诊急救护理一、心跳呼吸骤停患者的急救护理【案例分析】患者，男性，50 岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行开车送往医院，15 分钟后到达急诊室，患者随 即出现抽格伴意识丧失，面色青紫、口唇友纣，生命体征均测不出。【选择题】1.根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停（AB）A.意识丧失 B.大动脉搏动消失 C.瞳孔缩小，各种反射消失 D.呼吸停止 E.皮肤发钳 2.判断患者为心撑骤停后，实施基础生命支持的抢救程序是什么（B）A.A-B-C-D
2、（开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤）B.C-A-B-D（胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤 C.D-A-B-C（电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压）D.B-C-D-A（人工呼吸胸-外按压-电除颤-开放气道）E.A-C-B-D（开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤）3.两名医护人员在实施 CPR，已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无章，没有P、QRS、T 波，判断为何种情况应如何处理（D）A.房室传导阻滞，使用阿托品 1mg静脉注射 B.无脉性室性心动过速，立即实施非同步电击 120200J（双向波 C.室颤，立即实施非同步电击360J（双向波）D.室颤，立即实施非同步
3、电击120200J（双向波）E.心室停搏，立即实施非同步电击120200J（双向波）4.目前该名患者已被置人气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列哪项是正确的（BCE）A.维持胸外心脏按压与人工呼吸比例 30:2 B.胸外心脏按压与人工呼吸不必配合 C.应提供每分钟 810 次人工呼吸，每分钟 100 次胸外心脏按压 D.应提供每分钟 1012 次人工呼吸，每分钟 100 次胸外心脏按压 E.人工呼吸时，胸外心脏按压不吉普暂停 5.评估 CPR 实施效果，正确的做法是（AD）A.5 个循环周期 CPR 后检查 B.有其他医护人员到场，带来监护设备 C.心脏按压 2 分钟后 D.检查时间不超
4、过 10 秒 E.电除颤后 二、创伤性休克患者的急救护理【案例分析】患者，男性，42 岁，自 6 米高处坠落，全身多处受伤。入院时患者烦燥不安，面色苍白，四肢湿冷。查体，BP：81/48mmHg,P：125 次/分，R：36 次/分，呼吸浅速。X 线示:右侧血气胸、2-6 肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。实验室检查，WBC：9.5X109/L,Hb：75g/L。【选择题】1.根据上述资料，该患者发生创伤性休克的病因最有可能是什么（A）A.失血性休克 B.心源性休克 C.阻塞性休克 D.神经源休克 E 分布性休克 2.骨盆骨折时，即提示患者出血量约为多少时需积极抢救。（D）A.出血量约 500
5、ml B.出血量约 500-1000ml C.出血量约1000-1500ml D.出血量约 15003000ml E出血量约 30004000ml 3.此位以创伤失血为主的患者在院内急救中，应首先，（DE）A.X线检查 B.降低颅内压 C.保持呼吸道通畅 D.建立静脉通路 E.验血型，备血 4.给患者建立静脉通路时，可选择的血管是，（ABC）。A.颈外静脉 B.肘正中静脉 C.上腔静脉 D.下腔静脉 E.足背静脉 5.在创伤性休克患者救治中，大量液体复苏和提到血压可导致，（ACE）A.持续出血 B.低氧血症 C.体温下降 D.高血压 E.血液稀释 三、急性胸痛患者的惫救护理【案例分析】患者，男
6、性，66 岁.“因持续性胸骨后疼痛 3 小时”急诊就诊。主诉胸部主压榨性疼痛，伴冷汗、恶心、呕吐；舌下合硝酸甘油 2 次，无明显缓解，既往有冠心病、心绞痛史 3 年；高脂血症 10 年，否认糖尿病史。查体:T37，P94 次/分，R24 次/分，BP130/70mmHg，神志清，痛苦貌，四肢温暖。听诊:心律齐，肺部无异常。【选择题】1.作为分诊护士，应通过哪几个方面来对胸痛进行评估:（ABCDE）A.疼痛部位与放射部位 B.疼痛性质 C.疼痛时限 D.诱发因素和缓解因素 E 伴随症状 2.下面哪项不是危及生命的胸痛:（BE）A.不稳定心绞痛 B.支气管肺炎 C.急性心梗死 D主动脉夹层 E.肋
7、间神经痛 3.在评定急性心肌梗死患者高危程度时，正确的是（C）A.发作时 ST 段抬高lmm，胸痛20分钟，CK-MB 及 TnT 正常 B.发作时 ST 段抬高1mm，胸痛lmm，胸痛20分钟，CK-MB 及 TnT 明显升高 D.发作时 ST 段抬高1mm，胸痛40分钟，CK-MB 及 TnT 明显升高 E.发作时 ST 段抬高2mm，胸痛40分钟，CK-MB 及 TnT 明显升高 4.在急诊室，快速处理急性心肌梗死患者时的 4D 流程是:（ABCD）A.患者进入急诊大门 B.快速做出诊断 C 快速做出使用溶栓决定 D.快速取到济栓剂 E.快速使用止痛剂 5 急性心肌梗死的并发症有哪些（A
8、BCDE）A.心律失常 B.心力衰竭 C.心源性休克 D.室间隔穿孔 E.乳头肌断裂 四、急性腹痛患者的急救护理【案例分析】患者，女性，26 岁，主诉右下腹痛。1 天前在外院诊断:急性阑尾炎。患者在家属搀扶下弯腰进入急诊，意识清楚，精神萎靡，痛苦表情。分诊至急诊外科就诊。查体:BP90/60mmHg,P96 次/分，R20次/分，T3T。右下腹压痛（十），反跳痛（十），患者主诉月经第 3 天。实验室检查:WBC11X109/L,RBC3.25X109/L.,H b85g/L,医嘱予头孢曲松钠静脉滴注。【选择题】l.作为分诊护士，如何评估腹痛的特性（ABCDE）A.腹痛的部位 B.腹痛的辐射部位
9、 C.疼痛的性质 D.疼痛的强度和持续时间 E.疼痛加重或减轻的因素 2.在患者急腹症诊断不明前，下列哪项处理是错误的（C）A.严密观察，定时反复检查 B.禁用泻药及滋肠 C.可以适当地用吗啡止痛。D.在观察过程中防止休克 E.应用抗生素，控制感染 3.输液 1 小时后患者烦躁不安、心慌气促、四肢无力，测BP70/30mmHg,P133 次/分，R34 次/分，立即送入抢救室，你判断可能的原因是什么（AC）A 药物过敏反应 B.输液速度过快 C.异位妊娠破裂出血 D.晕针 E.低血糖 4.异位妊娠时，患者最典型的症状是什么（BD）A.停经 B.腹痛 C.晕厥 D.阴道流血 E.休克 5.急性腹
10、痛时，洁合并出现的症状有哪些（ABCDE）A.恶心、呕吐 B.发热、寒战 C.腹胀、腹泻 D.尿频、血尿 E.大便性质改变 五、有机磷农药中毒患者的急救护理【案例分析】患者，男性，51 岁，因“口服甲胺磷 250ml 后 1 小时伴神志模糊”拟以“急性有机磷农药中卒”收治急诊。查体，T36.O,P84 次/分，R29 次/分，BP150/89mmHg，神志模糊，瞳孔，左/右 1.0/1.0mm，对光反射消失。全身湿汗，气短，呼吸有蒜臭味，衣服上有呕吐的胃内容物（量不详），四肢抖动，稍有烦踩，既往无高血压、糖尿病等病史。立即予洗胃，长托宁抗胆碱药物、氯解磷定胆碱酯酶复能剂应用，并予抑酸、护胃、保
11、肝、补液、促进毒物排泄等治疗，血生化检查示胆碱酯酶1189U/L 入院一日后血月胆碱酯酶592.8U/L,三日后血胆碱酯酶:4094.5U/Lo【选择题】l.该患者人急诊后首先需要采取的急救措施是什么（C）A.使用特效解毒剂 B.利尿 C.洗胃 D.血液净化 2.该患者的哪些症状属于毒蕈碱（M）样症状（ABC）A.恶心呕吐 B.全身湿汗 C.膛孔缩小 D.血压升高 3.有机磷农药中毒患者常见并发症不包括:（C）A 中问型综合征 B.中毒性心肌损害 C.上消化道出血 D.迟发性周围神经病 4.以下哪一项不是有效预防有机磷农药中毒患者反跳的护理措施:（C）A.彻底洗胃 B.温水擦洗全身 C.洗胃后
12、 12 小时进流质饮食 D.胃肠减压 5.该患者现存的护理问题有哪些（ABCD）A.有潜在的生命危险 B.自理能力缺陷 C.舒适度的改变呕吐 D.有皮肤完整性受损的危险 六、百草枯中毒患者的急救护理【案例分析】患者，女性.38 岁，因“口服 20%百草枯约 20ml，恶心呕吐 4 小时”余拟诊“百苹枯中毒”入院。既往无特殊病史。查体:T36.8,P84 次/分，R22 次/分，BP110/80mmHg,SP0296%，第二天患者口腔黏膜有散在溃疡、糜烂、灼伤。血常规示：白细胞27.17X109/L.，中性粒细胞25.46X109/L.。已于当地医院洗胃，入院后予活性炭溶液及 20%甘露醇溶液间
13、断交替口服，大剂量糖皮质激素、沐舒坦及维生素 C、维生素 E 抗氧化、护胃、保肝及血液灌流等治疗。入院三日后实验室检查示：血气分析PH7.36,PaC0224.5mmHg,Pa0250.9mmHg，尿素 25.34mmo1/L，用肌酐195.0mmo1/L。【选择题】1.百草枯中毒患者急救时不宜采取的措施是:（C）A.尽快洗胃、导泻 B.洗胃液中加入 15%的白陶土 C.出现呼吸窘迫时吸氧 D.早期使用糖皮质激素 2.导致百草枯中毒患者死亡的主要原因是:（B）A.脑水肿 B.肺纤维化 C.心肌损伤 D.肾功能不全 3.百草枯中毒患者早期严禁采取的措施是:（C）A.催吐 B.洗胃 C.吸氧 D.
14、导泻 4.该患者口腔经百草枯灼伤后，口腔护理宜选择:（A）A.2%碳酸氢纳溶液 醋酸溶液 C.2%-3%硼酸溶液 甲硝唑溶液 5.清除百草枯占中毒患者血液中百草枯最有效的方法是:（D）A.使用利尿剂 B.口服吸附剂 C.导泻 D.血液灌流 七、AECOPD 患者的急救护理【案例分析】患者，男性，68 岁，有吸烟史 30年，25 年前出现咳嗽、咳痰，为白粘痰，痰量不多，偶见痰中带血，未诊治，此后间断出现，性质如前。15 年前开始出现活动后气促，咳嗽、咳痰、气促逐渐加重，痰黏不易咳出，黄白均有，白痰多，量中等，每年发作时间累计超过 3 个月。2 年前规律使用沙美特罗/氟替卡松和异丙托溴铵气雾剂吸入
15、治疗，病情稍缓解，但活动耐力进行性下降，日常活动受限。3天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液粘稠，无力咳出。今日因突发呼吸困难、气促、大汗淋漓急诊入院。入院后立即予以心电监护，低浓度吸氧，氨茶碱应用，抗感染、化痰平喘，雾化等治疗。查体桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及湿性啰音；T37.8O，P128 次/分，R37次/分，BP135/92mmHg。血气检查:PH7.203，PC0270mmHg，P0245mmHg，BE-7.6mmol/L，K+4.0mmol/L，Na+135mmol/L,Ca2+1.20mmol/L。入院诊断:1.AECOPD、肺气肿；2.肺源性心脏病。【选择题】1.该患者持续氧疗的
16、氧浓度及浓度后单位氧流量为:（B）A.20%24%，12L/min B.24%30%，12L/min C.30%34%，23L/min D.34%40%，23L/min 2.该名 AECOPD 患者此次发病最主要的原因是:（B）A.气道痊孪（空气污染、气候改变等导致）B.呼吸系统感染 C.排痰障碍 D.合并心功能不全、气胸等 3.下列哪项不是 Anthonisen 分型标准对 AECOPD 的诊断（D）A 气促加重 B 痰量增加 C.痰变脓性 D.体温升高 4.护士指导该 AECOPD 患者改善呼吸的方法是:（D）A.加强胸式呼吸十用鼻吸气，经口缓慢呼气 B.加强腹式呼吸十用鼻吸气，经口快速呼
17、气 C.加强胸式呼吸十用口吸气，经鼻缓慢呼气 D.加强腹式呼吸十经鼻吸气，经口缓慢呼气 5.结合该患者的血气分析，可判断患者为 H 型呼衰，下列选项可判断为型呼衰的是:（B）A.PaO245mmHg B.PaO250mmHg C.PaO255mmHg D.Pa0260mmHg 八、急性脑卒中患者的急救护理【案例分析】患者，女性，60 岁，系起不快滑倒，发现右侧肢体活动不灵，伴言语障碍，3 小时后入院，立即予以心电监护，吸氧，遂医嘱予以 20%甘露醇、营养神经等治疗，患者无头痛，无恶心呕吐，无尿急，无意识障碍。既往有高血压及糖尿病史5 年。入院时体检：双侧瞳孔均2.0mm，等大等圆，对光反射迟钝
18、。GCS 评分 12 分，BP185/112mmHg，神志清晰，运动性失语.右侧鼻唇沟变浅，右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能，仲舌右偏，右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃，右上肢肌力 2 级、下肢 3 级。右下肢病理症（十）,脑膜刺激征 （-），右侧偏身深浅感觉减退，双眼右侧同向偏盲。急诊 CT 提示:左侧大脑中动脉高密度影，基底节和周围白质界限模糊。入院诊断.急性脑卒中。【选择题】1.脑出血患者常伴随颅内压增高，颅内压增高的三联征是，（C）A.头痛、呕吐、眩晕 B.头痛、呕吐、癫痫 C.头痛、呕吐、视神经水肿 D.头痛、呕吐、复视 2.该患者被急送到医院应立即接受的检查是，（D）A 心电图 B.胸片
19、C.胃镜检查 D.头部 CT 3.下列对于该患者的急诊处理中错误的是（A）A.勤翻身拍背 B.控制血压 C.降低颅内压 D 适当使用止血药 4.高血压脑出血最常见的诱发因索为，（C）A.外伤 B.感染 C.情绪激动或用力过度 D.睡眠 5.如果该患者伴脑疝形成，最需要的急救措施是（C）A.脑 CT B.腹椎穿刺 C.静脉滴注甘露醇 D.脑血管造彩九、群体性创伤患者的急救护理【案例分析】某日上午 10 时，南京某工厂发生强烈爆炸，事件造成 300 余人受伤。医院急诊科领诊台接到120及市卫生局电话，称马上会有大批 伤员运送至医院抢救，10 时 50分，陆续有 100 多名伤员送至急诊室，其中重度
20、伤员 10 名。【选择题】1.作为预诊护士，接到这样的电话，你需要了解哪些信息（ABCE）A.事故发生的地点 B.事件的性质 C.伤员预计到达的时间 D.伤员转运的路线 E 受伤人数以及意伤、轻伤比例 2.预诊护士询问清楚事件概况后，须向谁报告（ABCDE）A.急诊科主任 B.急诊科护士长 C.医务处 D.护理部 E.急诊在班的所有医护人员 3.医院伤患的最大处理量，主要受哪些因素决定（ABC）A.医疗人力 B.医疗设备和补给 C.医院规模 D.患者病情严重度 E.事故发生地点 4.医院突发事件应急指挥系统的基本架构包括（ABCDE）A 指挥中心 B.执行组 C.计划组 D.后勤组 E 财务管
21、理组 5.大量伤患事件恢复期的工作重点是什么（ABCDE）A.须住院、手术的患者应优先处理 B.尽可能让轻症患者回家休养，尽量不要留置病人在急诊观察 C.指挥中心要尽快收集相关资料，统一对外发布及上报 D.视患者处置苦苦求，可陆续减少支援人数，直到完全恢复正常 E.急诊在患者陆续离开后，应将先前移动的患者移入原有区域 儿科疾病护理 一、新生儿窒息复苏的护理【案例分析】患儿孕40+3周，因胎儿宫内窘迫、心动过缓，于2013年6月9日16:57行急诊剖宫产手术，出生体重3600g，无哭声、肤色苍白，无自主呼吸，无心脏搏动，四肢张力软，立即清理呼吸道，气囊正压通气，同步胸外按压，患儿心率无恢复，无自
22、主呼吸，即予气管插管，经插管气囊正压通气，持续胸外按压，气管内滴入1:10000肾上腺素每次0.5ml/kg，共3次，持续胸外按压，正压通气，5分钟时患儿心率逐渐恢复至100120次/分，肤色较前稍红润，无自主呼吸，无反应，继续正压通气，生理盐水30ml扩容，纳洛酮0.2mg兴奋呼吸中枢。10分钟出现抽泣样呼吸，带气管插管入NICU，呼吸机辅助呼吸，心电监护。患儿体温35.8，面色苍白，四肢末梢凉，无反应，抽泣样呼吸，四肢张力高，原始反射未引出。患儿产时羊水 0，无胎膜早破，脐带部分成团握于患儿右手中。患儿入新生儿病房后，持续抽搐，肌张力高，有抽泣样呼吸，血糖：9.412.3mmol/L，血气
23、分析示混合性酸中毒。【选择题】1.该新生儿出生时Apgarr平分是:（A）A.O分 B.1分 C.2分 D.3分 2.该新生儿出生后5分钟时的Apgar评分是:（C）A.1分 B.2分 C.3分 D.4分 3.引起该新生儿窒息的可能因素有:（D）A.孕母因素 B.胎儿因素 C.分娩因素 D.脐带因素 4.新生儿Apgar评分项目正确的是：（C）A.皮肤颜色、呼吸、心率、体重、哭声 B.皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力、哭声 C.皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力、对刺激的反应 D.皮肤颜色、呼吸、心率、体重、胎龄 5.进行胸外按压时，按压部位是患儿胸骨体下1/3，正确的按压深度是：（A）B.22.5cm
24、 C.11.5cm 6.胸外按压:正压通气的比例是：（A）A.比例是3:1 B.比例是2:1 C.比例是30:2 D.比例是15:1 7.新生儿复苏时正压通气的吸气:呼气出=1:2，通气频率是:（C）A.40次/分 B.60次/分 C.4060次/分 D.50次/分 二、新生儿呼吸窘迫综合征的护理【案例分析】患儿系G1P1，胎龄29+6周，因其母重度子痫前期，妊娠合并慢性肾功能不全行剖宫产术，出生体重1000g，Apgar评分1分钟8分，5分钟10分。产时羊水清，量400ml，脐带胎盘无特殊，无胎膜早破。生后10分钟即出现呻吟、气促、鼻扇、吐沫，发纷，紧急转入新生儿 科治疗，体检:T35.2,
25、P186次/分，R70次/分，Sa0275%，三凹征明显，肝脏肋下3cm，哭声弱，四肢肌张力弱。【选择题】1.该患儿出生时胎龄29+6周，出生体重1000g，按胎龄与出生体重的关系来分，属于:（C）A.适于胎龄儿B.大于胎龄儿 C.小于胎龄儿D.早产儿 2.为该早产儿保暖的措施有:（ABCD）A.出生后急用预热过的毛巾吸干全身，并立即更换毛巾包裹 B.将患儿置于35的远红外辐射台中处置 C.使用转运暖箱 D.置入暖箱中:设置箱温35、湿度80%90%，维持体温在36.537.5之间 3.该患儿出生10分钟后，即出现呻吟、口吐白沫、呼吸急促，主要原因是:（A）A.缺乏肺泡表面活性物质B.母亲孕期
26、合并症 C.体重过低D.体温过低 4.新生儿呼吸窘迫综合征的主要临床表现有:（ABCD）A.出生后26小时出现呼吸困难，并进行性加重 B.吸气时胸廓凹陷，呼气呻吟 C.面色苍白 D.肺呼吸音减轻，有细湿啰音 5.新生儿呼吸窘迫综合征生后几小时后病情明显好转（D）A.24小时B.48小时C.36小时D.72小时 6.除早产儿外，属于易发生呼吸窘迫综合征的高危因素的有:（ABD）A.糖尿病母亲的新生儿B.剖宫产儿（未发动宫缩）C.新生儿溶血D.新生儿窒息 E.新生儿肺炎 三、新生儿败血症的护理【案例分析】患儿，女，17天，因发热1天，不吃、哭声低半天收治入院，患儿G1P1，孕39+6周自然分娩出生
27、，出生体重3550g，出生时羊水清，Apgar评分9分。入院前1天发热，体温在3838.5，当日哭声低、吃奶少，反应差。检查：T39.1,P162次/分，R65次/分，SaO295%，体重:4100g，前囟平软，腹软，肝脏肋下1.5cm，肠呜音弱，皮肤、巩膜黄染，脐带未脱落，脐轮红，有渗液，四肢肌张力弱，吸吮反射差，拥抱反射存在。门诊血常规:CRP56mg/L，白细胞计数23.58X109/L，中性粒细胞62.00%，血红蛋白142g/L，血小板计数71X109/L。【选择题】1.根据患儿的临床表现及血常规报告，提示感染，其最可能的感染途径是:（C）A.呼吸系统B.消化系统C.脐带感染D.神经
28、系统 2.确诊患儿是否存在败血症的检验手段是:（D）A.血培养B.脐部分泌物培养 C.脐部分泌物直接涂片找细菌D.以上都是 3.患儿主要存在的护理问题是:（D）A.体温过高与感染有关 B.皮肤完整性受损与脐炎有关 C.活动无耐力与吃奶量少，能量摄入低有关 D.以上都是 4.患儿血常规中，血小板计数71X109/L，在护理中应注意什么（ABCD）A.观察皮肤黏膜，注意有无出现出血点 B.注射、抽血等有创治疗时，压迫时间适当延长，防止出血不止 C.脐部护理时，动作轻柔，脐带脱落后，注意观察，防止出血 D.遵医嘱，观察其他有关出凝血项目的动态变化，及时发现DIC 5.新生儿败血症的主要临床表现有：（
29、ABCD）A.三少：少吃、少哭、少动 B.二不:体温不升、体重不增 C.病理性黄疸、呼吸异常 D.血糖不稳定 四、新生儿高胆红素血症的护理【案例分析】王宝宝，男，14天，G2Pl，胎龄39+4周，出生体重3800g,Apgar评分10分，生后第4天出现皮肤教黏膜黄染，家长未予特殊处理，现皮肤黄染进行性加重，来院就诊，门诊经皮测胆红素最高19.9mg/dl，于2013年6月25日08:19分入院。入院查体T36.5,P140次/分，R40次/分，体重4.25kg，头围36.5cm，神志清，反应好，哭声响，大小便正常，全身皮肤黏膜明显黄染，无皮疹、出血点及瘀斑，头颅左侧顶部可及一大小约7cmX6c
30、m血肿，前囟平软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，巩膜黄染明显，脐部干燥，四肢肌张力正常，入院后完善检查，血常规:CRP1mg/L，白细胞计数8.6X109/L，中性粒细胞23.5%，淋巴细胞58.4%，血红妥白139g/L，血小板计数422X109/L，生化:总胆红素403.1mol/L，直接胆红素18.0mol/L.【选择题】1.该患儿首选的治疗方案是:（A）A.光照疗法B.抗生素治疗 C.换血疗法D.肌注苯巴比妥钠 2.ABO血型不合所致的新生儿溶血症，较常见于型血母亲所分娩新生儿:（D）A.A型B.B型C.AB型D.O型 3.新生儿高胆红素血症可引起产生:（C）A.颅内出血B.颅内感染
31、C.胆红素脑病D.败血症 4.实施光照疗法时需密切观察患儿的:（A）A.体温B.脉搏C.呼吸D血压 5.正常情况下足月儿的生理性黄疸应在生后几天内褪净：（B）A.7天B.14天C.21天D.28天 6.下列哪些属于光照疗法的副作用：（ABCD）A.体温异常B.青铜症C.皮疹D.腹泻 五、营养性维生素 D 缺乏性佝偻病患儿的护理【案例分析】患儿，女，10个月，因哭闹、多汗l个月、至今不能扶站入院，入院前一个月家长发现患儿经常无诱因的出现哭闹，夜间尤为明显，难以安抚，至今不能扶站，查体:T36.5.P110次/分.R32次/分，体重9kg，身高70cm，发育营养尚可，前囟1.5cm.枕秃，方颅，未
32、出牙，肋缘外翻，肝右肋下1cm，脾（-）.轻度O形腿，肌张力正常，神经系统未见异常。辅助检查:血常规:Hb115g/L，WBC10X109/L，RBC4.3X1012/L。大便及尿常规未见异常。血清钙、磷正常，血碱性磷酸酶升高。腕部正位片示骨骺端钙化带模糊不清，呈杯口状改变，医嘱予维生素D3肌内注射。【选择题】1.该案例中的患儿是由于缺乏哪种维生素引起的:（B）A.维生素AB.维生紊DC.维生素B1D.维生素C 2.影响维生素D缺乏的病因有:（ABCDE）A.围生期维生素D不足B.日光照射不足 C.生长速度快，需要增加D.维生素D摄入不足 E.疾病及药物影响 3.佝偻病患儿早期的临床表现主要是
33、：（A）A.睡眠不安、多汗、枕秃B.颅骨软化 C.方颅D.前囟晚闭 E.出牙延迟 4.属于佝偻病骨样组织堆积的表现是：（D）A.脊柱弯曲B.鸡胸C.郝氏沟 D.方颅E.颅骨软化 5.关于维生素D治疗佝偻病患儿的剂量，正确的是：（E）A.先用小剂量，逐渐加大剂量B.依病情轻重选择不同的剂量 C.剂量越大越好D.剂量越小越安全 E.不同病期剂量相同 6.婴儿服用维生素D预防佝偻病，每日剂量为：（B）7.口服维生素D治疗佝偻病，改为预防量前应持续：（A）A.1个月B.2个月C.3个月 D.6个月E.到骨骼体征消失 8.预防小儿佝偻病应强调：（E）A.母乳喂养B.及早添加辅食 C.及早口服鱼肝油D.及
34、早服用钙剂 E.经常晒太阳 六、小儿腹泻的护理【案例分析】患儿，男，11个月13天，因发热伴腹泻3天，加重l天收治入院，患儿入院前3天出现发热，热峰39.2，热型不规则，伴腹泻，无伴皮疹、抽搐、尖叫、呕吐等，自服退热药物后体温可降至正常。入院前一天起呕吐，呕吐物为胃内容物，入院查体:T38.2,P130次/分，R40次/分，体重8.2kg，辅助 检查：血常规:WBC6.7X109/L,N67.8%,L22.9%,Hb95g/L，PLT325X109/L:查粪便轮状病毒（+），粪常规+OB（弱阳性），患儿神清，精神可，小便正常，无脱水貌，皮肤弹性好，肛周皮肤红，四肢肌张力正常，入院后予腹泻奶粉喂
35、养，葡萄糖氯化钾溶液补充溶液，蒙脱石散剂（思密达）止泻，双歧三联活菌胶囊（培菲康）调节肠道菌群，口服补液盐补充电解质，超声波理疗止泻。【选择题】1.引起患儿秋季腹泻最常见的病原体是:（C）A.柯萨奇病毒B.腺病毒 C.轮状病毒D.致病性大肠埃希菌 E.金黄色葡萄球菌 2.婴儿腹泻重症区别于轻症的主要点是：（E）A.黄绿色水样或蛋花汤样大便B.每次大便可达十余次 C.大便腥臭有黏液D.有血便 E.水、电解质紊乱及酸中毒 3.评估脱水程度的内容，不包括：（C）A.精神状态 B皮肤弹性 C.腹泻次数 D.眼窝及前囟 E.尿量 4.纠正中度以下脱水，可应用口服补液盐，成分是：（D）A.水、氯化钠 B.
36、水、氯化钠、氯化钾 C.水、氯化钠、氯化钾、葡萄糖 D.水、氯化钠、氯化钾、枸椽酸钠、葡萄糖 E.水、葡萄糖、氯化钠 5.与婴儿腹泻中度脱水不相符的条件是：（A）A.失水占体重的10%以上 B.烦躁或萎靡 C.尿量明显减少 D.口唇黏膜明显干燥 E.皮肤弹性较差 6.腹泻、脱水患儿经补液治疗后已排尿，按医嘱继续输液200ml，需加入1m10%氯化钾最多不应超过：（B）A.4ml B.6ml C.8ml D.10ml E.12ml 7.伴有周围循环不良和休克的重度脱水患儿，首先应快速输入等渗含钠液，按20ml/kg,总量不超过，于3060分钟内静脉推注或快速滴入。（C）A.100ml B.200
37、ml C.300ml D.400ml E.500ml 七、支气管肺炎合并心衰患儿的护理【案例分析】患儿，男，3月29夭，患儿因咳嗽伴气促3天，拒奶l天入院。患儿入院前3天出现咳嗽，呼吸增快，有痰不易咳出，入院当天患儿拒绝吃奶，烦躁不安。入院查体，T37.5,P140次/分，R46次/分，体委8kg，精神欠佳，面色苍白，前囟平，直径0.5cm。咽红，口腔中有鹅口疮，两肺呼吸音粗，闻及细湿啰音。血常规CRP16mg/L，WBC 12.12X109/L，N 37.2%，L 32.8%,Hb123g/L.PLT 239X109/L，入院诊断:支气管肺炎。遵医嘱给予抗感染、化痰、雾化治疗。入院第2天患儿
38、呼吸增快，R60次/分，P160次/分，肝肋下3.0cm，患儿烦躁，呻吟，拒绝吃奶，小便少，口唇青紫，有双吸气。血气分析:pH7.32,PaO280mmHg,PaCO235mmHg，SaO285%，遵医嘱配合抢救。【选择题】1、小儿肺炎引起全身各系统病理变化的关键是:（E）A.病原体的侵入 B.毒素作用 C.机体免疫功能下降 D.组织破坏 E.缺氧和二氧化碳潴留 2.支气管炎肺部听诊多为:（E）A.双肺粗湿啰音及哮鸣音 B.双肺散在干湿性啰音 C.双肺哮鸣音及细湿啰音 D.双肺哮鸣音及呼气延长 E.双肺底细湿罗音 3.该患儿合并呼吸性酸中毒，最主要的措施是:（C）A.输碱性溶液，使pH恢复正常
39、 B.纠正电解质紊乱 C.改善通气功能 D.使用脱水剂减轻脑水肿 E.人工机械通气 4.该患儿鼻导管给氧，氧流量和氧浓度的选择为：（A）A.氧流量0.51L/min和氧浓度40%B.氧流量（24）L/min和氧浓度60%C.氧流量（46）L/min和氧浓度70%D.氧流量（68）L/min和氧浓度80%E.氧流量（810）L/min和氧浓度90%5.该患儿出现急性心力衰竭时的紧急护理是:（D）A.让患儿头足抬高休息 B.经常给患儿翻身 C.供应充足的饮食 D.用洋地黄前应先测心率 E.用洋地黄期间应少摄入含钾食物 6.给该患儿静脉输液时应严格控制输液速度，一般每小时每千克体重是:（C）A.23
40、ml B.24ml C.35ml D.46ml E.68ml 7.给该患儿应用强心苷时的过程描述，错误的是：（D）A.配药时需用1ml注射器准确抽吸药液 B.每次注射前测定患儿心率1分钟 C.不与其他药物混合注射 D.可同时静脉补钙 E.多补充含钾食物 八、支气管哮喘患儿的护理【案例分析】患儿，男，4岁，因咳嗽、咳痰1天、喘息3小时入院，患儿l天前无明显诱因下出现打喷嚏、流眼泪、咳嗽、咳白色黏痰，未引起家长注意。3小时前在咳嗽后出现喘息，门诊以儿童支气管哮喘收治入院。患儿婴儿期有湿疹史，既往有反复咳嗽、喘息史，以冬、春季多发。体格检查:T36.8,P110次/分，R36次/分.患儿精神状态尚可
41、，端坐位，胸廓饱满，叩诊呈鼓音，听诊两肺呼吸音减弱，可闻及厂泛呼吸相哮鸣音。辅助检查:WBC10X109/L,N75%,E6%。胸片示:双肺透亮度增加，医嘱予抗感染、激素、吸氧、雾化等治疗。【选择题】1.支气管哮喘常见的诱因有:（ABCD）A.感染:主要是病毒感染 B.食物如鱼虾蛋奶等 C.花粉、动物毛屑等 D.空气寒冷 2.该哮喘患儿的吸氧浓度最佳为:（E）A.70%B.60%C.50%D.40%3.糖皮质激素治疗该患儿的最佳给药途径是:（D）A.静脉给药 B.肌内注射给药 C.口服给药 D.吸入给药 D.气管内给药 4.若该哮喘患儿痰液黏稠吐不出来，最有效的祛痰方法是:（D）A.抽吸痰液
42、B.使用抗生素 C.用棕色合剂或氯化铵D.输液纠正失水 E.纠正酸中毒 5.哮喘患儿按压喷药于咽喉部时，应指导患儿:（A）A.深吸气，闭口屏气10秒 B.深呼气，闭口屏气10秒 C.深吸气，闭口屏气15秒 D.深吸气，闭口屏气5秒 九、先天性心脏病患儿的护理【案例分析】患儿，男，年龄：7月，主诉：咳嗽三天，气促、青紫二天入院。T39,P170次/分，R62次/分，BP90/60mmHg，体重6.5kg，患儿神志清，精神萎，乏力明显。查体:有咳嗽，为阵发性连声咳，喉中可闻及痰响不易咳出，伴吐沫，双唇发绀，肝脏肿大，肋下3cm，听诊：胸骨左缘23肋间可闻及级收缩期喷射性杂音。实验室检查:白细胞4.
43、94X109/L，红细胞3.2X1012/L，血红蛋白100g/L。谷丙转氨酶：280.6U/L，谷草转氨酶：183.5U/L。胸片示支气管肺炎。心脏彩超示房间隔缺损（6.5mm），肺动脉高压。诊断，1.支气管肺炎；2.先天性心脏病:房间隔缺损。【选择题】1.胚胎心脏发育的关键时期是胚胎第几周（D）A.第l周 B.第4周 C.第12周 D.第28周 2.目前认为先天性心脏病的原因有：（ABCDE）A.遗传因素 B.宫内病毒感染 C.孕母接触大量放射线 D.孕母患有糖尿病 E.孕母患有慢性贫血 3.属于右向左分流型先天性心脏病的有：（D）A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛
44、四联征 E.肺动脉狭窄 4.下列属于室间隔缺损手术指征的有：（）A.小型室间隔缺损者，不一定需要手术 B.中型缺损临床出现症状者宜在学龄前期作修补术 C.在6个月内发生难以控制的心衰时，应予手术 D.大型缺损宜在6个月至2岁内及时手术根治 5.关于洋地黄类药物治疗心力衰竭正确的有：（ABCD）A.首次给洋地黄化总量的1/2，余量分2次，间隔68小时 B.每次给药前需测量患儿的脉搏，婴幼儿90次/分、年长儿11.1mmol/L B.尿糖（+）C.空腹血糖6.2mmol/L D.糖化血清蛋白l.62.6mmol/L 3.关于糖尿病酮症酸中毒的描述正确的是:（D）A.多发于老年，常无糖尿病史，常有感
45、染、呕吐、腹泻等病史 B.起病急，有饥饿感、多汗、心悸、手抖等交感神经兴奋的表现 C.皮肤潮湿多汗、呼吸正常 D.脉搏细速，血压下降 E.尿糖阳性、尿酮阴性 4.胰岛素治疗糖尿病患儿常见的不良反应是：（C）A.胰岛素过敏 B.胰岛素耐药 C.低血糖 D.感染 E.营养不良 5.患儿13岁，为1型糖尿病患者，消瘦，三多一少症状明显，其饮食总热量应:（C）A.按实际体重计算再酌增 B.按实际体重计算再酌减 C.按标准体重计算再酌增 D.按标准体重计算再酌减 E.按标准体重计算不再增减 十三、化脓性脑膜炎患儿的护理【案例分析】患儿，女，9个月，因发热2天，呕吐伴抽搐一次入院。患儿2天前开始发热，体温
46、38.540.0，持续不降，伴有流涕、咳嗽、烦躁不安。呕吐2次，为胃内容物，量多，呈喷射状。入院当天突然出现抽搐，表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直，持续3分钟。患病以来，精神萎靡，大小便正常。查体:T39.5,P150次/分，R40次/分，体重9.0kg，精神萎靡，嗜睡，皮肤黏膜未见瘀点瘀斑。前囟1.0cm，隆起。双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。鼻部通气良好，外耳道无异常，咽部红。颈抵抗，双肺呼吸音粗，心音有力律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下1.5cm，剑突下1.0cm，质中，脾脏未扪及。脊柱四肢发育正常。颅脑神经未见异常，四肢肌张力增 高，腱反射活跃。克氏征（），布普斯基征（），巴氏征
47、（+）。辅助检查：脑脊液检查结果:压力230mmH20，外观浑浊；白细胞数1620X106/L,多核0.82，单核0.18；蛋白900mg/L，糖2.24mmol/L，氯化物100mmol/L。血常规：WBC16X109/L,多核0.72，单核0.28。尿粪常规、肝功均正常。胸部X线片未见异常。给予抗感染、止惊、脱水等治疗。【选择题】1.小儿化脓性脑膜炎确诊的重要依据是：（A）A.脑脊液检查 B.血常规检查 C.血培养检查 D.头颅CT检查 2.婴幼儿化脓性脑膜炎最常见的病原体是：（B）A.大肠埃希菌 B.脑膜炎双球菌 C.金黄色葡萄球菌 D.溶血性链球菌 E.轮状病毒 3.该患儿临床表现中哪
48、些属于颅内高压表现：（C）A.布鲁津斯基征（）B.巴宾斯基征（+）C.前囟隆起 D.嗜睡、昏迷 E.双侧瞳孔等大等圆 4.该患儿确诊为化脓性脑膜炎正确的处理是：（A）A.保持安静，头侧位以防窒息 B.硬脑膜下穿刺时应侧卧位，固定头部 C.重症患儿输液速度宜快，防止休克 D.颅高压时应适量放出脑脊液 E.硬脑膜下积液者可穿刺放液，每次不少于30ml 5.该患儿应用地西洋及苯巴比妥等止痉治疗后最应注意的是：（A）A.呼吸抑制 B.心率增快 C.血压增高 D.休克 E.皮疹 6.该患儿确诊为化脓性脑膜炎，脑膜刺激征不明显是由于：（C）A.机体反应差 B.脑膜炎症反应不如年长儿强 C.婴儿颅缝与囟门未
49、闭，对颅内压起缓冲作用 D.颈肌不发达 E.大脑处于抑制状态 十四、过敏性紫癜患儿的护理【案例分析】患儿，男，5岁，因双下肢皮疹3天，关节疼痛2天，腹痛l天入院。患儿2周前有上呼吸道感染史，3天前出现双下肢皮疹，呈紫红色，大小不等，高出皮面，无痒感，部分融合成片，压不褪色，双下肢皮肤张力较高，足背皮肤及脚踝部有肿胀，伴踝关节疼痛，踝关节活动受限，一天前出现脐周疼痛。血常规示CRP13mg/L,WBC11.9X109/L，N62.00%，L27.50%,Hb130g/L,PLT186X109/L；尿常规示尿蛋白（+），凝血五项正常。病程中患儿无发热，无咳嗽、气喘，无腹痛，无呕吐、腹泻，无黑便，无
50、肉眼血尿等，食欲欠佳，精神尚可。入院后予以头孢哌酮钠、维生素C、10%葡萄糖酸钙、西咪替丁静脉滴注，芦丁、双嘧达英、氯雷他定口服治疗。【选择题】1.过敏性紫癜首发症状为:（A）A.皮肤紫癜 B.消化道症状 C.关节症状 D.肾脏症状 2.适用于检查过敏性紫癜的实验是:（D）A.Guthrie实验 B.尿三氯化铁实验 C.血栓苯丙氨酸浓度测定 D.毛细血管脆性试验 E.四氢生物蝶呤负荷试验 3.该患儿的过敏性紫癜入院，护理观察重点是:（BC）。A.尿色并及时送检 B.皮肤紫癜的部位与颜色 C.关节肿胀及程度 D.有无便血 E.眼球结膜有无出血 4.过敏性紫癜的分型有:（ABCD）A.皮肤型 B.