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1、消化道出血的诊治进展消化道出血的诊治进展天津医科大学总医院天津医科大学总医院消化科消化科方维丽方维丽主要内容主要内容v什么是消化道出血什么是消化道出血v消化道出血部位的判定消化道出血部位的判定v消化道出血的病因消化道出血的病因v消化道出血的内镜下治疗消化道出血的内镜下治疗什么是消化道出血什么是消化道出血v消化道出血是临床常见严重的症候消化道出血是临床常见严重的症候消化道出血部位的判定消化道出血部位的判定v上消化道出血上消化道出血部位指屈部位指屈氏氏（Treize)韧带以上的韧带以上的食管、胃、十二指肠、食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆上段空肠以及胰管和胆管的出血管的出血v屈氏韧带以下的
2、肠道出屈氏韧带以下的肠道出血称为血称为下消化道出血下消化道出血出血量的判定出血量的判定便潜血阳性便潜血阳性黑便黑便柏油便柏油便510ml/天天50-100ml100-200ml什么是上消化道大出血什么是上消化道大出血v在数小时内失血量超出在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量或循环血容量的的20%v是临床常见的急症是临床常见的急症大出血或继续出血的识别大出血或继续出血的识别v反复呕血或排出稀薄黑粪、暗红色血便反复呕血或排出稀薄黑粪、暗红色血便v心率加快、血压下降、出冷汗，早期出现周心率加快、血压下降、出冷汗，早期出现周围循环衰竭围循环衰竭v红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积急剧下红细胞计数
3、、血红蛋白与红细胞压积急剧下降降上消化道出血的常见病因上消化道出血的常见病因v消化性溃疡消化性溃疡，约，约50%十二指肠球部溃疡居多十二指肠球部溃疡居多v肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂，约肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂，约25%v急性糜烂出血性胃炎，约急性糜烂出血性胃炎，约20%v其他：胃癌、间质瘤、血管畸形其他：胃癌、间质瘤、血管畸形（dieulafoys disease)、食管贲门粘膜撕裂、食管贲门粘膜撕裂综合征等综合征等下消化道出血常见病因下消化道出血常见病因v肿瘤性病变肿瘤性病变大肠癌大肠癌大肠息肉大肠息肉小肠平滑肌瘤小肠平滑肌瘤v炎性病变炎性病变溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎Cro
4、hns disease坏死性小肠炎、坏死性小肠炎、NSAIDs溃疡溃疡缺血性肠炎缺血性肠炎下消化道出血常见病因下消化道出血常见病因v血管病变血管病变血管瘤血管瘤毛细血管扩张症毛细血管扩张症血管畸形血管畸形v全身疾病全身疾病出血性疾病出血性疾病风湿性疾病风湿性疾病v肠壁结构异常肠壁结构异常憩室（憩室（Mechkel憩室）憩室）v肛门病变肛门病变痔和肛裂痔和肛裂消化道出血部位的判定消化道出血部位的判定上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血食管炎食管炎Peptic UlcerPolyps食食管管静静脉脉曲曲张张破破裂裂出出血血食食管管静静脉脉曲曲张张破破裂裂出出血血Ulcerative C
5、olitisCrohns DiseaseRectal CancerColon CancerHemorrhoids胶囊内镜胶囊内镜 检查检查胶囊内镜胶囊内镜图片图片胶囊内镜胶囊内镜图片图片胶囊内镜胶囊内镜图片图片胶囊内镜胶囊内镜图片图片食食管管静静脉脉曲曲张张套套扎扎治治疗疗食管食管静脉静脉曲张曲张尼龙尼龙绳套绳套扎治扎治疗疗食管食管静脉静脉曲张曲张硬化硬化治疗治疗内镜下硬化内镜下硬化治疗治疗胃底静胃底静脉曲张脉曲张Dieulafoy Disease静静脉脉曲曲张张出出血血内内镜镜下下套套扎扎治治疗疗套套扎扎治治疗疗后后进进境境观观察察内镜下治疗方法v套扎套扎v硬化剂注射硬化剂注射v局部高渗盐水注射局部高渗盐水注射v局部喷洒凝血酶、立止血局部喷洒凝血酶、立止血v射频、激光等热凝固治疗射频、激光等热凝固治疗v钛夹钛夹v内镜下肿物切除内镜下肿物切除思考题v消化道出血最佳内镜检查时机？v你遇到消化道大出血的患者，最及时的处理是什么？