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1、护理药理学护理药理学主主 编：黄编：黄 刚刚 方士英方士英高等卫生职业教育应用技能型规划教材高等卫生职业教育应用技能型规划教材高等卫生职业教育应用技能型规划教材高等卫生职业教育应用技能型规划教材供护理、助产专业用供护理、助产专业用供护理、助产专业用供护理、助产专业用第1页/共30页第九章第九章 肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药栗艳婵栗艳婵忻州职业技术学院忻州职业技术学院第2页/共30页学习目标掌握掌握受体阻断药的作用、临床应用、不良反应受体阻断药的作用、临床应用、不良反应与用药护理与用药护理熟悉熟悉酚妥拉明的作用特点与临床应用酚妥拉明的作用特点与临床应用 1第九章 肾上腺素受体阻断药23了
2、解了解其他肾上腺素受体阻断药的作用其他肾上腺素受体阻断药的作用特点特点第3页/共30页情景导入导入情景：李女士，4040岁。因甲状腺功能亢进收住，检查：甲状腺肿大，眼球突出，P P：130130次分。心电图示窦性心动过速，给予普萘洛尔治疗。病人用药后出现呼吸困难，喘息，不能平卧。请思考：1 1试问用药后为什么会出现哮喘？2 2使用普萘洛尔的用药护理措施有哪些？第九章 肾上腺素受体阻断药第4页/共30页概 念 肾上腺素受体阻断药是指与肾上腺素受体有较强亲和力，能阻断去甲肾上腺素能神经递质或肾上腺素受体激动药的作用的一类药，也称抗肾上腺素药。第九章第九章 肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药第5页
3、/共30页第一节第一节 受体阻断药受体阻断药第九章 肾上腺素受体阻断药第6页/共30页一、非选择性受体阻断药9-1 9-1 受体阻断药受体阻断药1.药理作用1血管与血压血管与血压：扩张血管，降低血压。：扩张血管，降低血压。机制机制阻断阻断-R-R作用。作用。直接扩张血管作用直接扩张血管作用。可翻转可翻转ADAD升压作用。升压作用。酚妥拉明（酚妥拉明（phentolaminephentolamine，立其丁），立其丁）第7页/共30页一、非选择性受体阻断药9-1 9-1 受体阻断药受体阻断药1.药理作用酚妥拉明（酚妥拉明（phentolaminephentolamine，立其丁），立其丁）2兴奋
4、心脏兴奋心脏血压下降反射性引血压下降反射性引起心率起心率 ；阻断突触前膜阻断突触前膜 2 2-R-R，从，从而促进而促进NANA释放。释放。机制机制第8页/共30页一、非选择性受体阻断药9-1 9-1 受体阻断药受体阻断药1.药理作用酚妥拉明（酚妥拉明（phentolaminephentolamine，立其丁），立其丁）3其他其他 拟胆碱作用，提高胃肠平滑肌张力。拟组胺作用，胃酸分泌增加。第9页/共30页一、非选择性受体阻断药9-1 9-1 受体阻断药受体阻断药酚妥拉明（酚妥拉明（phentolaminephentolamine，立其丁），立其丁）2.临床应用1 12 23 34 45 5外周
5、血管痉挛性疾病外周血管痉挛性疾病 ：如肢端动脉痉挛性：如肢端动脉痉挛性疾病（雷诺病）及血疾病（雷诺病）及血栓闭塞性脉管炎。栓闭塞性脉管炎。对抗对抗NANA引起局部组引起局部组织缺血坏死。织缺血坏死。抗休克：补足血抗休克：补足血容量基础上使用。容量基础上使用。顽固性充血性心力衰竭。顽固性充血性心力衰竭。肾上腺嗜铬细胞瘤。肾上腺嗜铬细胞瘤。第10页/共30页一、非选择性受体阻断药9-1 9-1 受体阻断药受体阻断药酚妥拉明（酚妥拉明（phentolaminephentolamine，立其丁），立其丁）3.不良反应（1）心血管反应 腹泻腹泻腹痛腹痛诱发消化性溃疡诱发消化性溃疡心悸心悸体位性低血压体位
6、性低血压（2）胃肠道反应（3）组胺样反应 第11页/共30页一、非选择性受体阻断药9-1 9-1 受体阻断药受体阻断药酚苄明酚苄明作用与用途与酚妥拉明相似作用与用途与酚妥拉明相似与与-R-R结合牢固结合牢固体位性低血压、反射性心动体位性低血压、反射性心动过速为常见副作用过速为常见副作用作用强大、持久，能维持作用强大、持久，能维持3 34 4日日第12页/共30页二、选择性1受体阻断药9-1 9-1 受体阻断药受体阻断药 哌唑嗪哌唑嗪 哌唑嗪能选择性阻断1 受体，主要通过舒张小动脉及小静脉而发挥降压作用 第13页/共30页三、选择性2受体阻断药9-1 9-1 受体阻断药受体阻断药 育亨宾育亨宾
7、为选择性2 受体阻断药 目前主要用作实验研究的工具药 也用于治疗男性性功能障碍及糖尿病患者的神经病变。第14页/共30页第二节第二节 受体阻断药受体阻断药 第九章 肾上腺素受体阻断药第15页/共30页一、药理应用1 1、-R-R阻断作用阻断作用1 1心血管系统心血管系统 抑制心脏（阻断抑制心脏（阻断 1 R），心力），心力，心率，心率，传导传导，心输出量，心输出量，心，心肌耗氧量肌耗氧量。收缩血管：收缩血管：心脏抑心脏抑制，反射性使交感神制，反射性使交感神经兴奋；经兴奋；阻断阻断 2 R，收缩骨骼肌血管。，收缩骨骼肌血管。9-2 9-2 受体阻断药受体阻断药第16页/共30页一、药理应用1 1
8、、-R-R阻断作用阻断作用2 2收缩支气管平滑肌（阻断收缩支气管平滑肌（阻断2 2 R R），可诱发或加重哮喘。），可诱发或加重哮喘。3 3抑制代谢：掩盖低血糖症状。抑制代谢：掩盖低血糖症状。4 4抑制肾素的分泌。抑制肾素的分泌。9-2 9-2 受体阻断药受体阻断药第17页/共30页一、药理应用2 2、内在拟交感活性（ISA）有些药物除了有有些药物除了有RR阻断作用，还有较弱地阻断作用，还有较弱地兴奋兴奋RR作用，这一特性称为内在拟交感活性。作用，这一特性称为内在拟交感活性。但心得安无此特性，故阻断但心得安无此特性，故阻断-R-R 作用强。作用强。3 3、膜稳定作用：局麻样和奎尼丁样作用局麻样
9、和奎尼丁样作用。4 4、其他9-2 9-2 受体阻断药受体阻断药第18页/共30页二、临床应用12心律失常：用于快速型心律失常。心律失常：用于快速型心律失常。心绞痛和心肌梗塞：心绞痛和心肌梗塞：阻断阻断1 R，抑制心脏，使心力，抑制心脏，使心力，心率心率，心肌耗氧量，心肌耗氧量。3高血压高血压5其他：用于甲亢、偏头痛等的治疗。噻吗洛尔降低眼内压，其他：用于甲亢、偏头痛等的治疗。噻吗洛尔降低眼内压，可用于青光眼。可用于青光眼。4充血性心力衰竭充血性心力衰竭9-2 9-2 受体阻断药受体阻断药第19页/共30页三、不良反应与用药护理1.心血管反应 诱发急性心衰2.诱发或加剧支气管哮喘3.反跳现象4
10、.其他【禁忌证】严重左室心功能不全窦性心动过缓重度房室传导阻滞支气管哮喘的病人 9-2 9-2 受体阻断药受体阻断药第20页/共30页一、非选择性受体阻断药 普萘洛尔（普萘洛尔（propranololpropranolol，心得安），心得安）1.药理作用 本药为1、2受体阻断药，通过阻断不同部位受体，（1）心肌收缩力减弱，心率减慢，心排血量减少。（2）减少肾素分泌。（3）减少去甲肾上腺素释放。（1）1、2级高血压 （2）抗心绞痛 （3）抗心律失常 （4）治疗甲亢和青光眼，对开角型青光眼疗效较好。2.临床应用9-2 9-2 受体阻断药受体阻断药第21页/共30页一、非选择性受体阻断药 普萘洛尔（
11、普萘洛尔（propranololpropranolol，心得安），心得安）3.不良反应与用药护理 （1）心动过缓、支气管痉挛、末梢循环不良、升高血脂。（2）反跳现象 （3）禁忌症：有房室传导阻滞、窦性心动过缓、哮喘病史、肺心病、周围血管疾病的患者禁用。9-2 9-2 受体阻断药受体阻断药第22页/共30页一、非选择性受体阻断药 噻吗洛尔噻吗洛尔 噻吗洛尔是已知的作用最强的受体阻断药。本药能阻断血管平滑肌2受体，减少房水的生成，降低眼压，常用其滴眼用于治疗青光眼。噻吗洛尔的疗效与毛果芸香碱相近或较优，且前者无缩瞳和调节痉挛等不良反应。9-2 9-2 受体阻断药受体阻断药第23页/共30页二、选择
12、性1受体阻断药 选择性1受体阻断药美托洛尔、阿替洛尔特点：（1）降压作用优于普萘洛尔。（2）低剂量时主要作用于心脏，用于心功能不全的治疗。（3）不良反应较普萘洛尔轻。9-2 9-2 受体阻断药受体阻断药第24页/共30页第三节第三节 、受体阻断药受体阻断药第九章 肾上腺素受体阻断药第25页/共30页拉贝洛尔（labetalol）阻断受体和受体 主要用于中、重度高血压，心绞痛，静脉注射或静脉滴注可用于高血压危象。不良反应：（1）主要有眩晕、乏力、上腹不适等，大剂量可引起直立性低血压。（2）支气管哮喘及心功能不全者禁用。（3）对小儿、孕妇及脑出血患者禁用静脉注射。（4）注射液不能与葡萄糖盐水混合滴
13、注。9-3 9-3 、受体阻断药受体阻断药第26页/共30页阿罗洛尔（labetalol）阻断受体和受体 用于高血压、心绞痛及室上性心动过速的治疗，对高血压合并冠心病者疗效佳。不良反应有乏力、胸痛、头晕、稀便及肝脏转氨酶升高等。孕妇及哺乳期妇女禁用。9-3 9-3 、受体阻断药受体阻断药第27页/共30页卡维地洛（carvedilol）卡维地洛是新型、受体的阻断药，还具有抗氧化作用。本药用于治疗充血性心力衰竭可以明显改善症状，提高生活质量，降低病死率。治疗轻、中度高血压疗效与其他受体阻断药、硝苯地平等类似。9-3 9-3 、受体阻断药受体阻断药第28页/共30页Thank You!Thank You!护用药理学护用药理学配套课件配套课件第29页/共30页感谢您的观看！第30页/共30页