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1、 原发性支气管肺癌（简称肺癌）是当今世界上原发性支气管肺癌（简称肺癌）是当今世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤。严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤。世界卫生组织（世界卫生组织（WHO)2000年报告：年报告：1997年全年全世界死于恶性肿瘤的共世界死于恶性肿瘤的共700余万人，占死亡人数的余万人，占死亡人数的12.6%，其中，其中肺癌占恶性肿瘤死亡的肺癌占恶性肿瘤死亡的19%，居第一位，居第一位。第1页/共39页流行病学调查表明:目前在多数发达国家中，肺癌居男性恶性肿瘤的首位，女性占第二位。有专家预言：如果我国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌将超达100万，成为世界第一肺癌
2、大国。第2页/共39页肺癌的病因肺癌的病因一、吸烟吸烟是肺癌的第一危险因素，也是公认的危险因素。肺癌病人中3/4有重度吸烟。吸烟者比不吸烟者肺癌发病率高10-13倍，且与开始吸烟年龄有关，19岁以下青少年开始吸烟，死亡肺癌的机会更大。第3页/共39页国内的调查证明:80%-90%的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3%-40%与吸烟有关。第4页/共39页吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高。戒烟使患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而逐渐降低，戒烟持续15年才与不吸烟者相近。第5页/共39页吸纸烟者比吸雪茄、烟斗者患病率高。纸烟中含有苯并芘、烟碱、亚硝胺及微量砷等10余种致癌物质。第6页/共39页经病理学证实
3、：吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关。吸烟者患肺癌多为鳞癌、小细胞癌。第7页/共39页国外研究结果指出：家庭及办公室内有吸烟者，不吸烟者每天从空气中所吸入的有害物质并不小于吸烟者，女性中丈夫吸烟者肺癌的危险性增加50%。而且不吸烟者对烟草中有害物质的刺激反应更大于吸烟者。第8页/共39页美国的一项研究认为：有20%的肺癌归因于环境中的烟草烟雾。因此将其列为A级致癌物。第9页/共39页今年5月31日是第22个世界控烟日（无烟日）第10页/共39页目前许多国家已发起了广泛的劝阻吸烟的运动，甚至制定法律，禁止在公共场所吸烟。美国自1984年开展了戒烟运动后，肺
4、癌的发病率已无明显上升。第11页/共39页我国有3亿烟民，尤使人担忧的是城市30%-40%的中学生也吸烟，因此劝阻及控制吸烟的运动势在必行。第12页/共39页二、大气污染空气污染包括：室外大环境污染 室内小环境污染第13页/共39页室外大环境污染 据许多城市上空的大气分析，致癌物质明显高于农村，大城市高于中小城市。城市中汽车废气、工业废气、公路沥青等均有致癌物质存在。第14页/共39页室内小环境的污染 国内已报告女性肺癌与室内空气污染有关，为厨房煤焦油、煤烟、烹调的油烟等污染，室内被动吸烟等均可成为女性肺癌的危险因素。第15页/共39页三、职业危害某些职业的劳动过程和劳动环境中具有可能导致或促
5、进肺癌的发生、发展的致癌物质。第16页/共39页目前已被确认的致癌物质有：石棉、无机砷化合物、二氧甲醚、铬及化合物、芥子气、氧乙烯、煤 烟、焦 油、石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。第17页/共39页 在石棉厂工作的吸烟工人的肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍，是不吸烟也不接触石棉者的92倍。可见石棉有致癌作用，且与吸烟有协同致癌作用。第18页/共39页四、电离辐射大剂量电离辐射可引起肺癌。电离辐射来自：自然界和医疗照射等。第19页/共39页五、慢性肺部疾病慢性支气管炎、肺结核等 与肺癌危险度有显著关系：第20页/共39页六、饮食与营养维生素E、B2的缺乏及不足在肺癌病人中较为突出。食物中长期缺乏
6、维生素A、维甲类、胡萝卜素和微量元素（锌、硒）等易发生肺癌。第21页/共39页七、遗传因素遗传因素与肺癌的关系已越来越受到重视。包括基因的突变和某些基因的过度表达或失活与肺癌的发生有关。第22页/共39页肺癌的诊断肺癌的诊断一、临床表现 多数肺癌病人在就诊时已有症状，仅5%无症状。1、原发肿瘤引起的症状：为咳嗽、咳痰、咯血（多为痰中带血）、呼吸困难、胸痛和发热。第23页/共39页2、肺癌胸内蔓延引起的症状：如胸痛、呼吸困难、胸闷、声嘶、上腔静脉阻塞、膈肌麻痹及食管受压、心包及胸腔积液等。第24页/共39页3、肺癌远处转移：锁骨上、颈部淋巴结肿大，中枢神经系统转移；偏瘫、头痛、复视癫痫发作，肝转
7、移引起肝肿大及压痛。4、非转移的症状：厌食、纳差、乏力、体重下降。第25页/共39页100例肺癌病人的初始症状例肺癌病人的初始症状 症症 状状%咳嗽咳嗽12咯血咯血21胸痛胸痛16呼吸困难呼吸困难12胸外痉痛胸外痉痛6厌食体重下降厌食体重下降5颈部肿块颈部肿块5乏力乏力3上腔静脉综合征上腔静脉综合征3声嘶声嘶3中抵神经系统症状中抵神经系统症状3肩痛肩痛2杵状指杵状指1第26页/共39页5、肺癌的肺外表现 某些肺癌病人可出现一些少见症状或体征，这些表现不是肿瘤的直接作用或转移引起的，它可出现于肺癌发现之前或之后，也可同时发生。这些症状和体征表现于胸部以外的脏器。第27页/共39页 据统计肺癌的肺
8、外表现占9.9%，在这类病人中有95%诊断延误。这类肺外表现常见有内分泌、神经肌肉、结缔组织、血流系统的异常改变。第28页/共39页二、影像学及其他检查1、胸部X线检查是发现肺癌最重要的方法之一。（1）中心型肺癌 （2）周围型肺癌 （3）支气管肺泡癌：双肺弥漫性结节第29页/共39页2、胸部CT及磁共振（MRI）胸部CT：具有更高的分辨率，可发现更小和特殊 部位的病灶。磁共振：分辨胸内淋巴结或血管阴影。第30页/共39页3、痰脱落细胞学检查 痰脱落细胞检查阳性率可达80%；中心型肺癌阳性率2/3，周围型占1/3。痰标本合格，痰检次数。第31页/共39页4、纤维支气管镜检 经纤支镜直视、钳夹活检
9、+纤刷，阳性率90%-93%，经纤支镜肺活检（TBLB）经纤支镜针刺吸收。第32页/共39页5、正电子发射计断层显像（PET）利用葡萄糖的代谢显示人体组织与器官功能，因此PET是生化显像，诊断敏感性为93.6%，特异性为80%。第33页/共39页6、病理学检查 除经纤支镜钳取活检、经皮肺活检、经纵膈镜、经胸腔镜、锁骨上淋巴结和胸膜活检，超声引导下行肺病灶针吸等，均可取得病变组织，以利确诊。第34页/共39页7、癌标志物检测 如癌胚抗原（CEA）、鳞癌抗原（SCC-Ag）神经特异性烯醇酶（NSE）等。第35页/共39页8、肺癌的基因诊断 肺癌的发生常由于原癌基因的激活和抑癌基因的突变有关。因此癌基因产物有可能成为检测早期肺癌的标志物。第36页/共39页肺癌的治疗效果与肺癌的早期诊断密切相关 早期诊断包括两方面的重要因素：1、普及肺癌的防治知识，患者若有症状及时就诊；定期体检。2、医务人员对肺癌早期征象提高警惕，避免漏诊、误诊。目前仍缺乏早期有效的特殊实验诊断方法。第37页/共39页第38页/共39页感谢您的观看！第39页/共39页