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1、分类肾肿瘤在泌尿系统肿瘤中占第二位，仅次于膀胱肿瘤。分类：良性：错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）、肾素瘤等 恶性：肾癌：占80%肾小管上皮 肾母细胞瘤：来源于胚胎组织 移行细胞癌：占10%肾盂肾盏 肉瘤：来源于间叶组织第1页/共42页肾肾 癌癌病理肾小管上皮发生透明细胞颗粒细胞梭形细胞第2页/共42页第3页/共42页第4页/共42页Robson分期：期：肿瘤局限于肾脏，未突破肾包膜。期：肿瘤突破肾包膜达肾周脂肪，但在 肾筋膜内。期：肿瘤累及肾静脉或区域淋巴结。期：肿瘤有远处转移或邻近器官受累。第5页/共42页肾肾 癌癌病理第6页/共42页第7页/共42页三联症 肿块疼痛全身表现发热、贫血、高血压高
2、钙血症、Stauffers综合征精索静脉曲张或腹壁静脉扩张血尿第8页/共42页肾肾 癌癌临床表现高发年龄5060岁，男女比为21。1血尿：血尿常为间歇性、无痛性全程肉眼血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。第9页/共42页肾肾 癌癌临床表现2腰痛：腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。第10页/共42页肾肾 癌癌临床表现3肿块：肿块
3、亦为常见症状，大约1314肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。第11页/共42页肾肾 癌癌临床表现4发热：因肿瘤坏死、出血、等原因造成，现 多认为是肿瘤产生内生致热原。肾癌三联征肾癌四联征第12页/共42页肾肾 癌癌临床表现5副瘤综合征：发热、血沉增快、高血压、红细胞增多症、肝功能异常、高血钙等。男性精索脉曲张特点为平卧后不消失，由于肾静脉或下腔静脉内癌栓阻碍精索静脉内血液回流引起。晚期表现：恶液质6.转移症状：病理性骨折、咳嗽、咯血等有些病人体检时偶然发现，偶发肾癌。第13页/共42页肾肾 癌癌诊断临床表现：根据
4、肾癌三联征或四联征实验室检查影象检查：X线检查、BUS、CT、IVP、MRI第14页/共42页第15页/共42页第16页/共42页肾癌：右肾下极见形态不规则，边界不清晰的实性回声物，内部回声分布不均匀，肾表面不光滑，为肾癌。第17页/共42页第18页/共42页第19页/共42页第20页/共42页第21页/共42页第22页/共42页12第23页/共42页34第24页/共42页This50yearoldmanpresentedwithleftloinpainandmacroscopichaematuria.第25页/共42页第26页/共42页第27页/共42页肾肾 癌癌治疗1.1.早期行根治性肾切
5、除术；2.2.术前行肾动脉栓塞术，可减少术中出血及防止癌瘤于术中扩散。3.3.如双侧肾癌或孤立肾肾癌以及对侧肾功能不好者，应行保留肾组织的肾癌手术如部分肾切除亦可将肿瘤剜出。4.4.下腔静脉癌栓在肾根治性切除术的同时，切除静脉内癌栓或取出下腔静脉癌栓。第28页/共42页肾肾 癌癌治疗手术治疗：根治性肾切除术Radical nephrectomy：经腹 切口,先结扎肾蒂,肾动静脉,将肾脏、肾周脂肪、肾周筋膜、肾门淋巴结整块切除取出癌栓,较大的肾癌病人可先做动脉栓塞术，目的是使瘤体缩小、减少出血,便于游离切除。第29页/共42页第30页/共42页第31页/共42页直径3cm的肾癌可行保留肾组织的局
6、部切除术。第32页/共42页第33页/共42页甘乐能第34页/共42页多吉美第35页/共42页肾肾 癌癌根治性肾切除术病人的手术前后护理术前准备及护理1.协助检查并了解病情：B超、CT、IVP、ECT。2.血尿、疼痛、发热的观察及护理3.增加营养4.术前准备及指导第36页/共42页肾肾 癌癌根治性肾切除术病人的手术前后护理术后护理1.全麻术后护理2.观察术后出血 观察血压、脉搏的变化，注意有无休克。观察刀口敷料的渗出情况。观察引流液的颜色及量。观察腹部情况。第37页/共42页肾肾 癌癌根治性肾切除术病人的手术前后护理术后护理3.观察肠道功能恢复情况：术后留置胃管，持续胃肠减压，一般术后3天，恢复肠道功能，排气后，拔除，进食水。术后注意观察胃肠减压是否通畅，观察胃液的颜色及量，观察胃肠功能恢复情况，每日口腔护理2次。第38页/共42页肾肾 癌癌根治性肾切除术病人的手术前后护理术后护理4.记录24小时尿量最少三天。5.引流管及尿管的扩理。6.指导活动：术后6h后可床上翻身，术后第一天给予斜坡卧位，第三天鼓励离床活动。第39页/共42页第40页/共42页肾肾 癌癌根治性肾切除术病人的手术前后护理出院指导2.活动3.免疫疗法4.定期做超、检查，观察有无局部复发和转移。第41页/共42页感谢您的观看！第42页/共42页