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1、一、肺癌的相关知识二、疾病汇报三、护理问题及措施四、护理评价第1页/共42页一、肺癌的相关知识二、疾病汇报三、护理问题及措施四、护理评价第2页/共42页肺的解剖左肺 上叶 下叶右肺 上叶 中叶 下叶第3页/共42页定义 原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血的呼吸道症状，病情进展速度与生物特性有关。第4页/共42页病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般与下列有关（1）长期大量吸烟（2）职业致癌因子（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养第5页/共42页病理和分类1.解剖学部位分类：中央型 周围型2、组织病理学分类
2、:非小细胞癌 鳞癌（恶性程度低）腺癌 大细胞癌 小细胞癌(恶性程度最高)第6页/共42页其他类型腺磷癌多行型，肉瘤样或含肉瘤样癌类癌腺涎型未分化类癌第7页/共42页转移途径直接扩散淋巴转移血行转移第8页/共42页症状与体征压迫或侵犯膈神经；压迫或侵犯喉返神经；压迫上腔静脉；侵犯胸膜；侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难；颈交感神经综合征。第9页/共42页 少数病人的全身症状骨关节病综合症（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等第10页/共42页临床表现（一）由原发肿瘤引起的症状 咳嗽 早期:刺激性干咳 晚期:支气管狭窄咳嗽加重带有金属音 咳血 持续性不易控制 喘
3、鸣 胸闷 气短 气管受压 胸腔心包积液 体重减轻恶病质 发热第11页/共42页（二）肿瘤局部扩散引起的症状 胸痛 呼吸困难 咽下困难 声音嘶哑 压迫喉返神经 上腔静脉综合征 horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统症状 骨 淋巴结转移 （三）肺外表现 包括内分泌系统 神经肌肉结缔组织 血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征 第12页/共42页辅助诊断（1）影像学检查 普通x线（检查是发现肺癌的最 主要的方法之一）CT检查 MRI检查（2）纤维支镜检查 支气管镜检查是诊断肺癌的一 个重要措施（可获取组织行组织学诊断）（3）痰脱落细胞学检查（4）其他细胞学 放射性核素 E
4、CT 肺活检穿刺 第13页/共42页治疗要点（1）手术治疗 非小细胞肺癌早期以手术为主辅 以化疗（2）化学治疗 小细胞肺癌以化疗为主（3）放射治疗（4）生物反应调节剂 干扰素、转移因子左旋咪唑（5）其他 中医 冷冻 支气管动脉灌注及栓塞等第14页/共42页一、肺癌的相关知识二、疾病汇报三、护理问题及措施四、护理评价第15页/共42页病历分析基本资料姓名 王惠兰 性别 女 床号 26 年龄 71岁 住院号 5687139006主诉 右肺癌伴胸腔镜术后11月，发热、咳嗽、咳痰一天 第16页/共42页.现病史 患者于2012-11-12因“体检发现右肺阴影1月”入住上海胸科医院于12-13日手术，手
5、术顺利，组织镜检：右下叶背段腺磷癌。后入我院呼吸科予“奈达铂+吉西他滨”化疗2周期，后予GP（吉西他滨+奥沙利铂）疗2周。于13年3月以来出现腰骶部疼痛不适，进行性加重。13-05-11行PET-CT检查，示：右肺门结节状软组织密度灶，SUV值异常增高。为进一步治疗收入我院放疗科，第一阶段腰椎及附件单野照射，第二阶段改野避脊髓，后又予肺部病灶放疗。9月于我科化疗1周 第17页/共42页 既往史 既往患“高血压病”5年，自服珍菊降压片能控制 有“复方苦参”、“青霉素”过敏史 家族史 母亲死于子宫内膜癌，父亲死于肺部疾病 第18页/共42页辅助检查第19页/共42页第20页/共42页第21页/共4
6、2页第22页/共42页第23页/共42页第24页/共42页第25页/共42页诊断（1）右下肺腺磷癌胸腔镜术后（2）椎体及附件转移瘤放疗后（3）原发性高血压第26页/共42页治疗抗炎、强心、利尿、消肿、免疫扶正及抗肿瘤补液治疗雾化吸入口服氨茶碱片第27页/共42页一、肺癌的相关知识二、疾病汇报三、护理问题及措施四、护理评价第28页/共42页（一）疼痛 与癌细胞浸润肿瘤转移有关 护理措施 1、评估疼痛 使用量表面部表情评分为3分 疼痛加重或减轻的因素 影响病人对表达疼痛的因素 疼痛对进食睡眠活动等日常生活的影响程度 2、避免疼痛加重的因素 避免刺激疼痛部位 指导咳嗽时用毛巾护住胸部以减轻咳嗽或深呼
7、吸时变换体 位时引起的疼痛 护理操作时应动作轻柔第29页/共42页 3、用药护理 疼痛明显时，口服止痛药 给药时遵循WHO推荐的三阶梯给药方法 PCA的应用，晚期疼痛严重并持续时可使用，并教其掌握操作方法 注意用药效果，观察不良反应，防止不良反应的发生 4、心理护理 倾听病人的诉说，教其转移注意力的技巧和方法 与病人家属配合做好心理护理，调整病人情绪第30页/共42页（二）电解质紊乱 与长期进食量不足所致营养不良有关 护理措施 1、评估 进食的量及性质 利尿剂的使用剂量 补液中电解质的含量 2、避免因素 多食香蕉等含有离子的食物 减少利尿剂的使用剂量 第31页/共42页 3、用药护理 遵医嘱正
8、确使用药物 必要时补充白蛋、血浆及电解质合剂（钠钾镁钙电解质，卡文）口服补钾 4、心理护理 安慰病人及家属，营养支持的重要性以增加自身免疫力第32页/共42页（三）有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 护理措施 1、评估 营养状况 受压部位 有无变换卧位的能力 2、避免因素 保持床单位的整洁，干燥，平整，无碎屑，每日用温水清洁患者皮肤，避免水温过高及肥皂或含酒精的清洁用物及时擦干保持清洁干燥。避免局部组织长期受压应建立床头翻身卡（每2小时翻身一次）避免推、拉、拖等动作。注意便器应完整，使用时协助抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时便器边缘垫软纸、布垫防止擦伤。第33页/共42页 每日进行关节的主
9、动或被动运动，对身体局部进行按摩。注意个人卫生、剪短指甲，皮肤瘙痒者避免用指甲抓搔，以免皮肤破溃 3、饮食护理 增加全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，及时补充维生素C和锌以补充抵抗力 4、健康教育 说明翻身的重要性并教会家属翻身拍背的方法第34页/共42页（四）清理呼吸道无效 与痰液粘稠不 易咳出有关 护理措施 1、评估 病人清理呼吸道的能力，痰液黏稠不易咯出 疾病消耗而无力咳嗽 2、避免因素 向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰，防止坠积性肺炎发生 指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰 严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现 必要时负压吸痰 第3
10、5页/共42页3、用药护理 雾化吸入，每天2次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰液排出，必要时增加雾化的次数 遵医嘱静脉输注祛痰药物，同时协助有效的排痰 4、心理护理 向病人解释咳痰的原因及治疗方法，使其积极配合第36页/共42页（五）气体交换受损 与呼吸面积减少，支气管痉挛有关 护理措施 1、评估 呼吸困难发生的诱因 2、避免因素 提供舒适的环境适宜的温度及时通风 协助排痰 指导病人掌握有效的呼吸锻炼方法 A腹式呼吸法 B缩唇呼吸法第37页/共42页3、用药护理 遵医嘱使用支扩药物 氧疗 4、心理护理 针对患者的情绪及时安慰，鼓励接受治疗与护理。第38页/共42页一、肺癌的相关知识二、疾病汇报三、护理问题及措施四、护理评价第39页/共42页已解决的护理问题 疼痛 有皮肤完整性受损的危险 清理呼吸道无效 气体交换受损 便秘未解决的护理问题 电解质紊乱 活动无耐力第40页/共42页第41页/共42页感谢您的观看！第42页/共42页