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1、肺癌的护理查房()肺的解剖左肺 上叶 下叶右肺 上叶 中叶 下叶定义 原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血的呼吸道症状，病情进展速度与生物特性有关。病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般与下列因素有关（1）长期大量吸烟（2）职业致癌因子（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养病理和分类1、解剖学部位分类：中央型 周围型2、组织病理学分类:非小细胞癌 鳞癌（恶性程度低）腺癌 大细胞癌 小细胞癌(恶性程度最高)其他类型腺磷癌多行型，肉瘤样或含肉瘤样癌类癌腺涎型未分化类癌转移途径直接扩散淋巴转移血行转移症状与体征压迫
2、或侵犯膈神经；压迫或侵犯喉返神经；压迫上腔静脉；侵犯胸膜；侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难；颈交感神经综合征。少数病人的全身症状骨关节病综合症（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等临床表现（一）由原发肿瘤引起的症状 咳嗽 早期:刺激性干咳 晚期:支气管狭窄咳嗽加重带有金属音 咳血 持续性不易控制 喘鸣 胸闷、气短、气管受压、胸腔心包积液 体重减轻恶病质 发热（二）肿瘤局部扩散引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉综合征、horner综合征。（三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统症状、骨、淋巴结转移 （三）肺外表现 包
3、括内分泌系统、神经肌肉结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征 辅助诊断（1）影像学检查 普通x线（检查是发现肺癌的最 主要的方法之一）CT检查 MRI检查（2）纤维支气管镜检查 支气管镜检查是诊断肺癌的一 个重要措施（可获取组织行组织学诊断）（3）痰脱落细胞学检查（4）其他细胞学 放射性核素 ECT 肺活检穿刺 治疗要点（1）手术治疗）手术治疗 非小细胞肺癌早期以手术为主辅非小细胞肺癌早期以手术为主辅 以化疗以化疗（2）化学治疗）化学治疗 小细胞肺癌以化疗为主小细胞肺癌以化疗为主（3）放射治疗）放射治疗（4）生物反应调节剂）生物反应调节剂 干扰素、转移因子左旋咪干扰素、转移因子左旋
4、咪唑唑（5）其他）其他 中医、冷冻、支气管动脉灌注及栓塞等中医、冷冻、支气管动脉灌注及栓塞等病历分析一.基本资料姓名：卢尤贵 性别：男 床号：27 床 年龄：66岁 职业：退休职工 住院号：6223346 .二.现病史：主诉：发现肺癌2月余，右手麻木乏力10余天 据患者家属诉于今年5月无诱因下出现咳嗽，痰中带血，无胸闷、气促，不伴心悸及胸骨后压榨样疼痛感，能平卧，无畏寒、发热，无头晕、头痛，无腹痛、腹胀，无恶心及呕吐，当时至我院诊治，考虑肺部感染，不排外肿瘤。患者为进一步明确诊疗，遂至南昌一附院诊治，明确诊断为肺癌，已扩散，患者家属拒绝治疗，在家休养。现患者出现右手麻木乏力，以手指末端更为明显
5、，于 -08-23 08:19门诊拟“肺癌并转移”收入我院针灸康复科住院，于 -09-07 09:53由针灸康复科转入我科继续治疗。发病以来，患者睡眠尚可，食欲可，大小便正常，体重近期消瘦明显。既往史 既往体健，否认“高血压、糖尿病”等慢性病史。查体：体温 36.5 脉搏 119 次/分 呼吸 20 次/分 血压 130/72 mmHg，神志清楚，精神差，面色无华，形体消瘦，步态缓慢，言语清楚，声音低微，呼吸稍急促，舌质红，苔少，脉细数。全身皮肤粘膜苍白，无出血及皮疹，颈部浅表淋巴结触及肿大。唇无发绀，口腔粘膜无溃疡，咽峡部充血，扁桃体无肿大，胸廓对称无畸形，未及明显胸膜摩擦感，左肺呼吸音减弱
6、，双肺未闻及明显干湿性啰音。全身皮肤粘膜苍白，无出血及皮疹，颈部浅表淋巴结触及肿大。要多吃新鲜蔬菜和水果，果蔬中含有丰富的维生素C，是抑癌物质，能够阻断癌细胞的生成，另外大蒜也含有抗癌物质。注意个人卫生、剪短指甲，皮肤瘙痒者避免用指甲抓搔，以免皮肤破溃。抗炎、强心、利尿、消肿、雾化吸入肺癌晚期患者在心理上一般表现为难以接受，1、晚期肺癌病人心理生理较脆弱，入院时医生护士应主动关心安慰病人，向其介绍病室环境，介绍主管医生、主管护士，消除病人的生疏感和紧张感，减轻病人对住院的惧怕心理，帮助病人结识病友，指导家属在精神上和生活上给予大力支持，及时把握病人的心理变化，采取各种形式做好病人心理疏导，建立
7、与患者之间良好的关系。关心病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持。肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般与下列因素有关胡云玲护士长：肺癌带给患者的不仅仅是身体上的痛苦，更多的是心灵上的创伤，很多患者因为患了肺癌，而变得悲观失落，意志消沉，肺癌晚期患者甚至有轻生的念头。2、组织病理学分类:非小细胞癌据患者家属诉于今年5月无诱因下出现咳嗽，痰中带血，无胸闷、气促，不伴心悸及胸骨后压榨样疼痛感，能平卧，无畏寒、发热，无头晕、头痛，无腹痛、腹胀，无恶心及呕吐，当时至我院诊治，考虑肺部感染，不排外肿瘤。中枢神经系统症状、骨、淋巴结转移中枢神经系统症状、骨、淋巴结转移中枢神经系统症状、骨、淋巴结转移耐心听患者
8、提出的问题，细心讲解给患者及家属。热情接待患者，耐心介绍医院环境和制度，介绍病室设备使用方法，介绍主管医师，责任护士。查美琴护师：食物选择与进补时，不要急于求成。诊断中医诊断：中医诊断：癌症（肺癌）中医证候：中医证候：气阴毒滞西医诊断：西医诊断：肺恶性肿瘤并转移 治疗抗炎、强心、利尿、消肿、雾化吸入口服氨茶碱片一、肺癌的相关知识二、疾病汇报三、护理问题及措施四、护理评价 -09-07 10:00 1P：疼痛 与癌细胞浸润肿瘤转移有关1I：1、避免疼痛加重的因素。避免刺激疼痛部位。指导咳嗽时用毛巾护住胸部以减轻咳嗽或深呼吸时变换体位时引起的疼痛。护理操作时应动作轻柔。2、用药护理 疼痛明显时，口
9、服或肌肉注射止痛药。护胃、改善心肺功能及支持对症等治疗。注意用药效果，观察不良反应，防止不良反应的发生。3、心理护理 倾听病人的诉说，教其转移注意力的技巧和方法。与病人家属配合做好心理护理，调整病人情绪。-09-19 16:00 1O：患者疼痛较前未见明显好转。-09-08 16:00 2P：焦虑和恐惧：与病人对住院环境陌生，对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。2I：1.热情接待患者，耐心介绍医院环境和制度，介绍病室设备使用方法，介绍主管医师，责任护士。2.耐心听患者提出的问题，细心讲解给患者及家属。3.关心病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持。-9-10 09:00 2O：患者能够适应医
10、院环境，焦虑症状减轻，愿意配合治疗。-09-10 09:00 3P：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 3I：1、保持床单位的整洁，干燥，平整，无碎屑，每日用温水清洁患者皮肤，避免水温过高及肥皂或含酒精的清洁用物，及时擦干保持清洁干燥。2、避免局部组织长期受压，应建立床头翻身卡（每2小时翻身一次）避免推、拉、拖等动作。注意便器应完整，使用时协助抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时便器边缘垫软纸、布垫防止擦伤。3、每日进行关节的主动或被动运动，对身体局部进行按摩。注意个人卫生、剪短指甲，皮肤瘙痒者避免用指甲抓搔，以免皮肤破溃。4、增加全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，及时补充维生素C和
11、锌以补充抵抗力。5、说明翻身的重要性并教会家属翻身拍背的方法。-09-18 09:00 3O：患者住院期间皮肤完整，未发生压疮。-09-12 09:00 4P：清理呼吸道无效 与痰液粘稠不易咳出有关 4I：1、向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰，防止坠积性肺炎发生。2、指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰。3、严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现。4、必要时负压吸痰。3、用药护理 雾化吸入，每天2次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰液排出，必要时增加雾化的次数 遵医嘱静脉输注祛痰药物，同时协助有效的排痰 4、心理护理 向病人解释咳痰的原因及治疗方法，使其
12、积极配合 -09-17 10:00 4O：患者目前呼吸道通畅，能有效咳嗽，排痰。耐心听患者提出的问题，细心讲解给患者及家属。雾化吸入，每天2次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰液排出，必要时增加雾化的次数主诉：发现肺癌2月余，右手麻木乏力10余天大细胞癌倾听病人的诉说，教其转移注意力的技巧和方法。因此在给肺癌患者治疗的同时，做好患者的心理辅导也尤为重要。（一）由原发肿瘤引起的症状2、创造舒适而温馨的环境，保持床单位的清洁，干燥舒适，鼓励患者适当的做一些活动，分散患者的注意力，可以多听听音乐或读书、看报舒缓情绪。咳嗽（2）化学治疗 小细胞肺癌以化疗为主（2）纤维支气管镜检查 支气管镜检查是诊断肺
13、癌的一 个重要措施（可获取组织行组织学诊断）2、创造舒适而温馨的环境，保持床单位的清洁，干燥舒适，鼓励患者适当的做一些活动，分散患者的注意力，可以多听听音乐或读书、看报舒缓情绪。发热2、避免局部组织长期受压，应建立床头翻身卡（每2小时翻身一次）避免推、拉、拖等动作。中医诊断：癌症（肺癌）朱小红护士：1、体表止痛法：可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或用65热水袋放在湿毛巾上作局部热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果。2、注意力转移止痛法：可根据病人的爱好，放一些快声调的音乐，让病人边欣赏边随节奏作拍手动作；或
14、可让病人看一些笑话、幽默小说，说一段相声取乐。还可以让病人坐在舒适的椅子上，闭上双眼，回想自己童年有趣的乐事，或者想自己愿意想的任何事，每次15分钟，一般在进食后2小时进行，事后闭目静坐2分钟，这些都可以达到转移止痛的目的。3、放松止痛法：全身放松可有轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。让病人闭上双眼，作叹气、打呵气等动作，随后屈髋屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸。或让病人在幽静的环境里闭目进行慢而深的吸气与呼气，使清新空气进入肺部，达到止痛目的查美琴护师：食物选择与进补时，不要急于求成。要多吃新鲜蔬菜和水果，果蔬中含有丰富的维生素C，是抑癌物质，能够阻断癌细胞的生成，另外大蒜也含有抗癌物
15、质。养成良好的生活和饮食习惯，定期体格检查，及时诊断和治疗。肺癌患者无吞咽困难时，应自由择食，在不影响治疗的情况下，应多吃一些含蛋白质，碳水化合物丰富的食品，提高膳食质量。同事发言巢秀花护师：嘱病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，戒烟、酒，调整食物种类，鼓励病人加强营养。樊娇护师:鼓励病人有效咳嗽，雾化吸入后协助病人拍背、咯痰，协助病人取坐位，五指并拢，呈扣匙状，以脊柱为中线，避开脊柱及刀口，自下而上，由外向内拍击背部35次，用力要适度，通过振动作用，使痰液排出。胡云玲护士长：肺癌带给患者的不仅仅是身体上的痛苦，更多的是心灵上的创伤，很多患者因为患了肺癌，而变得悲观失落，意志消沉，肺癌晚期患
16、者甚至有轻生的念头。因此在给肺癌患者治疗的同时，做好患者的心理辅导也尤为重要。肺癌晚期患者在心理上一般表现为难以接受，1、晚期肺癌病人心理生理较脆弱，入院时医生护士应主动关心安慰病人，向其介绍病室环境，介绍主管医生、主管护士，消除病人的生疏感和紧张感，减轻病人对住院的惧怕心理，帮助病人结识病友，指导家属在精神上和生活上给予大力支持，及时把握病人的心理变化，采取各种形式做好病人心理疏导，建立与患者之间良好的关系。2、创造舒适而温馨的环境，保持床单位的清洁，干燥舒适，鼓励患者适当的做一些活动，分散患者的注意力，可以多听听音乐或读书、看报舒缓情绪。3、运用语言艺术安慰病人，帮助患者正确认识疾病，积极配合诊断治疗，激发患者潜在的生存意识，提高机体的抗病能力是心理护理的核心。大多数肺癌病人情绪可因外界因素影响加剧，也会因此而好转。