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1、共识共识目录目录引言引言1.MAU的定义的定义2.MAU的流行病学特征的流行病学特征3.MAU的临床意义的临床意义4.MAU的检测方法的检测方法5.MAU的治疗的治疗 5.1 治疗原则治疗原则 5.2 MAU的非药物治疗的非药物治疗 5.3 MAU的药物治疗的药物治疗 5.3.1 控制控制MAU 5.3.2 降压治疗降压治疗 5.3.3 降糖治疗降糖治疗 5.3.4 调脂治疗调脂治疗6.临床建议临床建议第1页/共35页共识共识目的和背景目的和背景目的：目的：为增进广大医生对为增进广大医生对MAU检测与干预重要性检测与干预重要性的认识，进一步提高心血管疾病的防治水平的认识，进一步提高心血管疾病的
2、防治水平 聚集三大学会多学科权威专家，广泛征集临床意聚集三大学会多学科权威专家，广泛征集临床意见：见：中国医师协会高血压专业委员会中国医师协会高血压专业委员会 中国医师协会内分泌代谢科医师分会中国医师协会内分泌代谢科医师分会 中华高血压杂志中华高血压杂志 2011年年12月开始筹备，经过专家委员会多次讨月开始筹备，经过专家委员会多次讨论，论，征询征询1000多名临床医生意见。多名临床医生意见。2012年年5月月定稿定稿第2页/共35页共识编委会成员共识编委会成员专家委员会主席：专家委员会主席：孙宁玲孙宁玲、郭晓蕙、郭晓蕙、林善锬林善锬共识专家组成员共识专家组成员（按姓氏拼音排序）（按姓氏拼音排
3、序）陈鲁原、陈鲁原、陈晓平、党爱民、陈晓平、党爱民、冯颖青、冯颖青、高高妍、管庆波、妍、管庆波、郭静萱、郭晓蕙、郭静萱、郭晓蕙、郭艺芳、郭艺芳、胡仁明、胡仁明、李李航、李航、李焱、焱、林善锬、卢新政、林善锬、卢新政、马淑梅、马淑梅、潘长玉、潘长玉、彭永德、彭永德、史史伟、伟、孙根义、孙宁玲、孙根义、孙宁玲、童南伟、童南伟、万建新、万建新、王继光、王继光、王宁夫、王宁夫、魏魏盟、吴平生、谢良地、盟、吴平生、谢良地、严晓伟、严晓伟、杨文英、杨文英、袁伟杰、袁伟杰、曾正陪、张新军、曾正陪、张新军、赵明辉、赵明辉、祝之明祝之明执执笔：笔：郭艺芳郭艺芳、胡仁明、胡仁明、袁伟杰袁伟杰、郭晓蕙、郭晓蕙、林善
4、锬、林善锬、孙宁玲孙宁玲第3页/共35页类别类别点收集点收集尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值(mg/g)24小时收集小时收集24h尿液中白蛋白排泄量尿液中白蛋白排泄量(mg/24h)定时收集定时收集8小时尿白蛋白定量小时尿白蛋白定量(ug/min)正常蛋白尿正常蛋白尿303020微量白蛋白微量白蛋白尿尿(MAU)30-30030-30020-200大量蛋白尿大量蛋白尿300300200微量白蛋白尿微量白蛋白尿(MAU)定义定义Diabetes Care,2009;32(SUPPL 1):s1-s98 AJKD.2007,49(2);Suppl 2:S13-S154第4页/共35页MAU中国流
5、行病学现状中国流行病学现状中国高血压患者中国高血压患者MAU检出分析研究检出分析研究*5021例不合并糖尿病的例不合并糖尿病的高血压患者高血压患者，MAU检出率为检出率为18.6%DEMAND研究研究*中国中国5143例例2型糖尿病患者型糖尿病患者MAU的的检出检出率为率为39%MAPS研究：研究：MAU Prevalence in Asia*中国中国2466例例2型糖尿病合并高血压患者型糖尿病合并高血压患者,MAU检出率检出率为为42.9%中华内科杂志中华内科杂志,2007,46(3):184-188 Diabetologia,2005,48(1):17-26 Kidney Int,2006
6、,69(11),2057-2063.第5页/共35页中国高血压患者中国高血压患者MAU检出分析研究：检出分析研究：血压水平升高，尿白蛋白尿的排出增加血压水平升高，尿白蛋白尿的排出增加我国原发性高血压患者中白蛋白尿总检出率为我国原发性高血压患者中白蛋白尿总检出率为28.8%其中高血压伴糖尿病患者，白蛋白尿总检出率为其中高血压伴糖尿病患者，白蛋白尿总检出率为42.3%中华高血压杂志中华高血压杂志,2010,18(12):1138-1142.白蛋白尿检出率（白蛋白尿检出率（%）第6页/共35页中国高血压患者MAU检出分析研究：伴有糖代谢异常的伴有糖代谢异常的HTN患者尿蛋白检出率更患者尿蛋白检出率更
7、高高随着糖代谢异常的加重，合并蛋白尿比例明显上升随着糖代谢异常的加重，合并蛋白尿比例明显上升中华高血压杂志中华高血压杂志,2010,18(12):1138-1142.白蛋白尿检出率（白蛋白尿检出率（%）第7页/共35页MAU临床意义临床意义MAUMAU不不仅仅反反映映了了肾肾小小球球内内皮皮功功能能的的受受损损，同同时时也也是是全全身身血血管管内内皮皮损损伤伤的的一一个个重重要标志。要标志。血血管管内内皮皮损损伤伤是是动动脉脉粥粥样样硬硬化化病病变变发发生生发发展展的的核核心心机机制制之之一一，因因而而MAUMAU的的存存在在常常提示动脉粥样硬化性心血管疾病的病理生理过程已经启动。常常提示动脉
8、粥样硬化性心血管疾病的病理生理过程已经启动。第8页/共35页与无MAU的患者相比，伴MAU的高血压和(或)糖尿病患者发生颈动脉内膜增厚、左心室肥厚、缺血性心脏事件以及外周血管疾病的风险明显增加。积极治疗MAU有助于改善患者心血管与肾脏预后。氯沙坦高血压患者生存研究（氯沙坦高血压患者生存研究（LIFELIFE）厄贝沙坦治疗厄贝沙坦治疗2 2型型DMDM合并合并MAUMAU患者研究患者研究(IRMA-2)(IRMA-2)厄贝沙坦治疗厄贝沙坦治疗2 2型型DN(IDNT)DN(IDNT)多因子干预对于多因子干预对于2 2型型DMDM的影响（的影响（STENO-2STENO-2）MAU临床意义临床意义
9、第9页/共35页MAU高血压伴糖尿病诊治中的再认识高血压伴糖尿病诊治中的再认识 MAU不仅仅是肾脏受损的标志不仅仅是肾脏受损的标志 MAU全身血管内皮细胞受损的标志全身血管内皮细胞受损的标志 筛查筛查MAU不仅仅是评估肾脏病变不仅仅是评估肾脏病变 筛查筛查MAU 诊断全身血管病变诊断全身血管病变 MAU是标志，血管内皮功能障碍是核心是标志，血管内皮功能障碍是核心 降低降低MAU的同时应关注改善内皮功能的同时应关注改善内皮功能 降低降低MAU 改善血管内皮功能改善血管内皮功能 降低心肾终点事件降低心肾终点事件 随访随访MAU不仅仅评估干预措施对肾脏的保护作用不仅仅评估干预措施对肾脏的保护作用 随
10、访随访MAU 评估干预措施的心肾保护作用评估干预措施的心肾保护作用Zeeuw DD,et al.J Am Soc Nephrol 2005;16:18831885第10页/共35页MAU检测常用两种方法：检测常用两种方法：1.首选任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测首选任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测UACR，若若UACR为为30mg/g-300mg/g即可诊断为即可诊断为MAU。2.留取留取24h尿样检测尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量为，若尿白蛋白排泄量为 30mg-300mg/24h则可诊为则可诊为MAU MAU的诊断通常以的诊断通常以3个月内个月内23次次UACR或尿白蛋白排泄量或尿白
11、蛋白排泄量 或二者联合测定为基础。或二者联合测定为基础。MAU的检测方法的检测方法第11页/共35页共识共识目录目录引言引言1.MAU的定义的定义2.MAU的流行病学特征的流行病学特征3.MAU的临床意义的临床意义4.MAU的检测方法的检测方法5.MAU的治疗的治疗 5.1 治疗原则治疗原则 5.2 MAU的非药物治疗的非药物治疗 5.3 MAU的药物治疗的药物治疗 5.3.1 控制控制MAU 5.3.2 降压治疗降压治疗 5.3.3 降糖治疗降糖治疗 5.3.4 调脂治疗调脂治疗6.临床建议临床建议第12页/共35页 积极有效的积极有效的控制血压与血糖水平控制血压与血糖水平是治疗是治疗MAU
12、、改善患者心血管预后的改善患者心血管预后的根本保障根本保障。对于伴对于伴MAU的高血压和（或）糖尿病患者，的高血压和（或）糖尿病患者，既要强调血压和（或）血糖达标，也要强调既要强调血压和（或）血糖达标，也要强调 尿蛋白排泄量的达标。尿蛋白排泄量的达标。血压、血糖、血压、血糖、MAU都达标都达标MAU的治疗原则的治疗原则第13页/共35页尿蛋白排泄量减少至正常水平尿蛋白排泄量减少至正常水平:UACR30mg/g 或或 24小时白尿蛋白定量小时白尿蛋白定量30 mgMAU的治疗目标的治疗目标第14页/共35页MAUMAU的非药物治疗的非药物治疗要包括控制饮食、适量运动、减轻体质量、戒烟限要包括控制
13、饮食、适量运动、减轻体质量、戒烟限酒、矫治不良情绪等。酒、矫治不良情绪等。MAU的药物治疗的药物治疗控制控制MAUMAU降压治疗降压治疗降糖治疗降糖治疗调脂治疗调脂治疗第15页/共35页MAUMAU的药物治疗的药物治疗控制控制MAUMAU 首选首选ARBARB或或ACEIACEI 增加增加ACEIACEI和和ARBARB的剂量是目前常用的治疗策略，的剂量是目前常用的治疗策略，应加强对血压、血钾和肾功能的监测。应加强对血压、血钾和肾功能的监测。对对 血血 压压 正正 常常 的的 DMDM伴伴 MAUMAU患患 者者，应应 考考 虑虑 予予ACEI/ARBACEI/ARB。肾肾脏脏病病早早期期阶阶
14、段段(MAU(MAU阶阶段段)，不不论论有有无无高高血血压压，均均 应首选应首选RASRAS阻断剂治疗。阻断剂治疗。第16页/共35页控制控制MAUMAULIFELIFE研究（氯沙坦）研究（氯沙坦）缬沙坦降低缬沙坦降低MAUMAU研究研究(MARVAL)(MARVAL)厄贝沙坦发病率死亡率评价项目厄贝沙坦发病率死亡率评价项目(PRIME)(PRIME)、厄贝沙坦治疗厄贝沙坦治疗2 2型型DMDM伴白蛋白尿患者有效性和安伴白蛋白尿患者有效性和安全性多中心随机双盲对照研究全性多中心随机双盲对照研究(PRIME-CHINA)(PRIME-CHINA)奥美沙坦延缓奥美沙坦延缓/预防预防2 2型型DMD
15、M患者新发患者新发MAUMAU研究研究(ROADMAP)(ROADMAP)等。等。第17页/共35页治疗治疗MAU的临床研究中使用的的临床研究中使用的ARB剂量剂量研究研究患者患者研究用药研究用药PRIME China糖尿病，糖尿病，UAER20-500ug/min起始厄贝沙坦起始厄贝沙坦150mg，第第3-4周剂量加倍至周剂量加倍至300mgIRMA-2高血压，糖尿病，高血压，糖尿病，MAU起始厄贝沙坦起始厄贝沙坦150mg，第第3-4周剂量加倍至周剂量加倍至300mgMARVEL糖尿病，糖尿病，MAU，伴或不伴高血压，伴或不伴高血压起始缬沙坦起始缬沙坦80mg，第第4周剂量周剂量加倍至加倍
16、至160mgCALM高血压，糖尿病，高血压，糖尿病，MAU起始起始坎地沙坦坎地沙坦16mg(双倍剂量双倍剂量)INNOVATION 糖尿病，糖尿病，UACR 100-300mg/g起始替米沙坦起始替米沙坦20mg，2周后周后剂量加倍剂量加倍至至40mg，4周后加量至周后加量至80mgDETAIL高血压高血压,糖尿病，糖尿病，UAER11-999ug/min起始替米沙坦起始替米沙坦40mg，4周后剂量加倍至周后剂量加倍至80mg第第3-4周增加剂量，实现周增加剂量，实现MAU早期达标早期达标第18页/共35页维持血压持久达标可有效预防维持血压持久达标可有效预防MAUMAU的发生：的发生：一般患者
17、一般患者140/90 mm Hg140/90 mm Hg；老年患者老年患者150/90 mm Hg150/90 mm Hg，糖糖尿尿病病等等高高危危患患者者130/80mmHg 130/80mmHg(eGFR50ml/min)SBP高于目标血压高于目标血压20mmHg)起始应用起始应用ARB或或ACEI并逐步加至足量并逐步加至足量SBP高于目标血压高于目标血压20mmHg)起始应用起始应用ARB 或或ACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 或或CCB加用长效噻嗪类利尿剂或者加用长效噻嗪类利尿剂或者CCB加用加用CCB或或受体阻滞剂受体阻滞剂2-3周内复查血压仍未达标周内复查血压仍未达标使用醛固酮受
18、体阻滞剂使用醛固酮受体阻滞剂若已用若已用CCB，加用另一亚类，加用另一亚类CCB药物药物4 4周内复查血压仍未达标周内复查血压仍未达标建议高血压专科医生会诊建议高血压专科医生会诊ASH推荐：推荐：SBP高于目标血压高于目标血压 130/80mmHg(eGFR50ml/min)SBP高于目标血压高于目标血压20mmHg)起始应用起始应用ARB或或ACEI并逐步加至足量并逐步加至足量SBP高于目标血压高于目标血压20mmHg)起始应用起始应用ARB 或或ACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 或或CCB加用长效噻嗪类利尿剂或者加用长效噻嗪类利尿剂或者CCB加用加用CCB或或受体阻滞剂受体阻滞剂2-3周
19、内复查血压仍未达标周内复查血压仍未达标使用醛固酮受体阻滞剂使用醛固酮受体阻滞剂若已用若已用CCB，加用另一亚类，加用另一亚类CCB药物药物4 4周内复查血压仍未达标周内复查血压仍未达标建议高血压专科医生会诊建议高血压专科医生会诊2-32-3周内复查血压仍未达标周内复查血压仍未达标2-3周内复查血压仍未达标周内复查血压仍未达标10.George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13ASH推荐：推荐：SBP高于目标血压高于目标血压20mmHg的的糖尿病患者首选糖尿病患者首选ARB+利尿剂作为初始治利尿剂作为初始治疗疗第21页/共35页2012ADA指南推荐
20、：指南推荐：RAS阻断剂阻断剂+利尿剂利尿剂是糖尿病伴高血压患者的一线联合方案是糖尿病伴高血压患者的一线联合方案BP130/80 mmHgBP:130-139/80-89 mmHgBP140/90 mmHg生活方式干预生活方式干预3个月个月BP130/80 mmHg糖尿病伴高血压药物治疗方案必须包括糖尿病伴高血压药物治疗方案必须包括ACEI或或ARB若需进一步控制血压可加用利尿剂若需进一步控制血压可加用利尿剂 eGFR 30 ml/min/1.73 m2时，加用噻嗪类利尿剂时，加用噻嗪类利尿剂 eGFR30 ml/min/1.73 m2 时，加用袢利尿剂时，加用袢利尿剂(C)为降压达标，常需要
21、多个药物为降压达标，常需要多个药物(2个个)进行治疗进行治疗(B)20.Diabetes Care.2010;33:S11-S-61.第22页/共35页严格控制血糖可预防与延缓肾病的进展。严格控制血糖可预防与延缓肾病的进展。中国糖尿病防治指南建议的血糖控制标准为：中国糖尿病防治指南建议的血糖控制标准为：空腹血糖空腹血糖 7 mmol/L，非空腹血糖非空腹血糖 10 mmol/L，糖化血红蛋白糖化血红蛋白 7.0%。降糖治疗中应体现个体化原则，避免发生低血糖。降糖治疗中应体现个体化原则，避免发生低血糖。具体降糖治疗策略参见我国现行的糖尿病防治指南。具体降糖治疗策略参见我国现行的糖尿病防治指南。降
22、糖治疗降糖治疗第23页/共35页对于血脂异常的干预应以低密度脂蛋白胆固醇（对于血脂异常的干预应以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为主要）为主要治疗目标，以矫治不良生活方式为基础，以他汀类药物为首选调治疗目标，以矫治不良生活方式为基础，以他汀类药物为首选调脂药物。脂药物。无并发症的高血压患者，建议将无并发症的高血压患者，建议将LDL-C降至降至3.37mmol/L(130 mg/dl)以下。以下。若高血压合并糖尿病或冠心病，应将若高血压合并糖尿病或冠心病，应将LDL-C降至降至2.6mmol/L(100 mg/dl)以下。以下。对于无合并症的糖尿病患者，对于无合并症的糖尿病患者，LDL-C目标值
23、为目标值为2.6 mmol/L(100 mg/dl)，若糖尿病合并冠心病，可考虑将若糖尿病合并冠心病，可考虑将LDL-C降低至降低至2.07mmol/L(80mg/dl)以下。以下。调脂治疗调脂治疗第24页/共35页临床建议临床建议高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识筛查干预中国专家共识第25页/共35页1、MAU常规检测：常规检测：一旦确诊高血压或糖尿病，需常规一旦确诊高血压或糖尿病，需常规 检测检测MAU，并检验尿常规，以排除尿路感染等其他，并检验尿常规，以排除尿路感染等其他 原因所致的尿蛋白排泄量异常。原因所致的尿蛋白排泄量异常。2、MAU
24、阴性患者：阴性患者：常规筛查下若常规筛查下若MAU阴性，根据现行阴性，根据现行 指南原则为患者确定药物或非药物降压或降糖治疗指南原则为患者确定药物或非药物降压或降糖治疗 方案，使血压与血糖达标，并于方案，使血压与血糖达标，并于6个月后复查个月后复查MAU。若仍阴性，此后可每年复查若仍阴性，此后可每年复查1次。次。高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识MAU筛查干预临床建议筛查干预临床建议高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识第26页/共35页3.MAU阳性患者：阳
25、性患者：常规筛查下若常规筛查下若MAU阳性，则在阳性，则在3月内月内重复检测。若仍阳性且血肌酐重复检测。若仍阳性且血肌酐 265mmol/L（3.0 mg/dl），需启动），需启动ARB或或ACEI治疗。治疗。MAU的治疗目标是：尿白蛋白排泄量控制到正常水平的治疗目标是：尿白蛋白排泄量控制到正常水平（UACR30mg/g，或，或24小时尿蛋白定排泄量小时尿蛋白定排泄量30 mg），并在患者耐受的情况下，），并在患者耐受的情况下，努力使努力使MAU降低至可降低至可能达到的最低水平。能达到的最低水平。高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专
26、家共识MAU筛查干预临床建议筛查干预临床建议高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识第27页/共35页3.1 高高血血压压伴伴糖糖尿尿病病患患者者伴伴MAU：首首选选ARB或或ACEI治治疗疗。其其降降压压治治疗疗目目标标值值为为130/80 mmHg。当当收收缩缩压压高高于于目目标标血血压压20 mmHg时时应应起起始始采采用用联联合合治治疗疗。联联合合治治疗疗方方案案应应以以ARB或或ACEI为为基基础础，加加用用小小剂剂量量噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂或或钙钙拮拮抗抗剂剂。单单片片固定复方制剂有助于改善治疗依从性，可首先考虑选用
27、。固定复方制剂有助于改善治疗依从性，可首先考虑选用。在在确确保保血血压压和和血血糖糖达达标标的的同同时时，需需强强调调MAU达达标标。为为最最大大程程度度降降低低MAU，患患者者需需使使用用较较大大剂剂量量的的ARB或或ACEI。参参照照多多项项临临床床研研究究方方案案，若若患患者者能能够够耐耐受受，可可在在3-4周周内内增增加加ARB或或ACEI的的剂剂量量，并并定定期期随随访访血血钾钾和和肾肾功功能能。MAU消消失失或或减减轻后，可继续原治疗方案，并于轻后，可继续原治疗方案，并于6个月后复查个月后复查MAU。高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿
28、的筛查干预中国专家共识MAU筛查干预临床建议筛查干预临床建议高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识第28页/共35页3.2 血血糖糖正正常常的的高高血血压压患患者者伴伴MAU：首首选选ARB或或ACEI治治疗疗。在在患患者者能能够够耐耐受受情情况况下下，可可将将血血压压降降至至130/80 mm Hg。当当患患者者并并存存严严重重冠冠状状动动脉脉疾疾病病时时其其血血压压目目标标值值可可放放宽宽至至130-139/80-89mmHg，以以保保证证重重要要脏脏器器的的血血液液灌灌注注。当当收收缩缩压压高高于于目目标标血血压压20 m
29、mHg时时应应起起始始采采用用联联合合治治疗疗。联联合合治治疗疗方方案案应应以以ARB或或ACEI为为基基础础，加加用用小小剂剂量量噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂剂或或钙钙拮拮抗抗剂剂。单单片片固固定定复复方方制制剂剂有有助助于于改改善善治治疗疗依依从从性性，可可首首先先考考虑虑选选用用。在在确确保保血血压压达达标标的的同同时时，需需强强调调MAU达达标标。MAU治治疗疗的的具具体体建建议议，请请参参考考7.3.1。高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识MAU筛查干预临床建议筛查干预临床建议高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专
30、家共识高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识第29页/共35页3.3 血血压压正正常常的的糖糖尿尿病病患患者者伴伴MAU：只只要要患患者者能能够够耐耐受受，血血压压正正常常的的糖糖尿尿病病伴伴MAU患患者者也也应应接接受受ARB或或ACEI治治疗疗。在在患患者者可可耐耐受受的的情情况况下下，可可逐逐渐渐增增加加ARB或或ACEI的剂量，的剂量，使使MAU降低至可能达到的最低水平降低至可能达到的最低水平。高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识MAU筛查干预临床建议筛查干预临床建议高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干
31、预中国专家共识高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识第30页/共35页4.安安全全性性监监测测：建建议议应应用用ARB或或ACEI治治疗疗前前检检测测血血钾钾、血血肌肌酐酐并并 计计 算算 肾肾 小小 球球 率率 过过 滤滤。当当 血血 肌肌 酐酐 为为 177-265mmol/L（23mg/dl）时时，在在治治疗疗中中需需加加强强评评估估血血肌肌酐酐和和血血钾钾的的变变化化。由由于于血血肌肌酐酐水水平平不不能能准准确确反反映映肾肾功功能能状状态态，若若疑疑及及肾肾功功能能减减退退时时需需计计算算eGFR。当当eGFR5.5mmol/L）、eGFR降降低低30%以以上上或或肌肌酐
32、酐增增高高30%以以上上，应应减减小小药药物物剂剂量量并并继继续续监监测测，必必要时停药。要时停药。高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识MAU筛查干预临床建议筛查干预临床建议第31页/共35页5.经上述治疗经上述治疗MAU无明显减轻，建议请高血压、内分泌无明显减轻，建议请高血压、内分泌和（或）肾脏病专科医师诊治。和（或）肾脏病专科医师诊治。6.在控制血压、血糖和在控制血压、血糖和MAU的同时，还需为所有患者做的同时，还需为所有患者做出改善生活方式的建议，并按照现行指南原则进行调脂出改善生活方式的建议，并按照现行指南原则进行调脂
33、治疗。治疗。高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识MAU筛查干预临床建议筛查干预临床建议高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识第32页/共35页MAU 阴性阴性高血压和高血压和(或或)糖尿病患者糖尿病患者MAU筛查与治疗流程图筛查与治疗流程图高血压和高血压和(或或)糖尿病患者糖尿病患者检验尿微量白蛋白及尿常规检验尿微量白蛋白及尿常规MAU 阳性阳性6-12个月复查个月复查高于目标血压高于目标血压20/10mmHg起始应用起始应用ARB或或ACEI3-4周加至足量周
34、加至足量高于目标血压高于目标血压20/10mmHg起始应用起始应用ARB或或ACEI+噻嗪类利尿剂或噻嗪类利尿剂或CCB或或3-4周增加周增加ARB或或ACEI剂量剂量高血压伴糖尿病高血压伴糖尿病患者伴患者伴MAU血糖正常的高血血糖正常的高血压患者伴压患者伴MAU血压正常的糖尿血压正常的糖尿病患者伴病患者伴MAU使用使用ARB或或ACEIMAU达标达标(UACR30mg/g)血压达标血压达标(130/80mmHg)MAU达标达标(UACR30mg/g)第33页/共35页MAUMAU是是早早期期肾肾脏脏损损害害与与全全身身血血管管内内皮皮功功能能损损伤伤的的可可靠靠指指标标，是是心心血血管管高高
35、危危患患者者发发生生心心脑脑血血管管事事件件的的独独立立危危险险因因素素，因因此此应应将将其其作作为为高高血血压压和和（或或）糖糖尿尿病病患患者者的的常常规规检检查查项目。项目。对对于于有有MAUMAU的的糖糖尿尿病病或或高高血血压压患患者者应应该该采采取取综综合合措措施施进进行行积积极极干干预预。积积极极而而有有效效的的血血压压与与血血糖糖以以及及心心血血管管系系统统其其他他危危险险因因素素的的管管理理是是控控制制MAUMAU的的关关键键，根根据据患患者者具具体体情情况况合合理理应应用用ARBARB或或ACEIACEI类类药药物物有有助助于于控控制制MAUMAU并并显显著著降降低低患患者发生心血管事件的风险。者发生心血管事件的风险。结束语结束语第34页/共35页感谢您的观看！第35页/共35页