肺功能的基础与临床选修.pptx

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1、肺的呼吸功能内容 肺容量：通气功能：VE、VA、MVV、FVC、通气障碍分型 气道反应性测定支气管激发试验 气道阻塞可逆性测定支气管舒张试验 最大呼气流量容积曲线、闭合气量曲线 弥散功能 缺氧原因的分析第1页/共107页ST-300ST-300肺功能机肺功能机第2页/共107页62006200体积描记仪体积描记仪体积描记法(plethysmography,体描法)：一种用来测定体内器官或肢体容积的方法 体描仪是利用体积描记法进行肺功能测定第3页/共107页第一节第一节 基础肺容积基础肺容积 (basal lung(basal lung volume)volume)基础肺容量基础肺容量(basa

2、l lung basal lung capacity capacity)第4页/共107页 肺容积检查与临床意义容积容积容积(volume)(volume)(volume)安静状态下，安静状态下，安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限定不受时间限定不受时间限定肺容量肺容量肺容量(capacity)(capacity)(capacity)两个或两个以上的基础肺容积所组成两个或两个以上的基础肺容积所组成两个或两个以上的基础肺容积所组成 潮气量潮气量潮气量(容积容积容积)(tidal volume,TV)(tidal volu

3、me,TV)(tidal volume,TV)残气量残气量残气量(容积容积容积)(residual volume,RV)(residual volume,RV)(residual volume,RV)补呼气量补呼气量补呼气量(容积容积容积)(expiratory reserve volume,ERV)(expiratory reserve volume,ERV)(expiratory reserve volume,ERV)补补补吸吸吸气气气量量量(容容容积积积)(inspiratory inspiratory inspiratory reserve reserve reserve volume

4、,volume,volume,IRV IRV IRV)肺活量肺活量肺活量 (vital capacity,VC)(vital capacity,VC)(vital capacity,VC)深吸气量深吸气量深吸气量(inspiratory capacity,IC)(inspiratory capacity,IC)(inspiratory capacity,IC)第5页/共107页 基础肺容积基础肺容积 (basal lung(basal lung volume)volume)基础肺容量基础肺容量(basal lung basal lung capacity capacity)COPD、胸腔积液时

5、FRC、RV的改变？第6页/共107页潮气量(容积)(tidal volume,TV，VT)定 义：平静呼吸时，每次吸入或呼气的气量 正常值：10 ml/kg，严格说：VT i VT e (机体O2摄取量 250ml/min CO2排出量 200ml/min)影响因素：吸气肌功能，特别是膈肌 性别、年龄、体表面积(身高、体重)机体代谢情况、呼吸习惯、运动量、情绪 延髓呼吸中枢调节为什么机械通气患者出现腹胀时，可能导致撤机失败？平静呼吸潮气容积：25来自肋间肌收缩，75来自膈肌运动第7页/共107页深吸气量(inspiratory capacity,IC)定 义：VT IRV影响因素：吸气肌力量

6、大小、胸肺弹性 MVV、VC的主要成分，(占VC 75)临床意义：IC ：限制性通气功能障碍 MVV 、IC正常：体质虚弱致呼吸肌无力第8页/共107页补呼气量(容积)(expiratory reserve volume,ERV)定 义：平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量影响因素：呼气肌和腹肌力量 体位：立位卧位(膈肌)临床意义：ERV (1)导致膈肌活动受限的疾病均可致：肥胖、腹水、肠胀气、妊娠 (2)阻塞性通气功能障碍(呼气相关性气体陷闭)第9页/共107页正常值：男 4217 690ml 女3105 452ml 实测值/预计值 80%影响因素：年龄、性别、身高、体重、胸廓结构、呼吸肌

7、强度、职业和体力锻炼临床意义：60 79 轻度降低 40 59 中度降低 40%第14页/共107页第二节 通气功能检查动态肺容积问题:一名需应用呼吸机辅助通气的患者分钟通气量的设置应为多少？是否有效通气？(一)肺通气量：(1)(1)每分钟静息通气量 (2)(2)肺泡通气量 (3)(3)最大通气量 (二)用力肺活量/时间肺活量(三)通气功能障碍分型第15页/共107页(1)(1)(1)(1)每分钟每分钟(静息静息)通气量通气量(minute ventilation,)(minute ventilation,)(minute ventilation,)(minute ventilation,)定

8、定义义 公公 式式:=V=V=V=VT TT T f f f f 正常值：正常值：平静时平静时:V:V:V:VT TT T:500ml,f:12:500ml,f:12:500ml,f:12:500ml,f:12次次/分分:V V V VE EE E=50012=6 L/min=50012=6 L/min=50012=6 L/min=50012=6 L/min 影响因素：影响因素：身材大小、性别、年龄、身高、体表面积、情绪身材大小、性别、年龄、身高、体表面积、情绪 异异 常：常：过度通气过度通气:V:V:V:VE E E E 10 L/min 10 L/min 10 L/min 10 L/min

9、 通气不足：通气不足：V V V VE E E E 3 L/min 3 L/min 3 L/min 3 L/min 问问 题题:患者应用呼吸机患者应用呼吸机 显示显示 15 L/min,15 L/min,15 L/min,15 L/min,是否一定是否一定 存在过度通气存在过度通气?第二节 通气功能检查动态肺容积VE VE i VE eVE第16页/共107页(2)(2)肺泡通气量(minute alveolar ventilation,)(minute alveolar ventilation,)浅快呼吸与深慢呼吸的通气效果，谁最有效？死腔(dead space,VD)解解解 剖剖剖 无无无

10、 效效效 腔腔腔 量量量：口口口 腔腔腔、鼻鼻鼻 腔腔腔、气气气 管管管、支支支气管气管气管 肺泡无效腔量：肺泡无效腔量：肺泡无效腔量：血流不足的肺泡血流不足的肺泡血流不足的肺泡 生理无效腔：生理无效腔：生理无效腔：解剖无效腔肺泡无效腔解剖无效腔肺泡无效腔解剖无效腔肺泡无效腔 VA第17页/共107页死腔(dead space,V(dead space,VD D)解剖无效腔量：上呼吸道 呼吸性细支气管以前的呼吸道内 不参与气体交换的气体容积。正常值：成年人 150 ml150 ml。肺泡无效腔量：进入肺泡未与血行气体交换的肺泡气体容量。生理无效腔：解剖无效腔肺泡无效腔 正常值：平卧时，生理死腔

11、量解剖死腔量。病理情况：解剖死腔量变化较小，生理死腔量主要是肺泡死腔量，常用表示法：V VD D/V/VT T=PaCO=PaCO2 2-P-PE ECOCO2 2/PaCO/PaCO2 2第18页/共107页 不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量 呼吸频率呼吸频率呼吸频率 TV VTV VTV VTV VTV VTV VE E E E E E V V V VV VA A A AA A (次次次/min)(ml)/min)(ml)/min)(ml)/min)(ml)/min)(ml)/min)(ml

12、)(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)16 16 16 16 16 16 500 500 500 500 500 500 8000 8000 8000 8000 8000 8000 5600 5600 5600 5600 5600 5600 8 8 8 8 8 8 1000 1000 1000 1000 1000 1000 8000 8000 8000 8000 8000 8000 6800 6800 6800 6800 6800 6800

13、 32 32 32 32 32 32 250 250 250 250 250 250 8000 8000 8000 8000 8000 8000 3200 3200 3200 3200 3200 3200 (2)肺泡通气量(minute alveolar ventilation,)VA第19页/共107页 =(TV-V =(TV-V =(TV-V =(TV-VD DD D)f)f)f)f 真正有效的气体交换真正有效的气体交换例：例：V V V VT TT T=500ml,V=500ml,V=500ml,V=500ml,VD DD D=150ml,=150ml,=150ml,=150ml,入肺泡

14、的新鲜空气量入肺泡的新鲜空气量 =350ml=350ml=350ml=350ml影响因素：影响因素：V V V VT TT T、FRC FRC FRC FRC V V V VT TT Tor or or or FRCFRCFRCFRC使使 肺肺 泡泡 气气 体体 更更 新新 率率 减减 少少，不不 利利 气气 体体交换交换死腔量死腔量/潮气量潮气量(V V V VD DD D/V/V/V/VT TT T):):):):0.3-0.4 0.3-0.4 0.3-0.4 0.3-0.4 比值小：通气效好，比值大，通气差比值小：通气效好，比值大，通气差(2)肺泡通气量(minute alveolar

15、ventilation,)VAVA第20页/共107页测定与计算测定与计算：(2)肺泡通气量(minute alveolar ventilation,)VAVDVT=肺泡气PCO2混合呼出气PCO2肺泡气PCO2吸入气PCO2设：因吸入空气CO2浓度0.04，吸入气PCO20 PACO2用 PaCO2代替混合呼出气PCO2(mmHg)=用单向活瓣收集测混合呼出气CO2(PB-47)，VA=VT(1 VD/VT)RR第21页/共107页(3)(3)最大通气量最大通气量:(maximal voluntary ventilation,MVV):(maximal voluntary ventilati

16、on,MVV)或或(maximum ventilatory volume,MVV)(maximum ventilatory volume,MVV)定定 义：义：每分钟、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的每分钟、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的 最大通气量最大通气量 30.2FEV30.2FEV1 1(L)(L)10.8510.85正常值：正常值：成年人可达成年人可达7070120 L/min120 L/min意意 义：义：单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的单位时间内充分发挥全部通气能力所能达到的 通气量通气量,是估计一个人能进行多大运动量的一是估计一个人能进行多大运动量的一 个生理指标。个生理

17、指标。(涉及多个效应系统涉及多个效应系统:神经肌肉神经肌肉,胸腔胸腔,气道气道).).异异 常：常：预计值的预计值的 80%80%时为异常。时为异常。注意事项注意事项:严重心肺疾病严重心肺疾病,咯血患者不宜作此项检查咯血患者不宜作此项检查.第二节 通气功能检查动态肺容积第22页/共107页(3)(3)最大通气量最大通气量:(maximal voluntary ventilation,MVV):(maximal voluntary ventilation,MVV)或或(maximum ventilatory volume,MVV)(maximum ventilatory volume,MVV)M

18、VVMVVPredPred：轻度降低：轻度降低：60607979 中度降低：中度降低：40405959 重度降低：重度降低：4040第二节 通气功能检查动态肺容积第23页/共107页(3)(3)最大通气量最大通气量:(maximal voluntary ventilation,MVV):(maximal voluntary ventilation,MVV)或或(maximum ventilatory volume,MVV)(maximum ventilatory volume,MVV)临床意义：临床意义：MVVMVV：气道阻塞、肺组织弹性减退：气道阻塞、肺组织弹性减退：COPDCOPD、Ast

19、hmaAsthma 胸廓胸膜病变、神经肌肉病变：呼吸肌力胸廓胸膜病变、神经肌肉病变：呼吸肌力，格林巴利，格林巴利 大面积肺实质疾病：弥漫性肺间质疾病、肺不张大面积肺实质疾病：弥漫性肺间质疾病、肺不张通气储备功能的考核：胸科手术肺功评估、劳动能力鉴定通气储备功能的考核：胸科手术肺功评估、劳动能力鉴定第二节 通气功能检查动态肺容积Ventilation reserve%,VR%MVV-VE通气储备百分比=MVV100第24页/共107页通气储备百分比通气储备百分比(VR%)=(MVV-V=(MVV-V=(MVV-V=(MVV-VE E E E)/)/)/)/MVV100%MVV100%MVV100

20、%MVV100%正常值：正常值：93%,93%,93%,93%,异异 常：常：通气储备不佳通气储备不佳:86:86:86:86;通气功能严重受损通气功能严重受损通气功能严重受损通气功能严重受损:70:70:70:1 限制性通气功能障碍 1 阻塞性通气功能障碍第30页/共107页(三三)临床应用临床应用 1.1.1.1.通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能障碍分型通气功能障碍分型 2.COPD2.COPD2.COPD2.COPD的判定的判定 3.3.3.3.气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定 (1)(1)(1)(1)(1)(1)肺功能不全分级肺功能不全分

21、级肺功能不全分级第二节 通气功能检查动态肺容积第31页/共107页(2)(2)(2)(2)通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：阻塞性、限制性、混合性阻塞性、限制性、混合性第32页/共107页(2)(2)(2)(2)通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：阻塞性、限制性、混合性阻塞性、限制性、混合性混合型：结节病、肺结核 支气管扩张 肺心病第33页/共107页(2)(2)(2)(2)通气功能障碍分型：阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍分型：阻塞性、限制性、混合性阻塞型阻塞型限制型限制型混合型混合型肺肺容容量量VCN or FRC 不一定不一定TLCNor 不一定不一定RV/TLC不一定不一定不一定不

22、一定通通气气功功能能FVCN or FEV1 FEV1/FVC N or N orMVV A.V.I1.0不一定不一定MMEF 第34页/共107页(三三)临床应用临床应用 1.1.通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能障碍分型通气功能障碍分型 2.2.阻塞性肺气肿与阻塞形通气功能障碍的判定阻塞性肺气肿与阻塞形通气功能障碍的判定 3.3.气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定 4.4.支气管激发试验支气管激发试验临床评价通气功能障碍：主要 FEV1/FVC%、FEV1%Pred FEV1(变化意义不如上2指标大)第35页/共107页气流受阻的程度判断：主要指

23、标：FEV1/FVC%、FEV1%Pred。COPD:早期:FVC N FEV1 故：FEV1/FVC%敏感 进展：(气体陷闭)FVC FEV1 致FEV1/FVC%不敏感 中重度：FEV1%Pred 比 FEV1/FVC%更准确值得注意：FEV1%Pred 除受气流阻塞的影响外，肺容量(ERV)也，致：高故气流阻塞程度第36页/共107页几种COPD肺功能分级标准比较 COPD诊治规范诊治规范 肺功能测定原肺功能测定原 ERS ATS 理与临床应用理与临床应用 分级分级 FEV1%Pred轻轻 70 75 70 中中 5069 60 级级 50 5069 重重 50 40 级级505035

24、35 50 级级35第37页/共107页阻塞型肺气肿的评定标准阻塞型肺气肿的评定标准 正常正常 轻度轻度 中度中度重度重度RV/TLCRV/TLC（）（）3556 56肺泡氮浓度平均值肺泡氮浓度平均值()2.47 4.43 6.15)2.47 4.43 6.15 8.40 8.40(三三)临床应用临床应用 1.1.通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能障碍分型通气功能障碍分型 2.COPD2.COPD的判定的判定 3.3.气道阻塞的可逆性判定气道阻塞的可逆性判定 4.4.支气管激发试验支气管激发试验第38页/共107页3.3.3.3.3.3.气道阻塞的可逆性判

25、定：气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定：(1)(1)(1)(1)(1)(1)通气改善率：通气改善率：通气改善率：用药后测得值用药前测得值用药后测得值用药前测得值 用药前测得值用药前测得值 PEFRPEFRPEFRPEFR变异率变异率结果：结果：15151515 且且 FEVFEVFEVFEV1 11 1增值增值 200ml 200ml 200ml 200ml 阳性阳性 1515151524242424：轻度可逆轻度可逆 252525252525404040404040：中度可逆中度可逆中度可逆 40%:40%:40%:40%:40%:40%:高度可逆高度可逆高度可逆注意：注意：注意：用

26、前用前用前6 6 6 6 6 6小时停吸入支气管解痉剂，小时停吸入支气管解痉剂，小时停吸入支气管解痉剂，用用用前前前121212121212小小小时时时停停停口口口服服服支支支气气气管管管解解解痉痉痉剂剂剂，停停停长长长效效效制制制剂剂剂484848484848小小小时时时 通气改善率通气改善率=100100第39页/共107页3.3.3.3.气道阻塞的可逆性判定：气道阻塞的可逆性判定：(2)(2)(2)(2)最大呼气流量最大呼气流量(peak expiratory flow,PEF)(peak expiratory flow,PEF)(peak expiratory flow,PEF)(pe

27、ak expiratory flow,PEF)昼夜波动率或日内变异率昼夜波动率或日内变异率 日内最高日内最高PEFPEFPEFPEF日内最低日内最低PEFPEFPEFPEF (日内最高日内最高PEFPEFPEFPEF日内最低日内最低PEF)PEF)PEF)PEF)PEFRPEFRPEFRPEFR变异率变异率结果：结果：20%20%20%20%阳性阳性 PEF昼夜波动率=100100第40页/共107页测定目的：气道高反应性药 物：组胺、乙酰甲胆碱方 法：以生理盐水按浓度梯度稀释 0.06,0.12,0.25,0.50,1.0,2.0,4.0,8.0,16.0,测 定：吸入前测FEV1.0、吸入

28、NS2min后测FEV1.0 从最低浓度吸，每一浓度呼吸2min，复测FEV1.0 至：FEV1.0较基础值降低20202020停止停止结果判断：结果判断：FEV1.0降低20所需诱发剂的剂量(PD20 FEV1.0)组胺 7.8 g，乙酰甲胆碱 12.8 g(三三)临床应用临床应用 4.4.支气管激发试验支气管激发试验第41页/共107页测定目的：气道高反应性注意：激发前停用抗组胺药物4896 h，停色甘酸钠24h，停肾上腺素能兴奋剂8h，停磷酸二酯酶抑制剂612h，因可诱发哮喘严重发作，准备必要的抢救药品及器械 受试者的要求：FEV1应 7pred，无心肺功能不全，无高血压，无甲亢史，非妊

29、娠期(三三)临床应用临床应用 4.4.支气管激发试验支气管激发试验第42页/共107页第三节 气道功能的检测肺通气的动力大气与肺泡气之间的压力差呼吸肌的舒缩产生的呼吸运动呼吸压力:肺内压 胸内压(胸膜腔内压)气道内压:第43页/共107页气道功能的检测 跨气道压:气道内压-胸膜腔内压力。-使气道扩张或压缩的力。吸气时：胸膜腔负压，气道内外压差，气道扩张 呼气时：胸膜腔负压，气道内外压差，管径缩小临床意义：增加呼气阻力，提高气道内压力，减小气道内外压力差，以防止气道陷闭，保持呼气通畅。第44页/共107页气道功能的检测肺通气的阻力弹性阻力：肺、胸廓的弹性阻力测定胸、肺顺应性 (平静呼吸的主要因素

30、，占总阻力70%)非弹性阻力：气道阻力、惯性阻力、组织的粘性阻力 (占总阻力30%)第45页/共107页气道功能的检测肺通气的阻力弹性阻力：肺、胸廓的弹性阻力测定胸、肺顺应性 (平静呼吸的主要因素，占总阻力70%)弹性阻力和顺应性：弹性阻力(elastic resistance,R)：弹性组织在外力的作用下可发生变形，其具有对抗变形和回位的倾向称之。换句话说，用同等大小的外力作用于弹性组织时，弹性阻力大者，变形程度小，弹性阻力小者，变形程度大。第46页/共107页气道功能的检测弹性阻力和顺应性：表面张力：肺泡内衬液的性质如何?表面张力多大?如何避免在张力吸引下肺毛细血管内液体进入肺泡?根据La

31、place定律 P：肺泡内的压力,T:表面张力,r：肺泡半径假设大、小肺泡的表面张力一样，肺泡内的压力将随肺泡半径的大小而反变。P=2TrR=0.01cmR=0.005cm气流方向P2200.01=4000 dyn/cm2=4.0 cmH2OP2200.005=8000 dyn/cm2=8.0 cmH2O第47页/共107页气道功能的检测弹性阻力和顺应性：结果：小的肺泡，压力大；大的肺泡，压力小，如果这些肺泡彼此相通,结果压力大的小肺泡内的气体将流入压力低的大肺泡，最终:小肺泡塌陷,大肺泡膨胀,肺泡失去稳定性。第48页/共107页气道功能的检测表面活性物质：肺泡型细胞合成及释放,成分：二棕侣酰

32、卵磷脂(dipalmitoyl lecithin 或 dipalmitoyl phosph-atidyl choline,DPPC)肺顺应性的测量:公式：肺顺应性(CL)=肺容积的变化(V)跨肺压的变化(P)L/cmH2O第49页/共107页表面活性物质的生理作用：降低表面张力：保持肺泡相对的“干燥”，即减弱对肺毛细血管中液体的吸引作用。保持大小肺泡的稳定性：即AS 密度随肺泡半径的变化而变化 减少呼吸功：根据Laplace公式，吹张不同表面张力的肺泡 所需的 压力不同第50页/共107页表面活性物质的作用：减少呼吸功：根据Laplace公式，吹张不同表面张力肺泡所需的压力不同对于正常人的肺：

33、吹张半径为50m，最小表面张力为 2 mN/m 的肺泡，所需压力=2 表面张力/半径 =2 2(mN/m)/50m=0.08kPa(0.8cmH2O)ARDS患者：吹战半径为25m，最小表面张力为 20 mN/m 的肺泡，所需压力=2 表面张力/半径 =2 20(mN/m)/25m=1.6kPa(16cmH2O)。第51页/共107页粘性阻力：是气流在发动、变速、换向时，因气流和组织 惯性所产生的阻止运动的因素.(因平静呼吸时，呼 吸频率低、气流流速慢,粘性阻力小，可忽略)粘滞阻力：来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦。气道阻力：自气体流经呼吸道时气体分子与气道壁之间的摩擦 (是非弹性阻力的主要

34、成分,约占8090%)总之：非弹性阻力是气体流动时产生的，并随流速的加快而增 加故为动态阻力。气道功能的检测第52页/共107页气道阻力:定义：维持单位时间内气体流量所需的压力差。公式：正常值：健康成人平静呼吸时,总气道阻力：13cmH2O/L/s,主要发生在25mm中等支气管.气道功能的检测推动气体流动的压力(大气压与肺内压之差)cmH2O气道阻力单位时间内气体流量第53页/共107页影响因素：a.气流速度：流速快,阻力大；流速慢,阻力小；b.气流形式：层流阻力小；湍流阻力大 (气流太快,管道不规则易发生湍流)如：气管内有粘液、渗出物或肿瘤、异物等时,可用排痰、清除异物、减轻粘膜肿胀的方法

35、减少湍流c.管径大小:气道功能的检测第54页/共107页影响因素：c.管径大小：影响其因素：跨壁压(指呼吸道内外的压力差)其管径被动扩大，阻力，反之.肺实质对气道壁的外向放射状牵引.小气道的弹力纤维和胶原纤维与肺泡壁的纤维彼此穿插,象帐蓬的拉线一样对气道壁发挥牵引的作用,以保持 没有软骨支持的细支气管的通畅.神经系统对气道管壁平滑肌舒缩活动的调节:呼吸道平滑肌受交感、副交感经双重支配.副交感神经：气道平滑肌收缩,管径变小，阻力。交感神经：气管平滑肌舒张，管径变大，阻力。肽能神经(一种非肾上腺能的抑制神经)：平滑肌舒张气道功能的检测第55页/共107页上呼吸道:鼻 占气道总阻力50%咽 喉 声门

36、占气道总阻力25%呼吸道：下呼吸道 气 管 0级 主支气管 1级 叶支气管 2-3级 段支气管 4级 亚段支气管.16级 呼吸性细支气管 17-19级 肺泡管 20-22级 肺泡囊 23级 (两肺肺泡共3亿,总面积70m2)小气道(2mm的细支气管)占气道总阻力10%气道功能的检测不具备气体交换功能,为气体的传送带气体交换的场所为呼吸带第56页/共107页一秒量（FVCFVC1.01.0）：在FVCFVC中的第一秒内用力呼出的气量。成年男性3200ml3200ml，女性2300ml2300ml。当 FVCFVC1.0 1.0 1200ml80%80%。80%80%，反应存在大气道阻塞。呼气流量

37、峰值（Vpeak）或最大呼气流量（PEF）：MEFV曲线上的最高呼气流量。75 肺 活 量 最 大 呼 气 流 量（Vmax75）：呼 出 25 FVCFVC时 的VmaxFEF2001200：呼出肺活量2001200ml时的用力呼气流量临床意义：上述指标作为大气道阻塞及呼吸肌力的指标。气道功能的检测第57页/共107页 小气道功能检查肺的“静区”：指末梢小支气管(吸气状态下管内径2mm)肺尖部肺尖部 仰卧位：肺下垂部仰卧位：肺下垂部 肺上部肺上部 特点：上肺区肺泡：气体先进后出特点：上肺区肺泡：气体先进后出 下肺区肺泡：气体后进先出下肺区肺泡：气体后进先出 小气道功能检查闭合气量(closi

38、ng volume,CV)第59页/共107页 小气道功能检查(一)闭合气量(closing volume,CV)(closing volume,CV)闭合总量(closing capacity,CC)(closing capacity,CC)定义：CVCV：TLCTLC位一次呼气过程中肺低垂部位小气道开始闭合时 所能继续呼出的气量 CCCC：小气道开始闭合时肺内存留的气量测定原理：氮气法，氦气法第60页/共107页(二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFV或VV-V曲线 测定原理：IVPF、EPP等容压力流量曲线（iso-vo

39、lume pressure flow curve,IVPF curve):说明：在用力呼气过程中，无论受试者如何用力，都不能超越各个肺容积 所在处相应的流量限值。这段流量属于非用力依赖部分，相当于MEFV曲线的下降支。因IVPF曲线操作复杂，已被MEFV所代替。第61页/共107页(二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFV或VV-V曲线VmaxTLCV第62页/共107页(二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFVmaximum expiratory flow-vo

40、lume curve,MEFV或V VV-VV-V曲线测定原理：测定原理：等压点学说等压点学说Vmax75Vmax75Vmax75Vmax75 与用力呼气程度相关与用力呼气程度相关 Vmax50,Vmax25Vmax50,Vmax25Vmax50,Vmax25Vmax50,Vmax25 与用力呼气程度无关与用力呼气程度无关占预计值，占预计值，V50/V25,V50/V25,V50/V25,V50/V25,曲线形态。曲线形态。第63页/共107页等压点（Equal pressure point.EPP）:气道内压等于胸腔内压时,就不再有气体进出肺泡,这一点称之。(二）最大呼气流量容积曲线maxi

41、mum expiratory flow-volume curve,MEFV或VV-V曲线第64页/共107页 EPP EPP：正常，安静：呼气主要靠肺泡弹性回缩力，不需借助呼气肌当呼气流速或支气管梗阻时：需呼气肌用力，增加气道 两端的压力差，以达相应的流速最大呼气流速：取决于 呼气肌的收缩力 (表现为胸腔内压，PP1)、肺泡弹性回缩力 Pst(1)、气道阻力(Raw)所决定。其中驱动气体从肺泡呼出的力是肺泡内压 (Palv)PP1+Pst(1)(二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFV或VV-V曲线第65页/共107页(二）最大

42、呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFV或VV-V曲线等压点学说:-对用力呼气过程中Vmax 的限速现象加以解释。压力降 在用力呼气过程中：PPl 渐，而 Pst(1)渐.从肺泡口、鼻腔气道内形成压力渐降的梯度 上游气道(upsfream airway)：等压点肺泡端,Palv PPl,气道倾向扩张下游气道(downsfream airway)：等压点肺泡端 PPl Palv,气道倾向收缩因此真正决定 等压点位置 的因素是 Pst(1)、Raw第66页/共107页(二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-

43、volume curve,MEFV或VV-V曲线因此真正决定等压点位置的因素是:Pst(1)、RawPst(1)的大小决定于:肺容积、肺泡弹力纤维的性能 在正常人来说，则主要决定于肺容积:在高肺容积阶段:Pst(1)在低肺容积阶段:Pst(1)减小第67页/共107页(二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFV或VV-V曲线因此真正决定等压点位置的因素是:Pst(1)、RawRaw主要决定于气道口径大小：气道口径的大小又与肺容积有关.高肺容积阶段：气道口径大，阻力小.低肺容积阶段：气道口径小，阻力大.换句话说:在一定肺容积水平，某

44、一气道的等压点是不变的但在整个呼气过程中，肺容积是不断地变化的,故等压点也不是固定不变的，随着肺容积,等压点也渐周边移动.第68页/共107页(二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFV或VV-V曲线Macklem发现：80%70%VC的肺容积水平：等压点处于叶支气管;70%40%VC的肺容积水平：等压点渐向外周缓慢移动;80%。第73页/共107页(二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFV或VV-V曲线测定原理：等容压力流量曲线（iso-volume pressu

45、re flow curve,IVPF curve):说明：在用力呼气过程中，无论受试者如何用力，都不能超越各个肺容积 所在处相应的流量限值。这段流量属于非用力依赖部分，相当于MEFV曲线的下降支。因IVPF曲线操作复杂，已被MEFV所代替。第74页/共107页(二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFV或VV-V曲线MEFV曲线主要测量指标：Vmax50、Vmax25V50/H，V25/HV50/V25：MEF/VFEF60FEF40/V。第75页/共107页指标：Vmax50、Vmax25正常人预计值的80。V50/H正常人2.

46、2 L/s,V25/H正常人1.0L/s。两项指标均在界限值以上为正常，均在界限值以下为异常，仅其中一项异常为可疑异常。V50/V25：表示呼气50至25肺活量的流速曲线坡度，正常为2.0。比值愈小，表示此段曲线的坡度愈趋平坦，小气道阻力俞大 比值俞大，表示曲线坡度俞陡。MEF/V:中段流量曲线坡度。MEF/VFEF60FEF40/V。(二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFV或VV-V曲线第76页/共107页指标：阻塞指数（OI）FVC/AB。AB自PEF顶点向下做一垂线，过其中点做一水平线，分别交FVC曲线的升支和降支于A、

47、B点，AB点连线的长度。(二）最大呼气流量容积曲线maximum expiratory flow-volume curve,MEFV或VV-V曲线第77页/共107页(二）最大呼气流量容积曲线 与 FVC曲线(MEFV或VV curve and FVC curve)第78页/共107页不同疾病流速-容量曲线第79页/共107页正常人：涡流大气道气流阻力与气体密度相关层流小气道气流阻力与气体密度无关正常人：呼吸低密度气体Vmax 呼吸空气的相应Vmax(二）最大呼气流量容积曲线 与 FVC曲线(MEFV或VV curve and FVC curve)低密度混合气体流量：第80页/共107页观察指

48、标：等容流量差(Vmax)等流量容积(Visav)方法：测同一肺容积的 MEFVHe-O2、MEFVair求差值(二）最大呼气流量容积曲线 与 FVC曲线(MEFV或VV curve and FVC curve)的密度混合气体流量：Vmax50air Vmax50 Vmax50 He-O2 Vmax50air100第81页/共107页等容流量差(Vmax)等流量容积(Visav)从MEFVHeO2与Vmax air两条曲线降支相交点到RV位为止所呼出的气体容积。(二）最大呼气流量容积曲线 与 FVC曲线(MEFV或VV curve and FVC curve)的密度混合气体流量：Vmax50a

49、ir Vmax50 Vmax50 He-O2 Vmax50air100100第82页/共107页小气道功能障碍：Vmax50 20%阻塞可逆 20%提示：等压点上游气流为层流，阻力与气体密度相关，阻塞部位在大气道 Vmax50 20%提示：等压点上游气流为涡流，阻力与气体密度无关，阻塞部位在小气道(二）最大呼气流量容积曲线 与 FVC曲线(MEFV或VV curve and FVC curve)密度混合气体流量：第83页/共107页(三)最大呼气中段流量(maximal(maximal midexpiratory midexpiratory flow curve,MMEF)flow curve

50、,MMEF)FVCFVC曲线平行垂直分四等分，中间2/42/4段肺容量/其所用呼气时间之比。正常值：男3.369L/S3.369L/S 女2.88L/S2.88L/S最大呼气中段时间(mid-expiratory time,MET)(mid-expiratory time,MET)第84页/共107页(三)最大呼气中段流量 (maximal mid-expiratory flow curve,(maximal mid-expiratory flow curve,MMEF)MMEF)FVC曲线分两部分：-注意用的FVC曲线用力依赖部分：初始呼气阶段：受主观用力影响非用力依赖部分：中段、末段：受小