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1、 肺功能的基础与临床肺功能的基础与临床(pulmonary function testing)蔡绍曦蔡绍曦蔡绍曦蔡绍曦第一军医高校第一附属医院呼吸科第一军医高校第一附属医院呼吸科第一军医高校第一附属医院呼吸科第一军医高校第一附属医院呼吸科肺的呼吸功能内容肺的呼吸功能内容 肺容量：肺容量：通气功能：通气功能：VE、VA、MVV、FVC、通气障碍分型、通气障碍分型 气道反应性测定支气管激发试验气道反应性测定支气管激发试验 气道堵塞可逆性测定支气管舒张试验气道堵塞可逆性测定支气管舒张试验 最大呼气流量容积曲线、闭合气量曲线最大呼气流量容积曲线、闭合气量曲线 弥散功能弥散功能 缺氧缘由的分析缺氧缘由的
2、分析ST-300ST-300肺功能机肺功能机肺功能机肺功能机62006200体积描记仪体积描记仪体积描记仪体积描记仪体积描记法体积描记法(plethysmography,体描法体描法)：一种用来测定体内器官或肢体容积的方法一种用来测定体内器官或肢体容积的方法 体描仪是利用体积描记法进行肺功能测定体描仪是利用体积描记法进行肺功能测定第一节第一节第一节第一节第一节第一节 基础肺容积基础肺容积基础肺容积基础肺容积基础肺容积基础肺容积(basal lung volume)(basal lung volume)(basal lung volume)基础肺容量基础肺容量基础肺容量基础肺容量基础肺容量基础肺
3、容量(basal lung capacity basal lung capacity basal lung capacity)肺容积检查与临床意义肺容积检查与临床意义肺容积检查与临床意义肺容积检查与临床意义容积容积容积容积容积容积(volume)(volume)(volume)安静状态下，安静状态下，安静状态下，安静状态下，安静状态下，安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变更，一次呼吸所出现的呼吸气量变更，一次呼吸所出现的呼吸气量变更，一次呼吸所出现的呼吸气量变更，一次呼吸所出现的呼吸气量变更，一次呼吸所出现的呼吸气量变更，不受时间限定不受时间限定不受时间限定不受时间限定不受时间限定不受时间限
4、定肺容量肺容量肺容量肺容量肺容量肺容量(capacity)(capacity)(capacity)两个或两个以上的基础肺容积所组成两个或两个以上的基础肺容积所组成两个或两个以上的基础肺容积所组成两个或两个以上的基础肺容积所组成两个或两个以上的基础肺容积所组成两个或两个以上的基础肺容积所组成 潮气量潮气量潮气量潮气量潮气量潮气量(容积容积容积容积容积容积)(tidal volume,TV)(tidal volume,TV)(tidal volume,TV)残气量残气量残气量残气量残气量残气量(容积容积容积容积容积容积)(residual volume,RV)(residual volume,RV
5、)(residual volume,RV)补呼气量补呼气量补呼气量补呼气量补呼气量补呼气量(容积容积容积容积容积容积)(expiratory reserve volume,ERV)(expiratory reserve volume,ERV)(expiratory reserve volume,ERV)补吸气量补吸气量补吸气量补吸气量补吸气量补吸气量(容积容积容积容积容积容积)(inspiratory reserve volume,IRV)(inspiratory reserve volume,IRV)(inspiratory reserve volume,IRV)肺活量肺活量肺活量肺活量肺活
6、量肺活量(vital capacity,VC)(vital capacity,VC)(vital capacity,VC)深吸气量深吸气量深吸气量深吸气量深吸气量深吸气量(inspiratory capacity,IC)(inspiratory capacity,IC)(inspiratory capacity,IC)基础肺容积基础肺容积基础肺容积基础肺容积基础肺容积基础肺容积(basal lung volume)(basal lung volume)(basal lung volume)基础肺容量基础肺容量基础肺容量基础肺容量基础肺容量基础肺容量(basal lung capacity ba
7、sal lung capacity basal lung capacity)COPD、胸腔积液时、胸腔积液时FRC、RV的变更？的变更？潮气量潮气量(容积容积)(tidal volume,TV，VT)定定 义：义：安静呼吸时，每次吸入或呼气的气量安静呼吸时，每次吸入或呼气的气量 正常值：正常值：10 ml/kg，严格说：，严格说：VT i VT e (机体机体O2摄取量摄取量 250ml/min CO2排出量排出量 200ml/min)影响因素：影响因素：吸气肌功能，特殊是膈肌吸气肌功能，特殊是膈肌 性别、年龄、体表面积性别、年龄、体表面积(身高、体重身高、体重)机体代谢状况、呼吸习惯、运动量
8、、心情机体代谢状况、呼吸习惯、运动量、心情 延髓呼吸中枢调整延髓呼吸中枢调整为什么机械通气患者出现腹胀时，可能导致撤机失败？为什么机械通气患者出现腹胀时，可能导致撤机失败？安静呼吸潮气容积：安静呼吸潮气容积：25来自肋间肌收缩，来自肋间肌收缩，75来自膈肌运动来自膈肌运动深吸气量深吸气量(inspiratory capacity,IC)定定 义：义：VT IRV影响因素：影响因素：吸气肌力气大小、胸肺弹性吸气肌力气大小、胸肺弹性 MVV、VC的主要成分，的主要成分，(占占VC 75)临床意义：临床意义：IC：限制性通气功能障碍：限制性通气功能障碍 MVV、IC正常：体质虚弱致呼吸肌无力正常：体
9、质虚弱致呼吸肌无力补呼气量补呼气量(容积容积)(expiratory reserve volume,ERV)定定 义：义：安静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量安静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量影响因素：影响因素：呼气肌和腹肌力气呼气肌和腹肌力气 体位：立位体位：立位卧位卧位(膈肌膈肌)临床意义：临床意义：ERV (1)导致膈肌活动受限的疾病均可致：导致膈肌活动受限的疾病均可致：肥胖、腹水、肠胀气、妊娠肥胖、腹水、肠胀气、妊娠 (2)堵塞性通气功能障碍堵塞性通气功能障碍(呼气相关性气体陷闭呼气相关性气体陷闭)正常值：男正常值：男 4217 690ml 女女3105 452ml 实测值实测值
10、/预料值预料值 80%影响因素：影响因素：年龄、性别、身高、体重、胸廓结构、年龄、性别、身高、体重、胸廓结构、呼吸肌强度、职业和体力熬炼呼吸肌强度、职业和体力熬炼临床意义：临床意义：60 79 轻度降低轻度降低 40 59 中度降低中度降低 40%其次节其次节 通气功能检查动态肺容积通气功能检查动态肺容积问题问题:一一名名需需应应用用呼呼吸吸机机协协助助通通气气的的患患者者分分钟钟通通气气量量的的设设置置应为多少？是否有效通气？应为多少？是否有效通气？(一一)肺通气量：肺通气量：(1)每分钟静息通气量每分钟静息通气量 (2)肺泡通气量肺泡通气量 (3)最大通气量最大通气量(二二)用力肺活量用力
11、肺活量/时间肺活量时间肺活量(三三)通气功能障碍分型通气功能障碍分型(1)(1)(1)(1)(1)(1)每分钟每分钟每分钟每分钟每分钟每分钟(静息静息静息静息静息静息)通气量通气量通气量通气量通气量通气量(minute ventilation,)(minute ventilation,)(minute ventilation,)(minute ventilation,)(minute ventilation,)(minute ventilation,)定义定义定义定义定义定义 公公公公公公 式式式式式式:=VT f:=VT f:=VT f:=VT f:=VT f:=VT f 正常值：正常值：正
12、常值：正常值：正常值：正常值：安静时安静时安静时安静时安静时安静时:VT:500ml,f:12:VT:500ml,f:12:VT:500ml,f:12:VT:500ml,f:12:VT:500ml,f:12:VT:500ml,f:12次次次次次次/分分分分分分:VE=50012=6 L/min VE=50012=6 L/min VE=50012=6 L/min VE=50012=6 L/min VE=50012=6 L/min VE=50012=6 L/min 影响因素：身材大小、性别、年龄、身高、体表面积、心情影响因素：身材大小、性别、年龄、身高、体表面积、心情影响因素：身材大小、性别、年龄
13、、身高、体表面积、心情影响因素：身材大小、性别、年龄、身高、体表面积、心情影响因素：身材大小、性别、年龄、身高、体表面积、心情影响因素：身材大小、性别、年龄、身高、体表面积、心情 异异异异异异 常：常：常：常：常：常：过度通气过度通气过度通气过度通气过度通气过度通气:VE 10 L/min:VE 10 L/min:VE 10 L/min:VE 10 L/min:VE 10 L/min:VE 10 L/min 通气不足：通气不足：通气不足：通气不足：通气不足：通气不足：VE 3 L/minVE 3 L/minVE 3 L/minVE 3 L/minVE 3 L/minVE 3 L/min 问问问
14、问问问 题题题题题题:患者应用呼吸机患者应用呼吸机患者应用呼吸机患者应用呼吸机患者应用呼吸机患者应用呼吸机 显示显示显示显示显示显示 15 L/min,15 L/min,15 L/min,15 L/min,15 L/min,15 L/min,是否确定是否确定是否确定是否确定是否确定是否确定 存在过度通气存在过度通气存在过度通气存在过度通气存在过度通气存在过度通气?其次节其次节 通气功能检查动态肺容积通气功能检查动态肺容积VE VE i VE eVE(2)(2)(2)(2)肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量(minute alveolar ventilation,)(minute alve
15、olar ventilation,)(minute alveolar ventilation,)(minute alveolar ventilation,)浅快呼吸与深慢呼吸的通气效果，谁最有效？浅快呼吸与深慢呼吸的通气效果，谁最有效？死腔死腔(dead space,V(dead space,VD D)解解解解解解剖剖剖剖剖剖无无无无无无效效效效效效腔腔腔腔腔腔量量量量量量：口口口口口口腔腔腔腔腔腔、鼻鼻鼻鼻鼻鼻腔腔腔腔腔腔、气气气气气气管管管管管管、支支支支支支气气气气气气管管管管管管 肺泡无效腔量：肺泡无效腔量：肺泡无效腔量：肺泡无效腔量：肺泡无效腔量：肺泡无效腔量：血流不足的肺泡血流不足
16、的肺泡血流不足的肺泡血流不足的肺泡血流不足的肺泡血流不足的肺泡 生理无效腔：生理无效腔：生理无效腔：生理无效腔：生理无效腔：生理无效腔：解剖无效腔肺泡无效腔解剖无效腔肺泡无效腔解剖无效腔肺泡无效腔解剖无效腔肺泡无效腔解剖无效腔肺泡无效腔解剖无效腔肺泡无效腔 VA死腔死腔(dead space,V(dead space,VD D)1.1.1.1.解解解解剖剖剖剖无无无无效效效效腔腔腔腔量量量量：上上上上呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道 呼呼呼呼吸吸吸吸性性性性细细细细支支支支气气气气管管管管以以以以前前前前的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道内内内内2.2.2.2.不参与气体交换的气体容积。不参与气体交换的
17、气体容积。不参与气体交换的气体容积。不参与气体交换的气体容积。3.3.3.3.正常值：成年人正常值：成年人正常值：成年人正常值：成年人 150 ml 150 ml 150 ml 150 ml。4.4.4.4.肺泡无效腔量：进入肺泡未与血行气体交换的肺泡气体容量。肺泡无效腔量：进入肺泡未与血行气体交换的肺泡气体容量。肺泡无效腔量：进入肺泡未与血行气体交换的肺泡气体容量。肺泡无效腔量：进入肺泡未与血行气体交换的肺泡气体容量。5.5.5.5.生理无效腔：解剖无效腔肺泡无效腔生理无效腔：解剖无效腔肺泡无效腔生理无效腔：解剖无效腔肺泡无效腔生理无效腔：解剖无效腔肺泡无效腔6.6.6.6.正常值：平卧时，
18、生理死腔量正常值：平卧时，生理死腔量正常值：平卧时，生理死腔量正常值：平卧时，生理死腔量解剖死腔量。解剖死腔量。解剖死腔量。解剖死腔量。7.7.7.7.病理状况：解剖死腔量变更较小，病理状况：解剖死腔量变更较小，病理状况：解剖死腔量变更较小，病理状况：解剖死腔量变更较小，8.8.8.8.生理死腔量主要是肺泡死腔量，生理死腔量主要是肺泡死腔量，生理死腔量主要是肺泡死腔量，生理死腔量主要是肺泡死腔量，9.9.9.9.常用表示法：常用表示法：常用表示法：常用表示法：VD/VT=PaCO2-PECO2/PaCO2 VD/VT=PaCO2-PECO2/PaCO2 VD/VT=PaCO2-PECO2/Pa
19、CO2 VD/VT=PaCO2-PECO2/PaCO2 不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量 呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 TV V TV V TV V TV V TV V TV VE E E E E E V V V V V VA A A AA A (次次次次次次/min)(ml)/min)(ml)/min)(ml)/min)(ml)/min)(ml
20、)/min)(ml)(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)(ml/min)161616161616500500500500500500800080008000800080008000 560056005600560056005600888888100010001000100010001000800080008000800080008000 680068006800680068006800323232323232250250250250250250800080
21、008000800080008000 320032003200320032003200 (2)(2)肺泡通气量肺泡通气量(minute alveolar ventilation,)(minute alveolar ventilation,)VA =(TV-VD)f =(TV-VD)f =(TV-VD)f =(TV-VD)f 真正有效的气体交换真正有效的气体交换真正有效的气体交换真正有效的气体交换例：例：例：例：VT=500ml,VD=150ml,VT=500ml,VD=150ml,VT=500ml,VD=150ml,VT=500ml,VD=150ml,入肺泡的簇新空气量入肺泡的簇新空气量入肺泡
22、的簇新空气量入肺泡的簇新空气量=350ml=350ml=350ml=350ml影响因素：影响因素：影响因素：影响因素：VT VT VT VT、FRC FRC FRC FRC VTor FRC VTor FRC VTor FRC VTor FRC使肺泡气体更新率削减，不利气体交换使肺泡气体更新率削减，不利气体交换使肺泡气体更新率削减，不利气体交换使肺泡气体更新率削减，不利气体交换死腔量死腔量死腔量死腔量/潮气量潮气量潮气量潮气量(VD/VT):0.3-0.4(VD/VT):0.3-0.4(VD/VT):0.3-0.4(VD/VT):0.3-0.4 比值小：通气效好，比值大，通气差比值小：通气效好
23、，比值大，通气差比值小：通气效好，比值大，通气差比值小：通气效好，比值大，通气差(2)(2)肺泡通气量肺泡通气量(minute alveolar ventilation,)(minute alveolar ventilation,)VAVA测定与计算测定与计算测定与计算测定与计算：(2)(2)肺泡通气量肺泡通气量(minute alveolar ventilation,)(minute alveolar ventilation,)VAVDVT=肺泡气肺泡气PCO2混合呼出气混合呼出气PCO2肺泡气肺泡气PCO2吸入气吸入气PCO2设：设：因吸入空气因吸入空气CO2浓度浓度0.04，吸入气，吸入
24、气PCO20 PACO2用用 PaCO2代替代替混合呼出气混合呼出气PCO2(mmHg)=用单向活瓣收集测混合呼出气用单向活瓣收集测混合呼出气CO2(PB-47)，VA=VT(1 VD/VT)RR(3)(3)(3)(3)最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量:(maximal voluntary ventilation,MVV):(maximal voluntary ventilation,MVV):(maximal voluntary ventilation,MVV):(maximal voluntary ventilation,MVV)或或或或(maximum ventilatory v
25、olume,MVV)(maximum ventilatory volume,MVV)(maximum ventilatory volume,MVV)(maximum ventilatory volume,MVV)定定定定 义：每分钟、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的义：每分钟、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的义：每分钟、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的义：每分钟、最快、最深呼吸所能吸入或呼出的 最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量 30.2FEV1(L)30.2FEV1(L)30.2FEV1(L)30.2FEV1(L)10.8510.8510.8510.85正常值：成年人可达正常值：成年人可达正
26、常值：成年人可达正常值：成年人可达70707070120 L/min120 L/min120 L/min120 L/min意意意意 义：单位时间内充分发挥全部通气实力所能达到的义：单位时间内充分发挥全部通气实力所能达到的义：单位时间内充分发挥全部通气实力所能达到的义：单位时间内充分发挥全部通气实力所能达到的 通气量通气量通气量通气量,是估计一个人能进行多大运动量的一是估计一个人能进行多大运动量的一是估计一个人能进行多大运动量的一是估计一个人能进行多大运动量的一 个生理指标。个生理指标。个生理指标。个生理指标。(涉及多个效应系统涉及多个效应系统涉及多个效应系统涉及多个效应系统:神经肌肉神经肌肉神
27、经肌肉神经肌肉,胸腔胸腔胸腔胸腔,气道气道气道气道).).).).异异异异 常：常：常：常：预料值的预料值的预料值的预料值的 80%80%80%80%时为异样。时为异样。时为异样。时为异样。留意事项留意事项留意事项留意事项:严峻心肺疾病严峻心肺疾病严峻心肺疾病严峻心肺疾病,咯血患者不宜作此项检查咯血患者不宜作此项检查咯血患者不宜作此项检查咯血患者不宜作此项检查.其次节其次节 通气功能检查动态肺容积通气功能检查动态肺容积(3)(3)(3)(3)最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量:(maximal voluntary ventilation,MVV):(maximal voluntary v
28、entilation,MVV):(maximal voluntary ventilation,MVV):(maximal voluntary ventilation,MVV)或或或或(maximum ventilatory volume,MVV)(maximum ventilatory volume,MVV)(maximum ventilatory volume,MVV)(maximum ventilatory volume,MVV)MVVMVVMVVMVVPredPredPredPred：轻度降低：轻度降低：轻度降低：轻度降低：6060606079797979 中度降低：中度降低：中度降低：
29、中度降低：4040404059595959 重度降低：重度降低：重度降低：重度降低：40404040其次节其次节 通气功能检查动态肺容积通气功能检查动态肺容积(3)(3)(3)(3)最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量:(maximal voluntary ventilation,MVV):(maximal voluntary ventilation,MVV):(maximal voluntary ventilation,MVV):(maximal voluntary ventilation,MVV)或或或或(maximum ventilatory volume,MVV)(maximum
30、ventilatory volume,MVV)(maximum ventilatory volume,MVV)(maximum ventilatory volume,MVV)临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：MVVMVVMVVMVV：气道堵塞、肺组织弹性减退：气道堵塞、肺组织弹性减退：气道堵塞、肺组织弹性减退：气道堵塞、肺组织弹性减退：COPDCOPDCOPDCOPD、AsthmaAsthmaAsthmaAsthma 胸廓胸膜病变、神经肌肉病变：呼吸肌力胸廓胸膜病变、神经肌肉病变：呼吸肌力胸廓胸膜病变、神经肌肉病变：呼吸肌力胸廓胸膜病变、神经肌肉病变：呼吸肌力，格林巴，格林巴，格林巴，格
31、林巴利利利利 大面积肺实质疾病：充溢性肺间质疾病、肺不张大面积肺实质疾病：充溢性肺间质疾病、肺不张大面积肺实质疾病：充溢性肺间质疾病、肺不张大面积肺实质疾病：充溢性肺间质疾病、肺不张通气储备功能的考核：胸科手术肺功评估、劳动实力鉴定通气储备功能的考核：胸科手术肺功评估、劳动实力鉴定通气储备功能的考核：胸科手术肺功评估、劳动实力鉴定通气储备功能的考核：胸科手术肺功评估、劳动实力鉴定其次节其次节 通气功能检查动态肺容积通气功能检查动态肺容积Ventilation reserve%,VR%MVV-VE通气储备百分比通气储备百分比=MVV100通气储备百分比通气储备百分比通气储备百分比通气储备百分比(
32、VR%)=(MVV-VE)/MVV100%(VR%)=(MVV-VE)/MVV100%(VR%)=(MVV-VE)/MVV100%(VR%)=(MVV-VE)/MVV100%正常值：正常值：正常值：正常值：93%,93%,93%,93%,异异异异 常：常：常：常：通气储备不佳通气储备不佳通气储备不佳通气储备不佳:86:86:86:86;通气功能严峻受损通气功能严峻受损通气功能严峻受损通气功能严峻受损:70:70:70:1 限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 1 堵塞性通气功能障碍堵塞性通气功能障碍(三三三三三三)临床应用临床应用临床应用临床应用临床应用临床应用 1.1.1.1.1.1.通气功
33、能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型 2.COPD 2.COPD 2.COPD 2.COPD 2.COPD 2.COPD的判定的判定的判定的判定的判定的判定 3.3.3.3.3.3.气道堵塞的可逆性判定气道堵塞的可逆性判定气道堵塞的可逆性判定气道堵塞的可逆性判定气道堵塞的可逆性判定气道堵塞的可逆性判定 (1)(1)(1)(1)(1)(1)肺功能不全分级
34、肺功能不全分级肺功能不全分级肺功能不全分级肺功能不全分级肺功能不全分级其次节其次节 通气功能检查动态肺容积通气功能检查动态肺容积(2)(2)(2)(2)(2)(2)通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：堵塞性、限制性、混合性堵塞性、限制性、混合性堵塞性、限制性、混合性堵塞性、限制性、混合性堵塞性、限制性、混合性堵塞性、限制性、混合性(2)(2)(2)(2)(2)(2)通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：通气功能障碍分型：堵塞性、限制性、混合性堵塞性、限制性、混合性堵塞性、
35、限制性、混合性堵塞性、限制性、混合性堵塞性、限制性、混合性堵塞性、限制性、混合性混合型：混合型：结节病、结节病、肺结核肺结核 支气管扩张支气管扩张 肺心病肺心病(2)(2)(2)(2)(2)(2)通气功能障碍分型：堵塞性、限制性、混合性通气功能障碍分型：堵塞性、限制性、混合性通气功能障碍分型：堵塞性、限制性、混合性通气功能障碍分型：堵塞性、限制性、混合性通气功能障碍分型：堵塞性、限制性、混合性通气功能障碍分型：堵塞性、限制性、混合性阻塞型阻塞型限制型限制型混合型混合型肺肺容容量量VCN or FRC 不一定不一定TLCNor 不一定不一定RV/TLC不一定不一定不一定不一定通通气气功功能能FV
36、CN or FEV1 FEV1/FVC N or N orMVV A.V.I1.0不一定不一定MMEF (三三三三)临床应用临床应用临床应用临床应用 1.1.1.1.通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型 2.2.2.2.堵塞性肺气肿与堵塞形通气功能障碍的判定堵塞性肺气肿与堵塞形通气功能障碍的判定堵塞性肺气肿与堵塞形通气功能障碍的判定堵塞性肺气肿与堵塞形通气功能障碍的判定 3.3.3.3.气道堵塞的可逆性判定气道堵塞的可逆性判定气道堵塞的可逆
37、性判定气道堵塞的可逆性判定 4.4.4.4.支气管激发试验支气管激发试验支气管激发试验支气管激发试验临床评价通气功能障碍：临床评价通气功能障碍：主要主要 FEV1/FVC%、FEV1%Pred FEV1(变更意义不如上变更意义不如上2指标大指标大)气流受阻的程度推断：气流受阻的程度推断：主要指标：主要指标：FEV1/FVC%、FEV1%Pred。COPD:早期早期:FVC N FEV1 故：故：FEV1/FVC%敏感敏感 进展：进展：(气体陷闭气体陷闭)FVC FEV1 致致FEV1/FVC%不敏感不敏感 中重度：中重度：FEV1%Pred 比比 FEV1/FVC%更精更精确确值得留意：值得留
38、意：FEV1%Pred 除受气流堵塞的影响外，除受气流堵塞的影响外，肺容量肺容量(ERV)也也，致：高故气流堵塞，致：高故气流堵塞程度程度几种几种COPDCOPD肺功能分级标准比较肺功能分级标准比较 COPD诊治规范诊治规范 肺功能测定原肺功能测定原 ERS ATS 理与临床应用理与临床应用 分级分级 FEV1%Pred轻轻 70 75 70 中中 5069 60 级级 50 5069 重重 50 40 级级505035 35 50 级级35堵塞型肺气肿的评定标准堵塞型肺气肿的评定标准堵塞型肺气肿的评定标准堵塞型肺气肿的评定标准正常正常正常正常轻度轻度轻度轻度中度中度中度中度重度重度重度重度R
39、V/TLCRV/TLCRV/TLCRV/TLC（）（）（）（）35353556565656肺泡氮浓度平均值肺泡氮浓度平均值肺泡氮浓度平均值肺泡氮浓度平均值()2.474.436.15)2.474.436.15)2.474.436.15)2.474.436.158.408.408.408.40(三三三三)临床应用临床应用临床应用临床应用 1.1.1.1.通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能的分级：肺功能不全分级，通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气功能障碍分型 2.COPD 2.COPD 2.COPD 2.COP
40、D的判定的判定的判定的判定 3.3.3.3.气道堵塞的可逆性判定气道堵塞的可逆性判定气道堵塞的可逆性判定气道堵塞的可逆性判定 4.4.4.4.支气管激发试验支气管激发试验支气管激发试验支气管激发试验3.3.3.3.3.3.气道堵塞的可逆性判定：气道堵塞的可逆性判定：气道堵塞的可逆性判定：气道堵塞的可逆性判定：气道堵塞的可逆性判定：气道堵塞的可逆性判定：(1)(1)(1)(1)(1)(1)通气改善率：通气改善率：通气改善率：通气改善率：通气改善率：通气改善率：用药后测得值用药前测得值用药后测得值用药前测得值用药后测得值用药前测得值用药后测得值用药前测得值用药后测得值用药前测得值用药后测得值用药前
41、测得值 用药前测得值用药前测得值用药前测得值用药前测得值用药前测得值用药前测得值 PEFRPEFRPEFRPEFRPEFRPEFR变异率变异率变异率变异率变异率变异率结果：结果：结果：结果：结果：结果：15 15 15 15 15 15 且且且且且且 FEV1 FEV1 FEV1 FEV1 FEV1 FEV1增值增值增值增值增值增值 200ml 200ml 200ml 200ml 200ml 200ml 阳性阳性阳性阳性阳性阳性 15 15 15 15 15 15242424242424：轻度可逆轻度可逆轻度可逆轻度可逆轻度可逆轻度可逆 25 25 25 25 25 2540404040404
42、0：中度可逆中度可逆中度可逆中度可逆中度可逆中度可逆 40%:40%:40%:40%:40%:40%:高度可逆高度可逆高度可逆高度可逆高度可逆高度可逆留意：用前留意：用前留意：用前留意：用前留意：用前留意：用前6 6 6 6 6 6小时停吸入支气管解痉剂，小时停吸入支气管解痉剂，小时停吸入支气管解痉剂，小时停吸入支气管解痉剂，小时停吸入支气管解痉剂，小时停吸入支气管解痉剂，用用用用用用前前前前前前121212121212小小小小小小时时时时时时停停停停停停口口口口口口服服服服服服支支支支支支气气气气气气管管管管管管解解解解解解痉痉痉痉痉痉剂剂剂剂剂剂，停停停停停停长长长长长长效效效效效效制制制
43、制制制剂剂剂剂剂剂484848484848小时小时小时小时小时小时 通气改善率通气改善率通气改善率通气改善率=1001001001003.3.3.3.气道堵塞的可逆性判定：气道堵塞的可逆性判定：气道堵塞的可逆性判定：气道堵塞的可逆性判定：(2)(2)(2)(2)最大呼气流量最大呼气流量最大呼气流量最大呼气流量(peak expiratory flow,PEF)(peak expiratory flow,PEF)(peak expiratory flow,PEF)(peak expiratory flow,PEF)昼夜波动率或日内变异率昼夜波动率或日内变异率昼夜波动率或日内变异率昼夜波动率或日内
44、变异率 日内最高日内最高日内最高日内最高PEFPEFPEFPEF日内最低日内最低日内最低日内最低PEFPEFPEFPEF (日内最高日内最高日内最高日内最高PEFPEFPEFPEF日内最低日内最低日内最低日内最低PEF)PEF)PEF)PEF)PEFRPEFRPEFRPEFR变异率变异率变异率变异率结果：结果：结果：结果：20%20%20%20%阳性阳性阳性阳性 PEFPEF昼夜波动率昼夜波动率=100100100100测定目的：气道高反应性测定目的：气道高反应性药药 物：组胺、乙酰甲胆碱物：组胺、乙酰甲胆碱方方 法：以生理盐水按浓度梯度稀释法：以生理盐水按浓度梯度稀释 0.06,0.12,0
45、.25,0.50,1.0,2.0,4.0,8.0,16.0,测测 定：吸入前测定：吸入前测FEV1.0、吸入、吸入NS2min后测后测FEV1.0 从最低浓度吸，每一浓度呼吸从最低浓度吸，每一浓度呼吸2min，复测，复测FEV1.0 至：至：FEV1.0较基础值降低较基础值降低20停止停止结果推断：结果推断：FEV1.0降低降低20所需诱发剂的剂量所需诱发剂的剂量(PD20 FEV1.0)组胺组胺 7.8 g，乙酰甲胆碱，乙酰甲胆碱 12.8 g(三三三三)临床应用临床应用临床应用临床应用 4.4.4.4.支气管激发试验支气管激发试验支气管激发试验支气管激发试验测定目的：气道高反应性测定目的：
46、气道高反应性留意：激发前停用抗组胺药物留意：激发前停用抗组胺药物4896 h，停色甘酸钠停色甘酸钠24h，停肾上腺素能兴奋剂停肾上腺素能兴奋剂8h，停磷酸二酯酶抑制剂停磷酸二酯酶抑制剂612h，因可诱发哮喘严峻发作，准备必要的抢救药品及器械因可诱发哮喘严峻发作，准备必要的抢救药品及器械 受试者的要求：受试者的要求：FEV1应应 7pred，无心肺功能不全，无心肺功能不全，无高血压，无高血压，无甲亢史，无甲亢史，非妊娠期非妊娠期(三三三三)临床应用临床应用临床应用临床应用 4.4.4.4.支气管激发试验支气管激发试验支气管激发试验支气管激发试验第三节第三节 气道功能的检测气道功能的检测肺通气的动
47、力肺通气的动力大气与肺泡气之间的压力差大气与肺泡气之间的压力差呼吸肌的舒缩产生的呼吸运动呼吸肌的舒缩产生的呼吸运动呼吸压力呼吸压力:肺内压肺内压 胸内压胸内压(胸膜腔内压胸膜腔内压)气道内压气道内压:气道功能的检测气道功能的检测 跨气道压跨气道压:气道内压气道内压-胸膜腔内压力。胸膜腔内压力。-使气道扩张或压缩的力。使气道扩张或压缩的力。吸气时：吸气时：胸膜腔负压胸膜腔负压，气道内外压差，气道内外压差，气道扩张，气道扩张呼气时：呼气时：胸膜腔负压胸膜腔负压，气道内外压差气道内外压差，管径缩小，管径缩小临床意义：临床意义：增加呼气阻力增加呼气阻力，提高气道内压力提高气道内压力，减小气道内外压力差
48、，以防止气道陷闭，减小气道内外压力差，以防止气道陷闭，保持呼气通畅。保持呼气通畅。气道功能的检测气道功能的检测肺通气的阻力肺通气的阻力弹性阻力：肺、胸廓的弹性阻力测定胸、肺顺应性弹性阻力：肺、胸廓的弹性阻力测定胸、肺顺应性 (安静呼吸的主要因素，占总阻力安静呼吸的主要因素，占总阻力70%)非弹性阻力：气道阻力、惯性阻力、组织的粘性阻力非弹性阻力：气道阻力、惯性阻力、组织的粘性阻力 (占总阻力占总阻力30%)气道功能的检测气道功能的检测肺通气的阻力肺通气的阻力弹性阻力：肺、胸廓的弹性阻力测定胸、肺顺应性弹性阻力：肺、胸廓的弹性阻力测定胸、肺顺应性 (安静呼吸的主要因素，占总阻力安静呼吸的主要因素
49、，占总阻力70%)弹性阻力和顺应性：弹性阻力和顺应性：弹性阻力弹性阻力(elastic resistance,R)：弹性组织在外力的作用下可发生变形弹性组织在外力的作用下可发生变形，其具有对抗变其具有对抗变形和回位的倾向称之。形和回位的倾向称之。换句话说，用同等大小的外力作用于弹性组织时，弹换句话说，用同等大小的外力作用于弹性组织时，弹性阻力大者性阻力大者，变形程度小，弹性阻力小者变形程度小，弹性阻力小者，变形程度大。变形程度大。气道功能的检测气道功能的检测弹性阻力和顺应性：弹性阻力和顺应性：表面张力：肺泡内衬液的性质如何表面张力：肺泡内衬液的性质如何?表面张力多大表面张力多大?如何避开在张力
50、吸引下肺毛细血管内液体进入肺泡如何避开在张力吸引下肺毛细血管内液体进入肺泡?依据依据LaplaceLaplace定律定律P P：肺泡内的压力：肺泡内的压力,T:T:表面张力表面张力,r r：肺泡半径：肺泡半径假设大、小肺泡的表面张力一样，假设大、小肺泡的表面张力一样，肺泡内的压力将随肺泡半径的大肺泡内的压力将随肺泡半径的大小而反变。小而反变。P=2TrR=0.01cmR=0.005cm气流气流方向方向P2200.01=4000 dyn/cm2=4.0 cmH2OP2200.005=8000 dyn/cm2=8.0 cmH2O气道功能的检测气道功能的检测弹性阻力和顺应性：弹性阻力和顺应性：结果：