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1、癌症的社区管理与病人癌症的社区管理与病人的居家护理的居家护理第1页，本讲稿共52页2000年全球癌症流行病数据n新发病：新发病：100100万人万人n死亡：万人死亡：万人n现患：万人现患：万人20002000年中国癌症流行病数据年中国癌症流行病数据n发病：万人发病：万人n死亡：万人死亡：万人n癌症已成为我国居民死因的首位癌症已成为我国居民死因的首位第2页，本讲稿共52页经年龄标化的发病率经年龄标化的发病率2.140.8胃癌胃癌食管癌食管癌 肝癌肝癌肺癌肺癌白血病白血病胰腺癌胰腺癌2000 癌症的发病率癌症的发病率(1/100,000)膀胱癌膀胱癌 淋巴瘤淋巴瘤30.830.819.212.36
2、.73.93.52.528.216.014.814.214.113.46.63.62.21.5肠癌肠癌Shibuya K,et al.BMC Cancer 2002,2:37 口咽部肿瘤口咽部肿瘤男性男性胃癌胃癌肺癌肺癌 肝癌肝癌肠癌肠癌乳房癌乳房癌食管癌食管癌宫颈癌宫颈癌卵巢癌卵巢癌淋巴瘤淋巴瘤膀胱癌膀胱癌 女性女性第3页，本讲稿共52页n维护健康减少致癌性暴露 改变不良生活方式改变不良生活方式n干预癌前状态，阻其进程 化学预防n及时发现未浸润或转移的早期癌 肿瘤普查癌症预防三层次概念癌症预防三层次概念第4页，本讲稿共52页癌症的危险因素癌症的危险因素癌症的危险因素癌症的危险因素吸烟吸烟乙肝
3、病毒感染乙肝病毒感染膳食不合理膳食不合理职业危害职业危害第5页，本讲稿共52页癌症的临床表现、诊断与治疗癌症的临床表现、诊断与治疗临床表现临床表现 大多数早期无特殊症状，晚期根大多数早期无特殊症状，晚期根据癌症原发病及转移部位不同会出现各种局部据癌症原发病及转移部位不同会出现各种局部症状症状诊断诊断 早期通过防癌普查发现，或在全面体检而被发早期通过防癌普查发现，或在全面体检而被发现现治疗治疗 外科手术、化疗、放疗外科手术、化疗、放疗第6页，本讲稿共52页癌症的社区管理癌症的社区管理癌症的社区管理癌症的社区管理控制癌症的战略控制癌症的战略控制癌症的战略控制癌症的战略1/31/31/31/3癌症可
4、以预防癌症可以预防癌症可以预防癌症可以预防1/31/31/31/3可藉早诊而治愈可藉早诊而治愈可藉早诊而治愈可藉早诊而治愈1/31/31/31/3可改善症状，延长生命可改善症状，延长生命可改善症状，延长生命可改善症状，延长生命1/31/31/3癌症的社区管理癌症的社区管理与病人的居家护理与病人的居家护理第7页，本讲稿共52页n WHO专家委员会指出：专家委员会指出：I.I.三分之一的癌症是可以预防的。三分之一的癌症是可以预防的。II.II.癌症的病因癌症的病因80%80%与不良的生活方式和行为有关。与不良的生活方式和行为有关。III.III.三分之一的癌症通过早期诊断是可以治愈的。三分之一的癌
5、症通过早期诊断是可以治愈的。IV.IV.三分之一的癌症经过积极治疗是可以减轻病人痛苦。三分之一的癌症经过积极治疗是可以减轻病人痛苦。第8页，本讲稿共52页三级预防一级预防一级预防 目的是认识危险因素，采取健康生活方式，目的是认识危险因素，采取健康生活方式，防止癌症发生防止癌症发生二级预防二级预防 目的是早期发现、早期诊断、早期治疗目的是早期发现、早期诊断、早期治疗三级预防三级预防 目的延长生存时间，提高生活质量。目的延长生存时间，提高生活质量。第9页，本讲稿共52页结肠癌、乳腺癌结肠癌、乳腺癌结肠癌、乳腺癌结肠癌、乳腺癌 食道癌、胃食道癌、胃食道癌、胃食道癌、胃 癌癌癌癌 肝癌肝癌肝癌肝癌 肺
6、癌肺癌肺癌肺癌 胃癌胃癌胃癌胃癌 宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌 过量的脂肪饮食过量的脂肪饮食过量的脂肪饮食过量的脂肪饮食 长期食用不新鲜蔬菜长期食用不新鲜蔬菜长期食用不新鲜蔬菜长期食用不新鲜蔬菜 霉变花生、玉米中的霉变花生、玉米中的霉变花生、玉米中的霉变花生、玉米中的黄曲霉毒素黄曲霉毒素黄曲霉毒素黄曲霉毒素 吸烟吸烟吸烟吸烟 食盐过量食盐过量食盐过量食盐过量 早婚、多产早婚、多产早婚、多产早婚、多产 生生生生活活活活方方方方式式式式和和和和行行行行为为为为与与与与癌癌癌癌症症症症的的的的关关关关系系系系第10页，本讲稿共52页癌症病人的居家护理手术后病人的护理手术后病人的护理放化疗病人的护理放化疗
7、病人的护理带有管道病人的护理带有管道病人的护理癌症病人的康复护理癌症病人的康复护理癌症病人的日常生活癌症病人的日常生活临终病人的护理临终病人的护理第11页，本讲稿共52页四、冠心病的社区管理四、冠心病的社区管理四、冠心病的社区管理四、冠心病的社区管理与病人的居家护理与病人的居家护理与病人的居家护理与病人的居家护理第12页，本讲稿共52页 广义的广义的心血管疾病（心血管疾病（CVDCVD）是一组以心脏是一组以心脏和血管异常为主的循环系统疾病，它包括心脏和血管异常为主的循环系统疾病，它包括心脏和血管疾病、肺循环疾病以及脑血管疾病和血管疾病、肺循环疾病以及脑血管疾病该组疾病中以该组疾病中以高血压高血
8、压、脑卒中脑卒中和和冠心病冠心病对对人类健康的危害最为严重人类健康的危害最为严重第13页，本讲稿共52页vv冠心病（冠心病（冠心病（冠心病（CHDCHDCHDCHD）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉功能性或器质性改变而引起的冠状动脉血流和心肌需求不平衡动脉功能性或器质性改变而引起的冠状动脉血流和心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性心脏病所导致的心肌缺血性心脏病v以心绞痛和心肌梗死最常见以心绞痛和心肌梗死最常见v自自2020世纪世纪5050年代以来，冠心病已成为危害人类健康的一个主要非传年代以来，冠心病已成为危害人类健康的一个主要非传染性疾
9、病染性疾病v在发达国家有在发达国家有1/31/3的死亡归因于冠心病，是第一位死亡原因的死亡归因于冠心病，是第一位死亡原因第14页，本讲稿共52页 随着社会进步，经济发展，个人收入增加，随着社会进步，经济发展，个人收入增加，生活逐渐富裕，食物中脂肪和热量增加，同时生活逐渐富裕，食物中脂肪和热量增加，同时交通发达及体力活动减少交通发达及体力活动减少,使冠心病和缺血性使冠心病和缺血性脑卒中提早出现于脑卒中提早出现于55-6055-60岁的人群，动脉粥样岁的人群，动脉粥样硬化的死亡占总死亡的硬化的死亡占总死亡的35%-65%35%-65%结果人群平均结果人群平均寿命下降。寿命下降。第15页，本讲稿共5
10、2页FWHOWHO报告，报告，19901990年发达国家的死因有年发达国家的死因有47.47%47.47%为为心血管疾病，排在第一心血管疾病，排在第一F发展中国家因循环系统疾病死亡的人数约占总发展中国家因循环系统疾病死亡的人数约占总死亡人数的死亡人数的16.88%16.88%，排在次席，排在次席F心血管疾病不仅是今天危害人类健康的主要疾心血管疾病不仅是今天危害人类健康的主要疾病，更是未来病，更是未来2020年导致人类死亡的头号杀手年导致人类死亡的头号杀手。第16页，本讲稿共52页中国最主要的心脑血管病是什么？中国最主要的心脑血管病是什么？占总死亡率的比例：占总死亡率的比例：心肌梗死心肌梗死 1
11、7%17%脑卒中脑卒中 49%49%其它其它34%34%第17页，本讲稿共52页我国心血管疾病流行特征出现的变化我国心血管疾病流行特征出现的变化n发病年龄提前，青壮年人群的发病与患病水平明发病年龄提前，青壮年人群的发病与患病水平明显升高显升高n心血管疾病已不再是城市或经济发达地区人口所心血管疾病已不再是城市或经济发达地区人口所特有的特有的“富贵病富贵病”，近年来农村和非经济发达地，近年来农村和非经济发达地区人口的发病率、患病率和死亡率显著升高区人口的发病率、患病率和死亡率显著升高第18页，本讲稿共52页n因需要终身治疗和医疗费用上涨过快，致使该因需要终身治疗和医疗费用上涨过快，致使该类疾病在我
12、国的治疗率和控制率相当低，从而类疾病在我国的治疗率和控制率相当低，从而导致因病引起的残疾乃至残障的情况在我国比导致因病引起的残疾乃至残障的情况在我国比较严重较严重n与西方发达国家不同，在我国脑血管病的发病与西方发达国家不同，在我国脑血管病的发病率、患病率和死亡率高于冠心病率、患病率和死亡率高于冠心病第19页，本讲稿共52页危险因素危险因素致病性危险因素致病性危险因素：吸烟、高血压、高胆固醇血症、血糖：吸烟、高血压、高胆固醇血症、血糖升高升高条件性危险因素条件性危险因素：甘油三酯（：甘油三酯（TGTG）、载脂蛋白、同型半胱氨）、载脂蛋白、同型半胱氨酸血症酸血症促发性危险因素促发性危险因素：肥胖、
13、长期静坐、冠心病家族史：肥胖、长期静坐、冠心病家族史易感性危险因素易感性危险因素：左室肥厚：左室肥厚第20页，本讲稿共52页1.1.高血压高血压n国内外大量研究证实高血压是冠心病的重要危险因素；国内外大量研究证实高血压是冠心病的重要危险因素；n血压与冠心病的发病相关，呈直接、连续、独立的关系；血压与冠心病的发病相关，呈直接、连续、独立的关系；n舒张压升高舒张压升高5mmHg,5mmHg,发病的危险性至少增加发病的危险性至少增加21%21%，舒张压，舒张压升高升高10mmHg10mmHg，危险性增加，危险性增加37%37%。第21页，本讲稿共52页2.2.吸烟吸烟n吸烟可增加冠心病的发病率吸烟可
14、增加冠心病的发病率n每天吸烟大于、等于、小于每天吸烟大于、等于、小于2020支者，发生冠心病的支者，发生冠心病的危险性分别是不吸烟者的危险性分别是不吸烟者的7.257.25、2.672.67和和1.431.43倍倍n吸烟引起冠心病死亡率增加主要是由于心肌梗死和冠心病吸烟引起冠心病死亡率增加主要是由于心肌梗死和冠心病猝死猝死第22页，本讲稿共52页3.3.肥胖肥胖o一般认为肥胖对冠心病的影响是通过对其他因一般认为肥胖对冠心病的影响是通过对其他因素起中介或放大作用而体现的素起中介或放大作用而体现的第23页，本讲稿共52页4.4.血脂异常血脂异常n低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CL
15、DL-C）将胆固醇内）将胆固醇内流和沉积在动脉壁，是冠心病的危险因素流和沉积在动脉壁，是冠心病的危险因素n高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C）将胆固醇外）将胆固醇外运以排出体外，是保护因素运以排出体外，是保护因素第24页，本讲稿共52页5.5.糖尿病糖尿病n糖尿病本身是一个独立的危险因素糖尿病本身是一个独立的危险因素n男性糖尿病患者冠心病发病率是非糖尿病患者的男性糖尿病患者冠心病发病率是非糖尿病患者的2 2倍，女性倍，女性糖尿病患者冠心病发病率几乎是非糖尿病患者的糖尿病患者冠心病发病率几乎是非糖尿病患者的4 4倍倍第25页，本讲稿共52页6.6.其他危险因素其他危险因
16、素缺乏体力活动缺乏体力活动缺乏体力活动缺乏体力活动n事实证明，不论是男性还是女性，是青年、中年还是老年，经常性的中等强事实证明，不论是男性还是女性，是青年、中年还是老年，经常性的中等强度体力活动均可降低冠心病的死亡率度体力活动均可降低冠心病的死亡率A A A A型性格和其它社会因素型性格和其它社会因素型性格和其它社会因素型性格和其它社会因素nA A型行为类型中的型行为类型中的“有害成分有害成分”，即愤怒特征导致心血管高反应性，引，即愤怒特征导致心血管高反应性，引起高血压或冠心病起高血压或冠心病遗传遗传遗传遗传n一级亲属中有冠心病早发的个体发生冠心病的危险性增加一级亲属中有冠心病早发的个体发生冠
17、心病的危险性增加2-102-10倍，亲属倍，亲属冠心病发挥越早，该个体发生冠心病的可能性越大冠心病发挥越早，该个体发生冠心病的可能性越大第26页，本讲稿共52页临床表现、诊断与治疗临床表现 n心绞痛 胸骨中上部压榨痛，放射至户，休息或服硝酸甘油可缓解n心 梗 胸痛持久而严重，休息和服硝酸甘油不能缓解诊 断 临床表现、心肌酶学检查、ECG等第27页，本讲稿共52页治 疗n药物治疗 抗血小板聚集药物-阿司匹林n扩张冠脉的药物-硝酸甘油n介入治疗-经皮腔内冠状动脉成形术、冠状动脉内斑块旋切术、冠状动脉支架术n外科手术-冠状动脉搭桥术第28页，本讲稿共52页冠心病的社区护理冠心病的社区护理心血管疾病的
18、防治策略心血管疾病的防治策略n维多利亚心脏卫生的宣言指出，心血管疾病的预防应维多利亚心脏卫生的宣言指出，心血管疾病的预防应包括一级与二级预防及三级预防包括一级与二级预防及三级预防n n一级预防的策略包括：一级预防的策略包括：一级预防的策略包括：一级预防的策略包括：n面向全人群，控制和降低人群整体心血管病发病危险面向全人群，控制和降低人群整体心血管病发病危险因素的人群策略因素的人群策略n针对高危险者的筛查和干预的高危策略针对高危险者的筛查和干预的高危策略第29页，本讲稿共52页冠心病的社区护理冠心病的社区护理一级预防一级预防n心血管疾病的一级预防就是消除或减少致病的危险因素，以达心血管疾病的一级
19、预防就是消除或减少致病的危险因素，以达到降低发病的可能性到降低发病的可能性n通过人群策略和高危策略的双向策略实现通过人群策略和高危策略的双向策略实现n维多利亚宣言指出，保证健康心脏的主要措施有合理膳维多利亚宣言指出，保证健康心脏的主要措施有合理膳食、禁烟限酒、适量运动和心理平衡食、禁烟限酒、适量运动和心理平衡第30页，本讲稿共52页1.1.合理膳食合理膳食（1 1）限盐增钾）限盐增钾nWHOWHO专家建议每人每日摄食盐不超过专家建议每人每日摄食盐不超过5g5gn增加钾摄入量主要靠多食用新鲜蔬菜水果增加钾摄入量主要靠多食用新鲜蔬菜水果n中国营养学会推荐成人每日应吃中国营养学会推荐成人每日应吃40
20、0-500g400-500g新鲜蔬菜，水果新鲜蔬菜，水果30-50g30-50g（2 2）减少脂肪摄入）减少脂肪摄入n我国成人摄入脂肪占总热量的比值应控制在我国成人摄入脂肪占总热量的比值应控制在25%25%为宜，每日胆固醇摄入应为宜，每日胆固醇摄入应低于低于300mg300mg第31页，本讲稿共52页2.2.禁烟限酒禁烟限酒控制吸烟主要通过健康教育来实现控制吸烟主要通过健康教育来实现过量饮酒对健康有害，应提倡节制饮酒，降低饮酒过量饮酒对健康有害，应提倡节制饮酒，降低饮酒量量3.3.适量运动适量运动有规律的需氧运动，能预防和治疗高血压，降低心有规律的需氧运动，能预防和治疗高血压，降低心血管疾病的
21、发病率和死亡率血管疾病的发病率和死亡率第32页，本讲稿共52页4.4.控制体重控制体重n超重和肥胖是心血管疾病的重要危险因素超重和肥胖是心血管疾病的重要危险因素n研究表面控制饮食与有规律运动相结合是研究表面控制饮食与有规律运动相结合是最有效最有效的控制体重的控制体重和防治肥胖的方法和防治肥胖的方法5.5.心理平衡心理平衡n要重视社会心理因素对心血管系统的危害，强调心理平要重视社会心理因素对心血管系统的危害，强调心理平衡对保护心脏健康的重要性衡对保护心脏健康的重要性第33页，本讲稿共52页n二级预防二级预防n通过各种途径对高血压等心血管病患者早期检出和诊断，并采用药通过各种途径对高血压等心血管病
22、患者早期检出和诊断，并采用药物和非药物的手段，预防病情发展以及并发症的发生物和非药物的手段，预防病情发展以及并发症的发生二级预防的有效实施涉及两个方面：二级预防的有效实施涉及两个方面：提高医生的诊治水平以及改善病人的依从性提高医生的诊治水平以及改善病人的依从性 二级预防的重要手段有普查、筛查、定期健康体检、高危人群重点项目二级预防的重要手段有普查、筛查、定期健康体检、高危人群重点项目检查以及设立专科门诊检查以及设立专科门诊第34页，本讲稿共52页三级预防三级预防 主要是针对发病后期的心血管病患者进行主要是针对发病后期的心血管病患者进行合理、适当的康复治疗措施，防止病情恶化，合理、适当的康复治疗
23、措施，防止病情恶化，预防严重并发症，防止伤残的发生，尽量延长预防严重并发症，防止伤残的发生，尽量延长寿命。寿命。第35页，本讲稿共52页冠心病病人的居家护理n居住环境舒适安静n饮食低热量、低脂，多吃水果蔬菜，定时定量禁忌烟酒、咖啡等n按时服药n随身携带硝酸甘油，有不适及时就医n教会识别心绞痛或心梗的非典型症状第36页，本讲稿共52页五、五、脑卒中脑卒中的社区管理的社区管理与病人的居家护理与病人的居家护理脑卒中（脑卒中（StokeStoke）又称为脑血管意外或中风，是由于脑）又称为脑血管意外或中风，是由于脑血管异常所造成的突发性神经功能损害血管异常所造成的突发性神经功能损害是一级突然起病，以局灶
24、性神经功能缺失为共同特征的急是一级突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病性脑血管疾病包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞在中国高血压患者最常见的并发症是脑卒中在中国高血压患者最常见的并发症是脑卒中第37页，本讲稿共52页中国的脑卒中现状中国的脑卒中现状n第一二大死因第一二大死因n 每年新发脑卒中患者每年新发脑卒中患者150150万人万人n 每年死于脑卒中患者每年死于脑卒中患者100100万人万人n 脑卒中存活病脑卒中存活病600600万人万人n 成人致残的主要原因成人致残的主要原因n 出院后需长期护理的主要疾病出院后需长
25、期护理的主要疾病n 每年经济损失每年经济损失100100亿人民币亿人民币第38页，本讲稿共52页一、脑卒中的流行病学特征一、脑卒中的流行病学特征（一）地区分布（一）地区分布n脑卒中在地理分布上存在差异，这种差异不仅仅是国家间，脑卒中在地理分布上存在差异，这种差异不仅仅是国家间，还存在于同一国家的不同地区之间；还存在于同一国家的不同地区之间；n脑卒中发病率的高发国家有俄罗斯、立陶宛、芬兰和中国脑卒中发病率的高发国家有俄罗斯、立陶宛、芬兰和中国北京，最低为意大利；北京，最低为意大利；n死亡率最高为俄国和东欧国家，与发病率的分布基本一致，死亡率最高为俄国和东欧国家，与发病率的分布基本一致，中国男性死
26、亡率居中，女性列第二位。中国男性死亡率居中，女性列第二位。第39页，本讲稿共52页o我国脑卒中的发病率和死亡率为我国脑卒中的发病率和死亡率为北方高于南方北方高于南方o发病率和死亡率发病率和死亡率最高最高为黑龙江省大庆市；为黑龙江省大庆市；最低最低为安徽省滁县为安徽省滁县o城市人群的发病率、死亡率显著高于农村城市人群的发病率、死亡率显著高于农村第40页，本讲稿共52页（二）时间分布（二）时间分布o除东欧国家外，英、法、美、加、澳、日等工业发达国家，除东欧国家外，英、法、美、加、澳、日等工业发达国家，在过去在过去4040年里脑卒中死亡率持续下降，年里脑卒中死亡率持续下降，这些变化主要与脑卒中危险因
27、素的降低、心血管疾病的预防、这些变化主要与脑卒中危险因素的降低、心血管疾病的预防、高血压特殊人群的管理，以及社会经济状况、膳食变化、体高血压特殊人群的管理，以及社会经济状况、膳食变化、体力活动和气候等因素有关。力活动和气候等因素有关。而某些东欧国家脑血管病死亡率呈上升趋势；我国1987-1993年脑卒中标化死亡率，7个省市呈下降趋势，9个省市呈上升趋势。第41页，本讲稿共52页（三）人群分布（三）人群分布1.1.1.1.年龄、性别分布年龄、性别分布年龄、性别分布年龄、性别分布n人群脑卒中的发病率和死亡率均为男性高于女性，男女人群脑卒中的发病率和死亡率均为男性高于女性，男女发病率和死亡率均随年龄
28、增加而上升，在发病率和死亡率均随年龄增加而上升，在5050岁后呈大幅上岁后呈大幅上升趋势升趋势n世界各国的发病率男女之比多数为世界各国的发病率男女之比多数为1.3-2.01.3-2.0：1 1n我国脑卒中发病率男女之比为我国脑卒中发病率男女之比为1.3-1.51.3-1.5：1 1第42页，本讲稿共52页2.2.种族分布种族分布n同一地区不同中卒脑卒中发病情况有明显差异同一地区不同中卒脑卒中发病情况有明显差异n美国同一地区的黑人脑卒中患病率高于白人，有的高出美国同一地区的黑人脑卒中患病率高于白人，有的高出2 2倍倍n我国汉族脑卒中患病率高于少数民族，而朝鲜、回族、我国汉族脑卒中患病率高于少数民
29、族，而朝鲜、回族、维吾尔族、蒙古族高于居住在南方的维吾尔族、蒙古族高于居住在南方的4 4个少数民族（白个少数民族（白族、布依族、彝族、壮族）族、布依族、彝族、壮族）第43页，本讲稿共52页3.3.职业职业日本研究资料表明：日本研究资料表明：重体力劳动者脑卒中发病率较高；重体力劳动者脑卒中发病率较高；中度和轻度体力劳动者发病率较低；中度和轻度体力劳动者发病率较低；经常上夜班者发病率明显高于上白班者；经常上夜班者发病率明显高于上白班者；我国农村发病率明显高于城市人群，体力劳动者明我国农村发病率明显高于城市人群，体力劳动者明显高于脑力和其他劳动者。显高于脑力和其他劳动者。第44页，本讲稿共52页危险
30、因素危险因素1.1.1.1.高血压高血压高血压高血压n无论是收缩压升高还是舒张压升高，都是脑卒中的一个无论是收缩压升高还是舒张压升高，都是脑卒中的一个最重要最重要独立独立的危险因素的危险因素n脑卒中发生的危险性与血压的升高程度呈明显正相关脑卒中发生的危险性与血压的升高程度呈明显正相关2.2.2.2.心脏病心脏病心脏病心脏病n各种原因所致的心脏损害也是脑卒中的重要危险因素各种原因所致的心脏损害也是脑卒中的重要危险因素n在任何水平上，心脏病者患脑卒中的危险性增加在任何水平上，心脏病者患脑卒中的危险性增加2 2倍以上倍以上第45页，本讲稿共52页3.3.3.3.糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病也是脑卒
31、中的重要危险因素之一，特别是缺血性脑卒中糖尿病也是脑卒中的重要危险因素之一，特别是缺血性脑卒中有证据表明女性糖尿病患者发生脑梗死的危险性大于男性，接受胰有证据表明女性糖尿病患者发生脑梗死的危险性大于男性，接受胰岛素治疗的患者危险性大于未接受治疗者。岛素治疗的患者危险性大于未接受治疗者。4.4.4.4.短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIATIATIA）据统计约有据统计约有30%30%的完全性脑卒中患者发病前有的完全性脑卒中患者发病前有TIATIA病史，约病史，约1/31/3的的TIATIA患者患者会发生完全性脑卒中。会发生完全性脑卒中。第46页，本
32、讲稿共52页5.5.吸烟吸烟n吸烟对脑卒中的作用最近才得以确定吸烟对脑卒中的作用最近才得以确定n吸烟是一个可诱发脑卒中的吸烟是一个可诱发脑卒中的独立独立危险因素，它与年危险因素，它与年龄、高血压和相关的心血管疾病等危险因素无关，龄、高血压和相关的心血管疾病等危险因素无关，其危险度随吸烟量增加而增加其危险度随吸烟量增加而增加6.6.饮酒饮酒n过量或长期饮酒可增加出血性脑卒中的危险性过量或长期饮酒可增加出血性脑卒中的危险性n有研究表明脑梗死的发病率随饮酒量增加而增加，但有研究表明脑梗死的发病率随饮酒量增加而增加，但仅见于男性仅见于男性第47页，本讲稿共52页临床表现、诊断与治疗n脑卒中的先兆症状脑
33、卒中的先兆症状 面部手臂或腿部麻木；说话困难；视物不清；面部手臂或腿部麻木；说话困难；视物不清；行走困难，头晕眼花，剧烈头痛行走困难，头晕眼花，剧烈头痛n出血性脑卒中的表现出血性脑卒中的表现 突然发病，症状在短时间内达到高峰，血压明显升突然发病，症状在短时间内达到高峰，血压明显升高，常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识障碍临床表现轻重主要取决高，常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识障碍临床表现轻重主要取决于出血量和出血部位于出血量和出血部位n缺血性脑卒中的表现缺血性脑卒中的表现 安静状态下发病，较缓慢，安静状态下发病，较缓慢，有先兆表现，意识清楚，偏瘫，失语，症状和体征因受累血管有先兆表现，意
34、识清楚，偏瘫，失语，症状和体征因受累血管不同而不同不同而不同第48页，本讲稿共52页n诊断CT、核磁共振、腰穿n治疗缺血性脑卒中-溶栓出血性脑卒中-止血和降颅压第49页，本讲稿共52页脑卒中的社区管理工作与居家护理n一级预防 进行健康教育和健康管理，加强早期干预，使居民了解脑血管病的基本知识，避免危险因素n二级预防 加强脑血管疾病危险因素的监测。主要监测血压、血糖、血脂和短暂性脑缺血发作n三级预防目标是减少后遗症和并发症的发生，提高生活质量第50页，本讲稿共52页病人的居家护理病人的居家护理n发病时的家庭救护发病时的家庭救护n康复护理康复护理n居家环境的评估居家环境的评估n并发症的预防并发症的预防n重视病人的心理问题重视病人的心理问题第51页，本讲稿共52页再见第52页，本讲稿共52页