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1、糖尿病病人的社区管理糖尿病病人的社区管理与与病人的居家护理病人的居家护理什么是糖尿病？1 1、糖尿病是由于胰岛素分泌绝对不足、糖尿病是由于胰岛素分泌绝对不足或相对不足而引起的糖类、蛋白质、或相对不足而引起的糖类、蛋白质、脂肪和水电解质等代谢紊乱，导致脂肪和水电解质等代谢紊乱，导致以高血糖为主要特征的一种内分泌以高血糖为主要特征的一种内分泌代谢性疾病，可导致眼、肾、神经、代谢性疾病，可导致眼、肾、神经、血管和心脏等组织器官的慢性并发血管和心脏等组织器官的慢性并发症，以致最终发生失明、下肢坏疽、症，以致最终发生失明、下肢坏疽、尿毒症、脑卒中或心肌梗死，甚至尿毒症、脑卒中或心肌梗死，甚至危及生命。危
2、及生命。流行病学特点流行病学特点发病率急剧上升，成人患病率发病率急剧上升，成人患病率2.6%2.6%，全国，全国20002000多万多万集中在经济发达国家及人口大国集中在经济发达国家及人口大国城市高于农村城市高于农村脑力劳动者高于体力劳动者脑力劳动者高于体力劳动者有家族聚集性有家族聚集性患病率随年龄增长患病率随年龄增长 （一）、危险因素（一）、危险因素可控制因素可控制因素超重超重/肥胖、吸烟、缺乏体力活动、高肥胖、吸烟、缺乏体力活动、高血压和高血脂、高热量饮食血压和高血脂、高热量饮食不可控制的因素不可控制的因素遗传、年龄、妊娠糖尿病、分娩巨大遗传、年龄、妊娠糖尿病、分娩巨大儿等。儿等。糖尿病的
3、高危人群糖尿病的高危人群肥胖（体重肥胖（体重肥胖（体重肥胖（体重标准体重的标准体重的标准体重的标准体重的20202020）家族中有患糖尿病的一级亲属（如父母亲等）家族中有患糖尿病的一级亲属（如父母亲等）家族中有患糖尿病的一级亲属（如父母亲等）家族中有患糖尿病的一级亲属（如父母亲等）有妊娠糖尿病史或巨大胎儿分娩史（胎儿有妊娠糖尿病史或巨大胎儿分娩史（胎儿有妊娠糖尿病史或巨大胎儿分娩史（胎儿有妊娠糖尿病史或巨大胎儿分娩史（胎儿4 4 4 4公斤）公斤）公斤）公斤）高血压：高血压：高血压：高血压：14014014014090909090毫米汞柱毫米汞柱毫米汞柱毫米汞柱高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（高密
4、度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDLHDLHDLHDL）0.90.90.90.9毫摩尔每升（毫摩尔每升（毫摩尔每升（毫摩尔每升（35353535毫克毫克毫克毫克每分升）每分升）每分升）每分升）甘油三酯（甘油三酯（甘油三酯（甘油三酯（TGTGTGTG）毫摩尔每升毫摩尔每升毫摩尔每升毫摩尔每升2.82.82.82.8（250250250250毫克每分毫克每分毫克每分毫克每分升）升）升）升）曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者糖尿病的典型表现糖尿病的其他症状糖尿病的危害（二）、（二）、糖尿病并发症糖尿病并发
5、症慢性并发症慢性并发症包括糖尿病心、脑大血管病变及微血管病变即：包括糖尿病心、脑大血管病变及微血管病变即：包括糖尿病心、脑大血管病变及微血管病变即：包括糖尿病心、脑大血管病变及微血管病变即：糖尿病肾病，糖尿病眼病，糖尿病神经病变，糖糖尿病肾病，糖尿病眼病，糖尿病神经病变，糖糖尿病肾病，糖尿病眼病，糖尿病神经病变，糖糖尿病肾病，糖尿病眼病，糖尿病神经病变，糖尿病足尿病足尿病足尿病足急性并发症急性并发症酮症酸中毒（酮症酸中毒（酮症酸中毒（酮症酸中毒（1 1 1 1型糖尿病）型糖尿病）型糖尿病）型糖尿病）非酮症高渗性昏迷（非酮症高渗性昏迷（非酮症高渗性昏迷（非酮症高渗性昏迷（2 2 2 2型糖尿病）
6、型糖尿病）型糖尿病）型糖尿病）低血糖反应低血糖反应低血糖反应低血糖反应1 1、2 2型糖尿病的区别型糖尿病的区别1 1 1 1型型型型2 2 2 2型型型型发病原因发病原因发病原因发病原因免疫与遗传免疫与遗传免疫与遗传免疫与遗传遗传与生活方式遗传与生活方式遗传与生活方式遗传与生活方式发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄青少年青少年青少年青少年中老年中老年中老年中老年发病方式发病方式发病方式发病方式急急急急缓慢或无症状缓慢或无症状缓慢或无症状缓慢或无症状体重情况体重情况体重情况体重情况多偏瘦多偏瘦多偏瘦多偏瘦多偏胖多偏胖多偏胖多偏胖胰岛素分泌胰岛素分泌胰岛素分泌胰岛素分泌绝对缺乏绝对缺乏绝对缺乏绝对
7、缺乏相对缺乏相对缺乏相对缺乏相对缺乏酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒酮症酸中毒易发生易发生易发生易发生不易发生不易发生不易发生不易发生一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗注射胰岛素注射胰岛素注射胰岛素注射胰岛素口服降糖药口服降糖药口服降糖药口服降糖药糖尿病诊断标准1.糖尿病症状+任意时间血糖 11.1mmol/L(200mg/dl)或2.空腹血糖(FPG)7.0mmol/L(126mg/dl)或3.OGTT试验中，2hPG血糖 11.1mmol/L(200mg/dl)糖尿病治疗的五项基本措施糖尿病教育糖尿病教育饮食控制饮食控制运动治疗运动治疗药物治疗药物治疗 1 1、口服药物治疗、口服药物治疗 2
8、2、胰岛素治疗、胰岛素治疗血糖监测血糖监测口服降血糖药物适应征和禁忌症适应征适应征首次确诊的首次确诊的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者2 2型糖尿病患者在型糖尿病患者在饮食控制饮食控制和和运动治疗运动治疗4-64-6周效果周效果不好时使用不好时使用约有约有20%20%的的2 2型糖尿病患者可以单纯靠饮食和运动型糖尿病患者可以单纯靠饮食和运动治疗而使血糖得到良好控制治疗而使血糖得到良好控制对于部分血糖高尤其是肥胖的患者，确诊后即可对于部分血糖高尤其是肥胖的患者，确诊后即可在饮食、运动治疗同时，给予口服二甲双胍在饮食、运动治疗同时，给予口服二甲双胍对于部分起病即发现严重高血糖者，可实行胰岛对于部分起
9、病即发现严重高血糖者，可实行胰岛素治疗（最好在医院进行）素治疗（最好在医院进行）1型糖尿病2型糖尿病口服药物无法控制高血糖2型糖尿病并发严重肾病、视网膜病变等糖尿病合并急性酮症酸中毒、高渗昏迷、感染等糖尿病患者中等以上手术糖尿病妊娠、分娩禁忌症禁忌症糖尿病的口服药物种类促胰岛素分泌剂：促胰岛素分泌剂：促胰岛素分泌剂：促胰岛素分泌剂：适用于无急性并发症的适用于无急性并发症的2 2型糖尿病。包括磺脲类和非磺型糖尿病。包括磺脲类和非磺脲类（格列奈类）脲类（格列奈类）双胍类：双胍类：双胍类：双胍类：肥胖和超重的肥胖和超重的2 2型糖尿病患者的一线用药型糖尿病患者的一线用药葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制
10、剂葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂尤其适用于以碳水化合物为主要饮食成分，空腹血糖尤其适用于以碳水化合物为主要饮食成分，空腹血糖已接近正常而餐后血糖增高的已接近正常而餐后血糖增高的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂：可单独或联合其他口服降糖药物治疗可单独或联合其他口服降糖药物治疗2 2型糖尿病，尤其型糖尿病，尤其胰岛素抵抗明显者胰岛素抵抗明显者一般于餐前一般于餐前20-30分钟皮下注射。分钟皮下注射。注射部位如图，注射部位应交替使注射部位如图，注射部位应交替使用，并做好消毒。用，并做好消毒。三角肌三角肌三角肌三角肌 臀部臀部腹部（吸收最快）腹部（
11、吸收最快）大腿前外侧大腿前外侧 胰岛素治疗常见的不良反应胰岛素治疗常见的不良反应低血糖反应低血糖反应过敏反应过敏反应局部反应局部反应 注射部位皮肤红肿、发痒、出现注射部位皮肤红肿、发痒、出现皮下硬结皮下硬结理想理想 良好良好 差差 空腹：空腹：4.44.46.1 7.0 6.1 7.0 7.07.0非空腹：非空腹：4.44.48.0 10.0 8.0 10.0 10.010.0 血糖血糖(mmol/L)糖尿病病人的社区管理糖尿病病人的社区管理与与病人的居家护理病人的居家护理糖尿病病人的社区管理糖尿病病人的社区管理一级预防一级预防纠正可控制的糖尿病危险因素，预防纠正可控制的糖尿病危险因素，预防糖
12、尿病的发生。糖尿病的发生。二级预防二级预防预防糖尿病并发症。预防糖尿病并发症。三级预防三级预防减少糖尿病的致残率和死亡率，提高减少糖尿病的致残率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量。糖尿病人的生活质量。糖尿病人的居家护理糖尿病人的居家护理（）并发症的护理（）并发症的护理）、低血糖：）、低血糖：轻度可出现心慌、手抖、饥饿、出冷汗等严重时可昏迷甚至死亡如何预防低血糖药物治疗逐渐加量定时定量进食在体力活动前吃一些碳水化合物食物不要饮酒过多一旦出现低血糖，尽快口服含糖饮料，或吃一些糖果点心。（）并发症的护理（）并发症的护理）、糖尿病足）、糖尿病足下肢疼痛下肢疼痛、皮肤溃疡皮肤溃疡、间歇性跛行和足部坏疽间歇
13、性跛行和足部坏疽A.A.每日检查足部，防足外伤每日检查足部，防足外伤B.B.注意穿合适的鞋及干净的袜子注意穿合适的鞋及干净的袜子C.C.正确修剪脚趾甲正确修剪脚趾甲D.D.每天坚持小腿和足部运动每天坚持小腿和足部运动30-6030-60分钟分钟E.E.小心处理伤口小心处理伤口糖尿病足糖尿病足糖尿病人的居家护理糖尿病人的居家护理（）健康教育（）健康教育认识到糖尿病需终身治疗认识到糖尿病需终身治疗知道糖尿病发生的危险因素知道糖尿病发生的危险因素掌握如何控制和消除危险因素掌握如何控制和消除危险因素把糖尿病的预防和治疗转为自觉行把糖尿病的预防和治疗转为自觉行为为（）饮食疗法（）饮食疗法目的：限制饮食中
14、总热量的摄入，改善胰岛素的敏感性，降低血糖。原则：平衡膳食，保证营养；避免高糖食物油腻食物，多食富含食物纤维的食品；烹调以清淡为主；定时定量，少食多餐。（）饮食疗法（）饮食疗法 1 1、根据体重和工作性质确定摄取热量、根据体重和工作性质确定摄取热量 总数总数 2 2、合理安排三餐、合理安排三餐饮食中糖、蛋白质、脂肪比例合理饮食中糖、蛋白质、脂肪比例合理糖糖糖糖50%50%50%50%60%60%60%60%蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质15%15%15%15%20%20%20%20%脂肪脂肪脂肪脂肪20%20%20%20%25%25%25%25%饮食热量计算饮食热量计算(1)(1)(1)(1)计算理
15、想体重计算理想体重计算理想体重计算理想体重理想体重理想体重理想体重理想体重(kg)=(kg)=(kg)=(kg)=身高身高身高身高(cm)(cm)(cm)(cm)105 105 105 105(2)(2)(2)(2)根据工作性质计算热量根据工作性质计算热量根据工作性质计算热量根据工作性质计算热量轻体力劳动者：每日每公斤体重需热量轻体力劳动者：每日每公斤体重需热量轻体力劳动者：每日每公斤体重需热量轻体力劳动者：每日每公斤体重需热量25-3025-3025-3025-30千卡千卡千卡千卡中体力劳动者：每日每公斤体重需热量中体力劳动者：每日每公斤体重需热量中体力劳动者：每日每公斤体重需热量中体力劳动
16、者：每日每公斤体重需热量30-3530-3530-3530-35千卡千卡千卡千卡重体力劳动者：每日每公斤体重需热量重体力劳动者：每日每公斤体重需热量重体力劳动者：每日每公斤体重需热量重体力劳动者：每日每公斤体重需热量35-4035-4035-4035-40千卡千卡千卡千卡肥胖者肥胖者肥胖者肥胖者 ：每日每公斤体重所需的热量在以上计算：每日每公斤体重所需的热量在以上计算：每日每公斤体重所需的热量在以上计算：每日每公斤体重所需的热量在以上计算的基础上减少的基础上减少的基础上减少的基础上减少5 5 5 5千卡千卡千卡千卡消瘦者消瘦者消瘦者消瘦者 ：每日每公斤体重所需热量在以上计算基：每日每公斤体重所
17、需热量在以上计算基：每日每公斤体重所需热量在以上计算基：每日每公斤体重所需热量在以上计算基础上可增加础上可增加础上可增加础上可增加5 5 5 5千卡千卡千卡千卡 (3)(3)(3)(3)计算饮食热量计算饮食热量计算饮食热量计算饮食热量糖糖糖糖50%50%50%50%60%60%60%60%蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质15%15%15%15%20%20%20%20%脂肪脂肪脂肪脂肪20%20%20%20%25%25%25%25%(4)(4)(4)(4)计算食物重量计算食物重量计算食物重量计算食物重量1 1 1 1克碳水化合物产生克碳水化合物产生克碳水化合物产生克碳水化合物产生4 4 4 4千卡热量千
18、卡热量千卡热量千卡热量1 1 1 1克蛋白质产生克蛋白质产生克蛋白质产生克蛋白质产生4 4 4 4千卡热量千卡热量千卡热量千卡热量1 1 1 1克脂肪产生克脂肪产生克脂肪产生克脂肪产生9 9 9 9千卡热量千卡热量千卡热量千卡热量 (5)(5)(5)(5)三餐分配三餐分配三餐分配三餐分配按按按按1/51/51/51/5，2/52/52/52/5，2/52/52/52/5或或或或1/31/31/31/3，1/31/31/31/3，l/3l/3l/3l/3分配分配分配分配每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质且要定时定量每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质且要定时定量每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质且要定时
19、定量每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质且要定时定量3 3 3 3、控制脂肪摄入量、控制脂肪摄入量、控制脂肪摄入量、控制脂肪摄入量应限制动物性脂肪的摄入应限制动物性脂肪的摄入应限制动物性脂肪的摄入应限制动物性脂肪的摄入可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不饱和脂肪酸的油脂等含多不饱和脂肪酸的油脂等含多不饱和脂肪酸的油脂等含多不饱和脂肪酸的油脂适当控制胆固醇高的食物，如动物肝、肾、脑适当控制胆固醇高的食物，如动物肝、肾、脑适当控制胆固醇高的食物，如动物肝、肾、脑适当控制胆
20、固醇高的食物，如动物肝、肾、脑等脏腑类食物等脏腑类食物等脏腑类食物等脏腑类食物4 4 4 4、供给充足的食物纤维、维生素和无机盐、供给充足的食物纤维、维生素和无机盐、供给充足的食物纤维、维生素和无机盐、供给充足的食物纤维、维生素和无机盐食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量改善糖耐量改善糖耐量改善糖耐量5 5、保证每日正常三次正餐、保证每日正常三次正餐6 6、不宜饮酒、不宜饮酒（）运动疗法（）运动疗法运动治疗的作用运动治疗的作用运动治疗的原则运动治疗的原则运动治疗的注意事项运动治疗的注意事项