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1、消毒隔离与无菌操作第1页，本讲稿共26页 医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的医疗用品必须消毒。消毒隔离和和无菌操作是预防和是预防和控制医院感染两个基本的环节。控制医院感染两个基本的环节。第2页，本讲稿共26页 基本概念l消毒消毒 灭菌灭菌病原微生物病原微生物无害化无害化 一切微生物一切微生物 相对概念相对概念 绝对概念绝对概念 人工染菌后杀灭率人工染菌后杀灭率99.9%99.9%未检出需厌菌未检出需厌菌自然菌杀灭率自然菌杀灭率90%90%未检出霉菌未检出霉菌 第3页，本讲稿共26页 基本概念l灭菌剂灭菌剂:杀灭一切微生物（包括细菌芽胞）杀灭一
2、切微生物（包括细菌芽胞）l高效消毒剂高效消毒剂:杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子、细菌芽胞、病毒、真菌及其孢子、细菌芽胞l中效消毒剂：仅杀灭细菌繁殖体、分枝杆菌、病中效消毒剂：仅杀灭细菌繁殖体、分枝杆菌、病毒和真菌等致病微生物毒和真菌等致病微生物l低效消毒剂：仅杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒低效消毒剂：仅杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒第4页，本讲稿共26页 消毒灭菌的基本要求1 1、灭菌：热力、电离辐射、微波、等离子体、甲醛、灭菌：热力、电离辐射、微波、等离子体、甲醛、戊二醛、戊二醛、EOEO、过氧乙酸、过氧化氢等、过氧乙酸、过氧化氢等2 2、高水平
3、消毒：热力、电离辐射、微波、紫外线、臭氧、高水平消毒：热力、电离辐射、微波、紫外线、臭氧、过氧乙酸、过氧化氢、含氯消毒剂等过氧乙酸、过氧化氢、含氯消毒剂等3 3、中水平消毒：超声波、碘伏、碘酊、酒精等、中水平消毒：超声波、碘伏、碘酊、酒精等4 4、低水平消毒：新洁而灭、洗必泰、通风换气、机械除、低水平消毒：新洁而灭、洗必泰、通风换气、机械除菌菌第5页，本讲稿共26页 消毒灭菌的基本要求l医用物品对人体的危险性分类：物品污染后造成危害程度医用物品对人体的危险性分类：物品污染后造成危害程度1 1、高度危险性物品：穿过皮肤、高度危险性物品：穿过皮肤/黏膜进入无菌组织、器官或黏膜进入无菌组织、器官或与
4、破损组织、黏膜皮肤密切接触的物品。如口腔科的车针、与破损组织、黏膜皮肤密切接触的物品。如口腔科的车针、手术室器械、腹腔镜。手术室器械、腹腔镜。-灭菌：灭菌剂灭菌：灭菌剂2 2、中度危险性物品：和破损皮肤、黏膜相接触，不进入无菌、中度危险性物品：和破损皮肤、黏膜相接触，不进入无菌组织。如胃肠镜、呼吸机管道、压舌板、体温计等。组织。如胃肠镜、呼吸机管道、压舌板、体温计等。-高高/中水平消毒：高中水平消毒：高/中效消毒剂中效消毒剂3 3、低度危险性物品：有微生物但一般无害，达到一定量、低度危险性物品：有微生物但一般无害，达到一定量需要处理。如地面、便器、被褥、听诊器、血压计袖带需要处理。如地面、便器
5、、被褥、听诊器、血压计袖带等。等。-低水平消毒：低效消毒剂或清洁即可。低水平消毒：低效消毒剂或清洁即可。第6页，本讲稿共26页 消毒灭菌的基本要求l程序程序（消毒）（消毒）-清洗清洗干燥干燥消毒消毒/灭菌灭菌-（冲洗）（冲洗）-（干燥）（干燥）-使用使用 1 2 3 4 5 6 71 2 3 4 5 6 71 1、非感染污染可以不做此步骤，但若是甲类传染病或、非感染污染可以不做此步骤，但若是甲类传染病或HBVHBV、HIVHIV、TBTB、炭疽等病人体液污染必须先做消毒处理后再清洗。在以、炭疽等病人体液污染必须先做消毒处理后再清洗。在以下有三种情况下，需要消毒再清洗：有感染污染、清洗时无防下有
6、三种情况下，需要消毒再清洗：有感染污染、清洗时无防护措施、标准预防的科室如口腔、检验护措施、标准预防的科室如口腔、检验2 2、必须彻底清洗，是消毒、必须彻底清洗，是消毒/灭菌成败的关键。灭菌成败的关键。3 3、带水的物品防入液体化学消毒剂中，会降低有效浓度。、带水的物品防入液体化学消毒剂中，会降低有效浓度。4 4、注重消毒、注重消毒/灭菌因子，充分暴露于作用因子下，对作用剂量、灭菌因子，充分暴露于作用因子下，对作用剂量、浓度、强度和时间必须保证，才可以确保其消毒效果可靠。浓度、强度和时间必须保证，才可以确保其消毒效果可靠。第7页，本讲稿共26页 消毒灭菌的基本要求5 5、某些化学消毒液对人体皮
7、肤黏膜有损害的，消毒。灭菌、某些化学消毒液对人体皮肤黏膜有损害的，消毒。灭菌后需要冲洗干净放可使用后需要冲洗干净放可使用6 6、多数物品消毒、多数物品消毒/灭菌后需要干燥备用，带水容易滋生细菌灭菌后需要干燥备用，带水容易滋生细菌等微生物，造成再次污染，如压力蒸汽灭菌后干燥、体等微生物，造成再次污染，如压力蒸汽灭菌后干燥、体温计酒精消毒后干燥备用、氧气湿化瓶用温计酒精消毒后干燥备用、氧气湿化瓶用8484消毒液消毒消毒液消毒后干燥备用等。后干燥备用等。7 7、消毒、消毒/灭菌后的物品使用时应注意无菌操作，无菌使用，灭菌后的物品使用时应注意无菌操作，无菌使用，防止再次污染。防止再次污染。第8页，本讲
8、稿共26页消毒隔离制度一、无菌操作一、无菌操作1、严格遵守无菌操作规范。、严格遵守无菌操作规范。2、做做各各项项操操作作前前洗洗手手、戴戴口口罩罩、帽帽子子。操操作作后后 应洗手。应洗手。3、按按要要求求做做到到正正确确洗洗手手、手手消消毒毒以以及及使使用用手手 套套。每每项操作之间应洗手或使用快速手消毒剂。项操作之间应洗手或使用快速手消毒剂。第9页，本讲稿共26页 洗手洗手是预防和控制医院感染所有措施中最基本、最重要、最简单易行、最有效果的措施。也是医务人员个人防护的最基本措施。第10页，本讲稿共26页二、治疗室、换药室、污物室消毒隔离管理二、治疗室、换药室、污物室消毒隔离管理1、台面、地面
9、保持干净、干燥、无污垢。、台面、地面保持干净、干燥、无污垢。2、使用紫外线灯照射进行空气消毒，每天一次，、使用紫外线灯照射进行空气消毒，每天一次，每次每次30分钟。紫外线灯每两周用酒精棉球擦分钟。紫外线灯每两周用酒精棉球擦拭一次，灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭一次，灯管表面有灰尘、油污时，应随时擦拭。拭。记录。记录。消毒隔离制度第11页，本讲稿共26页三、监测三、监测 1、对对新新的的紫紫外外线线灯灯管管应应进进行行照照射射强强度度监监测测，符符合合标标准准后后方方能能使使用用。使使用用中中的的紫紫外外线线灯灯累累计计时时间间达达9090小时监测一次。小时监测一次。2 2、按要求正确使用消
10、毒、灭菌剂。、按要求正确使用消毒、灭菌剂。消毒隔离制度第12页，本讲稿共26页 3 3、使使用用中中消消毒毒剂剂（酒酒精精、碘碘酒酒、戊戊二二醛醛等等）每每季季度度进进行行生生物物监监测测（细细菌菌培培养养）一一次次；化化学学监监测测（有有效效浓浓度度监监测测）含含氯消毒剂每日监测一次、戊二醛每周不少于一次。氯消毒剂每日监测一次、戊二醛每周不少于一次。4 4、要要求求每每月月进进行行消消毒毒灭灭菌菌效效果果、环环境境卫卫生生学学监监测测：包包括括对医疗用品、空气、物表、医护人员手等的监测。对医疗用品、空气、物表、医护人员手等的监测。5 5、监测标本的采样必须按规范执行。、监测标本的采样必须按规
11、范执行。消毒隔离制度第13页，本讲稿共26页四、病室消毒隔离管理要求四、病室消毒隔离管理要求1、定时通风换气。定时通风换气。2、对对病病人人床床单单位位保保洁洁实实行行一一床床一一巾巾一一消消毒毒，病病人人出出院院、转转科科或或死死亡亡后后，床床单单元元必必须须按按要要求求进行终末消毒。进行终末消毒。3、更更换换的的被被服服等等应应放放于于指指定定位位置置（污污物物筒筒内内），不在病室内、走廊清点。不在病室内、走廊清点。消毒隔离制度第14页，本讲稿共26页4 4、住住院院病病人人床床上上用用品品每每周周更更换换一一次次，病病人人被被送送手术后更换床上用品一次，出现污迹随时更换。手术后更换床上用
12、品一次，出现污迹随时更换。5 5、住住院院人人员员进进行行手手术术、分分娩娩前前应应更更换换干干净净衣衣服服后后，才进入手术室。才进入手术室。6 6、有有严严重重感感染染、特特殊殊菌菌株株感感染染及及有有传传染染性性疾疾病病的的病病人人，应应设设立立相相对对的的隔隔离离单单元元，采采取取相相应应的的消消毒毒隔离和处理措施。隔离和处理措施。消毒隔离制度第15页，本讲稿共26页五、医疗器械、用物消毒管理要求：五、医疗器械、用物消毒管理要求：1、凡凡灭灭菌菌后后的的物物品品，必必须须保保持持无无菌菌状状态态。高高压压灭灭菌菌包包（棉棉布布包包装装材材料料）有有效效期期为为二二周周，疑疑有有污污染染须
13、须重重新新灭灭菌后才能使用。菌后才能使用。2、无无菌菌物物品品定定点点放放置置于于清清洁洁、干干燥燥、离离地地面面2025CM以以上上的的柜柜内内，有有合合格格标标志志及及有有效效期期，过过期期物物品应重新灭菌。品应重新灭菌。3、无菌物品一人一用一灭菌。、无菌物品一人一用一灭菌。消毒隔离制度第16页，本讲稿共26页 4、碘碘酒酒、酒酒精精应应密密闭闭保保存存（需需拧拧紧紧盖盖口口），容容器器每每周周更更换换消消毒毒2次次。置置于于无无菌菌储储槽槽、包包中中的的一一般般灭灭菌菌物物品品一一经经打开，使用时间不超过打开，使用时间不超过24小时。提倡使用小包装。小时。提倡使用小包装。5、无无菌菌棉棉
14、枝枝开开启启需需注注明明时时间间，使使用用时时间间不不得得超超过过24小小时时。安安尔尔碘碘开开启启需需注注明明时时间间，用用后后拧拧紧紧瓶瓶盖盖，时时间间不得超过不得超过7天。天。6、无菌盘须注明铺盘时间，超过、无菌盘须注明铺盘时间，超过4小时不得使用。小时不得使用。消毒隔离制度第17页，本讲稿共26页7 7、抽抽出出的的注注射射药药液液须须注注明明时时间间，超超过过2 2小小时时不不得得使使用用；开启的各种溶媒（除静脉用药外）超过开启的各种溶媒（除静脉用药外）超过2424小时不得使用。小时不得使用。8 8、需需送送物物流流中中心心清清洗洗消消毒毒的的各各种种医医疗疗器器械械，须须按按规规定
15、定进行初步清洁处理。进行初步清洁处理。9 9、吸吸痰痰盘盘超超过过8 8小小时时不不得得使使用用，吸吸痰痰用用液液体体超超过过2424小小时时不不得得使使用用。使使用用中中吸吸痰痰机机的的储储液液瓶瓶内内应应放放置置200200毫毫升升消消毒毒液，备用储液瓶消毒后干燥保存。吸痰管一用一换。液，备用储液瓶消毒后干燥保存。吸痰管一用一换。消毒隔离制度第18页，本讲稿共26页1010、连连续续使使用用的的吸吸氧氧管管、氧氧气气湿湿化化瓶瓶、雾雾化化器器、呼呼吸吸机机管管道道、早早产产儿儿暖暖箱箱的的湿湿化化器器等等器器材材，须须每每日日更更换换。用用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。毕终末消毒
16、，干燥保存。湿化液应用灭菌水。1111、体体温温计计（腋腋探探）一一用用一一消消毒毒，使使用用消消毒毒液液浸浸泡泡3030分分钟以上干燥待用。钟以上干燥待用。1212、止止血血带带保保持持干干净净、清清洁洁，每每天天集集中中清清洗洗一一次次；若若被被血血液液、体体液液污污染染应应在在用用后后立立即即清清洗洗，用用0.05%0.05%含含氯氯消消毒毒液液浸泡浸泡3030分钟后再清洗干净晾干备用。分钟后再清洗干净晾干备用。消毒隔离制度第19页，本讲稿共26页1313、尿尿袋袋及及引引流流袋袋每每周周更更换换1 1次次，有有污污染染立立即即更更换换。固固定尿管每两周更换一次。胃管每月更换一次。定尿管
17、每两周更换一次。胃管每月更换一次。1414、血血压压计计袖袖带带：用用0.05%0.05%含含氯氯消消毒毒液液浸浸泡泡3030分分钟钟，清清洗、晾干，每周更换。污染时随即更换。洗、晾干，每周更换。污染时随即更换。1515、血血压压计计、听听诊诊器器：保保持持清清洁洁，每每天天定定时时用用紫紫外外线照射线照射3030分钟。分钟。消毒隔离制度第20页，本讲稿共26页1616、治治疗疗车车、换换药药车车上上层层为为清清洁洁区区、下下层层为为污污染染区区，进人病房应配有快速手消毒剂。进人病房应配有快速手消毒剂。1717、各各科科室室抢抢救救用用的的麻麻醉醉咽咽喉喉镜镜用用后后及及时时清清洗洗，再再用用
18、0.05%0.05%含氯消毒液擦拭含氯消毒液擦拭,掠干备用。使用前用掠干备用。使用前用75%75%酒精擦拭。酒精擦拭。消毒隔离制度第21页，本讲稿共26页六、内镜的清洗消毒：六、内镜的清洗消毒：1 1、落落实实内内镜镜消消毒毒的的各各项项规规章章制制度度，严严格格执执行行内内镜镜清清洗消毒技术操作规范（洗消毒技术操作规范（20042004年版）年版）。2 2、做好内镜清洗消毒的登记工作。、做好内镜清洗消毒的登记工作。3 3、凡凡进进入入人人体体无无菌菌组组织织、器器官官或或经经外外科科切切口口进进入入人人体体无无菌菌腔腔室室的的内内镜镜及及附附件件，穿穿破破粘粘膜膜的的内内镜镜附附件件，必必须
19、须灭灭菌，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等。菌，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等。消毒隔离制度第22页，本讲稿共26页4、凡凡进进入入人人体体消消化化道道、呼呼吸吸道道等等与与粘粘膜膜接接触触的的内内镜镜，应应当当进进行行高高水水平平消消毒毒，如如喉喉镜镜、气气管管镜镜、支支气气管管镜镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等。胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等。5、严格遵守清洗消毒步骤、方法：、严格遵守清洗消毒步骤、方法：水洗水洗酶洗酶洗清洗清洗消毒或灭菌消毒或灭菌冲洗冲洗6、做做好好工工作作人人员员的的防防护护。清清洗洗消消毒毒过过程程工工作作人人员员应应戴戴防防护眼镜、穿防水
20、围裙。护眼镜、穿防水围裙。消毒隔离制度第23页，本讲稿共26页七、医疗废物处理：七、医疗废物处理：1、严严格格执执行行中中华华人人民民共共和和国国国国务务院院颁颁布布的的医医疗疗废废物管理条例物管理条例。2、医医疗疗废废物物和和生生活活垃垃圾圾应应严严格格分分类类放放置置。医医疗疗废废物物用黄色垃圾袋包装。生活垃圾用黑色垃圾袋包装。用黄色垃圾袋包装。生活垃圾用黑色垃圾袋包装。消毒隔离制度第24页，本讲稿共26页3、锐锐器器（针针头头、刀刀片片、玻玻片片、安安瓿瓿等等）另另外外盛盛装装于利器盒内。于利器盒内。4、严禁针头回套。严禁针头回套。5、凡凡带带有有利利器器（如如注注射射器器、输输液液管管等等）尽尽可可能能不不要要分分离，直接放入利器盒。离，直接放入利器盒。消毒隔离制度第25页，本讲稿共26页第26页，本讲稿共26页