《局部解剖学ppt课件：第十一章-面颈颅部局部解剖.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《局部解剖学ppt课件：第十一章-面颈颅部局部解剖.ppt（127页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、第十 一章 面颈颅部局部解剖 第一节、面部局部解剖九、面部及口腔蜂窝组织间隙及其联通九、面部及口腔蜂窝组织间隙及其联通六、眶区六、眶区五、面部皮肤支持韧带五、面部皮肤支持韧带三、皮下组织三、皮下组织二、皮肤二、皮肤一、面部分区及表面解剖一、面部分区及表面解剖四、表浅肌肉腱膜系统四、表浅肌肉腱膜系统八、面测深区八、面测深区七、腮腺咬肌区七、腮腺咬肌区 掌握：腮腺咬肌区的境界、层次。腮腺位置和毗邻。腮腺于神经血 管的关系。主要的蜂窝组织境界、内容及其交通。颈部的境 界和分区。颅部的境界和分区。熟悉：颌面部的表面解剖标志。眶下孔、颏孔、茎乳孔、和腮腺 导管的位置及其体表投影。颌面部软组织的特点。面神
2、经干 及其五大分支的解剖位置及其寻找标志和方法。颈部主要血 管、神经感和胸膜顶的体表标志。颈部筋膜层次、范围、包 被内容、临床意义。了解：颌面部分区、面侧深区的境界、内容。颈部体表标志。颈 部筋膜间隙及其交通。颅部层次及内容。面部局部解剖面部又称颜面部。面部又称颜面部。颜面部颜面部：上起上起-发际，发际，下达下达-下颌骨下缘，下颌骨下缘，两侧至两侧至-下颌支后缘之间的部位。下颌支后缘之间的部位。眉眉间间点点及及鼻鼻下下点点的的两两水水平平线线为为界界，将将颜颜面面部部分分为为上上1 13 3、中中1 13 3和下和下1 13 3三等分三等分颌面部颌面部由颜面部的中由颜面部的中1 13 3和下和
3、下1 13 3两部组成。两部组成。一、面部分区及表面解剖（一）面部分区（一）面部分区 1 1、眶眶区区(orbital(orbital region)region)：四四周周以以眶眶缘缘为为界，为视器所在。界，为视器所在。2 2、鼻鼻区区(nasal(nasal region)region)：上上界界鼻鼻根根点点，下下界界鼻鼻底底，两两侧侧界界为为内内眦眦与与鼻鼻翼翼点点的的连连线线，该区内为鼻所在。该区内为鼻所在。3 3、唇区、唇区(lip-region)(lip-region)：上界鼻底，两侧界：上界鼻底，两侧界为唇面沟，下以颏唇沟与颏区分界。唇为唇面沟，下以颏唇沟与颏区分界。唇区为口所在
4、。区为口所在。4 4、颏区、颏区(mental region)(mental region)：上界为颏唇沟，：上界为颏唇沟，两侧界为口角的垂线，下以下颌下缘为两侧界为口角的垂线，下以下颌下缘为界。界。5 5、眶下区、眶下区(infraorbital region)(infraorbital region)：上为眶：上为眶下缘，内邻鼻区，外侧界为上颌骨颧突根下缘，内邻鼻区，外侧界为上颌骨颧突根部的垂线，下界为唇面沟中点至上颌骨颧部的垂线，下界为唇面沟中点至上颌骨颧突根下缘的连线。突根下缘的连线。6 6、颧区、颧区(zygomatic region)(zygomatic region)：上界为颧弓
5、：上界为颧弓上缘，下界为颧骨下缘，前界为上颌骨颧上缘，下界为颧骨下缘，前界为上颌骨颧突根部后界是颧弓后端。突根部后界是颧弓后端。7 7、颊区、颊区(buccal region)(buccal region)：前界唇区和颏区，：前界唇区和颏区，后界为咬肌前缘，上邻眶下区和颧区，下后界为咬肌前缘，上邻眶下区和颧区，下界为下颌下缘。界为下颌下缘。8 8、腮腺咬肌区、腮腺咬肌区(parotideomasseteric(parotideomasseteric region)region)：上为颧弓及外耳道下缘，前为：上为颧弓及外耳道下缘，前为咬肌前缘，后为胸锁乳突肌、乳突、二腹咬肌前缘，后为胸锁乳突肌、
6、乳突、二腹肌后腹的前缘，下以下颌下缘为界。肌后腹的前缘，下以下颌下缘为界。9 9、面侧深区、面侧深区(deep region 0f(deep region 0f lateral face)lateral face)：位于颧弓和：位于颧弓和下颌支的深面，前为上颌骨的下颌支的深面，前为上颌骨的后面，后界为腮腺深叶，内为后面，后界为腮腺深叶，内为翼外板，外以下颌支为界。该翼外板，外以下颌支为界。该区亦即颞下间隙及翼颌间隙的区亦即颞下间隙及翼颌间隙的范围。范围。1010、额面区、额面区(frontofacial(frontofacial region):region):上界为发际，下界为上界为发际，下
7、界为眶上缘，两侧为上颞线。眶上缘，两侧为上颞线。1111、颞面区、颞面区(temporofacial(temporofacial region)region)：后界为发际，下界：后界为发际，下界为颧弓上缘，前上界为上颞线。为颧弓上缘，前上界为上颞线。（二）面部解剖标志（二）面部解剖标志面部许多临床常用的表面解剖标志。面部许多临床常用的表面解剖标志。1 1、睑裂睑裂(palpebral fissure)(palpebral fissure)：为上睑和下睑之间的裂隙，常用以作为：为上睑和下睑之间的裂隙，常用以作为面部垂直比例的标志。正常睑裂的宽度和高度分别约为面部垂直比例的标志。正常睑裂的宽度和高
8、度分别约为3 35cm5cm和和1 10-10-12cm2cm。2 2、睑内侧联合睑内侧联合(medial palpebral co-mmissure)(medial palpebral co-mmissure)和睑外侧联合和睑外侧联合(1ateral palpebral commissure)(1ateral palpebral commissure)：为上、下睑在内侧和外侧的结合：为上、下睑在内侧和外侧的结合处。处。3 3、内眦内眦(medial angle of eye)medial angle of eye)和外眦和外眦(1ateral angle of eye)(1ateral an
9、gle of eye)：分别：分别为睑内侧联合和睑外侧联合处所成的角。内眦钝圆形，外眦锐角形，为睑内侧联合和睑外侧联合处所成的角。内眦钝圆形，外眦锐角形，外眦较内眦约高外眦较内眦约高3-4mm3-4mm，为面部垂直比例作垂线的标志，为面部垂直比例作垂线的标志。4 4、鼻根、鼻根(radix nasi)(radix nasi)、鼻尖、鼻尖(apex(apex nasi)nasi)和鼻背和鼻背(dorsum nasi)(dorsum nasi)：外鼻：外鼻上端连于额部者称为鼻根；上端连于额部者称为鼻根；前下前下端隆起处称鼻尖；鼻根与鼻尖之间端隆起处称鼻尖；鼻根与鼻尖之间称为鼻背。称为鼻背。5 5、
10、鼻底、鼻底(base 0f the nose)(base 0f the nose)和鼻孔和鼻孔(nostril)(nostril)：锥形外鼻之底称鼻底；：锥形外鼻之底称鼻底；鼻底上有左、右卵圆形孔，称为鼻鼻底上有左、右卵圆形孔，称为鼻孔，又称鼻前孔。孔，又称鼻前孔。6 6、鼻小柱、鼻小柱(columella nasi)(columella nasi)和鼻翼和鼻翼(alae nasi)(alae nasi)：两侧鼻前孔之间的隆：两侧鼻前孔之间的隆嵴称鼻小柱；鼻前孔外侧的隆起称鼻嵴称鼻小柱；鼻前孔外侧的隆起称鼻翼。翼。7 7、鼻面沟、鼻面沟(nasofacial sulcus)(nasofacia
11、l sulcus)：为鼻：为鼻外侧之长形凹陷。沿鼻面沟作手术切外侧之长形凹陷。沿鼻面沟作手术切口，愈合后瘢痕不明显。口，愈合后瘢痕不明显。8 8、唇面沟、唇面沟(labiofacial sulcus)(labiofacial sulcus)：为：为上唇与颊部之斜行凹陷沿唇面沟作手上唇与颊部之斜行凹陷沿唇面沟作手术切口，愈合后瘢痕不明显。在矫治术切口，愈合后瘢痕不明显。在矫治修复时，唇面沟常用以作为判断面容修复时，唇面沟常用以作为判断面容恢复情况的指征。恢复情况的指征。9 9、鼻唇沟、鼻唇沟(nasolabial sulcus)(nasolabial sulcus)：鼻：鼻面沟与唇面沟合称为鼻唇
12、沟。面沟与唇面沟合称为鼻唇沟。1010、口裂、口裂(oral fissure)(oral fissure)：为上唇与：为上唇与下唇之间的横形裂隙。下唇之间的横形裂隙。1111、口角、口角(angle of mouth)(angle of mouth)：口裂两：口裂两端为口角，其正常位置约相当于尖端为口角，其正常位置约相当于尖牙与第一前磨牙之间，施行口角开牙与第一前磨牙之间，施行口角开大或缩小术时，应注意此关系。大或缩小术时，应注意此关系。1212、唇红、唇红(vermilion)(vermilion)：为上、下唇的：为上、下唇的游离缘，系皮肤与粘膜的移行区。游离缘，系皮肤与粘膜的移行区。131
13、3、唇红缘、唇红缘(vermilion border)(vermilion border)：为：为唇红与皮肤之交界处。唇红与皮肤之交界处。1414、人中、人中(philtrum)(philtrum)：上唇皮肤表面：上唇皮肤表面正中，由鼻小柱正中，由鼻小柱(鼻中柱鼻中柱)向下至唇向下至唇红缘的纵行浅沟称为人中。红缘的纵行浅沟称为人中。1515、人中嵴、人中嵴(philtrmn crest)(philtrmn crest)：人：人中的两侧各有一条与其并行的皮中的两侧各有一条与其并行的皮肤嵴，自鼻孔底伸延至唇峰称为肤嵴，自鼻孔底伸延至唇峰称为人中嵴。人中嵴。1616、颏唇沟、颏唇沟(mentolab
14、ial sulcus)(mentolabial sulcus)：为下唇与颏部之间的横形凹陷。：为下唇与颏部之间的横形凹陷。1717、耳屏、耳屏(tragus)(tragus)：为外耳道前方：为外耳道前方之结节状突起，临床常在其前方，之结节状突起，临床常在其前方，颧弓根部之下，检查下颌骨髁突颧弓根部之下，检查下颌骨髁突的活动情况。在耳屏前方约的活动情况。在耳屏前方约lcmlcm可触及颞浅动脉的搏动。可触及颞浅动脉的搏动。1 1、眉间点（、眉间点（glabellaglabella）：为左右眉头间的正中点。）：为左右眉头间的正中点。2 2、鼻根点（、鼻根点（nasionnasion）：为额鼻缝与正中
15、矢状面的交点，位）：为额鼻缝与正中矢状面的交点，位 于鼻根最凹处的稍上方。于鼻根最凹处的稍上方。3 3、鼻尖点（、鼻尖点（pronasalepronasale）：为鼻尖部的最突点。）：为鼻尖部的最突点。4 4、鼻下点（、鼻下点（subnasalesubnasale）：为鼻小柱与上唇的连接点。）：为鼻小柱与上唇的连接点。5 5、鼻翼点（、鼻翼点（alarealare）：为鼻翼外缘的最突点。）：为鼻翼外缘的最突点。6 6、颏上点（、颏上点（supramentalsupramental）：为颏唇沟与正中矢状面之交）：为颏唇沟与正中矢状面之交 点。点。7 7、颏前点（、颏前点（pg.pogonionp
16、g.pogonion）：为颏部正中的最前点。）：为颏部正中的最前点。（三）面部常用测量点及体表投影（三）面部常用测量点及体表投影8 8、颏下点（、颏下点（infraorbital forameninfraorbital foramen）：为颏部正中的最低）：为颏部正中的最低点，常用以作为测量面部距离的标志。点，常用以作为测量面部距离的标志。9 9、眶下孔（、眶下孔（infraorbital forameninfraorbital foramen）：位于眶下缘中点下）：位于眶下缘中点下约约0.5cm0.5cm，其体表投影为自鼻尖至睑外侧联合连线的中点。，其体表投影为自鼻尖至睑外侧联合连线的中点。
17、眶下孔是眶下神经阻滞麻醉的进针部位。眶下孔是眶下神经阻滞麻醉的进针部位。1010、颏孔（、颏孔（mental foramenmental foramen）：位于下颌体外侧面，成人）：位于下颌体外侧面，成人多位于下颌第二前磨牙或下颌第一、二前磨牙之间的下多位于下颌第二前磨牙或下颌第一、二前磨牙之间的下方，下颌体上、下缘中点微上方，距正中线约方，下颌体上、下缘中点微上方，距正中线约2 2-3cm3cm。颏。颏孔为颏神经阻滞麻醉的进针部位。孔为颏神经阻滞麻醉的进针部位。1111、腮腺管（、腮腺管（parotid ductparotid duct）：投影于耳垂至鼻翼与口角）：投影于耳垂至鼻翼与口角中点
18、连线的中中点连线的中1/31/3段。颊部手术时，了解腮腺管的体表投段。颊部手术时，了解腮腺管的体表投影，将有助于避免腮腺管的损伤。影，将有助于避免腮腺管的损伤。腮腺导管的体表投影腮腺导管的体表投影（四）面部比例及关系（四）面部比例及关系 我我国国古古代代画画论论提提出出“立立七七坐坐五五盘盘三三”之之说说：即即 以以头头长长为为单单位位，立立像像全全身身长长度度为为七七个个头头长长；坐坐像像全全身身为为五五个个头头长；盘膝而坐时，全身为三个头长。长；盘膝而坐时，全身为三个头长。以以器器官官为为长长度度单单位位，眼眼宽宽为为同同一一水水平平面面宽宽的的3 31010；下下颌颌体体高高为为面面长长
19、的的1 15 5等等等等。然然而而，最最简简明明又又符符合合我我国国人人面面部部五五官官分分布布的的一一般般规规律律者者仍仍属属我我国国古古代代画画论论中中的的“三三停停五五眼眼”之之说说，这这一一精精辟辟的的概概括括，至至今今仍仍不不失失其其参参考考和和实用价值。实用价值。1 1、面部水平比例：系指面部长度的比例，即三停，又可、面部水平比例：系指面部长度的比例，即三停，又可分为大三停、小三停和侧三停。分为大三停、小三停和侧三停。（1 1）大三停：）大三停：沿眉间点、鼻下点作横线，可将面部分沿眉间点、鼻下点作横线，可将面部分成水平三等成水平三等 ，颅面畸形主要表现为面上，颅面畸形主要表现为面上
20、1 13 3及面中及面中1 13 3比例失调，牙颌面畸形主要为面中比例失调，牙颌面畸形主要为面中1 13 3及面下及面下1 13 3比比例异常。例异常。（2 2）小三停：系指）小三停：系指鼻下点鼻下点至口裂点、至口裂点、口裂点口裂点至至颏上点颏上点(颏颏唇沟正中点唇沟正中点)、颏上点至颏下点又将面下、颏上点至颏下点又将面下1 13 3分为三个基分为三个基本相等部分，其中上本相等部分，其中上1 13 3为上唇高度，下为上唇高度，下2 23 3为下唇及为下唇及颏的高度。男性上唇高度约为颏的高度。男性上唇高度约为24mm24mm，下唇及颏高度约为，下唇及颏高度约为50mm50mm。女性约少。女性约少
21、4mm4mm。（3 3）侧三停：以）侧三停：以耳屏耳屏中心为顶点，分别向发际中点、眉间中心为顶点，分别向发际中点、眉间点、鼻尖点和颏前点做连线，形成三个夹角其夹角差小点、鼻尖点和颏前点做连线，形成三个夹角其夹角差小于于1010。则符合颜面美的要求。则符合颜面美的要求。2 2 面部垂直比例：系指面部正面宽度的比例面部垂直比例：系指面部正面宽度的比例 沿两眼内外眦作垂线，可将面部在眼裂水沿两眼内外眦作垂线，可将面部在眼裂水平分为五等份，每一等份的宽度与一个眼裂平分为五等份，每一等份的宽度与一个眼裂的宽度相等，称为的宽度相等，称为“五眼五眼”。正常眼裂宽度平均为正常眼裂宽度平均为3 35cm5cm，
22、两外眦，两外眦宽度平均宽度平均9 95cm5cm。此外，鼻翼的宽度与两。此外，鼻翼的宽度与两眼内眦间的距离相等，即眼内眦间的距离相等，即3 35cm5cm。鼻的长。鼻的长度和宽度比例约为度和宽度比例约为1 1：O O7 7。闭口时口角的。闭口时口角的大小与眼平视时角膜内缘之间的距离相等。大小与眼平视时角膜内缘之间的距离相等。黄金比的来历：黄金比的来历：公元前公元前6 6世纪古希世纪古希腊哲学家、数学家毕达哥拉斯腊哲学家、数学家毕达哥拉斯(Pythagoras)(Pythagoras)将木棒按不同比例折将木棒按不同比例折断，多次进行比较，发现短段与长断，多次进行比较，发现短段与长段之比为段之比为
23、1:1.618=0.6181:1.618=0.618时最美。后时最美。后来，古希腊美学家柏拉图来，古希腊美学家柏拉图(Plato)(Plato)将将此比称为黄金分割。此后，欧洲人此比称为黄金分割。此后，欧洲人将此比例关系广泛应用于建筑和生将此比例关系广泛应用于建筑和生活等领域中。活等领域中。3 3面部黄金比面部黄金比 黄金比又称黄金分割黄金比又称黄金分割 颏至眼外眦距颏至眼外眦距/颏至发际距颏至发际距 颏至口裂距颏至口裂距/颏至鼻翼间距颏至鼻翼间距 眼外眦距眼外眦距/面宽度间距面宽度间距 口裂宽度口裂宽度/眼外眦间距眼外眦间距 鼻底宽鼻底宽/口裂宽度口裂宽度 面部黄金比的重要意义：面部黄金比的
24、重要意义：它能从垂直比例与水平比例关系对同一器它能从垂直比例与水平比例关系对同一器官进行定位，如以眼外眦距与面宽度间距比和颏至眼外眦距与颏至发际官进行定位，如以眼外眦距与面宽度间距比和颏至眼外眦距与颏至发际距均为黄金比，来说明眼外眦的垂直和水平位置关系。距均为黄金比，来说明眼外眦的垂直和水平位置关系。头面部各器官和部位间的黄金比关系：头面部各器官和部位间的黄金比关系：(1)(1)鼻、眼、眉关系：鼻、眼、眉关系：通过内眦所作的垂线，可见通过内眦所作的垂线，可见鼻翼鼻翼的外侧缘、的外侧缘、内眦内眦和和眉头眉头内侧缘，在同内侧缘，在同一直线上；一直线上；通过鼻翼与眉梢的连线，外眦在通过鼻翼与眉梢的连
25、线，外眦在此连线上；此连线上；通过眉头与眉梢的连线，该线通通过眉头与眉梢的连线，该线通常呈一水平线，与上述二线相交成直常呈一水平线，与上述二线相交成直角三角形，该直角三角形的顶点位于角三角形，该直角三角形的顶点位于眉头下方。眉头下方。4其他关系其他关系 (2)(2)鼻鼻、唇唇、颏颏关关系系：连连接接鼻鼻尖尖与与颏颏前前点点所所构构成成的的RickettsRicketts美美容容线线，以以确确定定下下唇唇是是否否位位于于该该线线上上，若若超超前前或或后后退退，则则视为容貌欠美，但存在种族差异。视为容貌欠美，但存在种族差异。(3)(3)颏颏唇唇沟沟深深度度：为为颏颏唇唇沟沟至至下下唇唇突突点点与与
26、颏颏前前点点连连线线的的垂垂线线距距离离。正正常常约约为为4mm4mm，下下颌颌前前份份根根尖尖截截骨骨术术可可影影响响颏颏唇唇沟沟的形态。的形态。颜面的局部与器官之间、器颜面的局部与器官之间、器官与器官之间，或者局部与局官与器官之间，或者局部与局部之间形成一定的角度，该角部之间形成一定的角度，该角度与颜面美的关系密切，故称度与颜面美的关系密切，故称之为美容角。侧面观察明显：之为美容角。侧面观察明显：1 1鼻额角鼻额角 鼻根点分别与鼻根点分别与眉间点和鼻尖作连线，两线相眉间点和鼻尖作连线，两线相交构成的角称之，正常为交构成的角称之，正常为125125-135-135。此角大小决定于。此角大小决
27、定于额部形态和鼻尖突度。额部形态和鼻尖突度。2 2鼻面角鼻面角 沿眉间点至颏沿眉间点至颏前点和鼻根点至鼻尖画线，两前点和鼻根点至鼻尖画线，两线相交构成的角称之。正常线相交构成的角称之。正常36 36-40-40。颏部、下颌骨的正。颏部、下颌骨的正颌手术常可造成该角度的变化。颌手术常可造成该角度的变化。美容角美容角 3 3鼻唇角鼻唇角 为鼻小柱与上为鼻小柱与上唇构成的夹角，正常为唇构成的夹角，正常为9090-100100，上颌骨的手术对鼻唇角，上颌骨的手术对鼻唇角的影响较明显。的影响较明显。4 4鼻颏角鼻颏角 由鼻尖分别至由鼻尖分别至鼻根点和颏前点连线，两线相鼻根点和颏前点连线，两线相交构成的夹
28、角，正常交构成的夹角，正常120-132120-132。上、下颌骨手术均可影响该角上、下颌骨手术均可影响该角度变化。度变化。5 5颏颈角颏颈角 由颈点至颏下由颈点至颏下点作连线，再沿眉间点向颏前点作连线，再沿眉间点向颏前点作连线，两线相交形成的角，点作连线，两线相交形成的角，正常正常8585。下颌骨、颏部的正。下颌骨、颏部的正颌手术、整形外科手术、面颈颌手术、整形外科手术、面颈部皮下脂肪吸除术等，可改变部皮下脂肪吸除术等，可改变颏颈角的角度。颏颈角的角度。（六）对称以面部中线为轴的左右对称是颜面美的重要标志之一，以面部中线为轴的左右对称是颜面美的重要标志之一，也常作为颌面外科和整形外科手术前诊
29、断也常作为颌面外科和整形外科手术前诊断和手术后评价的标准。和手术后评价的标准。王兴和张震康对中国美貌人群王兴和张震康对中国美貌人群颜面结构及水平断面对称性的颜面结构及水平断面对称性的研究表明：美貌人群眼、鼻、研究表明：美貌人群眼、鼻、口裂等颜面主要结构具有高度口裂等颜面主要结构具有高度对称性，平均非对称率最高为对称性，平均非对称率最高为537，最低为，最低为161。6个个中线附近标志点中线附近标志点(鼻尖点，鼻下鼻尖点，鼻下点，上、下唇突点，颏唇沟点，点，上、下唇突点，颏唇沟点，颏前点颏前点)与中线的左右位置偏移与中线的左右位置偏移均很小，均在均很小，均在O5mm以内。以内。水平断面各水平非对
30、称率均小水平断面各水平非对称率均小于于10，鼻根点水平最低，颏，鼻根点水平最低，颏前点水平最高。越靠近面下部，前点水平最高。越靠近面下部，非对称率有增加趋势。男性水非对称率有增加趋势。男性水平断面非对称率大于女性。说平断面非对称率大于女性。说明颜面主要结构具有高度对称明颜面主要结构具有高度对称性，但非绝对对称。性，但非绝对对称。（七）协调（七）协调协协调调系系指指面面部部与与其其局局部部之之间间或或面面部部局局部部与与局局部部之之间间的的和和谐谐关关系系，无无论论种种族族或或民民族族的的不不同同、性性别别的的差差异异，以以及及个个体体的的特特点点，颜颜面面美美均均不不能能离离开开协协调调这这一
31、一准准则则。有有的的人人的的五五官官若若分分开开观观察察是是美美的的，但但构构成成面面部部整整体体并并不不一一定定美美；反反之之，某某一一面面部部器器官官可可能能欠欠美美，但但面面部部整整体体布布局局在在其其他他结结构构的的衬衬托托下下却却显显示示出出颜颜面面美美，这这充充分分说说明明面面部部各各因因素素之之间间的的协协调调在在颜颜面面美美中中的的重重要要性性。面面部部各各因因素素的的重重要要性性是是均均衡衡的的，若若改改变变其其中中任任一一因因素素，就就可可能能对对颜颜面面美美产产生生影影响响，真真有有“牵牵一一发发而而动动全身全身”之感，提示面部各结构之间存在着互相影响的关系。之感，提示面
32、部各结构之间存在着互相影响的关系。王兴、张震康等通过对中王兴、张震康等通过对中国美貌人群颜面结构相互国美貌人群颜面结构相互关系的三维测量分析发现，关系的三维测量分析发现，鼻唇颏之间、唇颏之间、鼻唇颏之间、唇颏之间、颜面宽度与高度之间不仅颜面宽度与高度之间不仅存在明显的相关关系，还存在明显的相关关系，还存在着在统计学上确认的存在着在统计学上确认的直线回归方程，使颜面美直线回归方程，使颜面美可以通过数学方程表达，可以通过数学方程表达，即可以由一个已知的变量即可以由一个已知的变量推算出另一个变量，为正推算出另一个变量，为正颌外科和整形外科创造美颌外科和整形外科创造美貌面容提供定量参考。貌面容提供定量
33、参考。（七（七)面部皮肤皱纹线和面部面部皮肤皱纹线和面部LangerLanger皮肤裂线皮肤裂线面部皮肤皱纹线与面部面部皮肤皱纹线与面部LangerLanger线为两种不同的结构，现分述如下：线为两种不同的结构，现分述如下：1 1面部皮肤皱纹线按照皱纹产生的原因，主要分为两类。面部皮肤皱纹线按照皱纹产生的原因，主要分为两类。(1)(1)动动力力性性皱皱纹纹线线：动动力力性性皱皱纹纹线线(dynamic(dynamic Wrinkles)Wrinkles)系系面面部部表表情情肌肌收收缩缩牵牵拉拉皮皮肤肤的的结结果果。表表情情肌肌属属于于皮皮肌肌，它它们们起起于于骨骨面面或或筋筋膜膜，止止于于皮皮
34、肤肤，收收缩缩时时肌肌纤纤维维缩缩短短，牵牵引引皮皮肤肤形形成成与与肌肌纤纤维维长长轴轴相相垂垂直直的的皮皮肤肤皱皱纹纹线线。该该线线一一旦旦形形成成，即即使使此此部部表表情情肌肌不不收收缩缩，皱皱纹纹线线亦亦不会完全消失。因此，动力性皱纹线为不会完全消失。因此，动力性皱纹线为老化的老化的征象。征象。面部主要的动力性皱纹线如下：面部主要的动力性皱纹线如下：1)1)额额纹纹(frontal(frontal wrinkles)wrinkles)：俗俗称称抬抬头头纹纹，位位于于眉眉和和眉眉间间与与前前额额发发际际之间，横向排列，与额肌纤维方向垂直，为额肌收缩所致。之间，横向排列，与额肌纤维方向垂直，
35、为额肌收缩所致。2)2)眉眉间间纹纹(glabellar(glabellar wrinkles)wrinkles)：位位于于两两眉眉之之间间，垂垂直直走走向向，下下部部皱皱纹纹常常向向两两侧侧略略呈呈八八字字形形展展开开，与与眉眉间间肌肌纤纤维维方方向向垂垂直直，为为该该肌肌收收缩缩所致。所致。3)3)鼻鼻根根纹纹(nasion(nasion wrinkles)wrinkles)：位位于于鼻鼻根根部部，横横向向排排列列，为为纵纵行行降降眉眉间间肌收缩所致。肌收缩所致。4)4)眼眼睑睑纹纹(palpebral(palpebral wrinkles)wrinkles)：上上睑睑纹纹中中部部垂垂直直
36、，内内、外外侧侧部部分分别别向向内内、外外上上方方辐辐射射；下下睑睑纹纹垂垂直直方方向向或或稍稍斜斜向向外外下下，为为环环形形眼眼轮轮匝匝肌收缩所致。肌收缩所致。5)5)鱼尾纹鱼尾纹(fish tail wrinkles)(fish tail wrinkles)：位于外眦附近，皱纹粗细不等，呈：位于外眦附近，皱纹粗细不等，呈放射状排列，为环形眼轮匝肌收缩所致。放射状排列，为环形眼轮匝肌收缩所致。6)6)鼻唇沟纹鼻唇沟纹(nasolabial wrinkles)(nasolabial wrinkles)：构成鼻唇沟外侧缘，该纹系上唇：构成鼻唇沟外侧缘，该纹系上唇外上方呈放射状排列的表情肌收缩所致
37、。外上方呈放射状排列的表情肌收缩所致。7)7)颏纹颏纹(mental wrinkles)(mental wrinkles)：位于颏部，横向排列，为颏部肌收缩所致。：位于颏部，横向排列，为颏部肌收缩所致。8)8)唇纹唇纹(Iabial wrinkles)(Iabial wrinkles)：位于上、下唇皮肤表面，唇中部者呈垂直：位于上、下唇皮肤表面，唇中部者呈垂直状，两侧者上、下唇皱纹分别向外上或外下斜行，在口角附近呈放状，两侧者上、下唇皱纹分别向外上或外下斜行，在口角附近呈放射状排列。射状排列。9)9)颊纹颊纹(buccal wrinkles)(buccal wrinkles)：位于颊部，鼻唇沟
38、纹外侧，略与鼻唇沟纹：位于颊部，鼻唇沟纹外侧，略与鼻唇沟纹平行。平行。(2)(2)重力性皱纹线重力性皱纹线(gravitation wrinkles)(gravitation wrinkles)：系因皮下脂肪逐渐减少，：系因皮下脂肪逐渐减少，肌肉松驰、骨萎缩和皮肤弹性减弱松弛下垂所致。如在上睑部，皮肌肉松驰、骨萎缩和皮肤弹性减弱松弛下垂所致。如在上睑部，皮肤下垂形成肤下垂形成“肿眼泡肿眼泡”；在下睑，因眶隔萎缩，眶内脂肪疝出，致；在下睑，因眶隔萎缩，眶内脂肪疝出，致使皮肤臃肿下垂，形成使皮肤臃肿下垂，形成“眼袋眼袋”。2 2LangerLanger皮肤裂线皮肤裂线(Langer cleavag
39、e lines)(Langer cleavage lines)19341934年年DuputreDuputre用圆锥穿刺尸体皮肤时，其穿刺口不呈圆形，而呈用圆锥穿刺尸体皮肤时，其穿刺口不呈圆形，而呈宽窄不一的线状裂缝，且身体不同部位其裂缝排列方向亦不相同。宽窄不一的线状裂缝，且身体不同部位其裂缝排列方向亦不相同。尔后，尔后，LangerLanger重复了重复了DuputrenDuputren的试验，绘出第一张人体皮肤裂线图，的试验，绘出第一张人体皮肤裂线图，并指出皮肤裂线的排列方向是与皮肤真皮内胶原纤维和弹性纤维的并指出皮肤裂线的排列方向是与皮肤真皮内胶原纤维和弹性纤维的排列方向一致的，故称此
40、线为排列方向一致的，故称此线为LangerLanger皮肤裂线，简称皮肤裂线，简称LangerLanger线。线。3 3、面部皱纹线与、面部皱纹线与LangerLanger皮肤裂线的区别皮肤裂线的区别面面部部皮皮肤肤皱皱纹纹线线与与LangerLanger线线无无论论在在产产生生原原理理或或表表现现形形式式都都是是不不同同的的:在在面面部部，随随年年龄龄增增长长皮皮肤肤皱皱纹纹线线清清晰晰可可见见，且且可可作作为为衡衡量量老老化化的的重重要要标标志志之之一一。其其产产生生原原理理或或是是由由于于面面部部表表情情肌肌收收缩缩牵牵拉拉皮皮肤肤所所致致；或或是是由由于于皮皮下下脂脂肪肪减减少少、肌肌
41、肉肉松松弛弛、骨骨萎萎缩缩和和皮皮肤肤弹弹性性减减弱弱，松松弛弛下下垂垂的的结结果果。LangerLanger线线在在体体表表不不能能显显现现，仅仅能能通通过过穿穿刺刺尸尸体体皮皮肤肤，产产生生缝缝状状裂裂线线证证实实，其其走走向向与与真真皮皮内内胶胶原原纤纤维维和和弹弹性性纤纤维维排排列列的的方方向一致，出生后其走向不再改变。向一致，出生后其走向不再改变。4 4、关于面部手术皮肤切口的选择、关于面部手术皮肤切口的选择上上述述两两种种线线虽虽其其形形成成的的原原因因不不同同，但但在在面面部部的的大大部部分分范范围围内内，两两者者的的走走向向基基本本是是相相似似的的，仅仅在在下下列列数数处处有有
42、所所差差异异:眉眉间间：皮皮肤肤皱皱纹纹线线为为垂垂直直向向，LangerLanger线线为为水水平平向向；外外眦眦：皮皮肤肤皱皱纹纹线线呈呈放放射射状状，LangerLanger线线为为斜斜行行；因因此此，目目前前认认为为面面部部皮皮肤肤皱皱纹纹线线明明显显时时，则则为为首首选选切切口口方方向向；不不明明显显时时则则按按LangerLanger线线切切口口。至至于于眉眉间间、外外眦眦处处，术者可根据具体情况选择最佳切口方向。术者可根据具体情况选择最佳切口方向。二、皮肤1 1面面部部皮皮肤肤血血管管密密集集，血血运运丰丰富富，因因而而组组织织再再生生和和抗抗感感染染能能力力很很强强，有有利利于
43、于创创口口愈愈合合，为为美美容容整整形形手手术术提提供供了了便便利利条条件件，但但创创伤伤时时出出血血亦较多。亦较多。2 2面面部部皮皮肤肤真真皮皮内内含含有有大大量量胶胶原原纤纤维维和和弹弹性性纤纤维维，故故皮皮肤肤富富于于韧韧性性和和弹性，这是保持面部皮肤紧张度、维持美容的重要因素。弹性，这是保持面部皮肤紧张度、维持美容的重要因素。3 3面部皮肤富于皮脂腺、毛囊和汗腺，利于排出新陈代谢产物。若腺面部皮肤富于皮脂腺、毛囊和汗腺，利于排出新陈代谢产物。若腺管阻塞、细菌繁殖，可引起皮脂腺囊肿和疖肿。管阻塞、细菌繁殖，可引起皮脂腺囊肿和疖肿。4 4面部皮肤是表情肌的止点，表情肌收缩时牵动皮肤，使面
44、部形态出面部皮肤是表情肌的止点，表情肌收缩时牵动皮肤，使面部形态出现丰富多彩的表情，术中应注意处理每一块表情肌与皮肤之间的关现丰富多彩的表情，术中应注意处理每一块表情肌与皮肤之间的关系，以免表情肌功能受损。系，以免表情肌功能受损。三、皮下组织面面部部皮皮下下组组织织疏疏松松，皮皮肤肤易易于于伸伸展展移移动动，有有利利于于外外伤伤缝缝合合及及整整形形美美容容手手术术。但但在在颏颏部部尤尤其其是是鼻鼻翼翼的的皮皮肤肤与与皮皮下下组组织织结结合合紧紧密密，不不易易剥剥离离，清清创创时时必必须须注注意意，以以免免发发生生缝缝合合困困难难。面面部部皮皮下下组组织织中中有有表表情情肌肌、皮皮下下支支持持带
45、带连连于于真真皮皮乳乳头头层层，加加之之真真皮皮内内有有大大量量弹弹性性纤纤维维和和胶胶原纤维，故当外伤或手术切开皮肤时，皮肤创缘易向内卷。原纤维，故当外伤或手术切开皮肤时，皮肤创缘易向内卷。面面部部皮皮下下静静脉脉与与颅颅内内静静脉脉窦窦关关系系密密切切，炎炎症症时时应应注注意意有有向向颅颅内内蔓蔓延延的的可可能能。皮皮下下层层内内有有面面神神经经、血血管管及及腮腮腺腺导导管管等等穿穿行行，手手术术除除应应注注意皮肤皱纹及沟的走向外，更应避免上述重要组织的损伤。意皮肤皱纹及沟的走向外，更应避免上述重要组织的损伤。眶 区组成：组成：眼眶、眼睑、泪器、眼球、眼眶内肌肉、血管和神经及眼眶眼眶、眼睑
46、、泪器、眼球、眼眶内肌肉、血管和神经及眼眶 内结蹄组织性结构。内结蹄组织性结构。眼眶：眼眶：四面锥体形骨质腔，分尖、底及上、下、内、外四壁。四面锥体形骨质腔，分尖、底及上、下、内、外四壁。左右眼眶内侧壁呈矢状位相互平行，外侧壁向后内，延长线呈直角。左右眼眶内侧壁呈矢状位相互平行，外侧壁向后内，延长线呈直角。尖尖向后内向后内-经视神经孔与颅中窝相通经视神经孔与颅中窝相通 底底向前外，眶上缘有眶上孔。向前外，眶上缘有眶上孔。眶上壁眶上壁由额骨眶板和蝶骨小翼构成由额骨眶板和蝶骨小翼构成 眶下壁眶下壁由上颌骨体的眶面和颧骨眶面构成由上颌骨体的眶面和颧骨眶面构成 眶内侧壁薄弱眶内侧壁薄弱由筛骨纸板和泪骨
47、构成由筛骨纸板和泪骨构成 眶外侧壁厚坚实眶外侧壁厚坚实由颧骨眶面和蝶骨大翼的眶面构成眶上裂通颅中窝，由颧骨眶面和蝶骨大翼的眶面构成眶上裂通颅中窝，眶下裂通颞下窝和翼腭窝。眶下裂通颞下窝和翼腭窝。腮腺和咬肌及其表面的软组织合称腮腺和咬肌及其表面的软组织合称为为腮腺咬肌区腮腺咬肌区。1.1.境界境界 前界：前界：咬肌前缘咬肌前缘 后界：后界：胸锁乳突肌、乳突及二腹肌后胸锁乳突肌、乳突及二腹肌后 腹的前缘腹的前缘 上界：上界：颧弓和外耳道颧弓和外耳道 下界：下界：下颌骨下缘下颌骨下缘 内侧界：内侧界：咽旁间隙咽旁间隙 外外 侧：侧：皮肤皮肤 腮腺咬肌区腮腺咬肌区 由浅入深依次为：由浅入深依次为：（1
48、)1)皮肤皮肤 (2)(2)皮下组织皮下组织 含颈阔肌上含颈阔肌上部，腮腺区：耳前淋巴结、耳大神部，腮腺区：耳前淋巴结、耳大神经；咬肌区：面神经部分分支及腮经；咬肌区：面神经部分分支及腮腺导管。腺导管。(3)(3)腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜 来自颈来自颈深筋膜浅层，在腮腺后缘分为浅、深筋膜浅层，在腮腺后缘分为浅、深两层，包裹腮腺，形成腮腺鞘。深两层，包裹腮腺，形成腮腺鞘。在腺体前缘筋膜复合为一，形成咬在腺体前缘筋膜复合为一，形成咬肌筋膜，向前覆盖于咬肌表面直达肌筋膜，向前覆盖于咬肌表面直达该肌前缘。该肌前缘。2.2.层次及内容层次及内容 腮腺鞘浅层密切连于腺而附腮腺鞘浅层密切连于腺而附于颧弓，深
49、层附于颅底，而且于颧弓，深层附于颅底，而且增厚形成茎突下颌韧带，介于增厚形成茎突下颌韧带，介于腮腺与下颌下腺之间。腮腺与下颌下腺之间。具有下列特点：具有下列特点：浅浅层层致致密密、深深层层薄薄弱弱，在在茎茎突突和和翼翼内内肌肌之之间间有有一一裂裂隙隙，腮腮腺腺深深叶叶经经此此裂裂隙隙与与咽咽旁旁间间隙隙、翼翼颌颌间间隙隙相相通通。所所以以腮腮腺腺的的化化脓脓性性炎炎症症，脓脓液液不不易向浅层穿破，而通过深层薄弱部位，形成咽旁脓肿；易向浅层穿破，而通过深层薄弱部位，形成咽旁脓肿；腮腮腺腺鞘鞘与与腺腺体体紧紧密密结结合合，并并发发出出许许多多间间隔隔，伸伸入入腺腺体体，将将其其分分为为若若干干小小
50、叶叶，化化脓脓时时形形成成独独立立散散在在小小脓脓灶灶，切切开开引引流流时时应应注注意意分分开开各各腺腺叶叶的脓腔，以使引流通畅；的脓腔，以使引流通畅；腮腺鞘上部与外耳道紧密相腮腺鞘上部与外耳道紧密相连，并发出索状纤维束，伸入外耳连，并发出索状纤维束，伸入外耳道前下壁软骨部的裂隙中，腮腺内道前下壁软骨部的裂隙中，腮腺内的小动、静脉及神经也经该裂隙进的小动、静脉及神经也经该裂隙进入外耳道，入外耳道，外耳道前下部外耳道前下部的淋巴亦的淋巴亦经此裂隙流入腮腺区的耳前淋巴结经此裂隙流入腮腺区的耳前淋巴结。故化脓性感染可在腮腺与外耳道。故化脓性感染可在腮腺与外耳道之间互通。之间互通。腮腺位于腮腺间隙内，