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1、妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 定 义 发生于妊娠发生于妊娠2020周以后，表现为高血压、周以后，表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重出现抽搐、昏迷，蛋白尿、浮肿，严重出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。甚至母婴死亡。病因病因免疫学说免疫学说:1.1.夫妇夫妇HLAHLA相关性相关性2.2.母体产生的特殊免疫抗体不足母体产生的特殊免疫抗体不足3.TH/TS3.TH/TS比值上升比值上升4.IgG4.IgG及补体及补体C3.C4C3.C4均明显减少均明显减少二二.胎盘浅着床（子宫胎盘浅着床（子宫-胎盘缺血学说）胎盘缺血学说）:1.1.子宫张力增高子宫张力增高2.2.孕妊合并征致使孕妇全身血液循环不能适孕
2、妊合并征致使孕妇全身血液循环不能适 应子宫应子宫-胎盘需要的情况胎盘需要的情况三三.血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损:血管舒缩因子比例失衡血管舒缩因子比例失衡 妊娠期高血压疾病易发因素：1 1年龄年龄 初产妇初产妇2 2营养不良营养不良3 3季节变化季节变化4 4精神紧张者精神紧张者5 5身材矮胖身材矮胖6 6合并慢性缺氧及代谢性疾病者合并慢性缺氧及代谢性疾病者7 7家族史家族史8 8双胎、羊水过多、巨大儿等引起子宫张力过大者。双胎、羊水过多、巨大儿等引起子宫张力过大者。病理生理变化病理生理变化全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 缺血缺血缺血缺血 视网膜视网膜视网膜视网膜
3、-A/V=1/21/4A/V=1/21/4 肾小球毛细血管肾小球毛细血管肾小球毛细血管肾小球毛细血管 心脏心脏心脏心脏-间质缺血水肿间质缺血水肿间质缺血水肿间质缺血水肿 痉挛、痉挛、痉挛、痉挛、缺血缺血缺血缺血 肝脏肝脏肝脏肝脏-肝细胞坏死肝细胞坏死肝细胞坏死肝细胞坏死 血管通透性增加血管通透性增加血管通透性增加血管通透性增加 体液渗漏体液渗漏体液渗漏体液渗漏 肾肾肾肾-肾小球梗死肾小球梗死肾小球梗死肾小球梗死 胎盘胎盘胎盘胎盘-动脉梗死蜕膜坏死动脉梗死蜕膜坏死动脉梗死蜕膜坏死动脉梗死蜕膜坏死 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 脑脑脑脑-点状出血点状出血点状出血点状出血 水钠潴留水钠潴留水钠潴留水钠潴
4、留 血液浓缩、血流缓慢血液浓缩、血流缓慢血液浓缩、血流缓慢血液浓缩、血流缓慢 Pt Pt消耗消耗消耗消耗，凝血因子消耗，凝血因子消耗，凝血因子消耗，凝血因子消耗水肿水肿水肿水肿DICDIC 蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿高血压高血压高血压高血压分类及临床表现：分类及临床表现：妊娠期高血压：妊娠期高血压：BP140/90mmHg,BP140/90mmHg,妊娠期首次出妊娠期首次出现产后现产后12 12周恢复正常尿蛋白（周恢复正常尿蛋白（-）可伴有上腹）可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期：子痫前期：轻度：轻度：BP140/90mmHg,BP140/90
5、mmHg,孕孕2020周以后出现周以后出现,尿蛋白尿蛋白 0.3g/24h/0.3g/24h/（+）可伴有上腹不适，头痛等症）可伴有上腹不适，头痛等症状状l慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠2020周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白 300mg/24h 300mg/24h；高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以前突然出现尿蛋白增加，周以前突然出现尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板血压进一步升高或血小板100 10100 109 9/L/Ll妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 BP140/90mmHg BP140/90mmHg孕
6、前或孕孕前或孕2020周以前或周以前或2020周后首次诊断高血压并持续到产周后首次诊断高血压并持续到产后后12 12周后。周后。对母儿的影响：1对孕产妇的影响：可引起孕妇脑、心、肾、肝功能障、对孕产妇的影响：可引起孕妇脑、心、肾、肝功能障、凝血机制异常、产后出血、死亡。妊娠期高血压疾病凝血机制异常、产后出血、死亡。妊娠期高血压疾病易致肝脏疾病：易致肝脏疾病：HELLPHELLP综合征（肝酶升高、血小板降综合征（肝酶升高、血小板降低、溶血）死亡率高低、溶血）死亡率高2 2对胎儿的影响：可致胎盘功能减退：胎窘、对胎儿的影响：可致胎盘功能减退：胎窘、IUGR IUGR、死胎、死产、早产、新生儿死死胎
7、、死产、早产、新生儿死 亡。亡。（2 2）转身试验（）转身试验（ROTROT）左侧卧测）左侧卧测BPBP后，子宫对腹主动脉后，子宫对腹主动脉压迫解除，而仰卧时存在，压迫解除，而仰卧时存在，l仰卧舒张压仰卧舒张压左侧卧舒张压左侧卧舒张压20mmHg20mmHg时为阳性，有发妊时为阳性，有发妊娠期高血压疾病可能。娠期高血压疾病可能。（3 3）血液流变学试验：低血容量（）血液流变学试验：低血容量（Ht35%Ht35%）血液浓缩）血液浓缩,粘稠度升高，全血粘度粘稠度升高，全血粘度3.63.6、血浆粘度比值、血浆粘度比值1.6 1.6，提，提示有发生妊娠期高血压疾病的倾向示有发生妊娠期高血压疾病的倾向（
8、4 4）测定尿）测定尿Ca/CrCa/Cr比值，如比值，如0.040.04有预测妊高征的价值有预测妊高征的价值l原理：原理：抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肌肉间的传导，使骨骼肌松驰，能预防和控制子痫发作。肉间的传导，使骨骼肌松驰，能预防和控制子痫发作。有一定的中枢兴奋性抑制作用，扩张血管，降低血压，有一定的中枢兴奋性抑制作用，扩张血管，降低血压，制止抽搐作用。制止抽搐作用。l 临床应用临床应用MgSO4MgSO4治疗治疗,对对宮宮缩和胎儿均无影响。缩和胎儿均无影响。用药指征：用药指征：1 1 控制子痫抽搐及防止再抽搐：控制子痫抽搐及防止再
9、抽搐：2 2 预防重度子痫前期发展成为子痫：预防重度子痫前期发展成为子痫：3 3 子痫前期临产前用药预防抽搐。子痫前期临产前用药预防抽搐。A A用法：用药原则：短期内使血用法：用药原则：短期内使血MgMg+浓度达到浓度达到峰值。峰值。B B毒性反应：正常血毒性反应：正常血MgMg+正常正常0.75mmol/L0.75mmol/L，治疗有效，治疗有效1.73mmol/L1.73mmol/L，3mmol/L3mmol/L中毒症状，中毒症状，7.5mmol/L7.5mmol/L心跳骤停心跳骤停,危及生命。危及生命。l主要是呼吸抑制（骨骼肌及中枢）、心跳骤停，个别主要是呼吸抑制（骨骼肌及中枢）、心跳骤
10、停，个别全身潮红、发热全身潮红、发热.中毒时首先出现的是膝反射消失。中毒时首先出现的是膝反射消失。C C注意事项：注意事项：l观察：观察：1 1膝反射：存在膝反射：存在2 2呼吸呼吸 不少于不少于 16 16次次/分分 3 3尿量尿量 不少于不少于25ml/25ml/小时（小时（600ml/d600ml/d），尿少提示排泄功能），尿少提示排泄功能受抑制受抑制,Mg+,Mg+蓄积中毒。蓄积中毒。4 4MgSOMgSO4 4应用中，一旦出现毒副反应，立即以应用中，一旦出现毒副反应，立即以10%10%葡萄糖葡萄糖酸钙酸钙10ml10ml静推，静推，Ca+Mg+Ca+Mg+对抗对抗,能争夺神经细胞上能
11、争夺神经细胞上的同一受体的同一受体,阻止阻止Mg+Mg+继续结合继续结合,防止中毒反应进一步防止中毒反应进一步加重。加重。（2 2）镇静：）镇静：l*常用常用 地西泮（安定）：具有镇静、抗惊厥、催眠和肌地西泮（安定）：具有镇静、抗惊厥、催眠和肌松弛等作用。松弛等作用。l5mg tid 5mg tid 也可用也可用10mg im.10mg im.或或iv.iv.推注。推注。l*哌替啶哌替啶 100mg im.Qd 100mg im.Qdl*冬眠合剂冬眠合剂 号（哌替啶号（哌替啶 100mg+100mg+氯丙嗪氯丙嗪50mg+50mg+异丙嗪异丙嗪50mg50mg）+10%GS500ml ivgt
12、t+10%GS500ml ivgtt或半量或半量+250ml+250ml水水,或或1/31/3量量+水水20ml iv20ml iv推（推（510510分钟推完）余分钟推完）余2/32/3量量+水水250ml ivgtt 250ml ivgtt 冬眠合剂有较强冬眠合剂有较强的镇静、解痉、迅速降压作用，有效地控制子痫抽搐作用。的镇静、解痉、迅速降压作用，有效地控制子痫抽搐作用。但降压太快，影响胎盘血供，通过胎盘进入胎儿引起呼吸但降压太快，影响胎盘血供，通过胎盘进入胎儿引起呼吸抑制，较少使用，特别是在接近分娩时不宜，但适于较严抑制，较少使用，特别是在接近分娩时不宜，但适于较严重的、重的、MgSOM
13、gSO4 4效果不佳或产后难以控制的病例。效果不佳或产后难以控制的病例。（3 3）降压：）降压：l降压药物使血压下降，但同时减少了重要脏器、特别降压药物使血压下降，但同时减少了重要脏器、特别是胎盘的血容量，可危及胎儿，一般仅以解痉、镇静是胎盘的血容量，可危及胎儿，一般仅以解痉、镇静即可起到降压效果，但对静脉压太高（即可起到降压效果，但对静脉压太高（110mmHg110mmHg）可以）可以降压药治疗。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流降压药治疗。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。量及子宫胎盘灌注量为宜。肼屈嗪（首选）能降低血压，但尚能增加心排出量及肼屈嗪（首选）能降低血压
14、，但尚能增加心排出量及肾、胎盘血流量。心脏病心力衰竭者不宜应用此药。肾、胎盘血流量。心脏病心力衰竭者不宜应用此药。l用法：用法：10-20mg bid-tid 40mg+5%GS500ml ivgtt10-20mg bid-tid 40mg+5%GS500ml ivgtt，维持舒张压，维持舒张压在在1213.3Kpa1213.3Kpa（90100mmHg90100mmHg）拉贝洛尔拉贝洛尔:为水扬酸氨衍生物为水扬酸氨衍生物,肾上腺素能肾上腺素能、受体受体阻断剂阻断剂,并能直接作用于血管并能直接作用于血管,降低血压降低血压,不影响子宫胎不影响子宫胎盘血流量盘血流量,对孕妇及胎儿心率无影响。对孕妇
15、及胎儿心率无影响。l副反应副反应:头痛、颜面潮红头痛、颜面潮红l用量用量:50mg+5%GS500ml ivgtt:50mg+5%GS500ml ivgtt 血压稳定后改为血压稳定后改为100mg bid 100mg bid （4 4）扩容：）扩容：l原则：原则：合理扩容：指征：血细胞比容合理扩容：指征：血细胞比容Ht35Ht35，全血粘度比值，全血粘度比值3.63.6，血浆粘度，血浆粘度 比值比值1.6,1.6,尿比重尿比重1.0201.020扩容应与解痉同时进行（先用解痉剂，同时扩容），扩容应与解痉同时进行（先用解痉剂，同时扩容），先扩容不行。先扩容不行。禁忌证禁忌证:心血管负担过重心血管
16、负担过重,有全身水肿、肺水肿、肾功有全身水肿、肺水肿、肾功能不全或颅内压增高及未达上述扩容指征者为扩容禁能不全或颅内压增高及未达上述扩容指征者为扩容禁忌。忌。扩容时密切监护心率、呼吸、血压、尿量，防止肺水扩容时密切监护心率、呼吸、血压、尿量，防止肺水肿或脑水肿、心衰发生。肿或脑水肿、心衰发生。l扩容剂：白蛋白、血浆、全血、平衡液、低分子右旋扩容剂：白蛋白、血浆、全血、平衡液、低分子右旋糖苷糖苷（5 5）利尿药物：过去主张以利尿剂消除水肿，后来逐渐）利尿药物：过去主张以利尿剂消除水肿，后来逐渐认识到利尿反可加重妊高征时的血浓缩，加重病情，认识到利尿反可加重妊高征时的血浓缩，加重病情，反复利尿且造
17、成电解质紊乱，有害而无利，仅限于全反复利尿且造成电解质紊乱，有害而无利，仅限于全身严重水肿、心衰、肺水肿、脑水肿等。身严重水肿、心衰、肺水肿、脑水肿等。1呋塞米（呋塞米（速尿）：利尿作用快且强速尿）：利尿作用快且强,对脑水肿、无尿对脑水肿、无尿或少尿或少尿,及妊高征引起的心力衰竭及肺水肿效果好及妊高征引起的心力衰竭及肺水肿效果好l用量用量:2040mg+25%GS20ml iv:2040mg+25%GS20ml iv推，该药较强的排钠、钾作推，该药较强的排钠、钾作用用,易导致电解质紊乱易导致电解质紊乱,注意低注意低NaNa+、低、低K K+、低、低ClCl-低血容低血容量。量。2 2甘露醇：为
18、渗透性利尿剂甘露醇：为渗透性利尿剂,利尿同时丢失大量钠离子利尿同时丢失大量钠离子而出现低钠血症。而出现低钠血症。20%20%甘露醇甘露醇250ml ivgtt250ml ivgtt快速，快速，15201520分分钟滴完。钟滴完。D D子痫控制后子痫控制后2 2小时的孕妇。小时的孕妇。方式：方式：A A阴道分娩：轻、中度妊高征，宫颈已成熟阴道分娩：轻、中度妊高征，宫颈已成熟(即宫颈柔即宫颈柔软且宫颈管已消失软且宫颈管已消失)，密切监护下人工破膜，密切监护下人工破膜+催产素催产素,或或单用催产素引产。单用催产素引产。l一产程：适当镇静剂、安静一产程：适当镇静剂、安静l二产程：缩短产程：会阴侧切和产
19、钳、胎吸二产程：缩短产程：会阴侧切和产钳、胎吸l三产程：胎盘胎膜及时完整娩出三产程：胎盘胎膜及时完整娩出,防止产后出血、预防防止产后出血、预防产后子痫产后子痫 B B剖宫产：产科指征剖宫产：产科指征(宫颈条件不成熟宫颈条件不成熟,不能在短期内经不能在短期内经阴道分娩者阴道分娩者,引产失败者即引产引产失败者即引产612612小时仍不能临产者小时仍不能临产者)、胎盘功能严重、或有胎儿胎盘功能严重、或有胎儿宮宮内窘迫。内窘迫。3 3 子痫的处理：子痫的处理：一旦发生，围产期母儿死亡率极高，积极处理一旦发生，围产期母儿死亡率极高，积极处理（1 1）控制抽搐：首选）控制抽搐：首选MgSO4MgSO4解痉
20、，解痉，5g5g静注或静推静注或静推l镇静药物（度冷丁、冬眠合剂、安定镇静药物（度冷丁、冬眠合剂、安定10mg iv10mg iv推）推）（4 4）监护：生命体征、出入量、各种血液检查，尽早发）监护：生命体征、出入量、各种血液检查，尽早发现或预防脑、眼底出血、肺水肿、胎盘早剥、注意抗现或预防脑、眼底出血、肺水肿、胎盘早剥、注意抗感染、下病危通知。感染、下病危通知。（5 5）终止妊娠：抽搐控制后可考虑适时终止妊娠。）终止妊娠：抽搐控制后可考虑适时终止妊娠。1、病毒性肝炎：、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流
21、传广泛，危害很大的传染病之一。1908 年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947 年，将原来的传染性肝炎（infectious hepatitis）称为甲型肝炎（Hepatitis A,HA）；血清性肝炎（serum hepatitis）称为乙型肝炎（Hepatitis B,HB）。1965 年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgs
22、x甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172 红血球gdf55m 白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6 糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和
23、发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，在药物学研究方面，（45传染病q566 丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的本草纲目，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑
24、本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996 年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴
25、阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。2、酒精性肝炎：、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，
26、发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1moL/L 或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有-GT，谷氨酸脱氢酶和碱性磷酸酶活力增高，凝血酶原时间延长。此外，病毒性肝炎还有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。过去被定为己型肝炎病毒的病毒现在被确定为乙型肝炎病毒的一个属型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研发成功；C型、E型、F型的目前无编辑本段宋金元时期精品课件文档，欢迎下载，下载后可以复制编辑。更多精品文档，欢迎浏览。