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1、【教学目标】【教学目标】1.1.掌握妊高征的三大表现掌握妊高征的三大表现, ,熟悉分度及其指熟悉分度及其指标量，掌握妊高征的护理标量，掌握妊高征的护理2.2.熟悉妊高征的基本病理变化、治疗原则熟悉妊高征的基本病理变化、治疗原则3.3.了解妊高征的病因了解妊高征的病因4.4.会对妊高征的病人制定护理计划会对妊高征的病人制定护理计划概概 述述n 孕孕20W20W以后出现高血压、蛋白尿、水肿三大以后出现高血压、蛋白尿、水肿三大征候群，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能征候群，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡，是妊娠期特有疾病。衰竭，甚至母婴死亡，是妊娠期特有疾病。n妊娠高血压发生率为妊娠
2、高血压发生率为9.49.4n是孕产妇第二大死因，占母死亡率是孕产妇第二大死因，占母死亡率1515n是围产期死亡率及病率的主要原因是围产期死亡率及病率的主要原因n是由于血管痉挛，凝血激活导致器官灌注是由于血管痉挛，凝血激活导致器官灌注改变引起的一系列综合征改变引起的一系列综合征【病因】【病因】尚未阐明尚未阐明！（一）好发因素（一）好发因素 精神过分紧张或受刺激使精神过分紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱中枢神经系统功能紊乱 寒冷季节或气温变化过大，寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时特别是气压升高时 年轻初产妇或高龄初产妇年轻初产妇或高龄初产妇 有慢性高血压、慢性肾炎、有慢性高血压、慢性肾炎
3、、糖尿病等病史的孕妇糖尿病等病史的孕妇（二）病因学说（二）病因学说5. 5. 营养不良，如贫血、低蛋营养不良，如贫血、低蛋白血症者白血症者6. 6. 体形矮胖者，即体重指数体形矮胖者，即体重指数0.240.24者者7. 7. 子宫张力过高（如羊水过子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠等）者多、双胎妊娠等）者8. 8. 家庭中有高血压史家庭中有高血压史n子宫子宫-胎盘缺血学说：胎盘缺血学说： 胎盘浅着床胎盘浅着床n神经内分泌学说神经内分泌学说n免疫学说免疫学说n缺钙与妊高征缺钙与妊高征血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损胰岛素抵抗胰岛素抵抗遗传因素遗传因素营养缺乏营养缺乏另外另外尚有尚有病理生理变化病
4、理生理变化全身小全身小A A痉挛痉挛肾小动脉及肾小动脉及毛细血管缺氧毛细血管缺氧 周围阻力增加周围阻力增加 血压血压 肾小球通透性肾小球通透性 蛋白尿蛋白尿 肾小球滤过率肾小球滤过率 钠重吸收钠重吸收水肿水肿 三大三大临床临床表现表现分度及分度标准分度及分度标准轻度轻度重度重度中度中度血压血压尿蛋白尿蛋白水肿水肿指标指标140/90140/90 150/100150/100150/100150/100 160/110160/110 160/110 160/110 0.5g/24h ( () ) 0.5g/24h0.5g/24h ( () ) 5g/24h 5g/24h伴有或不伴有伴有或不伴有自
5、觉症状自觉症状无无可有不同程度可有不同程度无无有有伴有或不伴有伴有或不伴有（+） （+） 先兆子痫先兆子痫： 在原有体征（血压升高、出现蛋白尿或在原有体征（血压升高、出现蛋白尿或水肿）的基础上出现主观自觉症状（头痛、水肿）的基础上出现主观自觉症状（头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等），表明颅眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等），表明颅内血管病变进一步加重，随时可能发生抽搐内血管病变进一步加重，随时可能发生抽搐. . 子痫子痫：在先兆子痫地基础上出现抽搐：在先兆子痫地基础上出现抽搐/ /昏迷。昏迷。产前子痫产前子痫：发生于妊娠晚期或临产前：发生于妊娠晚期或临产前产时子痫产时子痫：发生于分娩过程中：发生
6、于分娩过程中产后子痫：产后子痫：发生在产后发生在产后2424小时内小时内重度妊高征重度妊高征新分类新分类1、妊娠期高血压、妊娠期高血压2、子痫前期、子痫前期子痫发作子痫发作3、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压并发子痫前期轻度轻度重度重度nBP140/90mmHgBP140/90mmHg，妊娠首次出现，产妊娠首次出现，产后后1212周周恢复正常，产后方能确诊。恢复正常，产后方能确诊。n高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以后无尿蛋白，若出现尿蛋白周以后无尿蛋白，若出现尿蛋白阳性或高血压孕妇妊娠阳性或高血压孕妇妊娠2020周后突然尿蛋白增加，血周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板压进一步
7、升高或血小板10010010109 9。nBP140/90mmHgBP140/90mmHg孕前或孕孕前或孕2020 周前或周前或孕孕2020周后首次诊断并持续至产周后首次诊断并持续至产1212周周后后4、妊娠合并慢性高血压、妊娠合并慢性高血压原则原则：解痉、降压、镇静、扩容、利尿解痉、降压、镇静、扩容、利尿处理原则处理原则n轻度妊高征：加强孕期检查，密切观察病情轻度妊高征：加强孕期检查，密切观察病情 变化，以防发展为重症。变化，以防发展为重症。中中/ /重度妊高征：应住院治疗，并给予积极处理重度妊高征：应住院治疗，并给予积极处理 防止发生子痫及并发症防止发生子痫及并发症 首选首选硫酸镁硫酸镁，
8、有预，有预防和控制子痫发作防和控制子痫发作的作用，适用于先的作用，适用于先兆子痫和子痫患者兆子痫和子痫患者仅适用于血压过高，仅适用于血压过高， 160/110mmHg160/110mmHg，舒张，舒张压压 110mmHg 110mmHg， MAPMAP140mmHg140mmHg，特别是舒张，特别是舒张压高的患者，常用药物：卡托普利、肼屈嗪、压高的患者，常用药物：卡托普利、肼屈嗪、硝普钠、心痛定硝普钠、心痛定适用于硫酸镁有禁忌适用于硫酸镁有禁忌或疗效不明显时，且或疗效不明显时，且分娩时禁用，常用安分娩时禁用，常用安定、冬眠灵定、冬眠灵应在解痉的基础应在解痉的基础上进行，常用平上进行，常用平衡液
9、、全血、白衡液、全血、白蛋白等蛋白等仅用于全身性水肿、仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、急性心衰、肺水肿、脑水肿等，常用速尿、脑水肿等，常用速尿、甘露醇甘露醇护理评估护理评估n护士需重点评估患者的血压、护士需重点评估患者的血压、蛋白尿、蛋白尿、水肿水肿、自觉症状及、自觉症状及抽搐（子痫的典型发作图抽搐（子痫的典型发作图示）、昏迷等情况示）、昏迷等情况。（一）病史（一）病史（二）身心状况（二）身心状况1.1.初测血压有升高者，需休息初测血压有升高者，需休息1 1小时后再测。小时后再测。2.2.正确留取尿液，尿蛋白正确留取尿液，尿蛋白0.5g/24h0.5g/24h为异常。为异常。3.3.妊娠后
10、期水肿发生不一定是妊高症。妊娠后期水肿发生不一定是妊高症。4.4.孕妇出现自觉症状时提示病情的进一步发展。孕妇出现自觉症状时提示病情的进一步发展。5.5.抽搐与昏迷是抽搐与昏迷是最严重的表现最严重的表现，护士应特别注意，护士应特别注意护理评估护理评估注意！注意！n妊高征病人出现水肿并不反应疾病的严重程度妊高征病人出现水肿并不反应疾病的严重程度n血压较基础血压增加血压较基础血压增加30/15mmhg30/15mmhg，但低于，但低于140/90mmhg140/90mmhg时，现不作为诊断依据。时，现不作为诊断依据。心理社会方面：心理社会方面： 疾病发展使孕妇产生不良心理。疾病发展使孕妇产生不良心
11、理。 孕妇不良心理促进疾病的发展。孕妇不良心理促进疾病的发展。 孕妇本人对疾病的错误认识、支持系统孕妇本人对疾病的错误认识、支持系统 对疾病的错误认识使孕妇产生不良心理。对疾病的错误认识使孕妇产生不良心理。护理评估护理评估孕妇心理与疾孕妇心理与疾病的互动作用病的互动作用（三）诊断检查（三）诊断检查n尿常规、尿常规、 24h24h尿蛋白总量尿蛋白总量n血液检查血液检查n肝功能检查肝功能检查n眼底检查眼底检查n其它检查其它检查护理评估护理评估预测的试验预测的试验诊断性检查诊断性检查 对胎儿的发育需对胎儿的发育需作出正确的评估。作出正确的评估。行超声检查以了行超声检查以了解胎儿生长发育解胎儿生长发育
12、可能的护理诊断可能的护理诊断体液过多体液过多有受伤的危险有受伤的危险有窒息的危险有窒息的危险有外伤的危险有外伤的危险知识缺乏知识缺乏潜在并发症（肾功能衰竭）潜在并发症（肾功能衰竭）潜在并发症（潜在并发症（胎盘早期剥离胎盘早期剥离）护理措施护理措施n保证休息保证休息n调整饮食调整饮食n加强产前保健加强产前保健。（一）轻度妊高征孕妇的护理（一）轻度妊高征孕妇的护理 （二）中、重度妊高征孕妇的护理（二）中、重度妊高征孕妇的护理1 1、一般护理、一般护理（1 1）住院治疗，左侧卧位休息）住院治疗，左侧卧位休息, ,避免刺激避免刺激（2 2）每）每4 4小时测一次血压。注意舒张压变化小时测一次血压。注意
13、舒张压变化（3 3）注意胎动、胎心以及子宫敏感性改变）注意胎动、胎心以及子宫敏感性改变（4 4）重度孕妇根据病情适当限制食盐入量）重度孕妇根据病情适当限制食盐入量 2 2、用药护理、用药护理（1 1）硫酸镁的用药方法：）硫酸镁的用药方法：imim、iviv 首次负荷首次负荷5g+5g+液体液体20ml20ml缓慢静脉注入，维缓慢静脉注入，维持持15g+15g+液体液体500ml500ml静脉滴注，静脉滴注，12g/h12g/h。硫酸镁是目前治疗中重度妊高征的硫酸镁是目前治疗中重度妊高征的首选首选解解痉药物痉药物 （2 2）硫酸镁的毒性表现：）硫酸镁的毒性表现： 首先表现首先表现 继之出现全身肌
14、张力减退、呼吸肌麻痹至继之出现全身肌张力减退、呼吸肌麻痹至呼吸困难、呼吸抑制呼吸困难、呼吸抑制 心肌收缩功能抑制心肌收缩功能抑制 心跳突然停止心跳突然停止循环血量循环血量肾血流肾血流尿尿少或无尿少或无尿600ml/24h; 25ml/h 1616次次/ /分分膝反射减弱或消失膝反射减弱或消失血清镁的浓度：正常血清镁的浓度：正常0.75-1mmol/l0.75-1mmol/l；有效浓度有效浓度1.7-31mmol/l1.7-31mmol/l；中毒量；中毒量31mmol/l31mmol/l。（3 3）硫酸镁用药的注意事项：）硫酸镁用药的注意事项：膝腱反射必须存在膝腱反射必须存在呼吸不少于呼吸不少于
15、1616次次/ /分分尿量每尿量每2424小时不少于小时不少于600ml600ml或每小时不少于或每小时不少于25ml25ml硫酸镁中毒的解救剂硫酸镁中毒的解救剂:10:10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙ml ml 静脉缓推（静脉缓推（3 3分钟以上推完分钟以上推完) )3 3、子痫患者的护理、子痫患者的护理（1 1）协助医生控制抽搐）协助医生控制抽搐（2 2）专人护理，防止受伤）专人护理，防止受伤（3 3）减少刺激，以免诱发抽搐）减少刺激，以免诱发抽搐（4 4）严密监护）严密监护（5 5）为终止妊娠做好准备）为终止妊娠做好准备（三）妊高征孕妇的产时护理（三）妊高征孕妇的产时护理p密切监测血压、脉搏、尿
16、量及有无自觉症状密切监测血压、脉搏、尿量及有无自觉症状p密切监测胎心及子宫收缩情况密切监测胎心及子宫收缩情况p第二产程第二产程:尽量缩短产程；尽量缩短产程；p第三产程第三产程:预防产后出血，静脉推注催产素预防产后出血，静脉推注催产素 （禁用麦角新碱）（禁用麦角新碱）（三）妊高征孕妇产后护理（三）妊高征孕妇产后护理n产褥期仍需继续监测血压，产后产褥期仍需继续监测血压，产后4848小时小时应至少每应至少每4 4小时观察一次小时观察一次n产后产后4848小时亦有发生的可能，故产后小时亦有发生的可能，故产后4848小时内仍应继续硫酸镁的治疗的护理小时内仍应继续硫酸镁的治疗的护理 （四）妊高征的预防（四
17、）妊高征的预防 1 1、建立健全三级妇幼保健网、建立健全三级妇幼保健网2 2、孕期健康教育，坚持定期检查、孕期健康教育，坚持定期检查3 3、指导孕妇合理饮食，减、指导孕妇合理饮食，减少过量脂肪和盐的摄入，少过量脂肪和盐的摄入，增加蛋白质、维生素以及增加蛋白质、维生素以及富含铁、钙、锌的食物，富含铁、钙、锌的食物，尤其是钙的补充。尤其是钙的补充。再次妊娠咨询再次妊娠咨询 发生先兆子痫的患者易再次发生先兆子发生先兆子痫的患者易再次发生先兆子痫，对于出现过先兆子痫的初产妇，在第一痫，对于出现过先兆子痫的初产妇，在第一次妊娠时，先兆子痫出现的越早，越容易再次妊娠时，先兆子痫出现的越早，越容易再次出现先
18、兆子痫，如：若在次出现先兆子痫，如：若在3030周之前出现先周之前出现先兆子痫，再次妊娠复发率为兆子痫，再次妊娠复发率为4040。 妊高征是孕产妇四大死亡原因之一，而妊高征是孕产妇四大死亡原因之一，而死亡原因主要是重症患者出现的并发症。妊死亡原因主要是重症患者出现的并发症。妊高征病情的发展是有一个过程的，在轻度时高征病情的发展是有一个过程的，在轻度时应及时处理，防止疾病进一步发展。因此，应及时处理，防止疾病进一步发展。因此，同学们应掌握各类妊高征的诊断标准、治疗同学们应掌握各类妊高征的诊断标准、治疗原则及具体护理措施。原则及具体护理措施。 【小小 结结】妊高征病人之妊高征病人之凹陷性水肿凹陷性
19、水肿子痫典型发作过程子痫典型发作过程n眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直（背侧强于腹侧），双手紧握，及四肢肌肉强直（背侧强于腹侧），双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停，双臂伸直，发生强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间，患者神志复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间，患者
20、神志丧失。抽搐后很快苏醒。丧失。抽搐后很快苏醒。 预测试验预测试验平均动脉压（平均动脉压（MAPMAP）：）： 公式公式= =（收缩压（收缩压+2+2舒张压）舒张压）3 3，当当MAP85mmhgMAP85mmhg表示有发生妊高表示有发生妊高征的倾向，当征的倾向，当MAP140mmhgMAP140mmhg时，时，易发生脑血管意外。易发生脑血管意外。n翻身试验（翻身试验（ROTROT）：左侧卧位测）：左侧卧位测血压至血压稳定，翻身仰卧血压至血压稳定，翻身仰卧5 5分分钟再测血压，若舒张压后者钟再测血压，若舒张压后者前者前者20mmhg20mmhg，提示有发生妊高，提示有发生妊高征的可能。征的可能。结束结束