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1、影响痰标本质量的因素与提升策略,医学检验论文给患者做痰涂片和痰培养检查是临床上确诊肺结核的指标之一，是常用的病原学诊断的方式方法。痰液是气管、支气管、肺泡所产生的分泌物。正常情况下，此种分泌物甚少，病理情况下，如患肺结核、肺炎肿瘤时，痰量增加，并有性状和成分的改变1。当前采集痰标本的方式方法不尽一样，有自然咳痰法、吸痰留取法、雾化诱导排痰法、纤支镜毛刷刷片法等。在痰涂片和痰培养中有个非常重要的问题，就是痰标本质量的好坏，患者能否把握留痰方式方法、获得标本合格与否、送检及时与否等因素直接影响其结果，影响疾病的诊断和治疗。 1、影响痰标本质量的因素 1.1留取方式方法不规范：护士对患者指导宣传教育
2、不够详细，没有针对患者或家属进行个体化指导，或患者及家属根本不予重视，也有由于老年患者接受能力欠缺，未经过规范漱口直接吐痰或刷牙进食后再留痰，还有咳漱无力者往往会从咽喉部清理出鼻咽部分泌物，不是气管内的痰液。诱导排痰者也容易直接吐出唾液，没到达深部留痰的目的。 1.2患者未把握留痰方式方法：部分患者由于本身文化低，不能把握留取方式方法，有的患者年龄大，听力障碍，因听后忘记或未听清楚，而无法获得合格标本。有的患者未漱口、刷牙，由于口腔不清洁，进而使留取痰标本污染严重。 1.3收集标本容器不合要求：应为有盖清洁容器或无菌培养皿，但在临床工作中经常为无盖塑料盒，标本盒在保存经过中本身也会遭到污染，或
3、留取后放置于空气中，大气的灰尘菌落也能直接落于痰标本里。另外医务人员也存在人为因素，准备的容器标识不牢固，容易脱落造成标本与检验单不相符等。 1.4放置时间过长：临床上多是晨间留痰，老年患者清晨起床时间多在6：00左右就留取，而收集标本者多在7：00左右，但夜班护士无法做到随留随送，这就延长了放置时间，势必影响细菌活力。 1.5检验不及时：痰标本留取后，检验人员不及时对痰标本进行涂片、染色、接种，导致标本枯燥或污染。 2、提高痰标本质量的对策 2.1加强护理人员知识培训：科室认真组织培训，使大家从思想上重视，加强痰标本留取重要性的认识，把握痰标本的正确采集方式方法，对患者进行耐心细致的宣传教育
4、。 2.2加强护患沟通：向患者及家属解释留痰的目的和重要性，并发放书面告知书。强调痰标本检验对疾病诊断治疗的意义，以获得患者及家属的合作。对于长期应用抗生素患者，积极与医生配合向患者讲明留取痰标本更有利于对症用药，可避免延长病程，减少耐药性的产生。更能够节约药物资源，减少支出，促进疾病早日康复。 2.3正确的采集方式方法：护理人员树立高度的责任心，认真具体讲解痰标本的正确留取方式方法和注意事项。针对自然咳嗽法患者，应事先充分讲明方式方法，应为清晨第一口痰，由于晨痰量多，且含菌量也多。对于特殊患者，护士应指导以保证标本的准确和顺利留取，更有利于判定标本的质量和结果追踪。使用合格的容器，痰培养标本
5、最好在未使用抗生素前留取。 2.4诱导排痰：对于痰少、痰稠或无痰患者，可采用0.9%氯化钠注射液6mL与10%氯化钠注射液4mL配制或4%的高渗盐水，以氧气雾化吸入10min诱导，漱口后，留取痰于容器内，立即送检2。 2.5留痰后及时送检：收集的痰标本应及时送检，最长不超过1h3，送检时间是影响痰标本质量的一个重要因素。应催促外送人员及时送检。检验人员收到标本后及时处理。无论是常规痰标本或痰培养都以无菌有盖容器来留取，避免标本直接暴露于空气中。留取后最好在20min内送到细菌实验室，由于在室温下不宜久置。 2.6加强质量督察，落实赏罚制度：没有考核的管理是无效管理，为促进标本采集质量的提高，建
6、立考核制度，加强对送检标本质量的监测，成绩与赏罚挂钩4。 综上所述，由于患者及家属主观上不重视，医护人员宣传教育不到位，患者不能把握正确的留痰方式方法，部分患者获痰困难等因素影响了痰标本的质量。针对这些因素，采取痰液留取的前、中、后，采取相应的措施，提高了痰标本的质量，为临床提供了及时、准确的诊疗信息，能不断提高医疗、护理质量。 以下为参考文献： 1韩松.留取痰标本的方式方法及注意事项J.中国民康医学，2007，192：136-137. 2尚秀凌.不同痰标本留取方式方法对痰培养结果的影响J.上海护理，2018，99：18-20. 3谢敏.诱导痰在呼吸系统疾病中的应用J.国外医学内科分册，2001，283：100-102. 4王雪文，顾克菊，陶建敏.微生物标本采集中的存在问题及干涉对策J，2018，91：47-48.