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1、浅谈性医学与循证医学的关系及应用方法,性医学论文内容摘要：循证医学是以科学证据为根据的当代医学研究方式方法, 更多地强调从医学面临和应解决的问题出发, 通过对与此相关问题的研究结果和进展进行系统的文献检索, 并进行科学评价来获取最佳的证据来制定解决问题的方式方法。本文就循证医学和性医学的概念、互相关系及循证医学在性医学领域的应用进行了讨论, 阐述了循证医学作为最新的医学方式方法学能够结合性医学学科特点应用到性医学学术研究和临床实践工作中。 本文关键词语：循证医学; 性医学; 关系; 应用; 医学的研究方式方法一直遵循由认识到实践, 再由实践到认识的一个不断自我完善的发展经过, 医学方式方法从主
2、观观察到经历体验医学、科学实验一直到今天的愈加注重科学证据的循证医学1，2, 推动了医学各学科的发展。因而, 把握先进的循证医学研究方式方法, 对于更好地把握性医学研究方式方法的发展规律, 促进性医学学科的发展具有重要的理论和实践意义。 1性医学与循证医学的关系 性医学 ( sexual medicine) 是当代医学体系中的一个重要组成部分, 性医学是研究人类性生物学及性临床医学的学科, 它既是医学科学的分支, 又与其它很多学科如心理学、社会学和伦理学以及各临床学科等有着广泛的联络, 性医学所提供的医疗保健技术有利于解除人们与性相关的疾患, 对于提高和改善人类的生活质量、促进社会和谐具有积极
3、的意义3。性医学的发展也和其他医学学科一样遭到了从古代的自然医学形式到生物医学形式、一直到今天的生物- 心理- 社会医学形式转变的影响。由于人们对性的认识, 尤其是对性行为、性心理乃至性疾病及其诊治的认识遭到人类历史和文化等多种因素的影响, 性医学学科的发展和其他医学学科相比还不够完善, 学科地位也不够坚实, 因而, 引入科学的医学研究方式方法有利于促进性医学的发展4，5。 循证医学 ( evdience based medicine, EBM) 是在20世纪70年代后期派生于临床流行病学、并在医学领域迅速兴起的一种新的医学方式方法学体系。在过去传统的临床医学实践中, 医生多是根据自个所把握的
4、医学基础理论、临床实践等经历体验医学知识, 加上零散的、非系统的文献报告的临床研究成果来指导病人的诊断和治疗。随着临床流行病学的发展, 很多高质量、大样本的随机对照临床实验 ( randomized clinical trial, RCT) 的结果发现, 在临床实践中, 一些理论上有效的治疗方式方法实际上无效或弊大于利6。因而, 人们逐步认识到, 任何医疗决策确实定都要基于客观的临床科学根据, 包括医生对病人的诊治、专家制定医疗指南、制定医疗卫生政策等, 都应根据现有最可靠的科学根据进行。进而推动着医学方式方法学从经历体验医学形式向循证医学形式的转变7, 它是一个高效的不断更新和发展的临床医学
5、形式。在 循证 这种医学形式下, 证据必须是来源于设计严谨、方式方法科学的临床研究结果。除了强调证据的获取之外, 循证医学还强调对文献进行系统分析的作用, 即利用严格的方式方法学去评价这些证据, 如对这些研究证据进行的Meta分析等6。 循证医学这一新兴学科在医学领域的广泛应用, 它在临床医学实践、科研卫生管理以及医学教育等各方面发挥着越来越重要的作用, 而循证医学的发展和特点也已成为从事性医学的广大临床医生、科技人员和行政管理人员所共同关注的问题。 由于性医学学科的特点, 很难采用合理严谨的大样本、随机对照等临床流行病学研究方式方法, 但要充分意识到循证医学研究在当前的医学研究方式方法中是有
6、着科学性、严谨性和可靠性的优势, 因而性医学研究也应尽量遵循 循证 的原则, 并结合性医学的学科特点, 在性医学的研究中灵敏使用循证医学的有关方式方法。因而, 认识到循证医学与性医学之间的辩证关系, 完全能够将循证医学应用到性医学的研究工作中, 促进性医学研究和临床实践水平的提高。 2循证医学在性医学研究中的应用实践 循证医学对促进计划生育、生殖保健服务适宜技术的发展和使用起到了非常重要的作用, 例如, 世界卫生组织曾组织过不同国家的十多个中心介入的大规模随机双盲临床对照研究, 比拟不同剂量的米非司酮、左炔诺孕酮与雌孕激素联合给药法的紧急避孕效果, 并通过专家工作组会议对循证查询获得的临床和流
7、行病学数据, 进行综合提炼和评价后出版了包括(避孕方式方法选用的医学标准等一系列计划生育指南, 在每次指南修订中都需要在循证的基础上, 获得各国各领域专家的充分共鸣, 提高了指南的权威性和适用性, 这些研究结果为各国紧急避孕的临床实践提供了科学、可靠的根据8。由世界卫生组织、联合国教科文组织和联合国艾滋病规划署共同施行和赞助出版的(国际性教育技术指导纲要, 也是采用循证医学的研究方式, 对直接导致怀孕、艾滋病病毒感染以及其他性传播感染的性行为的影响因素进行了研究后得出的研究成果, 这合适于指导学校、老师和性健康教育工作者开展性健康教育活动9。 国际上对性骚扰、性暴力或不安全堕胎等社会影响因素的
8、研究也采用了随机对照的研究方式方法; 在性医学临床常见疾病如性交疼痛的预防、控制的研究上, 除了从临床医学的角度, 对患病个体临床表现、诊断及治疗进行系统地研究外, 也借鉴了流行病学的方式方法, 在群体中讨论性交疼痛的发生、发展和分布原因, 进而制定出相应的性交疼痛的预防控制的对策与措施10; 在男科的临床诊治指南方面循证医学的有关方式方法得到了广泛的应用11。 我们国家也曾经根据循证医学的基本原则寻求最佳的临床根据, 给广大妇女提供安全有效、简便易行的生殖保健服务。上海市计划生育委员会等单位在1989年通过随机的流行病学研究方式方法研究来选择脱落率低、避孕效果好的避孕环, 此研究成果使近十万
9、的已婚妇女避免了因意外妊娠造成的人工流产。 1993年国家计划生育委员会把上海的经历体验推广至全国, 使更多的全国妇女受益8，12。 我们国家近些年来也开展了性病和艾滋病防治效果的循证医学研究, 为我们国家制定合适中国国情的性病及艾滋病的防治策略提供了根据13，14。 3循证医学在性医学研究中的应用方式方法 性是一个能够具有非常丰富内容的主题, 牵涉到社会、心理、临床有关学科等多个方面, 由于社会禁忌、文化风俗、个人隐私和偏好等因素, 很多性学研究无法充分应用合理严谨的流行病学等科研设计方式方法, 如双盲、随机、对照等。所以, 性学研究多以经历体验医学和个体观察为主, 一些用于临床实践的性治疗
10、方式方法还缺乏生理学和循证医学证据的支持, 十分是有些方式方法是以个人经历体验、理论推理为主, 用于指导现代的性保健还需要进行更多的科学验证。根据经历体验形式制定的的临床决策或推广的性健康保健方式方法可能是错误的, 因而, 循证医学通过结合性医学的学科特点应用到性医学研究当中, 能够为性医学的研究和临床决策提供科学的根据。 由于性医学的很多研究和临床实践不可能都进行大规模临床RCT的研究, 这时临床个人经历体验和个案研究也显得非常重要。循证医学的作用是通过收集最新的科学证据用来解决临床所面临的实际问题, 而每一个详细问题都必须是在仔细采集病史、体格检查和实验室检查基础上做出了临床判定之后再寻找
11、当下最佳证据。可见, 循证医学并不排挤个人经历体验, 它要求在临床实践中将个人经历体验、病人个案的诊治信息与当下文献报道的最佳证据结合起来。所以个人经历体验和病人的个案信息能够从日常临床实践中获得, 通过对个案信息的收集也为今后利用回首性病例对照研究、前瞻性队列研究等流行病学研究能够获得有价值的研究素材。 多项选择用合适性医学研究特点的一些循证医学研究方式方法。 一些社会学调查的资料也是循证医学证据的的根据之一, 人群调查等社会学领域的研究能够构成大样本群体水平的证据, 美国着名性行为科学家金赛的(人类女性性行为、(人类男性性行为等性学报告也是获得性医学临床和流行病学研究结果的重要资料。性医学
12、的一些研究指标和结局多使用观察方式方法, 循证医学不能脱离观察获得的证据, 但是通过观察后, 需要一个范围更广、层次更高层次、时间更长的检验和印证经过后进行提炼总结才能得出更科学、更严谨、更可靠的能够在性医学领域推广的医疗实践方案15，16。在性医学的研究中, 尽可能采用前瞻性队列研究或实用型随机对照试验。例如, 在不同地区和文化里男性勃起障碍的发病率、致病因子等影响因素都有很大的不同, 即便西地那非和相关药物已经得到了广泛使用, 开展多中心、大样本的随机对照试验, 以确切评价其上市后在不同人群的临床疗效, 对于指导医生指导临床用药仍具有一定的积极意义。 由于多种原因, 在心理学和性学领域要获
13、得相当规模的样本来进行标准实验设计和统计计算是颇有难度的。性医学研究中, 采用严格的随机对照临床试验方式方法进行的临床研究论文所占的比例很少, 因而利用有限的文献开展系统性的循证医学综合评价分析显得尤为重要。统合评价分析是将若干研究的结果或案例等汇总在一起, 与单一个案研究相比, 这种分析能产生更大量的数字、更为稳定的比率和比例, 可用于统计分析以及显着性检验之用。它克制了在很多心理学或性学研究中碰到的样本数大小的难题, 并使假设检验更为科学可靠, 还能够弥补随机对照试验的数据的缺乏17，18。同时还要加强与国际Cochrane协作网及中国Cochrane中心的合作, 当前, Cochrane
14、协作网已有性病、艾滋病和性功能障碍的系统评价组, 这为性医学的循证医学研究提供了数据来源. 总之, 尽快在性医学领域引进循证医学、系统性评述的方式方法进行性医学的研究, 固然还存在一些障碍和问题, 然而随着社会文化的快速变迁以及医学科学的进步, 十分是随着性健康知识的普及和人们性健康意识理念的加强, 很多在性学研究中出现的问题与障碍将能够逐步解决和克制。循证医学方式方法的引入将给性医学注入新的活力, 也将给性医学的科研工作带来新的局面, 以使性医学得到堪与其他学科比肩的更为完好的发展。 以下为参考文献 1曹晓曼, 刘秦.循证医学对医学不确定性的影响.医学与哲学, 2004, 25 (8) :35. 2张桂芝.医学方式方法的演进与循证医学.医学与哲学 (人文社会医学版) , 2008, 29 (11) :30-31. 3吴阶平, 等.中国性科学百科全书.北京:中国大百科全书出版社, 1998:76. 4邹燕, 王琨.循证医学在计划生育/生殖健康领域内的应用.中国计划生育学杂志, 2020, 21 (8) :565-567. 5吴泰相, 刘关键.关于循证医学的问题与考虑.中国循证医学杂志, 2005, 5 (8) :636.