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1、自拟补肾填精活血方药治疗骨质疏松症的效果观察,中医外科学论文骨质疏松症osteoporosis，OP是由多种原因所致的骨科疾病，骨组织可见正常钙化，基质与钙盐呈正常比例，主要以单位体积内骨组织降低为特点，患病者易出现骨折、骨骼疼痛等异常感觉和状态。近年来，随着我们国家人口逐步步入老龄化，该病的发生率也呈显着上升趋势，严重影响了人们的健康及生活质量1。 本院中医风湿科根据 OP 的特点，结合祖国医学理论，以补肾填精活血之法为治疗原则，自拟补肾填精活血方药，临床应用效果显着，能够有效强化骨密度，降低 -胶原降解产物水平，促使骨构成。 1 资料与方式方法 1.1 一般资料 选择 2020 年 1 月
2、2020 年 1 月本院收治的 132例原发性 OP 患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为研究组与对照组，各 66 例。 研究组中，男 30例，女 36 例；年龄 4683 岁，平均53.6 3.6岁；病程19 年，平均5.2 2.2年。 对照组中，男 29 例，女 37例；年龄 4582 岁，平均53.5 3.2岁；病程 18.5 年，平均5.3 2.3年。两组的性别、年龄、病程等一般资料比拟，差异有统计学意义P0.05，具有可比性。 1.2 入选标准 中医诊断标准：参照(中药新药临床研究指导原则2中的 OP 诊断标准，以腰膝酸软，腰背酸痛为主症；以脊背压痛或叩击痛，不耐久立久坐，不能
3、持重，耳鸣眩晕，易疲惫乏力为次症，舌质偏红或淡，脉细。西医诊断标准：参照刘忠厚编写的(中骨质疏松症3中的 OP 诊断标准，骨密度低于同性别健康人群峰值的2 个标准差以上。 对本次研究知情，并签署知情同意书。 1.3 排除标准 多发性骨髓瘤、甲状腺功能亢进患者；长期采用糖皮质激素类药物所引发的 OP；近 3 个月内通过雌激素、维生素 D、钙制剂等药物治疗者；原发性内分泌系统疾病；合并严重心、肾、肝功能疾病、造血系统疾病、精神疾病者；特发性 OP 及青壮年、青少年 OP 者；合并其他代谢性低骨量疾病者；未按时用药，资料不全及无法判定治疗效果者。 1.4 方式方法 对照组给予维生素 D青岛双鲸药业有
4、限公司，国药准字 H20183033口服，1 次/d，600 mg/次；碳酸钙D3惠氏制药有限公司，国药准字 H10950029口服 ，1 次/d，750 mg/d；骨化三醇胶丸 上海罗氏制药有限公司，国药准字 J20180056，1 次/d，0.25 g/次。 1 个疗程为 12 周。研究组给予自拟补肾填精活血方，方药组成：杜仲 15 g，桑寄生 10 g，续断 15 g，淫羊藿 15 g，山茱萸 10 g，补骨脂 15 g，丹参 10 g，骨碎补 30 g，鸡血藤 30 g，牛膝 30 g，茯苓 20 g 白术 10g，黄芪 30 g，炙甘草 5 g；上述方药通过煎药机进行煎煮，200 m
5、l/剂，1 剂/d，分早晚 2 次口服。 1.5 观察指标 治疗 2 个疗程后观察两组的临床效果及 -胶原降解产物的变化情况。 临床疗效的断定参照(中药新药临床研究指标原则4，对患者异常感觉和状态及体征进行计分，内容包括：腰膝酸软、腰背疼痛、下肢痿弱、下肢疼痛、步履困难，根据正常、稍微、中度、重度 4 个等级分别计 03 分。治疗显效：患者疼痛异常感觉和状态完全消失，临床异常感觉和状态及体征计分降低70%，骨密度指标提高2%；治疗有效：患者疼痛异常感觉和状态明显好转，临床异常感觉和状态及体征计分降低 30%70%， 骨密度指标提高 1%2%；治疗无效：疼痛异常感觉和状态无变化，临床异常感觉和状
6、态及体征计分降低30%，骨密度指标提高 1%。 总有效=显效+有效。 -胶原降解产物测定：通过放免法对两组治疗前后骨代谢指标 -胶原降解产物进行测定，生化试剂盒由瑞士罗氏公司提供，批间 CV8%，批内 CV6%。观察比照两组用药后的不良反响发生情况。 1.6 统计学处理 采用 SPSS 15.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以 x s 表示，采用 t 检验，计数资料采用 2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组总有效率的比拟。 研究组的总有效率为 96.97%，显着高于对照组的 81.81%，差异有统计学意义P0.05表 1。【1】 2.2 两组治疗前后 -胶
7、原降解产物水平的比拟 两组治疗前的 -胶原降解产物水平比拟，差异无统计学意义P0.05。 研究组治疗后的 -胶原降解产物水平显着低于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义P0.05表 2。【2】 2.3 两组的不良反响发生情况 研究组治疗期间出现 1 例轻度腹泻，对照组出现2 例轻度腹泻，积极调整饮食后自行改善 ，未对治疗造成影响。 两组均未见其他严重药物不良反响。 3 讨论 OP 是风湿科常见的骨代谢类疾病，主要表现为骨微细构造出现变化、骨基质与矿物质的降低、骨韧性改变、骨折危险系数较高等。当前，当代西药多以补维生素 D、补钙、雌激素等方式方法治疗，但收效不佳5-6。 血浆中 -胶原降解产物
8、是评价骨细胞及骨细胞活性的重要指标之一，若骨吸收增加， -胶原降解产物可大量入血，其浓度显着上升。 祖国医学以为，OP 属于 骨痿 腰腿病 骨极 的范畴，此属本虚标实之兆，标为瘀血阻络，本为肾虚7，因而治疗时应以补肾填精、强骨固疏、活血止痛之法标本兼治。 除此之外，五脏六腑之精气皆来于肾，肾生髓，髓生骨，因而肾之精气与骨骼的发育、减退有密切的关联，肾气旺则骨强，反之则骨不坚，所以肾虚是诱发 OP 的关键。 有资料显示，肾虚是由于丘脑-垂体-性腺轴功能衰减，降低了性激素水平，继而影响了骨功能，引发 OP8-10。 补肾类中药能够纠正这种功能性衰减，提高骨细胞的数量与活性。肾藏精、肝藏血，两者同源
9、，肝血能够滋养肾精气。 若肝失调达，肝郁不疏而耗血，可致肾亏，肢体不用，骨髓失养；气机不畅、瘀血阻络易生瘀血，这也是加重OP 的重要病理产物，而血瘀是由脾虚及肾虚所致，血瘀阻滞经络，继而互相作用加重病情11。 可见，活化化瘀之方在 OP 的治疗中也必不可少，故此在补肝益肾填精的基础上施以通络止痛、活血化瘀的药物，可收获较佳的效果。 自拟补肾填精活血方中，君药为续断、杜仲、桑寄生，具有强筋壮骨、补益肝肾、止痹痛祛风湿之成效。 臣药为补骨脂、淫羊藿、山茱萸，强筋骨、补肝肾、祛风湿；鸡血藤、丹参通经活络、活血化瘀、止痹痛；佐药为牛膝、骨碎补，活血化瘀、补益肝肾；白术、黄芪、茯苓益气活血、健脾和胃补气
10、。 使药为炙甘草，调和诸药，全方共奏强筋壮骨、补益肝肾、通络止痛、活血化瘀之成效。当代药理研究显示，补肾填精活血方中，补肾药物可增殖骨细胞，抑制破骨细胞，促使骨髓生成，提高骨质强度，这对于 OP 有显着的改善作用12-13；活血化瘀药物具有抗血小板聚集、扩张血管的作用，能够提高器官的血流量，改善血液循环，降低血液黏度14-15；健脾药物对胃蛋白酶分泌有刺激作用，促使肠内排空，便于药物消化吸收。 可见，中药补肾填精活血方剂能够把握 OP 治疗的根本环节，从多靶点治疗骨质疏松，抑制骨吸收，促使骨构成，调节骨形态计量学及生物力学功能，且价格适中，服用方便，副作用少，依从性佳，在 OP 的防治工作中具
11、有广泛的发展前景。 综上所述，补肾填精活血方能够有效强化骨密度，改善临床异常感觉和状态，对 -胶原降解产物亦有显着的降解作用，安全可靠，值得临床推广应用。 以下为参考文献 1 杜贵友，曹春雨.中药治疗骨质疏松症实验研究进展J.中国中药杂志，2018，364：401-404. 2 赵海勇，田发明，刘家寅.骨质疏松症的药物治疗进展J.山东医药，2020，5331：95-97. 3 欧阳穗，吴炜戎，亓毅飞.中西医结合治疗对围绝经期及绝经期妇女骨质疏松症的细胞因子影响分析J.中药材，2020，356：1014-1016. 4 赵丕文，牛建昭 ，David Yue-Wei Lee，等.中药及其活性成分对绝经后骨质疏松症的治疗及其作用机制J.中国中药杂志，2020，3712：1693-1699. 5 冯雪连，郭毅刚，周波.亚临床皮质醇增加症与骨质疏松症的关系：系统综述和 meta 分析J.中华内分泌代谢杂志，2020，296：460-465. 6 唐卡毅.仙灵骨葆防治骨质疏松症的研究进展J.重庆医学，2018，3812：1535-1537.