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1、女性生殖道解脲支原体感染的中医病因病机及辨证论治,中医妇科论文支原体是引起人类泌尿生殖道感染的重要病原体之一,根据流行病学调查,国外性成熟女性子宫颈或阴道支原体携带率为40%80%,在妊娠期高发1.国内人群支原体携带率为10%40%2.解脲支原体(ureaplasmaurea-lyticum,UU)致病较常见.采用西药治疗UU面临耐药和较高不良反响发生率的问题.传统的中医药疗法具有疗效确切和不良反响小的优点.采用中医药疗法治疗该病的首要问题就是要了解其病因、病机,并且针对病因病机采用恰当的治疗方式方法.笔者参照古今文献阐释了女性生殖道解脲支原体感染的中医病因病机及辨证论治,现综述如下.1临床表
2、现女性生殖道解脲支原体感染属中医学阴痒和带下范畴3.主症:带下量多,质稀,带下臭秽,色黄或淡黄,外阴瘙痒或灼热.次症:小便短赤、口腻,小腹作胀或疼痛4.2病因病机2.1病因虫、湿、虚是女性生殖道解脲支原体感染的主要病因.(1)虫蚀.(诸病源候论载:妇人阴痒,是虫蚀所为,明确提出了导致阴痒的重要病因是虫蚀.(济阴纲目亦有妇人阴痒者,是虫蚀所为,微者为痒,重者乃痛的记载.这与当代医学对女性生殖道解脲支原体感染的认识是一致的.(2)湿毒.(素问太阴阳明大论载:湿邪为病,下先受之.(灵枢百病始生载:浊湿伤下,清湿袭虚,则病起于下.明代医家薛己通过丰富的临床实践,在前人的基础上提出阴痒为肝经湿热所致,补
3、充了中医学对阴庠病因的认识.从解剖学来看,女性生殖道开口位于尿道口及肛门之间,因而易受各种病原体的侵袭,加之阴道的温度与湿度又可为病原体的滋生和繁衍提供环境.故解脲支原体多先侵犯女性阴道,引起宫颈的病变后,方上行至盆腔5.(3)本虚.(诸病源侯论除指出虫蚀病因外,还指出因脏虚虫动,作食于阴,其虫作势,微则痒,突出了脏虚的病因.清张山雷先生有所创新,其在(沈氏女科辑要笺正中引叶天士治疗阴痒一案加评讲:必其人真阴素虚,清气下陷而稍夹湿热.以为阴虚亦可导致阴痒.女性生殖道解脲支原体感染非单一的阴虚所能阐释,气血阴阳亏虚和脏虚均可能介入华而不实.从当代医学观点来看,人体整个机体免疫和局部环境改变可为解
4、脲支原体感染提供时机6.2.2病机(女科经纶载:妇人阴痒,多属虫蚀所为,始因趁湿热不已.本虚虫蚀即为体虚邪侵的详细表现.机体虚弱,防御力下降,虫毒趁机侵袭发病.脾虚是脏虚的一种,脾虚生湿,内在湿毒侵袭,则病起于下而发病.内外湿毒积聚成浊,蕴久生热,又因郁怒伤肝,积郁化热,湿郁热遏,终成湿热下注之证7.正如(校注妇人良方载:妇人阴内痒痛,内热倦怠,饮食少思,此肝脾郁怒,元气亏损,湿热所致.而毒虫侵袭机体、脾虚湿困致体虚,又进一步加重病情.气为血之帅,气虚日久,血行无力成瘀,因此生气虚血瘀变证8.总而言之,此病以本虚为本,虫蚀和湿毒为标,疾病发展经过中可出现虚实夹杂之候.3辨证论治3.1湿热下注型
5、针对湿毒热盛为主要表现者,应以清热利湿、解毒杀虫为主,可选用萆薢渗湿汤或黄连解毒汤加减,薛连才9使用黄连解毒汤加减(黄连10g、黄芩10g、黄柏10g、栀子8g、茯苓15g、蒲公英20g、甘草6g)内服外用治疗38例解脲支原体感染患者3周后,异常感觉和状态完全消失,且解脲支原体阴性者达76%.3.2肝胆湿热型针对表现为肝胆湿热为主者,当以清肝利湿为主,方用龙胆泻肝汤加减治疗.艾婷华等10使用该方(龙胆草6g,柴胡6g、泽泻12g、车前子3g、木通9g、生地9g、当归3g、栀子9g、黄芩9g、甘草6g)联合阿奇霉素治疗70例女性生殖道解脲支原体感染者,疗效优于单用阿奇霉素者(P0.05).3.3
6、脾虚湿盛型对于脾虚湿盛蕴热者可使用苍柏湿毒清颗粒和盆炎降支颗粒进行治疗.李元文等11使用苍柏湿毒清颗粒(炒苍术10g、黄柏10g、生黄芪10g、丹参15g、白扁豆10g、生薏苡仁30g、茯苓15g、苦参10g、马齿苋15g、马鞭草10g、虎杖10g、败酱草15g、白头翁10g、白花蛇舌草15g)和阿奇霉素口服治疗38例患者,总疗效为86.84%,优于单一用药的苍柏湿毒清颗粒组和阿奇霉素组(P0.05).周晓莉等12使用盆炎降支颗粒(太子参15g、山药15g、炒白术10g、黄芪10g、茯苓10g、红藤10g、败酱10g、香附10g、川楝子10g、白芍10g、益母草10g、黄柏10g、苦参10g、
7、甘草5g)联合阿奇霉素治疗20例女性生殖道解脲支原体感染患者,总有效率到达95%,在改善临床异常感觉和状态方面优于单用阿奇霉素组(P0.05).3.4气虚血瘀型刘文娥等13用盆炎丸(黄芪、白术、红藤、丹参、莪术)治疗93例气虚血瘀证女性生殖道解脲支原体感染患者,疗效与阿奇霉素对照组疗效相当(P0.05),但中医证候改善与远期复发率方面有优势.3.5其他有学者将女性生殖道解脲支原体感染继发不孕症治疗分3个阶段,第一阶段采用健脾补肾、扶正杀虫之法改善女性生殖道UU耐药性;第二阶段清热利湿、解毒杀虫,促使女性生殖道耐药性UU转阴;第三阶段活血化瘀、调经促孕,针对输卵管梗阻及抗精子抗体进行治疗8.4结
8、语综上所述,虫、湿、虚是女性生殖道解脲支原体感染的主要病因,其发病以本虚为本,虫蚀和湿毒为标,根据湿热下注、肝胆湿热、脾虚湿盛蕴热,气虚血瘀4型论治.多项研究表示清楚,中西药结合疗效优于单一的西药治疗.在临床治疗时,应结合西药疗法,发挥中医药治疗优势.以下为参考文献 1孙腊梅.黄连总生物碱泡腾片治疗女性下生殖道解脲支原体感染的临床观察D.长春:长春中医药大学,2007. 2曹玉璞,叶元康.支原体与支原体病M.北京:人民卫生出版社,2000:124. 3吴志华.当代性病学M.东莞:广东人民出版社,2018:284-290. 4陈旭.导师梁学林教授运用中医药治疗女性生殖道解脲支原体感染学术思想讨论
9、D.沈阳:辽宁中医药大学,2007:8. 5任晋洪.从湿论治女性生殖道解脲支原体感染J.云南中医中药杂志,2007,28(4):4-5. 6李楠.苍柏湿毒清治疗支原体性宫颈炎(气虚湿毒证)的临床观察及对小鼠阴道解脲支原体定植干涉的免疫机制研究D.北京:北京中医药大学,2020:25-29. 7罗元恺.中医妇科学M.北京:人民卫生出版社,1988:350-352. 8陈旭,梁学林.梁学林教授治疗耐药性解脲支原体感染及继发不孕症经历体验J.中华中医药学刊,2007,25(6):1115-1117. 9薛连才.黄连解毒汤加味在解脲支原体感染患者中的应用J.中国药物与临床,2020,7(S1):81. 10艾婷华,夏平,刘伯云.龙胆泻肝汤辅助治疗女性生殖道支原体感染的临床观察J.世界中西医结合杂志,2008,3(3):162. 11李元文,孙占学.苍柏湿毒清治疗解脲支原体性尿道(宫颈)炎的临床疗效观察J.中国性科学,2008,17(5):7-10. 12周晓莉,肖晓菲,阳盛华.盆炎降支颗粒剂联合阿奇霉素治疗女性生殖道解脲支原体感染脾虚湿蕴化热型40例J.中国现代医药,2018,17(19):76-78. 13刘文娥,谈珍瑜,夏如意,等.盆炎丸治疗女性生殖道解脲支原体感染气虚血瘀证的临床观察J.中国中西医结合杂志,2020,33(5):590-593.