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1、针对PICC置管处皮肤接触性皮炎的精细化护理,护理论文经外周穿刺中心静脉导管(Percutaneously InsertedCentral Catheter,PICC)是一种高级静脉给药途径,有操作简单、危险性小、并发症少、留置时间长等特点1-4.为肿瘤患者持续或间歇静脉使用抗肿瘤药物、静脉营养提供了一条安全、方便的静脉给药途径5-6.因体质以及靶向药物、化疗药物和化疗辅助药物的使用,肿瘤患者的皮肤敏感性增加,容易在置管处及其周围发生接触性皮炎,若维护不当容易诱发或加重,甚至引发导管相关性感染,降低患者生活质量,增加住院费用及护理工作量7-9.本院针根据 PICC 置管处及周围皮肤接触性皮炎的
2、分级制定了精细化分级护理流程,收到良好效果,现总结报告如下. 1 资料与方式方法 1.1 一般资料 选取 2020 年 2 月 -2020 年 2 月在本院放疗科住院并留置外周静脉穿刺中心静脉导管的患者 326 例.华而不实男 249 例,女 77 例,年龄 1877 岁,以 4060 岁的患者居多,平均(51.67 16.84)岁,鼻咽癌 72 例,食管癌 157 例,肺癌 33 例,其他类型肿瘤患者 64 例.中心静脉导管均为巴德三向瓣膜式PICC 导管(4Fr),住院期间 PICC 留置时间为 790 d,平均(42.13 20.43)d. 1.2 方式方法 1.2.1 PICC 接触性
3、皮炎的精细化分级 Garland 等10学者根据置管处及其周围皮肤外观将 PICC 接触性皮炎的严重程度进行了分级,详见表 1,天天观察 PICC置管处皮肤并予以分级,予以相应的处理. 1.2.2 精细化分级的护理流程 1.2.2.1 0 级 每周更换一次敷料,有卷边等随时更换.更换敷料时使用安尔碘消毒,消毒范围以置管处为中心 15 15 cm,严格遵照消毒液充分枯燥后粘贴薄膜敷料 3000(6 7 cm,英国施乐辉),撕脱敷料时采用 0 度和 180 度的撕脱法,采用无张力粘贴法.每次换药均需更换贴思乐扣(VPPDFPCE,BARD). 1.2.2.2 1 级 用 2% 碘伏原液消毒置管处皮
4、肤,消毒范围以置管处为中心 15 15 cm,严格遵照消毒液充分枯燥后,粘贴泡沫敷料爱立敷(Allevyn Thin 10 10 cm,Smith Nephew). 1.2.2.3 2 级 用生理盐水清洗,清洗范围以置管处为中心 15 15 cm,充分待干,使用泡沫敷料美皮康(超薄型)(Mepilex Lite 10 10 cm,M lnlycke)覆盖,外予以纱布固定,直到皮肤恢复正常颜色.待皮疹转为1 级时改用 1 级的处理方案. 1.2.2.4 2 级 若有水泡,用无菌针头在水泡的最低点刺破水泡,轻轻棉签挤出水泡内液体,用 0.9% 生理盐水清洗,清洗范围以置管处为中心 15 15 cm
5、,充分待干,使用美皮康银离子(Mepilex Ag 12.5 12.5 cm,M lnlycke)敷料覆盖,外予以纱布固定,直到皮疹转为 1 级时改用 1 级的处理方案. 1.2.3 资料的收集 留置 PICC 的患者入院后 12 h 内,管床护士对患者 PICC 的相关情况进行评估并填写PICC 维护单记录,并启用精细化分级和相应的护理措施,每班进行评估检查,每次维护均需填写 PICC 维护单. 2 结果 本次共纳入样本量 326 例,入院时在置管处及其周围皮肤发生接触性皮炎的患者共 74 例,发生率为22.7%.华而不实接触性皮炎为 1 级 50 例,2 级 21 例, 2级有 3 例,分
6、别占接触性皮炎的 67.6%、28.4%、4.1%;启用精细化分级护理,1 级接触性皮炎 24 d 皮疹消退,2 级 7 d 皮疹消退,无复发, 2 级 714 d 皮疹消退,无复发. 3 讨论 研究显示,分级护理能明显提高患者的满意度和护理质量,是目的化护理质量监控、目的考察的方式之一11-13.落实精细化分级护理,合理使用新型敷料能有效预防和治疗 PICC 置管处及周围皮肤的接触性皮炎,其关键步骤有:(1)消毒液充分待干,保证消毒液足够枯燥再贴敷料,能减少湿气聚集,消除未干消毒液对皮肤刺激9(;2)使用思乐扣,因其透气性差,因而每次换药需更换思乐扣以及粘贴部位,不仅固定更牢固,还能减少了
7、PICC 的并发症,尤其是感染性并发症14;(3)合理使用新型敷料:超薄型泡沫敷料爱立敷(Allevyn Thin 10 10 cm,Smith Nephew)能吸收伤口的渗液和皮肤的汗液,保持局部枯燥,减少菌落生长,且具有良好的顺应性和粘贴性,粘性皮肤时能很好的顺应性皮肤和 PICC 管道,并起到固定作用;超薄型泡沫敷料美皮康(超薄型)(MepilexLite 10 10 cm,M lnlycke)可吸收渗液,保持一个相对湿润的环境,减轻瘙痒感,撕除敷料时不粘连伤口,去除时不引起表皮脱落和疼痛,且透气性好,但需外固定和及时更换,皮疹减轻时应考虑予以更换其他敷料15;泡沫银离子敷料(Mepil
8、ex Ag 12.5 12.5 cm,M lnlycke)能释放出银离子,抑制和杀灭细菌和病原体,创造有效的抑菌屏障,能有效减少穿刺口的感染16. 肿瘤患者 PICC 重度皮炎易引发败血症,应引起足够重视.重度皮炎患者发生常见原因是患者本身是过敏性体质;或者患者使用化疗药物、靶向药物及放疗都能够导致体内生物环境改变,应予以充分重视7.尤其是处于亚热带气候地区,暖和而又潮湿、多雨,粘贴敷料后,引起不同程度的湿气蒸发缺乏,局部潮湿促使细菌生长,引致皮肤细菌繁衍等原因有关.重症接触性皮炎使用美皮康银离子敷料换药.在消毒液的选择上选用 2% 碘伏原液,因 2% 碘伏碘伏原液中不含酒精,减少酒精对皮肤的
9、刺激.笔者在临床实践中发现,假如患者出现 PICC 接触性皮炎,用 2% 碘伏消毒比安尔典效果好.PICC 接触性皮炎精细化分级护理能解决患者困扰,促进皮疹的愈合,值得临床推广. 参 考 文 献 1 黄柳灵 .PICC 在肿瘤患者应用中的护理问题与对策分析 J. 吉林医学,2020,35(7):1543-1544. 2 马琼 .PICC 导管在血液恶性肿瘤化疗中的应用与护理 J. 齐鲁护理杂志,2020,20(1):76-78. 3 邹慧英,李桂容,陈柳,等 .PICC 在肿瘤病人应用中的常见并发症及护理对策 J. 全科护理,2020,10(6):489-491. 4 邹艳玲,孔令霞,刘力婕,
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