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1、影响甲状腺结节的要素与防治策略,外科论文甲状腺结节是继糖尿病后内分泌领域的又一常见多发病。最近几年，甲状腺结节的患病率呈逐年上升趋势，给人们生活和身心健康带来严重影响，已成为国内外学者日益重视的问题1.因而，有必要明确甲状腺结节患病的相关影响因素，为疾病防治工作提供理论和实践指导，本文对此进行了分析和综述。 1 甲状腺结节的影响因素。 1.1 年龄和性别 研究显示，甲状腺结节的患病率与年龄和性别密切相关。上海中老年甲状腺结节患病率调查结果显示，40岁以上人群占31.7%,50岁以上44.3%,60岁以上52.5%,70岁以上61.8%2.大连大样本调查发现结节检出率为38.5%,60岁以上老年
2、人检出率高达62%,华而不实男性检出率54.7%、女性检出率74.6%3.国外相关报道4提示，女性甲状腺结节患病率高于男性人群，日本40岁以上女性中甲状腺结节发病率为35.3%,且发病率随年龄的增长而增高，推断甲状腺结节的高发病率可能与女性的生理因素、雌激素水平及妊娠机会体特殊需求有一定关系。除此之外，甲状腺结节在儿童中的患病率固然很低，约为1%-1.5%,但需注意的是儿童甲状腺结节发展为恶性的危险是成人的4倍，在儿童中占继发性恶性肿瘤的首位5. 1.2 碘摄入量 碘是维持人体甲状腺正常功能的必需元素。Knudsen等6 研究发现，在碘轻、中度缺乏地区甲状腺结节的发生率分别为15.0%和22.
3、6%.国内研究显示，缺碘地区单发结节发病率增高，高碘地区多发结节高发，但结节总发病率无明显差异7.而肖天梅等8的研究发现，甲状腺疾病的发病率随尿碘水平升高而增加。韩俊霞等9的研究则发现，尿碘较低与较高时甲状腺结节患病率均有所增加，详细机制不详。也有学者指出，碘摄入过量诱发了本身免疫反响和细胞凋亡，导致甲状腺细胞过度凋亡，或者与碘过量抑制了甲状腺过氧化物酶的活性有关。因而，碘摄入与甲状腺结节的关系有待进一步研究。 1.3 电离辐射因素 Imaizumi等10 对2668名日本广岛和长崎原子弹爆炸幸存者进行调查，得出甲状腺结节患病与射线接触剂量有关的结论。且研究证实，儿童时期的电离辐射接触会大大增
4、加患甲状腺结节的几率。韩晴等11的病例对照研究结果显示，当接触的年总有效剂量 2.44mSv/a时，不会增加医院放射工作人员的患病风险，该结果与国外的研究结果一致12.有流行病学研究发现13,CT的使用使甲状腺结节的患病率有所增加。因而，可通过减少不必要的诊断性医疗照射减少甲状腺结节的发生。 1.4 本身免疫因素 本身免疫因素在甲状腺结节的发病中具有一定的作用。研究发现，Graves病患者较普通人群更易罹患甲状腺结节，桥本甲状腺炎患者合并甲状腺结节非经常见，通常以为甲状腺炎和甲状腺结节共同的发病因素为免疫缺陷和内分泌功能失调。也有学者指出，患者本身免疫功能紊乱时，甲状腺组织不断遭受免疫攻击，使
5、甲状腺功能减退，当血清促甲状腺激素TSH长期升高时，促使了甲状腺结节甚至甲状腺癌的构成。 1.5 其它相关因素 据报道，吸烟者甲状腺结节患病率为不吸烟者的2倍，考虑可能与烟草烟雾中氧氰酸的代谢物抑制人体对碘的摄取，造成缺碘性甲状腺结节有关14.田晓玲等15的研究发现，超重/肥胖者发生甲状腺结节的风险是体质量指数正常者的2.28倍，原因可能与瘦素水平增高有关。Rezzonico等16研究发现，降糖药物二甲双胍能显着降低甲状腺结节的发生率，提示糖代谢与甲状腺激素代谢关系密切。席燕等17的研究显示，高血压病人在药物控制血压后低T3状况得到逆转，讲明高血压可能是甲状腺结节发生的危险因素。王春艳等18的
6、研究还发现，甲状腺结节患病可能与下面因素相关，主要包括脑力劳动、长期精神紧张、压力大、生活不规律、户外运动少、免疫力下降等。 2 预防措施。 甲状腺结节的影响因素复杂多样，并且随着社会的进步，人们生活工作节拍的加快，导致内环境紊乱、免疫平衡失调，使该疾病呈现出一些新的流行病学特征。因而，建议在下面几个方面加强对甲状腺结节的预防工作：定期体检，及早发现疾病，对确诊人群做好随访工作，定期复查；对女性、文化程度高、年龄偏大、工作长期处于紧张状态的 高危 人群进行重点宣教。合理膳食，减少碘的摄入量，但对于青春期、妊娠、哺乳期或严寒、外伤及传染病等特殊情况时应除外；避免辛辣及油腻食物，多吃蔬菜水果，补充维生素和微量元素。适度锻炼身体，改变不良生活习惯，保障充足的睡眠，维持机体内环境的稳定。儿童期尽量避免头颈部X线照射，有职业接触的人群加强职业暴露防护意识，防止生活、工作环境被放射性物质污染。加大社会宣传力度，制定健康管理规划，倡导人们养成健康的工作、生活方式，提高本身承受力，减轻压力感，消除焦虑抑郁情绪，及时有效疏导心理不良情绪，积极预防甲状腺结节的发生。