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1、研究1例肉芽肿性乳腺炎患者产后母乳喂养的延续护理,儿科论文本篇论文目录导航：【】【】【】【】 研究1例肉芽肿性乳腺炎患者产后母乳喂养的延续护理【】 关于母乳喂养的论文：研究1例肉芽肿性乳腺炎患者产后母乳喂养的延续护理 肉芽肿性乳腺炎granulomatous mastitis,GM)是一种以乳腺小叶为中心的非干酪样坏死性、肉芽肿性的乳房慢性炎症性疾病1。GM由Kessler E等2在1972年最先报道,国外流行病学研究显示GM约占乳腺良性疾病的1.8%，多见于产后数月或数年，少数可见于孕期，临床表现为乳头溢液、乳腺肿块和疼痛，华而不实乳腺肿块可继发急性感染构成脓肿，终末期脓肿破溃可构成乳腺瘘管
2、、窦道或者溃疡而拖延不愈3,4。当前国内尚无治疗GM的标准方案，临床上主要予抗生素、激素或中药治疗缩小病灶范围后手术治疗5,6,7。 我院延续护理服务部于2022年8月20日接诊1例孕期GM患者，要求解决右侧乳房疼痛问题并维持母乳喂养。我科母婴护理专科护士兼国际泌乳参谋(IBCLC)与乳腺科、风湿科、超声科医师组成多学科团队，共同制定患侧回乳、健侧哺乳的方案，由延续护士上门访视，给予居家护理指导及动态跟踪随访。1个月后，患侧乳房顺利回乳，左侧持续母乳喂养，知足母婴需求。现将护理体会报告如下。 1 病历介绍 患者女性，32岁，主因孕28周时发现右乳头溢奶1周伴乳房硬结疼痛，14 d后臀部、全身关
3、节出现散在结节性红斑伴瘙痒、疼痛、发热等入院。乳腺B超检查示：右乳腺BI-RADS2类；右乳12点乳头旁腺体及脂肪层考虑炎症改变；左乳腺BI-RADS1类。产后右侧乳腺B超结果示:乳腺BI-RADS3类，考虑腺体内多发积乳囊性肿块构成；右乳肿痛处穿抽吸乳汁行细菌培养，结果示无炎症反响。诊断为右乳房GM，遵医嘱予抗炎、补液和口服激素治疗，3 d后异常感觉和状态好转。产后26 d，患者主诉患乳肿胀伴疼痛不适，要求8月21日上门访视。 2 护理方式方法 (1减轻患乳肿胀疼痛：Witt A等8研究发现，有效移出乳汁有利于减轻乳房胀痛。指导患者按需有效移出乳汁，避免乳汁淤积。手把手教会患者及家属高效挤奶
4、方式方法、吸奶器的正确使用，预防乳头损伤加重水肿和炎症反响。挤奶后冷敷乳房减轻水肿以缓解疼痛。指导患者乳房触诊的技巧，指导患者患乳挤奶、喂奶按乳房肿胀程度及NRS疼痛评分等客观根据决定。主要方案如下：触诊乳房轻度肿胀或NRS疼痛评分3分停止挤奶或哺乳移出乳汁，触诊中度肿胀或NRS疼痛评分4分挤奶或哺乳移出乳汁，重度肿胀或NRS疼痛评分7分及时到医院就诊，必要时给予药物止痛。初次居家访视时立即给予患侧乳晕水肿处反式按压减轻水肿，治疗性乳房推拿，手挤奶移出乳汁等8。8月21日当日NRS疼痛评分由6分降至3分。 (2逐步减少患乳泌乳量：指导患者逐步减少患乳乳汁移出量，进而降低乳汁的分泌量。主要措施如
5、下:逐步延长患乳挤奶或哺乳的时间间隔；缩短单次挤奶或哺乳时间，单次排奶量每23 d减少1020ml/次。患乳轻度肿胀或NRS疼痛评分3分，且患者无不舒适可不必移出乳汁直至到达回乳的目的。 (3促进健乳乳汁分泌：有研究表示清楚频繁、有效、最大量移出健乳乳汁，能够增大乳房产能，提升健乳的乳汁量9。主要措施如下:指导患者采取正确的哺乳姿势，协助新生儿正确深含乳，保证新生儿有效吸吮。指导按需或约8次/24 h哺乳，哺乳时间可较前延长510 min，哺乳时予乳房加压以促进乳汁的排空，进而增加泌乳量，以知足喂养需求。 (4哺乳期乳房护理：指导哺乳或挤奶前温敷乳房温度 4523 min或予轻柔推拿，促进局部
6、血液循环，刺激喷乳反射。哺乳或挤奶时注意保暖，预防乳房受凉引起痉挛疼痛。哺乳或挤奶后挤出乳汁涂抹乳头以预防乳头损伤。嘱其更换柔软舒适的哺乳内衣，避免乳房受撞击、外伤等易导致乳汁淤积。 (5确保充足的休息：指导家庭成员在日常生活中给予患者更多的帮助和支持；鼓励患者有需要协助时及时寻求帮助；保证患者有充足的睡眠及休息时间；居家环境需空气流通，温度、湿度适宜。 (6预防感染：引导新生儿深含乳有效吸吮，避免因新生儿含乳姿势不正确，导致乳头皲裂增加感染几率；如患侧乳房穿刺抽乳汁时应严格无菌操作，穿刺后针孔局部消毒予止血贴覆盖防止感染。 (7饮食护理：指导哺乳期平衡饮食，避免油腻、辛辣刺激等食物。 (8心
7、理支持：肯定其坚持母乳喂养的勇气及决心，给予适时的陪伴和鼓励。与患者多沟通、沟通，对其进行心理疏导，疏导方式为共情、宣泄、鼓励和支持等；同时指导家人给予患者更多的关心与理解，以减轻患者的不良情绪，保持轻松愉快的心情。 (9动态跟踪随访，提供产后全程指导：延续护理服务部母婴专科护士上门访视后提供有效的线上沟通方式，嘱其碰到问题时随时联络沟通调整措施及方案。利用 、微信、门诊等方式进行全面、系统的动态跟踪随访，基于循证进行技术支持及精细化指导。 3 经历体验与体会 3.1 多学科合作，提供个性化医疗护理服务 近年来发现GM发病率呈明显上升趋势，当前发病机制尚不清楚，普遍以为是一种本身免疫性反响10
8、,11。当前主要治疗手段多为激素缩小病灶后手术治疗12。但手术治疗造成乳房外形缺损,还会影响哺乳功能，给患者的身心带来宏大痛苦13。通太多学科合作在最短时间内优化整合牵涉哺乳期GM的相关专科资源，各专科充分发挥本身的专业特长，重视患者知情选择权及内心诉求,共同探寻求索个性化、切实可行的方案。患者正处于泌乳生理分期期，乳汁由自分泌或局部调控维持生成和供应，即乳汁的生成量由乳汁的移出量所决定，利用泌乳期的“用进废退 原理9配合激素治疗，讨论出患侧回乳、健侧哺乳的最佳医疗护理方案。经过医护患一体共同努力，1个月后，患乳回乳成功且外形无破损，知足患者母乳喂养的需求，同时到达了治疗患侧乳房的目的。 3.
9、2 随访关注患者病情变化，提供喂养指导 哺乳期易加重GM的异常感觉和状态，反复发作对患者及家庭的身心都造成压力。Mohammed等14强调,GM患者长期随访是有必要的。延续护理是医院护理工作从医院至社会、家庭的延伸和扩展，从医疗护理的专业角度弥补了患者相关护理知识及经历体验的缺乏，在护理经过中能及时处置并指导患者解决碰到的各类问题，提高产妇的自我护理能力,促进母婴健康。受健侧哺乳引起泌乳反射的影响，单侧回乳经过缓慢，期间随时提供相关指导是延续护理的重要环节。通过现场评估，制订个性化的护理措施，有效解决乳房疼痛问题，同时知足患者实现母乳喂养的目的。 以下为参考文献 1王董,刘晓雁肉芽肿性小叶性乳
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