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1、住院病人发生静脉血栓栓塞症的高危因素研究,内科论文内容摘要：目的 分析国内内科住院病人发生静脉血栓栓塞症 (VTE) 的主要危险因素, 为VTE的防治决策提供参考根据。方式方法 利用Meta分析方式方法对国内外公开发表的关于中国内科住院病人发生VTE危险因素病例对照研究的6篇文献进行定量综合分析, 共纳入病例923例, 对照1 230例。结果 各因素合并OR值及95%CI分别为:需要卧床 72 h OR=2.69 (1.694.30) ;中心静脉置管OR=4.88 (2.389.99) ;恶性肿瘤OR=3.09 (1.168.25) ;1个月内大手术史OR=3.34 (1.278.79) ;心
2、力衰竭OR=1.66 (1.252.19) ;严重的肺部疾病OR=2.52 (1.823.50) ;年龄OR=1.84 (1.512.25) 。结论长期卧床、中心静脉置管、恶性肿瘤、1个月内大手术史、心力衰竭、严重的肺部疾病、年龄是国内内科住院病人发生VTE的主要危险因素。 本文关键词语：住院病人; 静脉血栓栓塞; 危险因素; Meta分析; Risk factors of venous thromboembolism in Chinese hospitalized patients:a meta-analysis QIN Xia TIAN Li LI Hui-ling HU Yan CAO
3、Fen ZHANG Yan First Affiliated Hospital of Soochow University Abstract：Objective The aim of this study was to analyze the main risk factors associated with venous thrombo-embolism (VTE) and provide a useful reference for the prophylaxis and treatment of VTE.Methods Seven databases were systematicall
4、y reviewed from their inception to March 2021 for relevant case-control studies on risk factors of VTE.Six studies involving3312 patients (VTE, 1312 patients; control, 2000 patients) were included in the meta-analysis.All analyses were performed using Reviewer Manager 5.3.Results The pooled odd rati
5、o values and 95% CI for the risk factors were:patient confined to bed 72 h OR=2.69 (1.69-4.30) ; central venous access OR=4.88 (2.38-9.99) ; malignancy OR=3.09 (1.16-8.25) ; prior major surgery ( 1 month) OR=3.34 (1.27-8.79) ; heart failure OR=1.66 (1.25-2.19) ; severe lung disease OR=2.52 (1.82-3.5
6、0) ; age OR=1.84 (1.51-2.25) .Conclusion Patient confined to bed 72 h, central venous access, malignancy, prior major surgery ( 1 month) , heart failure, severe lung disease, age were the main risk factors of VTE in the hospitalized Chinese patients. 静脉血栓栓塞症 (Venous Thromboembolism, VTE) 是仅次于急性冠状动脉综
7、合症、脑卒中之后的, 去重后为465篇, 阅读文题和内容摘要, 排除与本研究目的明显不符的文献414篇, 再通过阅读剩余51篇文献的全文, 结合排除标准, 最终纳入6篇病例-对照研究 (华而不实病例932例, 对照1 320例) 进行Meta分析。 2.2纳入研究的基本特征与方式方法学质量 纳入的文献均为病例-对照研究 (见表1) , 均采用Caprini风险评估模型进行VTE风险的量化评估;采用纽卡斯尔-渥太华量表 (the Newcastle-Ottwa scale, NOS) 评价其方式方法学质量。NOS量表包括3个栏目:研究人群选择、可比性、暴露或结果评价, 共8个条目, 采用半量化星
8、级 () 系统评价偏倚风险, 满分为9, 7为高质量文献5, 纳入文献的方式方法学质量见表1。 表1 纳入文献的基本特征 注:V:VTE组;C:对照组。 2.3 危险因素Meta分析 对6篇文献中牵涉的11项风险因素进行Meta分析, 结果显示需要卧床 72h、中心静脉置管、恶性肿瘤、1个月内大手术史、心力衰竭、严重的肺部疾病、年龄是国内内科住院病人发生VTE的主要危险因素, 见表2。 2.4 发表偏倚和敏感性分析 偏移分析显示本研究纳入的文献存在轻度的发表偏移 (见图1) 。对无显著异质性的资料, 分别采用随机效应模型 (RE) 和固定效应模型 (FE) 估计合并的OR值和P值, 通过比拟2
9、种模型结果的一致程度来评价研究结果的稳定性。表2显示, 异质性检验无显著差异的5个风险因素其合并的OR值和P值结果非常相近, 异质性检验有显著差异的6个风险因素, 除肺栓塞/深静脉血栓史、肥胖和下肢水肿外, 其余合并的OR值和P值结果相近, 讲明本研究的合并结果基本可靠。 3 讨论 3.1 研究结果的真实性和可靠性 Meta分析是对多个研究目的类似的独立研究进行定量合并分析, 在一定程度上能够增加样本量、提高检验效能12。Meta分析结果的真实性和可靠性不仅取决于Meta分析本身的方式方法学质量, 还取决于所纳入原始文献的质量。本研究严格根据PRISMA关于Meta分析的指南13, 系统检索了
10、国内外循证资源数据库, 并对查找到的文献进行严格的挑选和评鉴, 最终纳入Meta的文献质量相对较高, 敏感性分析示合并分析的结果具有一定的稳定新和可靠性。 3.2 国内住院病人发生VTE的风险因素 流行病学中将相关因素的危险性根据相对危险度 (RR) 值分为高 ( 10) 、中 (29) 、低 ( 2) 3种情况, 值得注意的是, 对于低危因素的解释要慎重, 需严格评鉴其源研究的研究设计和研究方式方法能否准确14。在疾病发病率较低时, OR值与RR值近似, 可代表RR值。本研究中心力衰竭、年龄、1个月内大手术的OR值均小于2, 即使其合并结果有统计学意义, 但在解释时仍需慎重。Ageno等15
11、研究显示高龄病人发生VTE的风险增高, 主要和严重的内科疾病、制动相关;本研究由于所纳入文献中牵涉年龄这一因素的原始研究数量限制, 没有能对年龄进行分层分析, 仅得出年龄是内科住院病人发生VTE的危险因素。恶性肿瘤病人在接受手术、长时间的化疗、中心静脉置管等治疗时, 均会造成血管壁的损伤, 后者促进凝血因子的分泌、导致血液高凝状态, 加之恶性肿瘤病人常感乏力致活动减少, 使得静脉血流缓慢, 均会促进VTE构成16, 但假如将恶性肿瘤单独作为VTE的风险因素, 不是很适宜。除此之外, 在本研究中, 肺栓塞/深静脉血栓史、肥胖、冠心病和下肢水肿与内科住院病人VTE的发生相关性无统计学差异。研究显示肥胖病人发生VTE的风险提高主要与其体内较高水平的凝血因子VIII、IX有关17, 而现有的研究中将BMI指数作为肥胖唯一的断定标准并不适宜, 此类病人可能由于其他因素的交互作用, 比方存在水肿等。