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1、2型糖尿病并发症中风药的运用分析,中医内科学论文风药 之名，首见于张元素(医学启源，本书首创 药类法象 理论，法天地五运之象，谓 药有气味厚薄、升降浮沉 ,将常用药物归为五类： 风升生 热浮长 湿化成 燥降收 寒沉藏 . 风升生 类，收载防风、羌活、升麻、柴胡、葛根、威灵仙、细辛、独活、白芷、桔梗、蔓荆子、秦艽、天麻、麻黄、荆芥、薄荷、前胡等药物，可谓开后世风药先河。东垣先生继承张氏理论，明确了 风药 的名称，并将其广泛应用在内伤疾病如脾胃病中。(脾胃论以柴胡、升麻、葛根、防风、羌活、独活为风药代表，阐述了风药的升发阳气、行风胜湿、发散郁热、疏达木郁、行经活血、引药补脾等多种成效。 风药以 风
2、 冠名，其性类风，如 轻扬 开泄 善行 胜湿 等，其特点以用 升、散、透、窜、通、燥、动 来概括。升即升浮上行， 高巅之上，唯风药可及 散指解表祛邪； 透即透泄，开郁气、透络窍； 窜，即走窜而不守； 通，即宣通，风药擅长通阳化气，通络行经； 燥，即燥湿； 动，是对上述特性的总括，有变动不居之意。 正所谓 风气通于肝，东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝，天气通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾。 张志聪在(黄帝内经集注中将本段注释为： 风生木，木生肝，内外之气相通也 .根据风气与肝的密切关系，在调节肝的功能时，可应用风药来辅助治疗。笔者试
3、用调节肝脾治疗 2 型糖尿病，以为饮食不节、情志不遂所致肝郁脾虚，相火横逆导致消渴。在临床实践中以疏肝健脾治疗 2 型糖尿病及其并发症中，应用风药效果良好，归纳如下。 1 糖尿病胃肠功能紊乱-腹泻。 根据异常感觉和状态，本病可归属中医内科的泄泻病，消渴日久，气虚不运，病及脾胃，时有泄泻。(素问 气交变大论讲： 岁水不及，湿乃大行，民病腹满、身重、濡泄。 湿胜是泄泻的病理关键。消渴日久，脾气亏虚，脾喜燥而恶湿，湿邪易困于脾土，脾失健运，升降渎职，清浊不分，水谷混杂而下致泄泻。(医宗必读阐述泄泻： 脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄 .先贤以地上淖泽，风之则干的取类比象思维，提出 风胜湿 理论。(医宗
4、金鉴阐述为 湿为土病，风为木气，木可胜土，风亦胜湿 .风能胜湿理论确实立为将风药运用于泄泻病中奠定理论基础。味薄风药，又可升发以伸阳气。在泄泻中应用升、柴、羌、葛之类，鼓舞阳气上腾，其味辛、性温，味香，能燥湿运脾，以达胜湿止泻之功。 2 糖尿病视网膜病变。 消渴日久，入络为瘀，阻于目窍，视物不清。刘完素在(素问玄机原病式中以(黄帝内经 玄府 之名，将其扩大到 人之脏腑皮毛，肌肉筋膜，骨髓爪牙 ,泛指存在机体中的微细孔窍及其联络1.玄府贵开忌阖，是气机运动、神机通达的构造基础。目可视作玄府。消渴日久，玄府郁闭为消渴目病之根，玄府开通，则营卫流行、气血畅达，神光发越，目视正常； 玄府闭塞，则升降出
5、入障碍，精血津液不能顺利上注于目，神光无以发越，目病由生。开通玄府为治目之纲，临床开通玄府以发越郁火、布津润燥、行血利水等多种治疗方式方法，并总结出开通玄府的系列药物。华而不实尤其注重风药、虫药的开通作用2.一是基于 风为百病之长 ,风邪在眼病的发病中居于主导地位； 二是基于 风药为百药之先 ,以为风药可内可外，能上能下，具有振奋人体气化，开郁畅气、辛温通阳，搜剔经络玄府窍道之功，这就是(黄帝内经 辛以润之 之理。临床常用麻黄、葛根、柴胡、蔓荆子、菊花，僵蚕、蝉蜕等药物。 3 糖尿病肾病。 肾乃先天之本，水火之脏，藏真阴而寓真阳，肾阳足，气血行。气血津液运行的道路是络脉，玄府者，无物不有，人之
6、脏腑皮毛肌肉筋膜骨髓爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也。玄府通，络脉畅，肾主藏精主水之功能才正常； 玄府闭塞，肾络不通，百病之长的风易兼痰湿瘀毒，致肾失开阖多见肾脏气化失司，水湿泛溢，外发浮肿，精微不固，致血尿蛋白尿等。或因风热外感发为风水，见脉浮身重，汗出恶风，一身恶肿，或目窠上微肿，如蚕新卧起伏，临床常用仲景用治风水之方，如麻黄连翘赤小豆汤、防己黄芪汤、越婢汤等，取防风、羌活等祛风药配合淡利之品散风宣肺，益气通阳助卫气，司腠理开合，使水湿之邪从表发越而出，则风水自退。徐灵胎论麻黄： 轻扬上达，无气无味，乃气味中之最轻者，故能显露出皮肤毛孔之外，又能深切进入积痰凝血之中
7、. 4 糖尿病周围神经病变。 糖尿病周围神经病变可表现为感觉过敏，后期有疼痛或瘙痒的感觉。多为气虚阴虚，精微物质不容肌肤或经络失养所致。风药可辛散外彻肌表，有祛风活血通络止痛之效； 可引经透络，具有活血化瘀之效，有利于脉络通畅。对于气血运行不畅肢体麻木，疼痛挛缩具有明显效果。所谓 郁则痹，宣乃通 ,如天麻丸中使用羌活即为疏风通络、止痛而设风药，其性轻扬可上达巅顶，宣通气机，祛风和络通经止痛。风药中的虫类药性擅走窜，临床多项选择用，另外荆芥、白芷、桑叶可以选用等。皮肤瘙痒证中医称风瘙痒，壮年多见血热生风，且常见于夏季； 老年多为血虚生风，尤以冬季多见。 本病多为慢性经过，反复发作，拖延难愈，周身
8、经络必有瘀阻，虚实夹杂。血热型治宜清热凉血祛风，血虚型治宜养血润燥祛风。同时，还治以活血化瘀。在风药的选用上应适中选用虫类祛风药，因虫类药味多辛咸，辛能搜风通络，咸能入血软坚，其灵动迅速，非植物药所能比。正如叶天士谓 久则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏逐 . 5 糖尿病并抑郁症。 消渴初发，患者因意外发病，情志不畅，肝气郁结，日久肝郁化火； 或久病不愈，情志不遂，均可见郁证发作。治以宣通气机，发散郁火。风药味辛，能行能散，宣畅气机，发散郁火。(素问 六元正纪大论云： 火郁发之 ,即以辛散轻灵开宣腠理，因势利导，使郁火得以发泄透散，如(石室秘录宣木散以荆芥、防风，临床常用荆芥、白芷、防风
9、、桔梗、独活等。另气机不畅则津液运化失常，痰湿内生，故(丹溪心法云： 善治痰者不治痰而治气，气顺则一身之津液流通。风药辛香轻扬性，擅宣通鼓舞，既走表除湿，又能斡旋中气，故除湿升阳，湿去则气机调畅，升降出入有序，常用药如防风、羌活、独活、升麻、葛根。另外风药以其辛温之性可暖肝通经，肝体阴而用阳，以辛味之风药助肝之用，临床以当归四逆散治疗肝阳缺乏所致的胸膈气滞、四肢厥逆两胁疼痛等表现的郁证，具有良好效果。 以下为参考文献 1 王明杰。 玄府论J. 成都中医学院学报，1985,8 3 : 1-4. 2 刘克林。 王明杰教授开通玄府学术思想与用药经历体验J. 四川中医，2007,5 11 : 6-7.