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1、颅脑外伤患者的最佳雾化方式探析,护理论文颅脑外伤是脑外科常见的急症之一，也是造成患者死亡的重要原因，而肺部感染是重型颅脑外伤的常见并发症，发生率高达20%25%1。 颅脑外伤后患者有不同程度的咳嗽反射减弱，加上长期卧床，活动减少，使呼吸道分泌物不易排出，导致气管阻塞和肺部感染，使有效氧含量减少，血氧饱和度下降，脑缺氧加重，昏迷加深，加重了循环呼吸功能障碍，因而，保持呼吸道通畅特别重要。临床常进行雾化吸入治疗，到达祛痰、预防肺部感染，改善肺通气的目的。临床工作发现，常规超声雾化常会降低患者的血氧饱和度，产生胸闷、憋气等不适，有时不得不中断治疗。氧气雾化吸入用氧气作为动力源，使药液构成雾状，并推动
2、雾化颗粒进入气管深部，而到达雾化吸入的目的。本研究通过观察2种雾化方式对颅脑外伤后患者血氧饱和度及心率的影响，选择更为合适颅脑外伤患者的雾化方式。现报道如下。 1、资料与方式方法 1.1、一般资料 选择2018年10月2018年10月本院外科颅脑外伤患者79例，男51例，女28例，年龄776岁，平均年龄42岁。车祸伤32例；坠跌伤26例；打击伤15例；其他伤6例。均经CT检查确诊，华而不实严重脑挫裂伤32例；颅骨骨折23例；硬膜外血肿10例；硬膜下血肿6例；颅内血肿8例。本组患者血氧饱和度80%90%，均给予间断或持续低流量上氧，常规雾化吸入2次/d。 1.2、方式方法 将79例患者随机分为2
3、组，超声雾化组42例，氧气雾化组37例。2组患者性别、年龄、病变部位，差异无统计学意义p 0.05，具有可比性。所用雾化吸入液含庆大霉素8万u，地塞米松5mg，a-糜蛋白酶4000u，生理盐水适量。2组所用雾化液配制一样，吸入时间1520min。超声雾化选用超声波雾化器，型号JSC-202，氧气雾化选用药物雾化器QW-15型，用氧气作为气源，氧气流量68L/min。血氧饱和度及心率监测选用床边心电监护仪，型号：MMED600DP。 1.3、评价指标 2组患者均在雾化吸入前检测血氧饱和度与心率，并在吸入开场后5、10、15min监测血氧饱和度和心率，取3次的平均值作为吸入中的血氧饱和度、心率的平
4、均值，将吸入中的血氧饱和度、心率的平均值与吸入前分别进行比拟。吸入经过中，观察患者有无胸闷、喘憋异常感觉和状态，并记录。 1.4统计学方式方法 所有数据均用SPSS11.5软件进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用 2检验。 2、结果 2.1、2种不同的雾化方式对颅脑外伤患者SpO2影响的比拟见表1 表1 2种不同雾化方式对颅脑外伤患者SpO2影响的比拟 2.2、2种不同的雾化方式对颅脑外伤患者心率影响的比拟见表2 表2 2 种不同雾化方式对颅脑外伤患者心率影响的比拟 2.3、2种不同的雾化方式中患者出现胸闷、喘憋异常感觉和状态的比拟 见表3 表3 2 种不同雾化方式中患者出现胸闷、喘
5、憋异常感觉和状态的比拟 3、讨论 3.1、超声雾化与氧气雾化对颅脑外伤患者SpO2的影响 由结果能够看出超声雾化吸入会导致颅脑外伤患者的SpO2下降。其原因分析：超声雾化产生水蒸气，大量水蒸气可将空气中的氧稀释2，使氧分压降低。持续超声雾化吸入时，整个呼吸道被水蒸气占据3，氧气不能弥散到肺泡而造成患者缺氧。超声雾化吸入时喷出的雾气具有一定的压力，能排挤口腔周围的空气进入呼吸道使吸入气体的氧分量很低4，造成患者不同程度的缺氧。痰液粘稠者，因雾化液的稀释作用，气道湿度增加，粘稠的痰液由稠变稀，所占气道体积增大，如不能及时排出则造成呼吸道梗阻。以上因素均可导致患者SpO2下降，心率加快，加重患者吸入
6、时气急、胸闷、喘憋等缺氧异常感觉和状态。需去除痰液，同时予氧气吸入使患者SpO2维持在90%以上，当SpO2降至90%下面则停止雾化吸入。氧气雾化吸入致SpO2升高，主要是由于氧气雾化吸入是以高压纯氧将药液分散成小气雾粒，气雾粒外表携带很多氧，提高了吸入氧浓度，进而提高SpO2。 氧气雾化需雾化液量较少，为45ml，产生的雾化液对吸入氧浓度影响小，不易使气道内痰栓膨胀。氧气吸入以氧气为气源，氧流量68L/min，面罩吸入符合氧疗原则，氧气雾化同时给氧使气体能有效地通过痉挛、狭窄的气管，直接进入肺泡，提高氧有效弥散及肺泡血流的氧合效率，进而提高SpO2。 3.2、超声雾化与氧气雾化对颅脑外伤患者
7、心率的影响 结果显示，超声雾化会导致患者的SpO2下降，机体处于缺氧状态时，在每搏输出量不变的情况下，只要增加心率才能知足机体的需氧量。同理，氧气雾化吸入提高了患者的SpO2，心率则会下降。 3.3、患者出现胸闷、喘憋异常感觉和状态的原因分析 不同的雾化方式由于其雾滴大小不同会对气道内的气流动力产生不同的影响，而雾滴的温度对气管平滑肌也有一定刺激作用。当雾化的雾滴较大时会黏附于气管粘膜上，缩小气管口径，增加气道阻力，降低了呼吸气流量，致使患者产生胸闷、喘憋等呼吸困难的异常感觉和状态5。 超声雾化所产生雾滴较大510 m，而氧气雾化所产生的雾滴较小24 m。因而，超声雾化所产生的雾滴较易沉积在气
8、管及支气管，而加大气道阻力，致使患者产生胸闷、喘憋等呼吸困难异常感觉和状态，心率也相应增加。患者吸入暖和的湿化气雾可促进血液循环，减少分泌物产生，消除气管粘膜充血水肿。反之，当气管粘膜遭到湿冷气流刺激时，气道粘膜平滑肌痉挛，增加气道阻力6。超声雾化产生的雾滴温度2130，低于呼吸道温度，而雾滴作为异物可刺激支气管导致痉挛，2者均可使患者出现胸闷、喘憋等呼吸困难异常感觉和状态。 3.4、颅脑外伤患者更合适使用氧气雾化吸入疗法。氧气雾化吸入器构造简单，操作方便，所产生的雾化颗粒小24 m，容易将药物输送到深部肺组织，到达较好的疗效，同时减少了气道湿化导致的气道阻力增加，能有效到达稀释痰液、排痰、抗
9、感染及提高血氧饱和度、改善通气的目的。氧气雾化吸入器价格便宜，一人一具，有利于防止院内穿插感染。 参 考 文 献 1 林江凯.颅内压增高与呼吸功能不全J.国外医学 神经病学神经外科学分册，1995，226：286. 2 张伟.两种雾化吸入方式方法治疗慢性阻塞性肺疾病患者临床效果的比照研究J.护理学杂志，2005，2013：8. 3 金钰梅，张金花.持续超声雾化吸入对球麻木患者氧饱和度的影响及护理对策J.中华护理杂志，2003，388：626. 4 刘志敏，王述平，李雪冬，等.超声雾化吸入效果的影响因素及护理J.中华护理杂志，2000，356：371. 5 葛新华，腾鸿，李岱.不同雾化吸入对慢阻肺患者血氧饱和度影响80例分析J.实用医学杂志，2004，2010：1178. 6于雪松，王彤.超声雾化吸入法相关因素讨论J.护理研究，2000，144：170.