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1、探讨饮酒发生震颤谵妄的危险因素,精神病学论文如今饮酒已成为世界各国重要的公共卫生问题，酒依靠的患病率逐步上升，已引起社会广泛重视。震颤谵妄 delirium tremens,DT 是长期慢性饮酒者，在停饮或减少酒量时，出现的一种特别严重且威胁生命的戒断反响。为了尽早发现患者发生震颤谵妄的高危因素，更有效地进行干涉和治疗，现对使用酒精所致的精神和行为障碍患者，根据能否出现震颤谵妄进行分组研究，讨论发生震颤谵妄的危险因素。 1 对象和方式方法 1. 1 对象 研究对象为本溪市康宁医院在 2018 年4 月 - 2020 年 8 月期间住院患者，共 118 例。诊断均符合 ICD - 10 中使用酒
2、精所致的精神和行为障碍，并且符合如下标准： 患者入院时意识清楚； 患者有确定的酒依靠史； 患者无其它精神疾病； 患者无其它精神活性物质接触史； 除高血压、酒精肝以外无其它躯体疾病患者。根据患者住院戒酒期间能否发生震颤谵妄，分为震颤谵妄组 51 例和非震颤谵妄组 67 例。酒依靠年限从符合 ICD - 10 诊断标准算起； 日饮酒量按近 6 个月内平均 24h 所饮白酒 酒精度按 38%计算 量计算； 相关血液检查均在入院 24h 内且于未用药治疗前完成。 1. 2 方式方法 对入组患者的临床资料进行收集整理。 一般状况： 年龄、酒依靠年限、日饮酒量、入院时断酒时间； 血液相关指标： 白细胞 W
3、BC 、血红蛋白 HGB 、红细胞 HRB 、血小板 PLT 、谷丙转氨酶 ALT 、谷草转氨酶 AST 、碱性磷酸酶 ALP 、谷氨酸转氨酶 GGT 、尿素氮 BUN 、肌酐 CREA 、尿酸 URCA 、钾 K 、钠 Na 、氯 Cl 、钙 Ca 、肌酸激酶 CK . 1. 3 统计分析 采用 SPSS18. 0 软件进行数据统计，组间比拟采用 t 检验。 2 结果 2. 1 震颤谵妄组患者共 51 例，入院戒酒期间患者发生震颤谵妄。患者年龄 29 60 岁，平均 43. 50 5. 64 岁； 酒依靠 4 31 年，平均 18. 00 8. 6 年； 日饮酒量 500 1 500ml,平
4、均酒量 677. 00 274. 85ml; 入院时断酒时间 1 30h,平均 9. 11 4. 70 h. 非震颤谵妄组患者 67 例，入院戒酒期间患者未发生震颤谵妄。年龄 32 56 岁，平均 44. 38 7. 86 岁； 酒依靠 3 27 年，平均 16. 83 9. 44 年；日饮酒量 400 1 000ml,平均 542. 00 397. 50 ml;入院时断酒时间 3 28h,平均 7. 95 3. 76 h. 两组患者在年龄 t =0. 68,P =0. 50 、酒依靠年限 t =0. 70,P =0. 49 及入院时断酒时间 t =1. 96,P = 0. 51 方面差异均无
5、统计学意义； 日饮酒量 t =2. 08,P = 0. 04 有统计学意义，见表 1.【表1】 2. 2 患者血液相关指标比拟 两组患者在 HGB、RBC、PLT、AST、GGT、K、Cl、Ca 及 CK 等方面差异均有统计学意义，见表 2.【表2】 3 讨论 酒精是中枢神经系统抑制剂，具有神经细胞毒性作用，酒中毒时血脑屏障通透性增高，造成广泛又严重的中枢神经系统损害，戒酒时，患者可能出现震颤谵妄。假如未治疗，患者因高热、脱水、感染和衰竭而死亡，病死率为 10% 15%; 甚至病死率可高达 35%.假如及时有效地治疗，其病死率可能不到 1%.本次研究显示，震颤谵妄组患者的肌酸激酶水平升高，与无
6、震颤谵妄组相比，有差异性。肌酸激酶大多位于细胞内，与细胞内能量代谢，三磷酸腺苷再生及维持细胞能量平衡关系密切，细胞能量代谢失衡可能会引起严重的戒断异常感觉和状态，临床检测肌酸激酶水平非常重要，它是评估能否出现震颤谵妄的一项重要指标.血小板、红细胞及血红蛋白异常且显着降低，与无震颤谵妄组相比有显着性差异。长期酒精依靠患者连续饮酒，食欲降低，甚至不进主食，酒精抑制小肠吸收维生素，叶酸和维生素 B1缺乏，红细胞合成受阻，导致营养障碍性贫血，十分是血小板减少对预测震颤谵妄有重要意义。 震颤谵妄组患者尤其是血钾显着降低，AST、GGT 等指标显着升高，讲明电解质紊乱程度、肝损害程度都比非震颤谵妄组严重。
7、另外两组间日饮酒量也有差异性，提示日饮酒量大，营养不良、肝损害更严重，震颤谵妄发生率更高层次。 如今已有多名学者提出各自的可预测震颤谵妄的危险因素，各自侧重面不同，并无公认的标准指标。本次研究发现与非震颤谵妄组患者比拟在肾功能方面损伤有差异性，与庞良俊等研究结果不一致；但日饮酒量有差异性，与庞良俊等研究结果一致.本次研究未考虑其他临床因素可能对震颤谵妄发作时的影响，我们将在以后进行进一步相关临床研究。 总之，酒依靠十分是日饮酒量大的患者往往患有营养不良、贫血、肝脏疾病等躯体并发症。震颤谵妄组患者血小板、血红蛋白、红细胞及血钾显着减少； 谷草转氨酶 、谷氨酸转氨酶及肌酸激酶等指标显着升高。提示肌
8、酸激酶、血小板、血钾等能够作为评估酒依靠者戒断异常感觉和状态严重程度的一项重要指标，在临床上我们要密切关注。在治疗时我们要注意加强患者营养，及时补钾，纠正电解质紊乱，对于预防震颤谵妄具有重要作用。 以下为参考文献 1 Mayo - Smith MF,Beecher LH,Fischer TL,et al. Management ofAlcohol Withdrawal Delirium. An evidence - based practice guide-lineJ. Arch Intern Med,2004,164: 1405 - 1412. 2 沈渔邨。 精神病学M. 第五版。 北京： 人民卫生出版社，1980:450. 3 Segail M,A,Rusakov A. Serum creatine kinase activity differenti-ates alcohol syndromes of dependence,withdrawal and delirium tre-mensJ. Eur Neuropsychopharm,2018,19: 92 - 96 . 4 庞良俊，尹良爽，朱春燕，等。 酒精所致震颤谵妄患者血液相关指标的对照研究J. 临床精神医学杂志，2020,22: 330 -332.