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1、降脂饮治疗高脂血症患者62例的临床观察,中医内科学论文高脂血症是以血浆脂质浓度增高为主要临床表现的病症，是动脉粥样硬化的物质基础和首要因素，也是冠心病和高血压等疾病的危险因素1。笔者采用降脂饮张家港市中医医院心内科协定方治疗高脂血症患者62例，获得较好疗效，现报告如下。1资料与方式方法1.1 诊断标准 参照(中药新药临床研究指导原则2拟定。正常饮食情况下，禁食12-14 h后检测血脂；1-2周内进行2次检测；1实验室检查：血清TC5.72 mmol/L；血清LDL-C3.64 mmol/L；血清HDL-C0.91 mmol/L；血清TG1.70 mmol/L。2临床分类：高胆固醇血症：血清TC
2、水平升高；混合型高脂血症：血清TC与血清TG水平均升高；高甘油三脂血症：血清TG水平升高；低密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平降低。1.2 纳入标准 1符合高脂血症诊断标准；2中医辨证为脾虚湿阻证：形体肥胖，倦怠乏力，中脘痞满，腹胀纳呆，痰多，口中黏腻，舌淡体胖，边有齿痕，苔白腻或白滑，脉细缓。3年龄35-70岁；4同意参加本研究者。1.3 一般资料 124例病例均为2018年3月至2020年3月本院高脂血症患者，均符合纳入标准。将纳入病例随机分为治疗组和对照组各62例。治疗组男33例，女29例；年龄38-70岁，平均51.9 8.6岁；病程3个月至11年，平均6.2 3.6年；合并冠心病者1
3、8例，高血压者12例，脂肪肝者2例。对照组男36例，女26例；年龄40-70岁，平均52.4 7.9岁；病程1个月至13年，平均6.6 4.2年；合并冠心病者15例，高血压者10例，脂肪肝者3例。两组性别、年龄、病程、合并症及治疗前血脂情况比拟，差异均无统计学意义P 0.05，具有可比性。1.4 治疗方式方法 两组患者均予健康教育：控制理想体重、运动锻炼、戒烟、饮食控制；低胆固醇饮食；限量进食肉类、蛋及乳制品等食物；食用油应以植物油为主，天天用量25-30 g。1.4.1 对照组 予阿托伐他汀钙片辉瑞制药，20 mg/片，起始剂量为20 mg/次，1次/d。4周后为60 mg/次，1次/d。应
4、监测血脂水平，剂量根据治疗目的和疗效反响作相应调整。4周为1个疗程，2个疗程后评价疗效。1.4.2 治疗组 在对照组治疗基础上予自拟降脂饮张家港市中医医院院内制剂，方药组成：决明子10 g，薏苡仁15 g，荷叶10 g，黄芪10 g，陈皮6 g，枸杞子10 g，山楂10 g。上药物水煎服，1剂/d，分2次服。4周为1个疗程，2个疗程后评价疗效。1.5 观察指标 1异常感觉和状态积分2：观察患者治疗前后形体肥胖、倦怠乏力、腹胀、胸闷、呕恶痰涎、倦怠乏力、便溏、口淡、食少等异常感觉和状态，分别按无、轻、中、重，记0、1、2、3分；2实验室检查：检测患者治疗前后血清TC、血清LDL-C、血清HDL-
5、C、血清TG水平。1.6 疗效标准 参照(中药新药临床研究指导原则2拟定。临床控制：临床异常感觉和状态、体征消失或基本消失，证候积分减少 95%；显效：临床异常感觉和状态、体征明显改善，证候积分减少 70%，95%；有效：临床异常感觉和状态、体征好转，证候积分减少 30%，70%；无效：临床异常感觉和状态、体征无明显改善或加重，证候积分减少30%。1.7 统计学方式方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料比拟采用t检验，计数资料比拟采用 2检验，等级资料比拟采用秩和检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结 果2.1 两组疗效比拟 两组疗效比拟，差异有统计学意义P0.05，治疗组
6、疗效优于对照组。见表12.2 两组 治 疗 前 后 血 脂 比 较 两组治疗前血清 TC、TG、HDL-C、LDL-C比拟，差异均无统计学意义P0.05；两组治疗后血清TC、TG、HDL-C、LDL-C均较治疗前改善，差异均有统计学意义P0.05；治疗后两组比拟，治疗组改善情况优于对照组P0.05。见表2注：与对照组治疗前比拟，aP0.05；与对照组治疗后比拟，bP0.05；与组内治疗前比拟，cP 0.05。3讨 论高脂血症的临床表现主要是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤和脂质在血管内皮沉积所引起的动脉硬化。因而在通常情况下，多数患者并无明显异常感觉和状态和异常体征。不少人是由于其他原因进行血液
7、生化检验时才发现有血浆脂蛋白水平升高。高脂血症与动脉粥样硬化的关系已特别明确，血清TC升高和HDL-C降低是动脉粥样硬化发病的主要因素3；有研究表示清楚，冠心病的发病率随血清TC水平升高而增长4；HDL-C与冠心病的发生呈负相关5；高TG血症为冠心病的独立危险因素，血清TG增高可使高胆固醇冠心病患者发生冠心病事件的危险性增加6-7。阿托伐他汀属HMG-CoA复原酶抑制剂，口服吸收后的水解产物在体内竞争性地抑制胆固醇合成经过中的限速酶羟甲戊二酰辅酶A复原酶，使胆固醇的合成减少，低密度脂蛋白受体合成增加，使血胆固醇、低密度脂蛋白、血清甘油三酯水平、胆固醇水平降低，增高血高密度脂蛋白水平，对动脉粥样
8、硬化和冠心病的防治产生作用。高脂血症在中医学中属 痰浊 范畴，其病因病机为本虚标实。本虚主要指肝、脾、肾三脏虚损。本病相当于(内经中所述之 脂 、 膏 等，(灵枢 卫气失常曰： 人有肥、有膏、有肉 膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。肉者，身体容大。脂者，其身收小 。(灵枢 五癃津液别曰： 五谷之津液和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。 膏脂来源于水谷，其化生、输布、代谢有赖于脏腑功能正常，根本在于脾胃运化功能。(素问 经脉别论篇曰： 饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。 脾为后天之本，脾运失健是高脂血症发病的重要病机。若嗜食肥
9、甘或素体脾虚，导致脾失健运，则水谷精微不归正化，构成痰湿脂浊，需治以运脾化湿。降脂饮具有益气健脾、行气消食、降压降脂之功，方中决明子养阴明目、降压降脂；薏苡仁健脾渗湿；荷叶健脾升阳，开胃消食；黄芪益气健脾；陈皮理气化痰；枸杞子养肝，滋肾，润肺；山楂消食导滞，健脾燥湿。当代药理研究表示清楚，决明子富含蒽醌类化合物大黄素和大黄酚，具有明显降血脂作用8；决明子乙醇提取物可有效改善高脂血症模型大鼠的血糖及血脂水平9；薏苡仁水提物对高血脂模型大鼠具有保卫作用，可增加高血脂模型大鼠血清HDL-C含量，降低高血脂模型大鼠血清TG、LDL-C、TC水平，减少大鼠肝细胞脂肪变性程度10；荷叶具有强心、扩张冠脉、
10、降血压、降血脂、减轻毛细血管通透性、脆性和促进血细胞增生等作用8；黄芪多糖能预防实验性高脂血症大鼠脂代谢紊乱，改善细胞免疫功能，降低其氧化应激水平11；枸杞多糖能降低高脂血症大鼠血清TC、TG和LDL-C水平，升高HDL-C水平，能调节高脂血症大鼠血脂代谢水平，延缓动脉粥样硬化构成12；山楂能降低实验性高血脂大鼠模型的血清总胆固醇、甘油三酯水平，升高血管丙二醛活性，降低血管MDA含量，对血管有保卫作用13。本研究结果表示清楚，采用降脂饮治疗高脂血症具有较好疗效，可降低血清TC、TG、LDL-C水平，升高血清HDL-C水平。以下为参考文献1 万贤明.补气活血降脂胶囊治疗高脂血症41例临床观察J.中医药导报，2018，17(6)：31-33.2 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则M.北京：中国医药科技出版社，2002：85-89.3 黄春林.心血管科专病中医临床诊治M.北京：人民卫生出版社，2001：85.4 陈在嘉，高润霖.冠心病M.北京：人民卫生出版社，2000：140.5 潘天鹏，石津生.当代系统老年医学M.北京：科学出版社，1998：547.6 吴兆芳.心血管系统疾病流行病学及防治M.北京：人民卫生出版社，2002：85，92.