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1、李伟伟治疗小儿肠系膜淋巴结炎的心得,中医儿科论文 小儿肠系膜淋逢迎炎又称Brennemann综合征，好发于春、冬季，是引起儿童及青少年腹痛的常见原因，尤其多发于7岁下面儿童。临床表现多样化，典型异常感觉和状态主要为腹痛、发热、呕吐，腹痛部位不仅局限于脐周，可以表现为右下腹、上腹或全腹，还可伴有腹泻、恶心、呕吐等胃肠道异常感觉和状态，常在上呼吸道感染中并发1.当代医学对该疾病病因研究尚不清楚，诊断标准亦存在争议，治疗主要针对病原体，进行感染及抗病毒治疗，同时针对发热、腹痛、呕吐等异常感觉和状态进行对症处理，但其疗效不确切，腹痛常反复发作，拖延难愈，给患儿生活及学习带来较多不便。 李伟伟教授现为广
2、西中医药大学第一附属医院儿科主任医师，从事儿科专业二十余年，对治疗小儿肠系膜淋逢迎炎具有丰富的临床经历体验，以为六经辨证治疗该病有较高的应用价值。本文分析李教授治疗小儿肠系膜淋逢迎炎临床经历体验，总结报道如下。 1肠系膜淋逢迎炎治法 当前，医学界对于小儿肠系膜淋逢迎炎缺乏理想的治疗标准，常规西药主要以抗感染、抗病毒、解痉挛、补液等为主，详细方式方法如下。 1.1西药治疗 1.1.1口服抗生素西药为治疗肠系膜淋逢迎炎常规方式方法，与其他治疗方式方法比拟优势较多，药物起效时间较快，可快速改善患者异常感觉和状态。研究结果显示：采用第三代头孢菌素类抗生素头孢克肟分散片、头孢唑肟或头孢呋辛颗粒口服，同时
3、口服抗病毒、止痛及改善微循环药物治疗710天效果理想2. 1.1.2抗生素序贯疗法序贯疗法为小儿肠系膜淋巴炎的常规方式方法，在患儿感染早期，炎症反响剧烈，静脉给药能使药物迅速到达感染部位，并到达最低抑菌浓度MIC，有效杀菌。待患儿病情稳定后，口服相应药物维持血药浓度高于MIC,继续起到杀菌作用。 1.2.3调节肠道菌群微生态制剂在临床上使用较多，口服微生态制剂后药物能到达肠腔，且有效补充肠道内正常菌群，促进患儿胃肠蠕动；同时，微生态活菌可构成化学屏障，具有较强的抗菌等成效；微生态制剂还能够调节肠道菌群平衡，抑制并去除肠道内对人体具有潜在危害的菌类，对减轻炎症、缩短疼痛持续时间疗效显著3. 1.
4、2中医治疗 1.2.1起于太阳，迅速传入少阳邪气从口鼻、皮毛而入，首先伤及太阳经脉，后邪气旋即转入少阳经脉，伏于半表半里的膜原之间，导致少阳以胆腑为枢机， 主司少火生气的升降出入 的功能失司，气血运行阻滞，不通则痛。该病多在呼吸道感染中并发，并迅速表现为以 发热，腹痛，呕吐，恶心，不欲饮食 为代表的少阳经证。病在半表半里的少阳经者，邪无直接出路，当用 小柴胡汤 类方和之。(伤寒论云： 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕 或腹中痛，或胁下痞硬 小柴胡汤主之 少阳症，但见一症便是，不必悉具也。 (神农本草经记载，柴胡苦平，主治 心腹肠胃中结气 ,心腹中即半表半里的位置。现
5、代伤寒大家胡希恕以为，柴胡可散结气、解热、推陈出新；佐以黄芩解热除烦，半夏、生姜止呕去水气，人参、大枣、甘草固护胃气。诸药合用，可和少阳胆腑之枢机，调气机之升降，气血调和，诸邪自去3.故临床治疗小儿肠系膜淋逢迎炎急性期邪在少阳者，当以小柴胡汤和之；兼有太阳者，可用柴胡桂枝汤加减；兼有阳明证者，可用大柴胡汤加减；少阳兼太阴病可用柴胡桂枝干姜汤加减4. 1.2.2拖延日久，归于太阴小儿肠系膜淋逢迎炎，拖延日久，邪气由少阳经传入太阴经。(医学衷中参西录云： 病由少阳而愈者，借少阳之枢转而外出也。乃有治不如法，其病不能借少阳之枢转外出，而转由腔上之膜息息透入腹中，是由少阳而传太阴也。 该阶段临床最为常
6、见，异常感觉和状态表现为反复的腹痛，两次疼痛间隙患儿感觉良好，多伴有大便性状的改变。邪入太阴经，表现为本虚标实证候，仲景以 建中、理中法 治之。中焦脾胃为气血生化之源，阴阳升降之枢。若中焦脾胃功能失常，则气血元气亏虚，阴阳升降失调5,依 治病求本 的原则。该阶段当以立中气、和阴阳为主要目的，兼以行气散结。(金匮要略 心典云： 欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。 对于小儿肠系膜淋逢迎炎缓解期者，李伟伟教授多从太阴经论治。方选小建中汤、黄芪建中汤、大建中汤、理中汤类方，并佐以青皮、木香等行气散结之品。 1.2.3以实证为主，或虚中夹实李伟伟教授从事临床、教学工作数十载，以前人思想
7、为基石，以为小儿脏腑娇嫩，形气未充，经脉未盛，卫外不固，脾常缺乏，寒热不能自调，易为内、外因素所扰，凡寒、暑、湿、热之邪侵入腹中，脾胃运化功能失调，邪滞于中，气机阻滞，血脉凝滞，或痰食交阻，结于腹部而成痰核即肿大淋逢迎，不通则痛。该病病位在脾胃及大、小肠，病机属性有寒热之分，病理产物主要为 痰、热、瘀 ,病机关键为肠腑壅滞阻络，不通则痛。疾病发生发展经过中以实证为主，或虚中夹实，因而，临床上治疗应以软坚散结、消积化痰、止痛为治则，根据相关临床表现配合使用清热凉血、活血化瘀及解痉等药物治疗6. 2结束语 李伟伟教授强调，小儿肠系膜淋逢迎炎，属于中医 腹痛 范畴，其辨证不出六经，辨明病邪的病位、病
8、性、传变及转归。先审六经之所归，再辨寒热虚实表里，临床多从 少阳经 及 太阴经 论治。急性发作者，以发热、腹痛、呕吐为主症者，多属少阳，当用和法；拖延日久，腹痛反复，发作有时者，多属太阴，当用建中、理中法。六经辨证思想乃伤寒论的核心，其纲举目张，丝丝入扣，层层深切进入，为辨证论治提供思想和准则。 以下为参考文献： 1 张静，张云州.小儿肠系膜淋逢迎炎中西医研究大概情况J.贵阳中医学院学报，2018,326:66-67. 2 鲍艳举，花宝金，侯炜.胡希恕讲伤寒杂病论M.北京：学苑出版社，2008:544. 3 陈学习，林渊，阮时宝.张仲景建中法探析J.福建中医学院学报，2006,162:57-58. 4 石灯汉.徐珊教授治疗小儿肠系膜淋逢迎炎的临床经历体验J.实用中西医结合临床，2020,139:87. 5 李垂平，谷伟.应用超声评估小儿肠系膜淋逢迎炎临床治疗效果J.中国煤炭工业医学杂志，2018,1410:1475. 6 郭彦斌，桂金贵.自拟清热理气散结汤治疗小儿肠系膜淋逢迎炎临床观察J.中医药临床杂志，2020,255:401.