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1、冠心病血运重建后影响患者预后的危险因素分析,内科论文冠心病是冠状动脉病变引起血管狭窄,导致心肌缺血而产生各种异常感觉和状态的疾病.中老年人群是本病的高发人群,在我们国家,冠心病的发病率呈现逐年上升的趋势,成为中老年人身体健康的重大威胁1.临床上,根据冠心病病情严重程度的不同,采用药物、经皮冠状动脉参与或者冠状动脉搭桥手术等方式方法进行治疗2.随着当代医学的发展,冠状动脉血运重建逐步成为了治疗冠心病的一个重要手段3.本研究讨论冠心病血运重建后影响患者预后的危险因素,现报道如下. 1 资料与方式方法 1.1 一般资料: 选取自 2007 年 1 月至 2020 年 1 月我院接诊的冠心病血运重建患
2、者 106 例,根据患者年龄将其分为 A 组( 年龄 70 岁) 61 例和 B 组( 年龄 70岁) 45 例.两组患者在性别、身体质量指数、血压、冠心病临床诊断比照,差异没有统计学意义( 均 P 0.05) ,两组患者具有可比性,见表 1. 1.2 诊断标准: 参照中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会发布的(冠心病诊断和治疗指南4中的相关标准进行诊断.同时排除拒绝接受血运重建、具有冠状动脉搭桥手术禁忌症等的患者. 1.3 研究方式方法: 所有患者均接受冠状动脉搭桥手术治疗.收集两组患者的姓名、性别、年龄、既往史、心脏彩色超声多普勒等辅助检查结果、冠状动脉造影检查结果等资料.
3、挑选 2 名心外科高年资医师采用 Syntax 评分系统对两组患者进行评估.每一名患者的最终评估结果为 2 次评估结果的平均值.两组患者均获得 22-60 个月的随访,平均随访时间为( 40.93 5.87) 个月. 观察两组患者的病情变化以及不良心脑血管事件的发生情况.主要终点事件( 不良心脑血管事件) 包括死亡、再次非致死性心梗、非致死性脑血管意外、再次靶血管血运重建.次要终点事件心绞痛复发、再次非靶血管血运重建.同一患者所有靶血管均血管重建为完全血管化. 1.4 观察指标: 比照两组患者的临床资料和不良心脑血管事件的发生情况.分析发生不良心脑血管事件的独立预测因素. 1.5 统计学分析:
4、 所收集的资料采用 SPSS 17.0 进行分析,计量资料以均数 标准差( x s) 表示,计量资料的比照采用 t 检验,计数资料的比照采用卡方检验,生存率的比照采用对数秩检验,多因素 Cox 分析讨论不良心脑血管事件的独立预测因素,P 0.05 表示差异具有统计学意义. 2 结 果 2.1 两组患者临床资料的比照: A 组 9.84%合并有心律失常,6.56%既往有脑血管意外病史.B 组有 20.00%合并有心律失常,17.78%既往有脑血管意外病史. A 组合并心律失常、既往有脑血管意外病史的比例显着低于 B 组( 均 P 0.05) ,见表 2. 2.2 两组患者心脏彩色超声多普勒检查结
5、果比照: 各项参数的差异均没有统计学意义( 均 P 0.05) ,见表3. 2.3 两组患者冠状动脉病变情况的比照: A 组的左回旋支病变比例为 60.66%,右冠状动脉病变比例为 36.07%,均显着低于 B 组 ( 75. 56%、51. 11%) ( 均 P 0.05) ; A 组的病变血管数为( 2.09 0.83) 支,靶病变数为( 1.48 0.77) 支,B 组的病变血管数为( 2.47 0.86) 支,靶病变数为( 1.76 0.87) 支,A 组的病变血管数和靶病 变数均显着少于 B 组( 均 P 0.05) ,见表 4. 2.4 两组患者不良事件的发生情况及生存率比拟: A
6、组再次靶血管血运重建的比例为 6.56%,总不良心脑血管事件的发生率为 16.39%,均显着低于 B 组( 15.56%、33. 33%) ( 均 P 0. 05) ,见表 5.对数秩检验提示,B 组的生存率显着低于 A 组( P 0.05) . 2.5 不良心脑血管事件的多因素 Cox 分析: 年龄、病变血管数、收缩压是不良心脑血管事件发生的独立预测因素( OR = 1.131、2.158、1.182,均 P 0.05) .见表6. 3 讨 论 冠心病是常见的心血管疾病,高发于中老年人群.冠心病的发生可增加心源性猝死的风险5.随着我们国家老龄化社会的到来,冠心病的发病率呈现逐年上升的趋势,成
7、为了老年人重要的死亡原因6.临床上,可通过药物、参与治疗、冠脉搭桥等方式方法改善心肌供血和预后.国外研究显示,冠心病血运重建可显着缓解冠心病病情,改善患者的预后7.对于冠心病血运重建后的危险因素和影响患者预后的因素进行研究,有助于指导对本病危险因素的临床干涉,进一步改善患者的预后. 本研究中,两组患者临床资料的比照结果显示,A组患者合并有脑血管意外、心律失常的比例均显着低于 B 组,这讲明,患者年龄的增加,其身体各系统的机能逐步退化,脑血管意外、心律失常等疾病的发生率上升,均可能协同发生作用,影响患者的预后,增加不良心脑血管事件发生的风险,Kramarow 等的研究成果也证实了这一点8.两组患
8、者心脏彩色超声多普勒检查结果的比照没有统计学差异,讲明两组患者的心脏收缩、舒张功能等的评估结果相当.两组患者血管病变的情况比照,B 组患者病变血管数和靶病变数均显着多于 A 组.讲明随着患者年龄的增大、各种危险因素的增加,冠心病的病变血管更多,对患者性命威胁越大.这主要是由于高龄等危险因素可使冠状动脉血管粥样硬化、斑块构成的程度加重,出现冠脉多支病变9.对数秩检验结果也显示,B 组的生存率显着低于 A 组.Syntax 评分是用于评估冠心病血管病变的严重程度的指标,该指标对临床冠心病手术方案的制定可提供一定的参考10.但是在本研究中,Syntax 评分对冠心病血管重建后的预后没有预测作用,这与
9、罗太阳等的研究结果一致11. 以下为参考文献: 1 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心血管病预防指南J.中华心血管病杂志,2018,39( 1) : 3-22. 2 Lewis SJ. Mendelian randomization as applied to coronaryheart disease,including recent advances incorporating newtechnologyJ.Circulation Cardiovascular Genetics,2018,3( 1) : 109-117. 3 Canty JM,Suzuki G.
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