《乳腺癌患者行游离腹部皮瓣乳房重建的危象研究,肿瘤学论文.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乳腺癌患者行游离腹部皮瓣乳房重建的危象研究,肿瘤学论文.docx（6页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、乳腺癌患者行游离腹部皮瓣乳房重建的危象研究,肿瘤学论文随着乳腺癌诊治水平的不断进步，乳房重建术的开展和成熟极大地促进了病人生活质量的提高。尽管乳房假体可以用于乳房重建，但自体组织因其外形自然持久、手感自然且具有更高层次的病人满意度而更受欢迎。游离腹部皮瓣更以其血供稳定、组织量大、同时兼具腹部塑形的优点，在具备显微外科技术的单位备受推崇，但同时也对术者的技术提出了更高层次的要求，手术失败对医患均会造成心理的打击。游离皮瓣血管危象是导致手术失败的重要原因。复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科近年对147例病人行游离腹部皮瓣乳房重建，本文对其术后血管危象发生的相关因素进行分析。现报告如下。 1 资料与方式方
2、法 1.1 一般资料 回首性分析复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科自2006年11月至2021年2月147例行游离腹部皮瓣乳房重建术病人的病例资料。病人的基本信息及一般情况从查阅病史及术前评估表格中获取，术中信息由专人负责记录。病人的年龄、手术时间、身高、体重、既往病史、乳房重建机会、手术时间、血管情况、缺血时间、皮瓣重量、术中困难、血管危象相关情况及挽救措施均纳入统计分析。 华而不实，术中困难定义为手术经过中发生的动脉或静脉栓塞、术中采用双静脉引流、因受区血管太细更换血管，以及血管吻合经过中出现的困难1. 1.2 手术方式 对于接受即刻乳房重建的病人，乳腺癌的手术方式采取保存皮肤的乳房切除术，并根
3、据详细情况予以前哨淋逢迎活检或腋窝淋逢迎清扫；接受延期乳房重建的病人则先行切除胸壁手术瘢痕，并分离皮下组织至乳房边界处。受区血管首选内乳血管，肋间隙狭窄时切除部分第2或第3肋软骨。部分病人因内乳血管条件不佳，改用肩胛下血管或胸外侧血管。根据腹部供区穿支血管的详细情况，可不同程度地保存腹直肌muscle sparing,MS： MS-0是指将穿支血管周围的腹直肌横断并完全附着在皮瓣上；MS-1只切取一部分穿支周围腹直肌的中带和内带，而保存外带；MS-2只切取穿支周围腹直肌的中带，保存内带和外带；MS-3不切取腹直肌，亦称为游离腹壁下深血管穿支皮瓣deep inferior epigastric
4、artery perforator,DIEP2-3.显微吻合血管时采用9-0 prolene缝线端-端间断缝合，自2020年4月开场使用静脉吻合器吻合静脉，动脉仍采取手工吻合。 1.3 统计方式方法 分类变量的组间差异由Pearson卡方检验进行显着性分析，连续变量的组间差异由 t 检验和Kruskal-Wallis检验进行显着性分析。血管危象发生的相关危险因素采用Logistic二元回归模型进行单因素及多因素回归分析。P值均采用双边检验，P 0.05为差异有统计学意义。所得资料用SPSS20.0进行统计处理。 2 结果 2.1 病人及基本特征 自2006年11月至2021年2月，共有146例
5、病人行游离腹部皮瓣乳房重建，华而不实1例为双侧重建，故累积行147例游离腹部皮瓣乳房重建术。华而不实116例为即刻重建，31例为延期重建，累积开展例数-时间曲线见图1.病人的中位年龄为42.0岁四分位间距38.046.0，平均体重指数body mass index,BMI为22.422.4 2.6。48.6%的病人有腹部手术史，11.6%有胸壁放疗史，16.4%曾有口服避孕药病史，而极个别病人有吸烟史、糖尿病史、高血压史及血栓性疾病家族史。 147 例乳房重建术中，含MS-0型3例，MS-1型9例，MS-2型69例，MS-3型66例。110例74.8%选择内乳血管作为受区血管，30例20.4%
6、选择肩胛下血管，另有5例选择胸外侧血管，2例选择胸背血管。3例皮瓣因术中血管吻合后回流不畅，予双静脉引流。平均穿支数量为3.0 1.1支，皮瓣重量的中位数为 484 g四分位间距 400649。平均手术时间为7.8 1.3h,中位皮瓣缺血时间为80 min四分位间距6889，吻合血管所用时间的中位数为58 min四分位间距4770，中位术后住院时间为9 d四分位间距813。 2.2 血管危象的发生情况 147例乳房重建中，术后共有12例皮瓣因血管危象重返手术室，术中探查发现11例为静脉危象，1例为静脉危象合并动脉危象，血管危象的发生率为8.2%.华而不实6例为静脉血栓构成，4例为静脉成角，1例
7、为静脉血栓伴动脉血栓构成，1例为瘢痕组织外侧区皮瓣血供不良、皮瓣淤血所致。4例静脉血栓在术后72 h内发生，华而不实2例改用双静脉引流，另外2例予取出血栓后重新吻合血管，最终2例静脉血栓挽救成功，1例全皮瓣坏死，1例部分皮瓣坏死。2例静脉血栓在术后72 h后发生，华而不实1例行二次手术时皮瓣已坏死，1例予取出血栓后重新吻合血管，最终皮瓣仍全部坏死。4例静脉成角均发生在术后72h内，华而不实1例改双静脉引流、1例重新吻合血管、2例予解除压迫后皮瓣全部挽救成功。1例静脉血栓伴动脉血栓构成发生在术后4h,予重新吻合1根动脉及2根静脉，最终挽救成功。1例因瘢痕组织外侧血供不良，未重新吻合血管，7d后重
8、返手术室切除部分坏死皮瓣。综上，12例血管危象中，最终7例58.3%挽救成功，2例发生皮瓣部分坏死，3例发生皮瓣全部坏死。总皮瓣成功率为98.0%,3例皮瓣全部坏死分别发生在第4、26、40例，均为该术式开展的前期。 2.3 血管危象发生的相关因素 病人血管危象的发生可能与病人的一般情况、术中情况、术式选择有关。考虑病人高血压、糖尿病、吸烟、静脉血栓等比例极低，并未进行统计学分析。病人的年龄、BMI、腹部手术史、胸部放疗史、手术年份、重建机会、手术时间、皮瓣缺血时间、血管吻合时间、皮瓣重量、穿支数量、内乳血管的侧别、能否有术中困难及皮瓣保存肌肉的程度都纳入了单因素回归分析表1，结果均未到达统计
9、学意义。华而不实，即刻乳房重建比照延期重建发生血管危象的 OR 为 0.785P=0.729,95%CI0.1993.093；手术时间 8 h的OR为2.627P=0.223,95%CI 0.55612.414，缺血时间 80 min 的 OR 为 2.889P=0.239,95%CI 0.49416.907；皮瓣穿支血管数量 3支的OR为0.600P=0.421,95%CI 0.1732.800。既往文献曾报道重建机会、手术时间、皮瓣缺血时间及穿支数量与血管危象的发生相关，故将以上4个因素纳入多因素回归分析，结果显示均未到达统计学意义，但手术总时间与血管危象发生的相关度最高，当手术时间 8
10、h时，其OR为5.696P=0.115,95%CI 0.65649.428表2。 2.4 血管危象的挽救 12例血管危象中，2例重返手术室之前已经发生皮瓣部分或全部坏死，并未重新吻合血管及溶栓治疗。皮瓣部分坏死者是由于区皮瓣处于剖宫产纵切口对侧，且面积较小，考虑没有拯救的必要；皮瓣全部坏死者为该术式开展的第4例，详细情况不详。10例重返手术室的病例进行了皮瓣探查或重新吻合，由静脉成角导致的皮瓣血供不良者均挽救成功，静脉血栓构成者通过取栓及吻合后成功挽救3例。挽救治疗有4例进行双静脉吻合，3例挽救成功，1例部分坏死。 从挽救的时间来看，5例皮瓣部分或全部坏死的病人中，2例为再次手术时已坏死，1例为初次手术72 h之后挽救治疗，2例为术后24 h之后的挽救治疗。7例挽救成功的病例均发生在初次手术72 h以内，中位挽救时间为28 h. 从手术医生的学习曲线来看，重新吻合后仍然导致皮瓣部分或全部坏死的病例发生在第10、26、40例，40例之后所有需重新吻合血管或探查的皮瓣均挽救成功。血管危象的详细挽救情况如表3所示。