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1、和谐医患关系建设中司法的意义,医患关系论文原标题：司法在构建和谐医患关系中的作用 内容摘要：当下我们国家医患矛盾较为突出，不仅医患之间的信任遭到严重挑战，而且危害到社会的和谐安宁。由于司法能够通过审理医疗纠纷案件对医患关系发挥规范和引导作用，所以司法对处理医疗纠纷、构建和谐医患关系具有重要的意义。但由于审讯指导思想不甚明确，详细制度设计不尽合理，司法并没有充分发挥出解决医疗纠纷的功能。应该反思司法制度的历史问题和现存问题，在厘清医疗纠纷案件审理指导思想的基础上，从改良详细制度入手来提高司法对构建和谐医患关系的作用。 本文关键词语：医患关系；医疗纠纷案件；审讯指导思想；审讯原则；法律适用 二元化
2、 鉴定 二元化 一、处理医患纠纷司法不可缺位 当下，医患纠纷频发，医患关系恶化。一些患者是 病好了，万事大吉；病没好，立即翻脸 而一些医疗机构和医务人员则是把自我免责作为诊疗的首要出发点，偏离了治病救人的首要目的和价值导向。1出现了患者医闹、暴力伤医等恶性事件与医院过度检查、过分依靠患者知情同意签字等异化现象并存的局面。近年来，法院受理的医疗纠纷案件2大幅增长。数据显示，北京市法院2020年一审受理的医疗纠纷案件为1152件，一审审结的医疗纠纷案件共1044件包括896件医疗损害责任纠纷案件和148件 医疗服务合 同纠纷案件。2007年北京市法院一审受理的医疗纠纷案件仅有468件，2008年为
3、715件，2018年 为885件，2018年为1004件，2018年为1040件，2020年为1097件，2020年这一数量增长到1152件，7年间增长了近2.4倍。3这些数据反映出司法成为人们解决医疗纠纷的重要选择，司法不能无所作为和失声缺位。 首先，司法应当擅长把医患矛盾转化为诉讼案件，畅通医患矛盾进入司法的渠道，把医疗纠纷转化为法律纠纷。第二，法院应当在诉讼经过中让当事人合法而充分地表示出自个的意见。第三，法官应当居于中立地位，在查明事实的基础上，依法对当事人之间的矛盾作出裁判，对争议的医疗服务行为能否符合法律规定、诊疗规范、医疗伦理、医疗机构能否存在过错、患者应否获得赔偿等问题作出公正
4、、客观的评价。第四，即便是当事人因其主张没有得到支持而 不满意 对自个不利的裁判结果，司法也应设法使当事人对裁判结果 服气 ,由司法为医患矛盾画上句号。第五，在个案公正裁判的基础上，司法应通过正向肯定和鼓励与反向否认和抑制的方式方法，发挥法律的规范和引导作用，促进医疗机构、医务人员审慎积极救治、审慎诊疗、认真护理，防止医疗行为的保守化、免责化，也促进患者、家属积极配合、客观理性地预见和接受医疗风险、理性维权，防止出现非理性的意见和举动。4这就是和谐医患关系的内涵。 二、医疗纠纷案件的独特审讯指导思想 健康和生命是所有权利行使的客观物质基础，健康权和生命权是公民权利中最核心的部分，医患纠纷就牵涉
5、几乎每一个人都最为关注的健康和生命问题。由于医药服务的高度技术化和专业化，我们国家医药卫生体制改革不到位，医疗费用攀高而直接影响当事人的经济利益以及医患矛盾的社会关注度高等因素，医疗纠纷案件审理往往成为司法工作的难点之一，案件裁判结果相较其他案件往往更为敏感。医疗纠纷案件的这些特点就要求不同于其他案件的较为独特的审讯指导思想，包括审讯目的和审讯基本原则两个方面。 就审讯目的而言，医疗纠纷审理的目的包括个案正义和超越个案的更高层次层次的正义。首先，法院要追求的目的当然是根据事实和根据法律定纷止争，使当事人从案件审理和结果中明辨是非，明确责任，进而感遭到公平正义。但是假如仅仅考虑到个案中这一直接目
6、的，法院在审理中难免会遭到各种其他因素的影响，比方 保卫弱者 一般被简单地理解为 患者即弱者 观念和 死人为大 等传统理念的影响、社会舆论和媒体的压力、 息事宁人 的和稀泥做法、 用钱消灾 等 维稳 因素的影响，进而在这些因素影响下追求最 稳妥 的 案结事了 ,甚至是简单地让医院一般都会有钱 花钱买平安 的结果。这样固然往往能够得到个案的 稳妥 了解，但是实际上并非真正公平正义结果，而是 是非并未明辨 的金钱妥协结果。似乎个案是 案结事了 了，但是从长远看，埋下了社会公众对法律和司法的不信任，由于事情并未查清，事理也并未辩明。因而医疗纠纷案件审理的第二个目的是超越个案的更大或更高层次的公平正义
7、秩序的目的追求。这种超越个案的更高层次审讯目的在医疗纠纷案件审理中尤为重要。它对于建立长治久安的和谐医患关系，对于确立法律与司法权威更为关键。惟有如此，才能够使审讯人员自觉避免遭到或在法律基础上衡量前述个案中各种非法律因素的影响，进而 发挥法治和司法审讯在构建和谐医患关系经过中的规则引领作用，正确处理医疗纠纷中的维权与维稳的关系 5；才 能够使社会公众相信医疗纠纷案件审理不是简单地让医院出钱了事，更不是 大闹大解决 ,而是有严格司法程序，以事实为基础，以法律为准绳，明辨是非，依法担责的公平擂台。审讯的个案直接目的和超越个案或着眼于秩序建设的更高层次目的是医疗纠纷案件审理的两个互相联络互相依靠的
8、目的。它们具有同一性，但是假如处理不好，个案的 案结事了 会迷失宏观目的，进而误入个案平息而秩序恶化的结果。从在社会上建立 和谐医患关系 的总体目的看，司法更要注重宏观目的，即和谐医患关系的建立。 就审讯的基本原则而言，医疗纠纷案件审理当然要遵循一般的审讯基本原则，即依法、独立、公正、公开、以事实为根据、以法律为准绳等原则，但是由于其具有高度专业性的特点，还要注重科学性和司法在促进医药科学创新中的推动作用。这可能是其他案件所不具有的特殊原则。 科学性原则是指在医疗纠纷案件审理中，在收集、质辨、确认证据的基础上，还要根据医药科学理论来分析并论证证据所讲明的事实真相或规律；而不应简单地把证据证明的
9、现象作为裁判的根据。例如一个患者在手术治疗经过中死亡，手术或药物使用是事实证据，死亡也是事实证据，但是手术或药物能否是死亡的直接原因，即从医学角度上手术或药物与死亡之间能否有科学基础上的因果关系则是裁判的根据。俗话讲， 是药三分毒 .手术等治疗也必然要侵入人的身体。这表示清楚治疗肯定要 伤及身体 .假如简单地用一般侵权法来解释医疗纠纷，就很容易忽略医药科学的规律，忽略从医药科学基础上找出因果关系，裁判就会出现失误。 第二个特殊原则是要考虑司法对于医药科学创新的推动作用。医药科学的飞速发展不过是近期一百多年的事情，而医药科学的发展必然需要有社会各方面的推动。假如司法不给医生和医疗服务机构一定的保
10、障和鼓励，而是严格根据现有的 诊疗规范 甚至根据 无过错原则 来断定责任，那就只能导致医生采取 保守疗法 ,采用无害也无用的方式方法进行治疗。积极的医疗服务变成了消极的医生自保行为。这样，医生就不会有责任，但是也不会真正对患者有利，更不会促进医药科学的发展。例如中医开药方是因人而异，哪一味占多少分量才是对患者最有利，这里的标准不可能是固化的 诊疗规程 .真正好的大夫反而是哪些敢于突破常规有创新性的大夫。现代医学提倡 精准医疗 ,这与中医的因人而异的开方有异曲同工之妙。但是假如医生在每一个诊疗经过中都要提心吊胆担忧自个的法律责任，他的科学进取精神则就会消磨殆尽。从新药研发看，一种新药成功注册上市
11、要经过成百上千患者的临床实验。假如司法没有一定的 宽容度 ,新药和新的治疗方式方法就不会出现。当然，患者健康权和生命权的保卫也必须给予充分保障。面对促进医药科学发展和保障患者健康权的冲突，司法必需要进行衡量，并在公平正义和促进社会发展的基础上作出裁决。医疗纠纷牵涉比其他案件更为直接的利益和权利冲突，而促进医药科学发展与个案权益的保障也是冲突之一。这就意味着，司法不仅要权衡所处理的个案中医患双方的权益冲突，也应当权衡个案中局部利益与医学和社会发展长远利益之间的冲突。促进医药科学发展的原则并不意味着削减或否认个案中患者健康权。这二者在本质上是一致的。医药科学的发展会在更大程度上保障患者的根本利益。但现实情况是，医药科学的发展远远无法知足群众的健康需求，现有医疗服务水平不可能包治百病，更不可能让每个患者都起死回生。6因而需要社会对医药科学的发展给予鼓励和宽容。 上述指导思想和原则应当成为司法在医疗纠纷案件处理中的特殊指引。而当下司法在处理医疗纠纷案件中所缺乏的恰恰是按照此类案件的特点，寻找上述符合其内在规律的特殊指导思想和原则。本文作者也希望上述考虑能够推动医疗纠纷司法的独特规律的讨论。