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1、心理不健康案例讲解黄冈师范学院职业技能培训考试中心黄冈师范学院职业技能培训考试中心2009.05什么是心理不健康？心 理 正 常心理健康 心理不健康 一般心理问题 严重心理问题 部分可疑神经症心 理 不 正 常含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍区分正常与异常的三原则区分正常与异常的三原则（基础教材260页）v主观世界与客观世界的统一性统一性原则。v心理活动的内在协调性协调性原则。v人格的相对稳定性稳定性原则。心理异常心理异常v确诊的神经症v其他各类精神障碍v人格障碍（基础教材278283页）心理正常心理正常l健康和不健康都包含在正常心理内。l心理咨询的主要对象仅仅是心理健康或心理状况欠
2、佳但没有精神障碍的人。l心理不健康的程度范围。n 一般心理问题n 严重心理问题n 可疑神经症心理不健康的第一类型一般心理问题（基础299页，三级教材38页）l诊断标准诊断标准n由于现实因素而产生心理冲突，并因此而体验到不良情绪。n不良情绪不间断地持续满一个月，或间断地持续两个月仍不能自行化解。n不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。n不良情绪激发因素仅仅局限于最初事件；即便与最初事件有联系的其他事件也不引起此类不良情绪没有泛化。l定义定义n由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制下，不严重破坏社会功能，情绪反应
3、尚未泛化的心理不健康状态。心理不健康的第二类型严重心理问题（基础301页，三级教材44页）l诊断标准诊断标准n由于较为强烈的、对个体威胁较大的现实因素引起痛苦情绪n痛苦情绪不间断或间断地持续两个月以上，半年以下。n痛苦情绪反应单纯依靠自然发展或非专业干预难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度影响。n痛苦情绪激发因素不仅局限于最初事件，而且与最初事件有联系或类似的其他事件也引起此类痛苦情绪泛化。l定义定义n由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间久，内容充分泛化的心理不健康状态。特殊问题特殊问题v严重心理问题有时伴有某一方面的人格缺陷。v与神经症的鉴别的要点v内心冲突的性质：现实
4、性、道德性v病程：一年内v社会功能破坏程度：没有严重缺损心理不健康的第三类型神经症性心理问题（基础教材301页，三级教材41页）l也叫可疑神经症。l它已接近神经衰弱或神经症，或者它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。l有时，我们也把严重心理问题中没有十分严重的人格缺点者（如均衡性较差的人格）列入这一类。l神经症性心理问题与神经症的相似点相似点是：1）冲突性质一致；2）症状表现一致；3）有自知力。不同点不同点是：1）时间长短；2）严重程度；3）社会功能受损程度。v打分是在区分神经症性心理问题和神经症的时候。v总分不小于6分可诊断为神经症，45分为可疑病例。v精神痛苦程度和社会功能要考虑近3个月，
5、时间太短不可靠。打分1分分2分分3分分病程病程不到3个月（短程）3个月1年（中程）1年以上（长程）精神痛苦精神痛苦程度程度自己可以主动设法摆脱需要借助别人或出境改变摆脱几乎完全无法摆脱社会功能社会功能照常工作学习人际关系轻微妨碍工作学习或社会交往效率显著下降社会功能损害严重正常异常不健康（一一般般）心心理理问问题题严严重重心心理理问问题题神神经经症症性性心心理理问问题题神神经经症症精精神神分分裂裂症症心心境境障障碍碍生生理理心心理理障障碍碍癔癔症症重性精神病重性精神病人人格格障障碍碍应应激激相相关关障障碍碍常形心理冲突常形心理冲突变形心理冲突变形心理冲突有自知力，主动求助有自知力，主动求助三原
6、则三原则健康l区分常形冲突和变形冲突：区分常形冲突和变形冲突：（基础教材（基础教材288页专栏，二级教材第页专栏，二级教材第2页）页）n心理冲突常形：心理冲突常形：与现实处境直接联系、有明显的道德性质。n心理冲突变形：心理冲突变形：与现实处境没什么关系。不带有明显的道德色彩。分类分类一般心理一般心理问题问题严严重心理重心理问题问题可疑神可疑神经经症症表表现现现实问题，冲突，出现不良情绪。（程度轻）现实问题，痛苦情绪（程度重）。强烈的道德冲突。非现实、非道德冲突。产生的痛苦情绪。持持续时间续时间持续小于1个月间断小于2个月持续大于2个月间断小于6个月持续小于3个月程度程度社会功能没有明显受损。工
7、作效率下降不失控。社会功能受损。偶尔失控。社会功能受损失控症状泛化症状泛化不泛化泛化泛化参见三级参见三级教材教材P38P44P41诊断的思路、方法诊断的思路、方法v找到主导症状v根据三原则，判断是否属于精神障碍（即区分病与非病）。v大致确认为何种精神疾病。v判断心理冲突类型，常形冲突还是变形冲突，判断是否为神经症。v根据主导症状，确认神经症类型。v根据持续时间、泛化程度、痛苦程度及功能受损情等情况，确定一般心理问题、严重心理问题。试分析如下案例：试分析如下案例：一般资料：一般资料：女，35岁。已婚，高中团委书记，经济状况良好。求助者自述：求助者自述：近一个季度来一直处于情绪低落状态，经常感到委
8、屈，有时独自流泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对很多事情都提不起精神来，工作生活没有意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下饭，睡眠减少，白天注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就发脾气。始终难以摆脱，犹豫再三，前来求助，希望得到心理咨询师的指点。心理咨询师观察了解到的情况：心理咨询师观察了解到的情况：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内向、听话，在大人眼中一直是个好孩子，没有什么让父母担心的事。父母要求比较严格，从小到大生活一帆风顺。24岁与现在的丈夫自由恋爱结婚。一个季度前突然发现丈夫有外遇，就感觉天要塌下来，非常气愤
9、，悔恨交加，与丈夫大吵了一架。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想到离婚，但顾虑重重。离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生活下去。在这种矛盾冲突之下，日渐憔悴，情绪低落，脾气暴躁。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如前了。多选：求助者的生理症状不包括(CD)。（A）失眠（B）厌食（C）心慌（D）头痛 多选：求助者的感知症状包括(BCD)。（A）感到前途很渺茫（B）工作生活没意思（C）对婚姻悲观失望（D）认为现实很冷酷单选：求助者目前心理状态属于
10、(A)。（A）正常心理状态 （B）健康心理状态（C）神经症性心理问题 （D）精神病性精神障碍多选：89对该求助者心理与行为异常表现做定性分析的依据(AB)（A）有主动求治愿望（B）对症状有自知力（C）问题内容未泛化（D）社会功能受损重 单选：91求助者的咨询问题最可能属于(C)。（A）器质性心理问题（B）心理性生理问题（C）严重性心理问题（D）一般性心理问题 单选：92求助者心理问题的特点不包括(D)。（A）是现实和道德冲突（B）内心痛苦无法摆脱（C）情绪反应比较强烈（D）有器质性病变基础一般资料：一般资料：男性，29岁，在读博士。求助问题：求助问题：婚恋困扰，伴失眠多梦一月余。求助者自述：求
11、助者自述：大学时曾经结识一位女友，本来计划毕业后结婚，但是，对方父母反对，要求我必须考上博士，因此才没有领结婚证。考上博士以后，学习比较紧张，而且分居两地，结婚的事再次耽搁。其导师有一位非常漂亮的女儿和我同一年级，虽然不同专业，彼此经常见面，而且她也表达出喜欢我。导师经常请我到他家吃饭，并多次暗示我将来可以留校工作。我也比较喜欢导师女儿，故意隐瞒了我有女友的事实，我们已经开始悄悄约会，而且，多次以学习紧张为由拒绝女友来看望我。但是，最近女友再次提出春节结婚，可是导师也婉言挽留我在寒假帮他整理资料。我想向女友坦白，可是又担心女友来学校闹事，想继续隐瞒，可是女友坚持要我回家结婚。想向导师坦白，又害
12、怕失去他的照顾和他女儿的喜爱。最近一个多月，开始失眠，虽然能够坚持学习，效率很低，经常出现心慌，出汗，多梦，心情烦躁不安，比如，想象自己要是能分身就好了。还曾经错把别人看成未婚妻，以为她悄悄来学校了。有时很内疚，觉得对不住未婚妻，有时觉得自己道德败坏，欺骗了导师和导师的女儿。随着春节临近，越来越紧张不安，担心我会得精神病，因此来寻求帮助，希望心理咨询师能够告诉我该怎么办，到底选择哪个女孩比较好。单选1、求助者的自知力程度最可能属于(A)。（A）自知力完全存在（B）自知力部分存在（C）几乎没有自知力（D）该资料难以判断单选2、求助者的心理状态主要属于(C)。（A）强迫状态（B）抑郁状态（C）焦虑
13、状态（D）恐惧状态多选3、求助者的生理症状包括(ACD)。（A）失眠（B）厌食（C）心慌（D）出汗多选4、求助者的认知症状包括(AD)。（A）错觉（B）幻觉（C）妄想（D）自责多选10、求助者的心理健康水平属于(AD)。（A）心理正常（B）心理不正常（C）心理健康（D）心理不健康单选6、求助者心理问题最可能属于(D)。（A）焦虑性神经症（B）神经症性心理问题（C）严重心理问题（D）一般心理问题多选11、求助者心理问题的特点是(ACD)。（A）有现实刺激因素（B）有人格障碍基础（C）持续时间比较短（D）症状无明显泛化一、一般情况一、一般情况 求助者：杨某，汉族，28岁，未婚，大学学历，公司职员，
14、收入中等，经济状况良好。二、求助者自述二、求助者自述 近2个月来总是反复思考一些毫无意义的问题，如“洗水果时是多用一点水好，还是少用一点水好”，“削带皮的蔬菜如黄瓜时，是去皮厚一点好还是薄一点好”，等等。虽然认为想这些事情没有必要，但是控制不住还要想。继而出现洗衣服时总担心洗不干净而反复洗涤，直到自认为洗干净为止，为此耽误了许多时间，正常的工作、生活受到了一定程度的影响。逐渐的脾气变得急躁，遇到一点小事就爱发火，经常感到疲惫，做事情的兴趣也不如从前，还出现了睡眠不好，经常要到凌晨一两点才能入睡。故感到很苦恼，迫切希望能够得到咨询师的帮助。三、咨询师观察了解到的情况三、咨询师观察了解到的情况 求
15、助者自幼身体健康，未患过严重疾病。2个多月前，求助者在报纸上偶然看到这样一条报道，现在的许多蔬菜和水果都含有大量的农药，对人体有很大的损害，食用前最好多洗几遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果时就变得很紧张，总是担心农药去不干净而反复洗，情况逐渐加重而不能自控，甚至只要是洗的东西都要反复洗。后来又出现了一种奇怪的想法，走过街天桥时总想着跳下去，为此感到害怕，尽量避免走过街天桥。由于这些问题的困扰，求助者的工作、生活受到了影响，但尚能坚持应对，只是感觉苦恼，希望尽快解决，因此前来进行心理咨询。v该求助者的主要症状是什么？v本案例初步诊断是什么？诊断依据是什么？v如何对该求助者的心理活动进行定
16、性分析？参考答案参考答案一、该求助者的主要症状是：一、该求助者的主要症状是：强迫洗涤、强迫意向、回避行为、易激惹、兴趣减退、睡眠障碍。二、本案例的初步诊断是：二、本案例的初步诊断是：神经症性心理问题。诊断依据：诊断依据：1.引起的心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩。2.痛苦的情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月。3.精神痛苦程度较难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。4.心理冲突的内容泛化。5.本案例虽有强迫症状，但持续时间较短，社会功能受损程度不重，未达到神经症的诊断标准，故考虑神经症性心理问题。三、对该求助者的心理活动可以从以下几个方面进行定性分析：三、对该求助者的心理活动可以从以下几个方面进行定性分析：1.根据判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则，可知该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围。2.从求助者的“求医行为”来判断，可知本案例中求助者表现出强烈的求治愿望而主动求医。3.从求助者对“症状”的“自知”程度来分析，可知本案例中求助者能认识到自己的心理行为异常，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决。