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1、心电图检查和心电图检查和心电图图形的识别心电图图形的识别心电图历史心电图历史11842 年法国科学家年法国科学家Mattencci 首先发首先发现了心脏的电活动；现了心脏的电活动；21872年年Muirhead记录到心脏波动的电记录到心脏波动的电信号。信号。三三.1885年荷兰生理学家年荷兰生理学家W.Einthoven首首次从体表记录到心电波形，当时是次从体表记录到心电波形，当时是用毛细静电计，用毛细静电计，1910年改进成弦线年改进成弦线电流计。由此开创了体表心电图记电流计。由此开创了体表心电图记录的历史。录的历史。1924年年Einthoven获诺贝获诺贝尔医学生物学奖。尔医学生物学奖。
2、心电图心电图 是利用心电是利用心电图机从体表图机从体表记录心脏每记录心脏每一心动周期一心动周期所产生电活所产生电活动变化的曲动变化的曲线图形。线图形。心电发生原理与心电向量的概念心电发生原理与心电向量的概念1.1.心肌细胞的电激动过程：极化、除极和复极心肌细胞的电激动过程：极化、除极和复极（一）心电发生原理（一）心电发生原理2.2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形单个心肌细胞除极与复极的心电波形3.3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系心室壁除极与复极特点与心电图的关系1.1.心肌细胞的电激动过程：心肌细胞的电激动过程：-极化极化(polarization)除极除极(depolarizatio
3、n)复极复极(repolarization)2.2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形单个心肌细胞除极与复极的心电波形 除极除极 复极复极正常心室除极正常心室除极:心内膜心内膜心外膜心外膜 正常心室复极正常心室复极:心外膜心外膜心内膜心内膜心电图中心室复极波与除极波的主波方向一致心电图中心室复极波与除极波的主波方向一致3.3.心室壁除极与复极特点与心电图的关系心室壁除极与复极特点与心电图的关系1.1.心电向量心电向量2.2.瞬间综合心电向量瞬间综合心电向量（二）心电向量（二）心电向量 心肌细胞在除极或复极过程形成的电心肌细胞在除极或复极过程形成的电位差既有大小又有方向，称为心电向量。位差既有大小
4、又有方向，称为心电向量。1.1.心电向量心电向量 心脏电激动的每一瞬间均有许多心肌心脏电激动的每一瞬间均有许多心肌细胞同时除极或复极，产生许多个大小方细胞同时除极或复极，产生许多个大小方向各不相同的心电向量，而这些心电向量向各不相同的心电向量，而这些心电向量可按一定的规则最终综合成某个瞬间的综可按一定的规则最终综合成某个瞬间的综合心电向量。合心电向量。在体表所测得的心电变化，其实是瞬在体表所测得的心电变化，其实是瞬间综合心电向量的大小和方向的变化间综合心电向量的大小和方向的变化。2.2.瞬间综合心电向量瞬间综合心电向量 A1 B1 C1A1 B1 C1A1 B1 C1A1 B1 C1A3A3A
5、3A3B3B3B3B3A3A3A3A3B3B3B3B3C3C3C3C3 A2 B2 C2 A2 B2 C2 A2 B2 C2 A2 B2 C2+瞬间综合心电向量合成原则瞬间综合心电向量合成原则心电向量记录的导联系统心电向量记录的导联系统及心电图形成及心电图形成（一）导联：导联：n将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即构成一原则上均可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联个导联。（二）（二）导联轴：导联轴：n导联的两点间假象连线为该导联的导联轴，方向由导联的两点间假象连线为该导联的导联轴，方向由负极指向
6、正极。负极指向正极。一、一、导联与导联轴的概念导联与导联轴的概念二、二、导联的联接方式导联的联接方式1.1.标准导联：标准导联：、2.2.加压肢体导联：加压肢体导联：aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF（一）肢体导联（一）肢体导联（二）胸导联（二）胸导联标准导联的标准导联的连接方式连接方式I III IIIIIIII加压肢体导联的加压肢体导联的连接方式连接方式aVRaVRaVRaVRaVLaVLaVLaVLaVFaVFaVFaVF 胸导联的连接方式胸导联的连接方式V V1 1：胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间V V2 2：胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间V V3 3：V V2 2与与V
7、 V4 4连线的中点连线的中点V V4 4：左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5肋间相交处肋间相交处V V5 5：左腋前线左腋前线V V4 4水平处水平处V V6 6：左腋中线左腋中线V V4 4水平处水平处三、导联轴系统三、导联轴系统 （一）（一）额面六轴系统额面六轴系统 （二）胸导联轴系统（二）胸导联轴系统 （一）额面六轴系统（一）额面六轴系统（二）胸导联轴系统（二）胸导联轴系统1212导联心电图导联心电图可从不同角度整体观察十二导联同一心动周期的波形，提高了参数测量的准确性12导联同步的意义：准确反映各波的客观数据；在同一个心搏进行测量，误差小；可同时在12导联上识别及定位诊断。心律失常判
8、断的标准心律失常判断的标准-心电数据库心电数据库国际上主要有三个标准心电数据库国际上主要有三个标准心电数据库：l美国心脏学会的美国心脏学会的AHAAHA数据库数据库 8类，每类 有10条记录，共80条记录l美国麻省理工学院的美国麻省理工学院的MIT-BIHMIT-BIH数据库数据库 48条心律失常记录，每条记录30分钟，近年来应用较为广泛l欧洲欧洲CSECSE数据库数据库l目前有自己数据库的医疗器械公司：目前有自己数据库的医疗器械公司：日本光电，GE心电测量的影响因素心电测量的影响因素心电信号十分微弱，很容易受到外界的干扰心电信号十分微弱，很容易受到外界的干扰 0.14mV,0.05150Hz
9、0.14mV,0.05150Hzl肌电干扰肌电干扰 病人紧张时，肌肉收缩产生肌电信号，肌电的频谱带宽与病人紧张时，肌肉收缩产生肌电信号，肌电的频谱带宽与ECGECG的重叠的重叠l运动干扰运动干扰 如呼吸，咳嗽，体位改变如呼吸，咳嗽，体位改变l电极接触不良电极接触不良 皮肤不洁，有油脂，体毛过多，电极质量不好，或电极使用时间过长皮肤不洁，有油脂，体毛过多，电极质量不好，或电极使用时间过长l外部电磁干扰外部电磁干扰 如高频电刀，心脏起搏器，交流电如高频电刀，心脏起搏器，交流电常规心电图机与监护仪常规心电图机与监护仪心电图机监护仪备注测量时间短，静态长，实时侧重点波形的细微结构心电的规律性，心率的稳
10、定性肢体电极位置手腕，脚腕胸腹区位置不同，但是等效，定义也是相同的放大器要求(带宽，时间常数)高低监护仪不能完全代替常规心电图机正常心电图正常心电图一、心电图各波段的形成与命名一、心电图各波段的形成与命名（一）心脏的电激动传播（一）心脏的电激动传播（二）心电图各波段的组成与命名（二）心电图各波段的组成与命名窦房结窦房结结间束结间束房室结房室结希氏束希氏束左、右束支左、右束支 浦氏纤维浦氏纤维 心室肌细胞心室肌细胞（一）（一）心脏的电激动传播心脏的电激动传播（二）（二）心电图各波段的形成与命名心电图各波段的形成与命名-P-P波波-PR-PR段、段、PRPR间期间期-QRS-QRS波群波群-ST-
11、ST段、段、T T波波-QT-QT间期间期-U-U波波 1.P 1.P波波(P wave)nP P波是反映心房除极过程的电位变化。波是反映心房除极过程的电位变化。n起起始始部部代代表表右右房房除除极极，中中间间部部代代表表右右、左左房房除除极，终末部代表左房除极。极，终末部代表左房除极。2.PR2.PR段段(PR segment)nPRPR段是从段是从P P波终点至波终点至QRSQRS波起点之间的线段。波起点之间的线段。n反反映映心心房房复复极极过过程程及及房房室室结结、希希氏氏束束、束束支支的的电活动电活动。3.PR3.PR间期间期(PR interval)nPRPR间期包括间期包括P P波
12、和波和PRPR段。段。n反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。4.QRS 4.QRS波群波群(QRS wave)nQRSQRS波群反映心室除极过程的电位变化。波群反映心室除极过程的电位变化。nQRSQRS波群可因探测电极位置不同有多种形态。波群可因探测电极位置不同有多种形态。5.ST5.ST段段(ST segment)J J J J点点点点n ST ST段是指从段是指从QRSQRS波群终点至波群终点至T T波起点间的线段波起点间的线段 ,反映心室早期缓慢复极过程的电位变化。反映心室早期缓慢复极过程的电位变化。n STST段与段与QRSQRS波的交界点称
13、为波的交界点称为J J点点6.T 6.T 波波(T wave)n T T波反映心室晚期快速复极过程的电位变化波反映心室晚期快速复极过程的电位变化。7.QT7.QT间期间期(QT interval)n QT QT间期是指间期是指QRSQRS波群起点至波群起点至T T波终点的水平距离。波终点的水平距离。n 反映心室除极与复极过程的总时间反映心室除极与复极过程的总时间8.U8.U波波(U wave)n发生机制不明，多认为是心肌激动的激后电位发生机制不明，多认为是心肌激动的激后电位。二、二、心电图测量心电图测量1 1、心电图记录纸、心电图记录纸 2 2、各波段振幅的测量、各波段振幅的测量3 3、各波段
14、时间的测量、各波段时间的测量4 4、心率测量、心率测量5 5、心电轴、心电轴6 6、钟向转位、钟向转位 n纵纵向距离：代表电压向距离：代表电压若若1mV1mV定准电压定准电压 1cm 1cm，则则0.1mV/0.1mV/小格小格n横向距离：代表时间横向距离：代表时间若走纸速度若走纸速度=25mm/s=25mm/s，则，则0.04s/0.04s/小格小格，0.2s/0.2s/大大格格1 1、心电图记录纸、心电图记录纸2.2.各波振幅的测量各波振幅的测量 n 正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 n 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到
15、波的底端负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端n 测量测量P P波振幅：参考波振幅：参考P P波起始前的水平线波起始前的水平线n 测量测量QRSQRS波群、波群、STST段、段、T T波和波和u u波振幅：参考波振幅：参考QRSQRS起始部的水平起始部的水平3.3.各波段时距的测量各波段时距的测量 n从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘 （1 1）心律齐时的心率测量）心律齐时的心率测量（2 2）心律不齐时的心率测量）心律不齐时的心率测量4.4.心率测量心率测量n 测一个测一个RRRR间距的秒数，然后被间距的秒数，然后被6060除，可求
16、得心室率。除，可求得心室率。n 查表法或心率尺直接读出相应的心率数。查表法或心率尺直接读出相应的心率数。（1 1）心律齐时的心率测量）心律齐时的心率测量n 测测量量5 5个个以以上上连连续续的的RRRR间间距距，然然后后用用6060除除以以其其平平均均值值，求求得得每每分分钟钟心心室室率率。若若求求心心房房率率，需需测测PPPP间距。间距。n 数数3030大大格格（共共6s6s）内内的的QRSQRS波波群群或或P P波波的的个个数数，乘以乘以1010，即为每分钟心室率或心房率。，即为每分钟心室率或心房率。（2 2）心律不齐时的心率测量）心律不齐时的心率测量5 5、心电轴、心电轴 （1 1）概念
17、）概念 （2 2）正常心电轴与偏移的判断标准）正常心电轴与偏移的判断标准 （3 3）测量方法）测量方法 （4 4）临床意义）临床意义 （1 1）概念）概念 n心心电电轴轴常常指指平平均均QRSQRS电电轴轴，为为心心室室除除极极过过程程中中各各瞬间向量的综合。瞬间向量的综合。n 临临床床上上所所指指的的心心电电轴轴是是指指平平均均QRSQRS电电轴轴在在额额面面上的投影。上的投影。n 心心电电轴轴方方向向多多采采用用其其与与I I导导联联正正侧侧的的夹夹角角度度数数表示。表示。（2 2）正常心电轴与偏移的判断标准）正常心电轴与偏移的判断标准 （3 3）测量方法）测量方法 1 1）目测法）目测法
18、 根根据据、导导联联QRSQRS波波群群的的主主波波方方向向，估估测测心电轴大致方位。心电轴大致方位。心电轴正常心电轴正常心电轴正常心电轴正常心电轴右偏心电轴右偏心电轴右偏心电轴右偏心电轴左偏心电轴左偏心电轴左偏心电轴左偏导联导联导联导联导联导联导联导联 2 2）作图法）作图法 0 0 0 0n 左心室肥大可使心电轴左偏左心室肥大可使心电轴左偏n 右心室肥大可使心电轴右偏右心室肥大可使心电轴右偏 （4 4）临床意义）临床意义6.6.钟向转位钟向转位 （1 1）概念）概念 （2 2）正常位心脏）正常位心脏 （3 3）顺时钟转位）顺时钟转位 （4 4）逆时钟转位）逆时钟转位（1 1）概念）概念从心
19、尖向心底部观察从心尖向心底部观察 n根据过渡区波形（根据过渡区波形（R/S 1 R/S 1）出现的位置来判断。）出现的位置来判断。V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3（2 2）正常位心脏）正常位心脏（3 3）顺时钟转位）顺时钟转位V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3后后左左左左右右（4 4）逆时钟转位）逆时钟转位V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3左左左左右右右右后后后后三、三、正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常值三、三、正常心电图波形特点与正常值正常心电图波形特点与正常
20、值1.P1.P波波n 形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距0.04s0.04s。n 方向：方向：I I、aVFaVF、V V4 4V V6 6直立，直立，aVRaVR倒置。倒置。n 时间：小于时间：小于0.12s0.12s。n 振幅：肢导联振幅：肢导联0.25mV0.25mV。心前区导联。心前区导联0.20mV0.20mV。n 正常成人正常成人PRPR间期为间期为0.12s0.12s0.20s0.20s。n 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者 可略延长，不超过可略延长，不超过0.22s0.22s。2.PR2.PR间期
21、间期（1 1）时间）时间（2 2）肢导联）肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压（3 3）胸导联）胸导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压（4 4）Q Q波波3.QRS3.QRS波群波群1 1）总时间：）总时间：n 多为多为0.060.060.10s0.10sn 最宽不超过最宽不超过0.11s0.11s。2 2）室壁激动时间：）室壁激动时间：n VATVATV1V10.03s0.03sn VAT VATV5V50.05s0.05s。（1 1）时间）时间 1 1）形态：）形态：n I I、IIII导联主波向上导联主波向上n aVRaVR主波向下主波向下 2 2）电压：）电压：n R
22、 RaVR aVR 0.5mV0.5mV，R R1.5mV1.5mV，R RaVLaVL1.2mV1.2mV，R RaVFaVF2.0mV2.0mVn 任何肢导联正向波和负向波绝对值相加任何肢导联正向波和负向波绝对值相加0.5mV0.5mV（2 2）肢导联）肢导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压1 1）形态：）形态：n 胸导联胸导联R R波自波自V V1 1至至V V6 6逐渐增高，逐渐增高，S S波逐渐变小。波逐渐变小。V Vl l、V V2 2导联：导联：R/SR/S1 1 V V3 3、V V4 4导联：导联：R/S R/S 1 1 V V5 5、V V6 6导联：导联：R/SR
23、/S1 1（3 3）胸导联）胸导联QRSQRS波的形态与电压波的形态与电压 2 2）电压）电压：n n R RV5V52.5mv2.5mv，R RV5V5+S+SV1V13.5(3.5(女女)或或4.0mV(4.0mV(男男)，R RV1V11.0mV1.0mV，R RV1V1+S+SV5V51.2mV1.2mV。n n 任何导联正向波和负向波绝对值相加任何导联正向波和负向波绝对值相加 0.8mv0.8mv。（4 4）QQ波波n 电压：同导联电压：同导联1/4 R1/4 R波（波（aVRaVR除外）。除外）。n 时间：时间：0.04s0.04s。n V V1 1V V2 2导联中不应有导联中不
24、应有q q波，偶可呈波，偶可呈QSQS型。型。n 多为一等电位线，可有轻微偏移。多为一等电位线，可有轻微偏移。n 下移幅度：不超过下移幅度：不超过0.05mV0.05mV。n 上移幅度：肢导联和上移幅度：肢导联和V V4 4V V6 6导联不超过导联不超过0.1mV0.1mV，V V1 1V V2 2导联不超过导联不超过0.3mV0.3mV，V V3 3导联不超过导联不超过0.5mV0.5mV。4.ST 4.ST 段段n 形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短。n 方向：与方向：与QRSQRS波群的主波方向一致。波群的主波方向一致。n 电压：电压：R R波为
25、主导联中，不低于同导联波为主导联中，不低于同导联R R波的波的1/101/10。5.T5.T波波n QT QT间期与心率有关，心率越慢则越长。间期与心率有关，心率越慢则越长。n 心率为心率为6060100100次次/min/min时，时，QTQT间期的正常范围间期的正常范围为为0.32s0.32s0.44s0.44s。6.QT6.QT间期间期7.U7.U波波n 在心前区导联易见，尤其在心前区导联易见，尤其V V3 3导联。导联。n 方向与方向与T T波基本一致，振幅很小。波基本一致，振幅很小。阅读心电图的步骤阅读心电图的步骤1找出波，确定是何心率找出波，确定是何心率 2测定心率，测定心率，P-
26、R间期及间期及Q-T间期间期3判断心电轴判断心电轴4检查各导联中检查各导联中P波、波、QRS波群、波群、T波的形波的形态、电压、时间及相互比例态、电压、时间及相互比例5检查检查S-T段是否有偏移段是否有偏移6结合临床下诊断结合临床下诊断 例：例：男性，男性，21岁。健康查体。岁。健康查体。心电图特征心电图特征1心电轴正常心电轴正常2心心率率70次次/分分，心心房房率率70次次/分分，心心室室率率70次次/分，分，P-R间期间期0.13秒，秒，Q-T间期间期0.38秒秒3P波波：规规律律出出现现，、aVF导导联联直直立立，aVR导联倒置，电压、时间、形态正常导联倒置，电压、时间、形态正常心电图特
27、征心电图特征1QRS波波：导导联联呈呈qRs型型，导导联联呈呈qR型型，导导联联呈呈qR型型，aVR导导联联呈呈QS型型，aVL导导联联呈呈RS型型，aVF导导联联R呈呈型型，V1导导联联呈呈rS型型，V2导导联联呈呈rS型型，V3导导联联呈呈Rs型型，V4导导联联呈呈qRs型型，V5导导联联呈呈qRs型型，V6导导联联呈呈qR型型。RV1=0.2mv，RV5=1.4mv，RV5+SV1=2.3mv，时限为，时限为0.08秒秒心电图特征心电图特征1ST-T：、aVR、aVF ST段稍有抬段稍有抬高但均高但均0.05mv。T波形态正常，电压波形态正常，电压大于大于1/10R。心电图诊断1.窦性心律 2.心电图正常 谢谢大家聆听谢谢大家聆听