心肺复苏术急危重症护理学.ppt

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1、第五章第五章心搏骤停与心肺脑复苏心搏骤停与心肺脑复苏了解：了解：心脏停搏的原因；药物治心脏停搏的原因；药物治疗中用药的目的；胸外心脏按压的疗中用药的目的；胸外心脏按压的原理；复苏后器官功能监测及护理。原理；复苏后器官功能监测及护理。熟悉熟悉:心搏骤停类型心搏骤停类型,心前区捶击心前区捶击的方法与注意事项；控制气道的方的方法与注意事项；控制气道的方法。法。教学目的与要求教学目的与要求 掌握掌握1.1.心搏骤停的概念与临床表现；心搏骤停的概念与临床表现；2.2.如何判断心搏、呼吸骤停；畅通气道如何判断心搏、呼吸骤停；畅通气道的方法；的方法；3.3.口对口、口对鼻人工呼吸方法及注意口对口、口对鼻人工

2、呼吸方法及注意事项；事项；4.4.胸外心脏按压的方法及注意事项；胸外心脏按压的方法及注意事项；5.5.心肺复苏时使用碳酸氢钠和肾上腺素心肺复苏时使用碳酸氢钠和肾上腺素的原则；的原则；6.6.掌握电除颤的方法及注意事项掌握电除颤的方法及注意事项教学目的与要求教学目的与要求v心搏骤停（概述）心搏骤停（概述）v心肺脑复苏心肺脑复苏v复苏后的监测和护理复苏后的监测和护理第一节第一节 概述概述心脏骤停心脏骤停 平素健康或病情稳定或正在改善中的平素健康或病情稳定或正在改善中的患者，受到突然地严重打击，致使心患者，受到突然地严重打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全

3、身严重的缺血、缺氧。起全身严重的缺血、缺氧。是指的针对呼吸循环停止所采取的抢救是指的针对呼吸循环停止所采取的抢救措施，由一系列连贯、系统的急救技术组成，措施，由一系列连贯、系统的急救技术组成，各个环节紧密连接不间断的进行。各个环节紧密连接不间断的进行。三个阶段：三个阶段：基本生命支持基本生命支持（Basic Life Support,BLSBasic Life Support,BLS）进一步生命支持进一步生命支持（Advanced Life SupportAdvanced Life Support，ALSALS）高级生命支持高级生命支持（Prolonged Life SupportProlon

4、ged Life Support，PLSPLS）（cardio-pulmonary resuscitation CPRcardio-pulmonary resuscitation CPR）心肺复苏心肺复苏发展史发展史Peter Safer 1958Peter Safer 1958年发明年发明口对口人工呼吸口对口人工呼吸19471947年美国年美国Claude BeekClaude Beek教教授首次报道对一室颤患授首次报道对一室颤患者者电除颤电除颤成功成功19601960年年 William William KouwenhovenKouwenhoven等发表了第等发表了第一篇有关一篇有关胸外心

5、脏按压胸外心脏按压的文章，被称为心肺复的文章，被称为心肺复苏的里程碑苏的里程碑发展史发展史口对口人工呼吸口对口人工呼吸胸外心脏按压胸外心脏按压体外电击除颤体外电击除颤现代心现代心肺复苏肺复苏三要素三要素发展史发展史v8080年代初提出了脑复苏概念，逐渐被年代初提出了脑复苏概念，逐渐被重视，目前已加入心肺复苏范围，心重视，目前已加入心肺复苏范围，心肺复苏后能否实现脑复苏是影响预后肺复苏后能否实现脑复苏是影响预后的重要因素，心肺复苏演变为现在的的重要因素，心肺复苏演变为现在的心肺脑复苏。心肺脑复苏。v20052005年美国心脏病协会发表了最新的年美国心脏病协会发表了最新的国际国际CPRCPR指南。

6、指南。v 生生 存存 链链早期启动急救早期启动急救早期启动急救早期启动急救 早期心肺复苏早期心肺复苏早期心肺复苏早期心肺复苏 早期电除颤早期电除颤早期电除颤早期电除颤 早期高级生命支持早期高级生命支持早期高级生命支持早期高级生命支持脑缺氧的表现：脑缺氧的表现：3 3秒钟：头晕、恶心秒钟：头晕、恶心 10-2010-20秒：昏厥、抽搐秒：昏厥、抽搐 30-45 30-45秒：昏迷、瞳孔散大秒：昏迷、瞳孔散大 60 60秒后：呼吸停止、大小便失禁秒后：呼吸停止、大小便失禁 4 4分钟分钟：中枢神经系统受到不可逆：中枢神经系统受到不可逆 损害损害心肺脑复苏成功的关键是心肺脑复苏成功的关键是时间时间，

7、在心脏停搏后，在心脏停搏后4 4分钟内分钟内开始开始CPRCPR，8 8分钟分钟内开始高级心肺复内开始高级心肺复苏。苏。1818秒后秒后 脑缺氧脑缺氧3030秒后秒后 昏迷昏迷6060秒秒 脑细胞开始受损脑细胞开始受损4 4分钟分钟 脑细胞严重受损脑细胞严重受损 1010分钟分钟 脑死亡脑死亡4 4分钟为抢救的黄金时间分钟为抢救的黄金时间 复苏的成功率与开始复苏的成功率与开始CPRCPR的时间密切相关：的时间密切相关：心搏骤停后心搏骤停后CPRCPR开始的时间开始的时间 CPRCPR成功率成功率 1 1分钟内分钟内 9090 4 4分钟内分钟内 6060 6 6分钟内分钟内 4040 8 8分

8、钟内分钟内 2020 1212分钟分钟 2-52-5每耽搁每耽搁1 1分钟，成功的把握就要下降分钟，成功的把握就要下降7 710%10%，超过超过1212分钟，生存率只有分钟，生存率只有2 25%5%现状现状国际标准国际标准：5-105-10分钟分钟我国急救反应时间因条件所限达不到国我国急救反应时间因条件所限达不到国际标准约有际标准约有3/43/4的人得不到有效救治的人得不到有效救治现状现状国外资料统计，院内心跳骤停的抢救成国外资料统计，院内心跳骤停的抢救成功并痊愈出院约功并痊愈出院约2 22828，平均只有平均只有14141.1.心源性：占猝死的心源性：占猝死的80%80%，冠心病占心源冠心

9、病占心源性猝死的性猝死的80%80%心跳呼吸骤停的原因心跳呼吸骤停的原因心跳呼吸骤停的原因心跳呼吸骤停的原因2.非心源性：非心源性：急急急急 病病病病创创创创 伤伤伤伤中中中中 毒毒毒毒溺溺溺溺 水水水水触触触触 电电电电可以导致可以导致呼吸心跳呼吸心跳呼吸心跳呼吸心跳骤停骤停骤停骤停心脏骤停的类型心脏骤停的类型*1.1.心室颤动心室颤动2.2.心脏停搏心脏停搏3.3.心电心电-机械分离机械分离十、诊断标准十、诊断标准*1.1.意识突然丧失或伴短阵抽搐意识突然丧失或伴短阵抽搐2.2.脉搏扪不到脉搏扪不到,血压测不到血压测不到3.3.心音消失心音消失4.4.呼吸间断呼吸间断,叹气样叹气样,后停后

10、停,发在心停后发在心停后3030秒秒内内5.5.瞳孔散大瞳孔散大6.6.面色苍白兼青紫面色苍白兼青紫 切忌对心跳骤停患者反复血压测量及听诊心音，或切忌对心跳骤停患者反复血压测量及听诊心音，或切忌对心跳骤停患者反复血压测量及听诊心音，或切忌对心跳骤停患者反复血压测量及听诊心音，或等待心电图的描记而耽误抢救时间！等待心电图的描记而耽误抢救时间！等待心电图的描记而耽误抢救时间！等待心电图的描记而耽误抢救时间！第二节第二节心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏三阶段v第一阶段：初期复苏第一阶段：初期复苏 基础生命支持基础生命支持 （Basic Life Support,BLSBasic Life Suppor

11、t,BLS）：）：v第二阶段第二阶段 后期复苏又称进一步生命支持后期复苏又称进一步生命支持 （Advanced Life SupportAdvanced Life Support，ALSALS）：）：v复苏后治疗又称延续生命支持复苏后治疗又称延续生命支持 （Prolonged Life SupportProlonged Life Support，PLSPLS）：）：（Basic Life Support BLS）初期复苏初期复苏 基础生命支持基础生命支持 基本生命支持基本生命支持1.1.基本生命支持基本生命支持是呼吸、循环骤停时的现是呼吸、循环骤停时的现场急救措施，主要任务是迅速有效的恢场急救

12、措施，主要任务是迅速有效的恢复生命器官的血液灌注和供氧。复生命器官的血液灌注和供氧。2.2.利用人工呼吸利用人工呼吸代替代替自主呼吸，以胸外心自主呼吸，以胸外心脏按压形成暂时的人工循环并脏按压形成暂时的人工循环并诱发诱发心脏心脏的自主搏动，使血液可以携带氧气到脑的自主搏动，使血液可以携带氧气到脑部及其他重要脏器组织部及其他重要脏器组织 基本生命支持基本生命支持现场心肺复苏六步骤：现场心肺复苏六步骤：1.1.判断意识判断意识2.2.高声呼救（启动高声呼救（启动EMSSEMSS）3.3.C(C(C Circulation)irculation)：人工循环：人工循环4.4.A(A(A Airway)

13、irway)：通畅气道：通畅气道5.5.B(B(B Breathing)reathing)：人工呼吸：人工呼吸6.6.D(D(D Defibrillation)efibrillation)：心脏除颤：心脏除颤（非专业人士不判断呼吸）（非专业人士不判断呼吸）1.1.患者肩及在耳边大声呼唤：患者肩及在耳边大声呼唤：可以唤之睁眼；可以唤之睁眼；无意识，立即呼救。无意识，立即呼救。2.2.启动启动120120急救系统急救系统 或医疗机构应急抢救系统（或医疗机构应急抢救系统（EMSSEMSS）判断意识及呼救判断意识及呼救判断呼吸：判断呼吸：v方法：一听方法：一听 二看二看 三感觉三感觉注意区别濒死呼吸注

14、意区别濒死呼吸 FirstFirst：成人多因冠心病引起，应立即呼成人多因冠心病引起，应立即呼救救，获得急救设备，获得急救设备 FastFast：因创伤、溺水和中毒所因创伤、溺水和中毒所 致，或致，或1 18 8岁儿童，岁儿童，先进先进行行5 5个周期的个周期的CPR,CPR,再电话求救再电话求救判断意识及呼救判断意识及呼救患者：患者：仰卧在硬平面上，松开限制患者仰卧在硬平面上，松开限制患者呼吸的衣扣、皮带等呼吸的衣扣、皮带等术者：术者：立于患者一侧或跪于患者一侧立于患者一侧或跪于患者一侧（两腿与肩同宽，中线（两腿与肩同宽，中线与病人两肩的连线对齐）与病人两肩的连线对齐）体体 位位C(Circ

15、ulation)C(Circulation)：人工循环：人工循环（胸外按压）（胸外按压）1.1.判断：判断：成人触摸颈动脉成人触摸颈动脉小儿触摸肱动脉小儿触摸肱动脉2.2.胸外心脏按压部位：胸外心脏按压部位：成人：胸骨下半段，双乳头之间，双掌根成人：胸骨下半段，双乳头之间，双掌根下压大于下压大于5cm5cmC C(Circulation)(Circulation)：人工循环（胸外按压）人工循环（胸外按压）C C(C Circulation)irculation)：人工循环（胸外按压）：人工循环（胸外按压）3.3.手法：手法：以掌跟按压以掌跟按压3.3.手法手法两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起

16、扣在一起)离开胸壁离开胸壁C C(C Circulation)irculation)：人工循环（胸外按压）人工循环（胸外按压）4.4.按压方法按压方法 按压时上半身前按压时上半身前倾，腕、肘、肩关倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用为轴，垂直向下用力，借助上半身的力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉体重和肩臂部肌肉的力量进行按压的力量进行按压C C(Circulation)(Circulation)：人工循环（胸外按压人工循环（胸外按压）基本生命支持 三、三、C(C(C Circulation)irculation)：人工循环：人工循环5.5.注意要点注意要点v合适的体

17、位：仰卧，卧平硬面上合适的体位：仰卧，卧平硬面上v频率：频率：100100次分次分v时间：放松与按压时间比为时间：放松与按压时间比为1 1：1 1v按压后使胸廓恢复原来位置按压后使胸廓恢复原来位置 v尽量减少按压中断，停止时间不大于尽量减少按压中断，停止时间不大于10秒秒v尽量保证按压的有效性尽量保证按压的有效性:存在大动脉搏动存在大动脉搏动C C(C Circulation)irculation)：人工循环（胸外按压）人工循环（胸外按压）6.6.常见的错误：常见的错误：手指压在胸壁上，易致肋骨、肋软骨骨折。手指压在胸壁上，易致肋骨、肋软骨骨折。按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。按压用力不垂

18、直，导致按压无效或骨折。肘部弯曲，按压力度不够。肘部弯曲，按压力度不够。冲击式按压或猛压，效果差、易致骨折。冲击式按压或猛压，效果差、易致骨折。放松时手离开胸壁定位点，造成下次按压部位错放松时手离开胸壁定位点，造成下次按压部位错误。误。放松时未能使胸壁充分松驰，使血液难以回流至放松时未能使胸壁充分松驰，使血液难以回流至心脏心脏基本生命支持 C C(C Circulation)irculation)：人工循环（胸外按压）人工循环（胸外按压）7.7.常见并发症：常见并发症：肋骨骨折肋骨骨折胸骨骨折胸骨骨折胸肋骨分离胸肋骨分离气胸、血胸气胸、血胸肺挫伤肺挫伤肝脾裂伤肝脾裂伤脂肪栓塞脂肪栓塞基本生命支

19、持 C C(C Circulation)irculation)：人工循环（胸外按压）人工循环（胸外按压）A A(Airway)：通畅气道通畅气道通畅气道是进行有效通畅气道是进行有效人工呼吸的先决条人工呼吸的先决条件。件。常见的气道阻塞原因常见的气道阻塞原因为：为：舌后坠、气道分泌舌后坠、气道分泌物、呕吐物阻塞气物、呕吐物阻塞气道道气道阻塞气道阻塞 手指钩出：手指钩出：首先首先清理口腔，将其头偏清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及口腔，清除分泌物及异物。如松脱的假牙，异物。如松脱的假牙，食物或呕食物或呕 吐物等吐物等检查气道；清除异物。检查气道；清除异物。腹部

20、挤压法腹部挤压法-卧位卧位清除异物腹部挤压法腹部挤压法-站位站位清除异物A A(A Airway)irway)：通畅气道：通畅气道仰额举颏法仰额举颏法 托下颌法托下颌法 仰额举颏法仰额举颏法是最常用的开放气道的方是最常用的开放气道的方法，但在法，但在颈椎损伤颈椎损伤患者的应用受限，患者的应用受限，应改用应改用托下颌法托下颌法开放气道开放气道B B (B Breathing)reathing)：人工呼吸人工呼吸1.1.分类：分类：v徒手人工呼吸：主要有口对口（鼻）、徒手人工呼吸：主要有口对口（鼻）、口对面罩、口对气套管人工呼吸，口对面罩、口对气套管人工呼吸，口对口口对口是最适用于现场复苏的方法。

21、是最适用于现场复苏的方法。v简易人工呼吸器（呼吸球囊通气）：简易人工呼吸器（呼吸球囊通气）：可与面罩、气管导管连接。可与面罩、气管导管连接。是院前、院内急救比较理想的通气方法是院前、院内急救比较理想的通气方法 口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口鼻简易呼吸气囊简易呼吸气囊B B(B Breathing)reathing)：人工呼吸：人工呼吸2.2.技术要点：技术要点：吹气量：吹气量：10ml/kg10ml/kg（7007001000ml/1000ml/次）次）吹气速度：缓慢（吹气速度：缓慢（1-1.51-1.5秒）秒）吹气频率：吹气频率：10-1210-12次次/分（成人）分（成人）12-201

22、2-20次次/分（分（1 18 8岁）岁）人工呼吸时应注意：人工呼吸时应注意：观察有效吹气时可见胸廓起伏观察有效吹气时可见胸廓起伏“正常正常”吸气后，再进行第二次呼吸吸气后，再进行第二次呼吸 B B(B Breathing)reathing)：人工呼吸：人工呼吸3.3.并发症：并发症：v胃扩张：呕吐、窒息胃扩张：呕吐、窒息v医患交叉感染医患交叉感染2 2：3030 按压与吹气比率按压与吹气比率按压与吹气比率按压与吹气比率成人：单人、双人成人：单人、双人30：2 儿童、婴儿：单人儿童、婴儿：单人30：2、双人、双人15：2B B(B Breathing)reathing)：人工呼吸：人工呼吸D

23、D(D Defibrillation)efibrillation)：心脏除颤：心脏除颤1.1.早期心脏除颤的意义：早期心脏除颤的意义：v心跳骤停患者早期心跳骤停患者早期ECGECG，8080以上表现以上表现为室颤。为室颤。v终止室颤的最有效方法是电除颤。终止室颤的最有效方法是电除颤。v室颤如不及时进行除颤，数分钟后即室颤如不及时进行除颤，数分钟后即转为心搏停止，每延迟转为心搏停止，每延迟1 1分钟，复苏成分钟，复苏成功率下降功率下降7 71010。D D(D Defibrillation)efibrillation)：心脏除颤：心脏除颤2.2.初级急救者初级急救者AEDAED计划：计划：在机场

24、、飞机、娱乐在机场、飞机、娱乐场等各种公共场所放场等各种公共场所放置自动体外除颤仪置自动体外除颤仪AEDAED对警察、消防队员等对警察、消防队员等第一应答者及公众进第一应答者及公众进行普及型教育行普及型教育3.3.先电击与先先电击与先CPRCPR院外：院外：v当施救者在院外目睹心脏骤停并且现场当施救者在院外目睹心脏骤停并且现场有有AEDAED可用，那么应该尽可能的使用可用，那么应该尽可能的使用AEDAEDv当当EMSEMSS S工作人员没有目击院外心脏骤停，工作人员没有目击院外心脏骤停，则在检查心电图并试图除颤前应该先进则在检查心电图并试图除颤前应该先进行约行约5 5个循环的个循环的CPRCP

25、RD(Defibrillation)：心脏除颤：心脏除颤D D(D Defibrillation)efibrillation)：心脏除颤：心脏除颤3.3.电击与电击与CPRCPR院内：院内：对于在院内进行抢对于在院内进行抢救的医务人员来讲，救的医务人员来讲，则应该立即进行则应该立即进行CPRCPR和使用和使用AEDAED及其它设及其它设备，并且一旦备，并且一旦AEDAED或或除颤仪准备就绪，除颤仪准备就绪，则立即使用则立即使用D D(D Defibrillation)efibrillation)：心脏除颤：心脏除颤4.4.心脏除颤的技术要点：心脏除颤的技术要点：v电极位置：右侧电极板放在病人胸

26、骨外缘右锁电极位置：右侧电极板放在病人胸骨外缘右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部外侧部 当胸部有植入性装置时，电极应该放在正常当胸部有植入性装置时，电极应该放在正常距该装置距该装置2.5cm2.5cm的地方的地方 v能量：使用能量：使用单向单向AEDsAEDs除颤时，首次应用除颤时，首次应用360J360J进进行除颤行除颤 双向方形去极波形时应选择双向方形去极波形时应选择150J150J到到200J200J，直线双向波形除颤则应选择直线双向波形除颤则应选择120J 120J D D(D Defibrillation)efibrillati

27、on)：心脏除颤：心脏除颤v除颤完成后，应继续除颤完成后，应继续5 5个个周期的周期的CPRCPR后，再判断心后，再判断心律是否恢复律是否恢复重新评估v时间：时间：5 5个循环周期后（大约个循环周期后（大约2 2分钟）分钟）v内容：呼吸、循环（注意时间控制）内容：呼吸、循环（注意时间控制）v评估结果处理：评估结果处理：有呼吸、有循环意识无恢复有呼吸、有循环意识无恢复 复苏体位复苏体位 有循环、无呼吸有循环、无呼吸 继续人工呼吸继续人工呼吸后期复苏后期复苏进一步生命支持进一步生命支持（高级生命支持）（高级生命支持）Advanced Life SupportAdvanced Life Suppor

28、t，ALSALS高级生命支持高级生命支持 高级生命支持高级生命支持是基本生命支持的继续。是基本生命支持的继续。是借助于器械和设备、先进的复苏技术和是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识争取最佳复苏效果的复苏阶段。知识争取最佳复苏效果的复苏阶段。高级气道的建立高级气道的建立 呼吸器的应用呼吸器的应用 药物的治疗药物的治疗 电除颤电除颤一、高级气道的建立一、高级气道的建立一、高级气道的建立一、高级气道的建立1.每每2分钟交换通气者和按压者的角色分钟交换通气者和按压者的角色v确定高级通气装置的位置正确确定高级通气装置的位置正确v胸外按压以胸外按压以100100次次/分钟分钟的频率进行，的频率进行，

29、无需为通气而停顿。人工呼吸以无需为通气而停顿。人工呼吸以8 81010次次/分钟分钟的频率进行，的频率进行，v复苏者应该避免提供过度通气，因为复苏者应该避免提供过度通气，因为心肺复苏时，过度通气可能会影响静心肺复苏时，过度通气可能会影响静脉回流并减少心脏输出量。脉回流并减少心脏输出量。二、呼吸器的应用二、呼吸器的应用v呼吸囊v多功能 呼吸机v便携式呼吸机三、药物治疗三、药物治疗给药途径：给药途径：v静脉给药：为首选途径静脉给药：为首选途径 中心静脉与外周静脉中心静脉与外周静脉v气管内给药气管内给药v骨髓腔注射骨髓腔注射v心内注射心内注射药物治疗药物治疗v肾上腺素：肾上腺素：是复苏中首选药物是复

30、苏中首选药物v作用机制：作用机制：有助于恢复自主心律有助于恢复自主心律增增强强心心肌肌收收缩缩力力，使使心心肌肌细细颤颤变变成成粗粗颤颤，有有利利于于除除颤颤成成功。功。使外周血管阻力增加使外周血管阻力增加v用法：用法：lmglmg，iv/iiv/im m，3 35min5min三、药物治疗三、药物治疗其它相关剂量：其它相关剂量：中剂量：中剂量：2-5mg iv3-5min2-5mg iv3-5min一次一次递增量：递增量：lmg-3mg-5mg ivlmg-3mg-5mg iv间隔间隔3min3min高剂量：高剂量：0.lmg/kg iv3-5min0.lmg/kg iv3-5min无法建立

31、静脉通路时：无法建立静脉通路时：气管内给药气管内给药2-2.5mg2-2.5mg，注射用水稀释，注射用水稀释至至10ml10ml三、药物治疗三、药物治疗v血管加压素：血管加压素：是非肾上腺素能血管收缩药，也是非肾上腺素能血管收缩药，也能引起冠脉和肾血管收缩能引起冠脉和肾血管收缩 v在肾上腺素在肾上腺素1mg1mg不能恢复自主循环时，不能恢复自主循环时，可考虑血管加压素可考虑血管加压素40U IV/IO40U IV/IO，或者替，或者替代首剂肾上腺素使用，尤其用于心脏代首剂肾上腺素使用，尤其用于心脏停搏停搏 三、药物治疗三、药物治疗v胺碘酮：胺碘酮：v胺碘酮可以用于对胺碘酮可以用于对CPRCPR

32、、除颤和血管加、除颤和血管加压素无反应的压素无反应的VFVF或无脉或无脉VTVT。v用法：起始剂量用法：起始剂量300mg IV/IO300mg IV/IO，可接着，可接着用用150mg IV/IO 150mg IV/IO v副作用：低血压和心动过缓副作用：低血压和心动过缓三、药物治疗三、药物治疗v利多卡因：利多卡因：v利多卡因与胺碘酮可以作为二中选一利多卡因与胺碘酮可以作为二中选一的药物，用于室性心律失常的药物，用于室性心律失常v用法：起始剂量用法：起始剂量1-1.5mg/kg IV1-1.5mg/kg IV，如果，如果VF/VF/无脉无脉VTVT持续持续,5-10,5-10分钟后可再用分钟

33、后可再用0.5-0.75 mg/kg IV 0.5-0.75 mg/kg IV，最大量为，最大量为3 3 mg/kg mg/kg 三、药物治疗三、药物治疗2)2)碳酸氢钠（碳酸氢钠（sodium bicarbonatesodium bicarbonate）v药理药理:纠酸纠酸,但易使但易使CO2CO2蓄积蓄积,加重心肌脑细胞加重心肌脑细胞内酸中毒内酸中毒,选择时间剂量使用选择时间剂量使用v适应症适应症:心停心停1515分钟以上分钟以上,PH,PH7.27.2；心停前有酸中毒心停前有酸中毒,高血钾高血钾 除颤、按压、插管、通气、血管收缩药除颤、按压、插管、通气、血管收缩药无效无效,PH,PH 7

34、.27.2v用法用法:静滴静滴v监护：严选适应症监护：严选适应症,监测酸碱状态监测酸碱状态四、电除颤四、电除颤胸外心脏按压器胸外心脏按压器复苏后治疗复苏后治疗延续生命支持延续生命支持Prolonged Life SupportProlonged Life Support PLSPLS复苏后治疗复苏后治疗 是指自主循环恢复后在是指自主循环恢复后在ICUICU等场所进行的进一等场所进行的进一步治疗措施，主要内容为以脑复苏或脑保护为中步治疗措施，主要内容为以脑复苏或脑保护为中心的全身支持疗法心的全身支持疗法 脑完全性缺血缺氧的病理生理脑完全性缺血缺氧的病理生理 脑复苏脑复苏 维持循环功能维持循环功能

35、 维持呼吸功能维持呼吸功能 纠正酸中毒纠正酸中毒 防止肾功能衰竭防止肾功能衰竭 积极治疗原发病积极治疗原发病 一、一、脑完全性缺血缺氧的病理生理 脑血流恢复的四个阶段：脑血流恢复的四个阶段：1.初期低灌注和无灌注再通现象初期低灌注和无灌注再通现象2.初期高灌注状态初期高灌注状态3.延迟性低灌注延迟性低灌注4.血流灌注趋于正常血流灌注趋于正常二、脑复苏二、脑复苏（一）治疗措施（一）治疗措施1.维持血压维持血压2.呼吸管理呼吸管理3.降温降温4.药物的应用药物的应用（二）转归（二）转归降温：降温：脑复苏的重要措施脑复苏的重要措施 方法：物理降温加冬眠药物方法：物理降温加冬眠药物(降温降温时先用药物

36、时先用药物)及早降温：心脏骤停及早降温：心脏骤停5 5分钟内分钟内 深度降温：深度降温：3232 c c 持续降温：病情稳定、视觉反应持续降温：病情稳定、视觉反应 复温：（缓慢、先复温后停药）复温：（缓慢、先复温后停药）1-21-2 c c/24H/24H药物的应用药物的应用1.冬眠药：避免寒战冬眠药：避免寒战2.脱水剂脱水剂3.激素：减轻脑水肿，降低颅内压激素：减轻脑水肿，降低颅内压4.促进脑细胞代谢药物促进脑细胞代谢药物5.镇静剂镇静剂6.高压氧高压氧Add your company slogan第三节第三节复苏后的复苏后的监测与护理监测与护理一、维持酸碱平衡一、维持酸碱平衡二、循环系统的

37、监护二、循环系统的监护三、呼吸系统的监护三、呼吸系统的监护四、脑缺氧的监护四、脑缺氧的监护五、肾功能的监护五、肾功能的监护六、密切观察病情变化六、密切观察病情变化七、防止继发感染七、防止继发感染复苏后治疗复苏后治疗v是指自主循环恢复后在是指自主循环恢复后在ICUICU等场所进行的进一步治等场所进行的进一步治疗措施，主要内容为以脑复苏或脑保护为中心的疗措施，主要内容为以脑复苏或脑保护为中心的全身支持疗法全身支持疗法v包括：优化血流动力学、呼吸包括：优化血流动力学、呼吸 确认并治疗引起心脏骤停的可逆性病因确认并治疗引起心脏骤停的可逆性病因 保护其它脏器功能，防治保护其它脏器功能，防治MODSMOD

38、S 脑复苏脑复苏确认环境安全检查患者无意识、不会动大声呼叫求援：打120取得自动体外除颤仪通畅呼吸道检查呼吸，看、听、感（不超过10秒）给予2次人工呼吸使胸部起伏（每次吹气1秒钟）重新畅通呼吸道再吹一次，仍吹不进，按异物梗阻处理检查脉搏，（不超过10秒）每56秒一次人工呼吸（1012次/分）每2分钟重新检查脉搏实施CPR，按压30次，人工呼吸2次。按压频率100次/分，操作时，尽量减少中断，直到体外自动除颤仪到来，救护人员接手或患者会动体外自动除颤仪到来检查心律是否可以电击给予1次电击除颤后，立即予CPR（30：2）五个循环不能除颤，继续CPR五个一循环，直到，救护人员接手或患者会动无脉搏有可

39、电击不可电击心心肺肺复复苏苏术术流流程程图图2005 20102010指南指南1.1.早期识别与呼叫；早期识别与呼叫；2.2.早期早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的仅做胸外按压的CPRCPR；3.3.早期除颤：如有指征应快速除颤；早期除颤：如有指征应快速除颤；4.4.有效的高级生命支持（有效的高级生命支持（ALSALS）；）；5.5.完整的心脏骤停后处理。完整的心脏骤停后处理。心肺脑复苏八个步骤心肺脑复苏八个步骤1.判断意识判断意识2.高声呼救高声呼救3.摆放体位摆放体位4.判断呼吸判断呼吸 （非专业人士可不做）（非专业人士可不做）5.开放气道开放气道6.口对口人工呼吸口对口人工呼吸7.判断心跳判断心跳8.胸外心脏按压胸外心脏按压Add your company slogan