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1、1水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍正常水、钠代谢正常水、钠代谢水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍病理生理学教研室 曹 霞第1页/共32页2正常水、钠代谢正常水、钠代谢v体液的容量和分布体液的容量和分布v体液的电解质成分体液的电解质成分v体液的渗透压体液的渗透压v水平衡水平衡v水与电解质平衡的调节水与电解质平衡的调节第2页/共32页3第3页/共32页4第4页/共32页5不同体型人的体液总量变化不同体型人的体液总量变化60%18%22%45%35%22%70%8%22%脂肪非脂肪组织水AB CA.普通男性成人 B.肥胖男人 C.体脂较少男人第5页/共32页6二、体液中的电解质Na+K+Ca+Mg+Cl-HC
2、O3-SO42-HPO42-有机酸K+Mg+Na+Ca+HPO42-蛋白 SO42-HCO3-Cl-ECFICF阳离子阳离子阴离子阴离子 以mEq/L计算，ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数。细胞膜两侧的渗透压相等。第6页/共32页7体液电解质的分布体液电解质的分布第7页/共32页8三、体液的渗透压三、体液的渗透压血浆渗透压在血浆渗透压在280280310mmol/L310mmol/L，为等渗，为等渗 280mmol/L280mmol/L，为低渗，为低渗 310mmol/L310mmol/L，为高渗，为高渗返回返回上页上页下页下页第8页/共32页9四、水平衡四、水平衡 正常人每天水的摄入和
3、排出处于动态平衡之中正常人每天水的摄入和排出处于动态平衡之中返回返回上页上页下页下页第9页/共32页10正常成年人每日水分出入量正常成年人每日水分出入量（ml/24h)水的摄入水的摄入 水的排出水的排出3505001501500合计 2500 250010001200 300第10页/共32页11五、钠平衡：体钠分布骨（40%）ECF（50%）130150mmol/LICF（10%）体钠食盐肾肾多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排不摄不排不摄不排第11页/共32页12六、水、电解质平衡的调节等容性调节 a.醛固酮 b.心房利钠肽等渗性调节 a.口渴中枢 b.抗利尿激素第12页/共32页13第13页
4、/共32页返回返回上页上页下页下页近第14页/共32页15H2O重吸收增加重吸收增加 ADH体体液液渗渗透透压压降降低低血血容容量量增增加加动动脉脉血血压压升升高高血管紧张素血管紧张素疼痛疼痛精神紧张精神紧张渗透压感受器渗透压感受器体液渗透压升高体液渗透压升高第15页/共32页16水钠紊乱的类型脱水 正常正常等渗性脱水等渗性脱水(ECF(ECF性等钠血症性等钠血症)低渗性脱水低渗性脱水(ECF(ECF性低钠血症性低钠血症)高渗性脱水高渗性脱水(ECF(ECF性高钠血症性高钠血症)水过多水过多 水中毒水中毒(ECF(ECF性低钠血症性低钠血症)正常正常水肿水肿(ECF(ECF性等钠血症性等钠血症
5、)ECF量水的紊乱血浆渗透压水钠紊乱类型盐中毒盐中毒(ECF(ECF性高钠血症性高钠血症)第16页/共32页17伴伴ECFECF性低钠血症性低钠血症:特征:失钠?失水 血钠浓度?血浆渗透压?130mmol/L130mmol/L280mmol/L280mmol/L脱水(dehydration)(1)低渗性脱水 (hypotonic dehydration)伴有细胞外液量的减少第17页/共32页18一、原因一、原因Hyponatremia(1)Hyponatremia(1)伴伴ECFECF性低钠血症性低钠血症体液排出体液排出体液排出体液排出 单纯补水单纯补水注意：注意：注意：注意：一般失液不会直接
6、引起低渗性脱水一般失液不会直接引起低渗性脱水 经消化道经消化道 经皮肤经皮肤,体腔体腔 经肾经肾 醛固酮分泌?对醛固酮反应性?利尿剂?肾实质性病使Na+丧失?失钠第18页/共32页19二、对机体的影响二、对机体的影响主要是细胞外液减少，水分由细胞外向细胞内转移，使血容量减少明显，导主要是细胞外液减少，水分由细胞外向细胞内转移，使血容量减少明显，导致血压下降甚至休克；致血压下降甚至休克；组织间液量减少亦很突出；组织间液量减少亦很突出；早期尿量没有明显的减少；早期尿量没有明显的减少；一般也没有明显的口渴感。一般也没有明显的口渴感。第19页/共32页20三、治疗积极防治原发疾病。原则上应补充等渗或高
7、渗盐水以恢复细胞外液容量和渗透压，以补盐为主，先盐后糖。如患者已发生休克，则须按照休克的治疗原则进行抢救。第20页/共32页21F伴伴ECFECF性高钠血症性高钠血症 特征:失钠?失水 血钠浓度?血浆渗透压?150mmol/L310mmol/L脱水(dehydration)(2)高渗性脱水 (hypertonic dehydration)细胞内、外液均减少第21页/共32页22一、原因一、原因Hypernatremia(1)Hypernatremia(1)伴伴ECFECF性高钠血症性高钠血症失水为主入水入水入水入水出水出水出水出水入水出水经消化道：经经皮肤皮肤 、肺：、肺：经肾 ADH分泌?对
8、ADH反应性?渗透性利尿：中枢性尿崩症：肾性尿崩症第22页/共32页23二、对机体的影响二、对机体的影响 细胞外液容量减少，水分从细胞内向细胞外转移，细胞内液量亦减少；细胞外液容量减少，水分从细胞内向细胞外转移，细胞内液量亦减少；尿量减少和尿比重增高；尿量减少和尿比重增高；明显的渴感；明显的渴感；细胞内脱水；细胞内脱水；严重者可有脱水热、脑出血，甚至出现高渗性昏迷。严重者可有脱水热、脑出血，甚至出现高渗性昏迷。第23页/共32页24三、治疗防治原发疾病，解除病因；以补糖为主，先糖后盐。临床上常给予 510%葡萄糖溶液。第24页/共32页25F低容量性等钠血症 特征:钠水等渗丢失；血钠及血浆渗透
9、压正常等渗性脱水（isotonic dehydration）(1)(1)原因原因大量肠液丢失：大量胸腹水，大面积烧伤等。脱水(dehydration)(3)第25页/共32页26血钠正常的钠水代谢紊乱（血钠正常的钠水代谢紊乱（1 1）ECFECF者者(2)(2)影响影响ECF丢失 血容量ADHADH 醛固酮醛固酮 钠水钠水重吸收重吸收(3)(3)转归转归等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 未及时处理低渗性脱水低渗性脱水补水过多第26页/共32页27脱水时的体液分布细胞间液血液ICF高渗性脱水高渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水第27页/共32页28水中毒水中毒 水中毒水中
10、毒(water intoxication)的特点是血钠下降，血清钠浓度的特点是血钠下降，血清钠浓度130mmol/L,血浆渗透压血浆渗透压280mmol/L，但体钠总量正常或增多，患者有，但体钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量明显增多，故又称为高容量性低钠血症。水潴留使体液量明显增多，故又称为高容量性低钠血症。v原因与机制原因与机制v对机体的影响对机体的影响v防治原则防治原则第28页/共32页29一、原因和机制一、原因和机制ADH分泌过多 见于各种应激状态、ADH分泌异常综合征、有效循环血量减少、肾上腺皮质功能低下等 肾的排水功能不足 心、肾功能较差者饮水过多或输液过量 第29页/共32页
11、30二、对机体的影响二、对机体的影响 细胞外液容量增多，血液稀释导致血浆渗透压降低细胞外液容量增多，血液稀释导致血浆渗透压降低 细胞外水分向细胞内转移，结果细胞内外液渗透压均降低细胞外水分向细胞内转移，结果细胞内外液渗透压均降低 水中毒对机体危害最大的影响是脑水肿水中毒对机体危害最大的影响是脑水肿 第30页/共32页31三、防治原则三、防治原则 防治原发病：防治原发病：轻者停止或限制水的摄入，轻者停止或限制水的摄入，重者或急性患者，除限水外，尚应给予高渗盐水，或静脉给予甘露醇等重者或急性患者，除限水外，尚应给予高渗盐水，或静脉给予甘露醇等渗透性利尿剂，或速尿等强利尿剂以促进体内水分的排出渗透性利尿剂，或速尿等强利尿剂以促进体内水分的排出第31页/共32页咸宁学院32感谢您的观看！第32页/共32页