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1、水、电解质代谢障碍水、电解质代谢障碍FF水钠水钠代谢障碍代谢障碍FF钾代谢障碍钾代谢障碍FF镁代谢障碍镁代谢障碍FF钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍1咸宁学院水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍正常水、钠代谢正常水、钠代谢水、钠代谢障碍水、钠代谢障碍病理生理学教研室 曹 霞2正常水、钠代谢v体液的容量和分布体液的容量和分布v体液的电解质成分体液的电解质成分v体液的渗透压体液的渗透压v水平衡水平衡v水与电解质平衡的调节水与电解质平衡的调节3咸宁学院4咸宁学院5咸宁学院不同体型人的体液总量变化60%18%22%45%35%22%70%8%22%脂肪脂肪非非脂肪组织脂肪组织水水AB CA.普通男性成人普通男性成人
2、B.肥胖男人肥胖男人 C.体脂较少男人体脂较少男人6咸宁学院二、体液中的电解质Na+K+Ca+Mg+Cl-HCO3-SO42-HPO42-有机酸K+Mg+Na+Ca+HPO42-蛋白 SO42-HCO3-Cl-ECFICF阳离子阳离子阴离子阴离子 以mEq/L计算，ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数。细胞膜两侧的渗透压相等。7咸宁学院体液电解质的分布8咸宁学院三、体液的渗透压血浆渗透压在血浆渗透压在280280310mmol/L310mmol/L，为等渗为等渗 280mmol/L280mmol/L，为低渗为低渗 310mmol/L310mmol/L，为高渗为高渗返回返回上页上页下页下页9咸
3、宁学院四、水平衡四、水平衡 正常人每天水的摄入和排出处于动正常人每天水的摄入和排出处于动态平衡之中态平衡之中返回返回上页上页下页下页10咸宁学院正常成年人每日水分出入量正常成年人每日水分出入量（ml/24h)水的摄入水的摄入 水的排出水的排出3505001501500合计 2500 250010001200 30011咸宁学院五、钠平衡：五、钠平衡：体钠分布体钠分布骨骨（40%）ECF（50%）130150mmol/LICF（10%）体钠体钠食盐食盐肾肾肾肾多摄多排多摄多排多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排少摄少排少摄少排不摄不排不摄不排不摄不排不摄不排12咸宁学院六、水、电解质平衡的调节等容性
4、调节 a.醛固酮 b.心房利钠肽等渗性调节 a.口渴中枢 b.抗利尿激素13咸宁学院14咸宁学院返回返回上页上页下页下页近近15咸宁学院H2O重吸收增加重吸收增加 ADH体体液液渗渗透透压压降降低低血血容容量量增增加加动动脉脉血血压压升升高高血管紧张素血管紧张素疼痛疼痛精神紧张精神紧张渗透压感受器渗透压感受器体液渗透压升高体液渗透压升高16咸宁学院水钠紊乱的类型水钠紊乱的类型脱水脱水 正常正常等渗性脱水等渗性脱水(ECF(ECF性等钠血症性等钠血症)低渗性脱水低渗性脱水(ECF(ECF性低钠血症性低钠血症)高渗性脱水高渗性脱水(ECF(ECF性高钠血症性高钠血症)水过多水过多水过多水过多 水中
5、毒水中毒(ECF(ECF性低钠血症性低钠血症)正常正常水肿水肿(ECF(ECF性等钠血症性等钠血症)ECF量水的紊乱血浆渗透压水钠紊乱类型盐中毒盐中毒(ECF(ECF性高钠血症性高钠血症)17咸宁学院伴伴ECFECF性低钠血症性低钠血症:特征特征:失钠失钠?失水失水 血钠浓度血钠浓度?血浆渗透压血浆渗透压?130mmol/L130mmol/L280mmol/L280mmol/L脱水脱水(dehydration)(1)低渗性脱水低渗性脱水 (hypotonic dehydration)18咸宁学院一、原因一、原因Hyponatremia(1)Hyponatremia(1)伴伴ECFECF性低钠血
6、症性低钠血症体液排出体液排出体液排出体液排出 单纯补水单纯补水注意：注意：注意：注意：一般失液不会直接引起低渗性脱水一般失液不会直接引起低渗性脱水 经消化道经消化道 经皮肤经皮肤,体腔体腔 经肾经肾 醛固酮分泌醛固酮分泌?对醛固酮反应性对醛固酮反应性?利尿剂利尿剂?肾实质性病使肾实质性病使Na+丧失丧失?失钠19咸宁学院二、对机体的影响主要是细胞外液减少，水分由细胞外向主要是细胞外液减少，水分由细胞外向细胞内转移，使血容量减少明显，导致细胞内转移，使血容量减少明显，导致血压下降甚至休克；血压下降甚至休克；组织间液量减少亦很突出；组织间液量减少亦很突出；早期尿量没有明显的减少；早期尿量没有明显的
7、减少；一般也没有明显的口渴感。一般也没有明显的口渴感。20咸宁学院三、治疗积极防治原发疾病。原则上应补充等渗或高渗盐水以恢复细胞外液容量和渗透压，以补盐为主，先盐后糖。如患者已发生休克，则须按照休克的治疗原则进行抢救。21咸宁学院F伴伴ECFECF性高钠血症性高钠血症 特征特征:失钠失钠?失水失水 血钠浓度血钠浓度?血浆渗透压血浆渗透压?150mmol/L310mmol/L脱水脱水(dehydration)(2)高渗性脱水高渗性脱水 (hypertonic dehydration)22咸宁学院一、原因一、原因Hypernatremia(1)Hypernatremia(1)伴伴ECFECF性高钠
8、血症性高钠血症失水为主失水为主入水入水入水入水出水出水出水出水入水入水出水出水经消化道：消化道：经经皮肤皮肤皮肤皮肤 、肺：、肺：、肺：、肺：经肾经肾 ADH分泌分泌?对对ADH反应性反应性?渗透性利尿渗透性利尿：中枢性尿崩症：中枢性尿崩症：肾性尿崩症：肾性尿崩症23咸宁学院二、对机体的影响 细胞外液容量减少，水分从细胞内细胞外液容量减少，水分从细胞内向细胞外转移，细胞内液量亦减少；向细胞外转移，细胞内液量亦减少；尿量减少和尿比重增高；尿量减少和尿比重增高；明显的渴感；明显的渴感；细胞内脱水；细胞内脱水；严重者可有脱水热、脑出血，甚至严重者可有脱水热、脑出血，甚至出现高渗性昏迷。出现高渗性昏迷
9、。24咸宁学院三、治疗防治原发疾病，解除病因；以补糖为主，先糖后盐。临床上常给予 510%葡萄糖溶液。25咸宁学院F低容量性等钠血症低容量性等钠血症 特征特征:钠水等渗丢失；血钠及血浆渗透压正常钠水等渗丢失；血钠及血浆渗透压正常等渗性脱水等渗性脱水（isotonic dehydration）(1)(1)原因原因大量肠液丢失：大量肠液丢失：大量胸腹水，大面积烧伤等。大量胸腹水，大面积烧伤等。脱水脱水(dehydration)(3)26咸宁学院血钠正常的钠水代谢紊乱（血钠正常的钠水代谢紊乱（血钠正常的钠水代谢紊乱（血钠正常的钠水代谢紊乱（1 1）ECFECF者者(2)(2)影响影响ECF丢失丢失血
10、容量血容量ADHADH 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 钠水钠水钠水钠水重吸收重吸收重吸收重吸收(3)(3)转归转归等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 未及时处理未及时处理低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水补水过多补水过多27咸宁学院脱水时的体液分布脱水时的体液分布细胞间液细胞间液血液血液ICF高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水28咸宁学院水中毒 水中毒水中毒(water intoxication)的特点是的特点是血钠下降，血清钠浓度血钠下降，血清钠浓度130m
11、mol/L,血血浆渗透压浆渗透压280mmol/L，但体钠总量正但体钠总量正常或增多，患者有水潴留使体液量明显增常或增多，患者有水潴留使体液量明显增多，故又称为高容量性低钠血症。多，故又称为高容量性低钠血症。v原因与机制原因与机制v对机体的影响对机体的影响v防治原则防治原则29咸宁学院一、原因和机制ADH分泌过多 见于各种应激状态、ADH分泌异常综合征、有效循环血量减少、肾上腺皮质功能低下等 肾的排水功能不足 心、肾功能较差者饮水过多或输液过量 30咸宁学院二、对机体的影响 细胞外液容量增多，血液稀释导致细胞外液容量增多，血液稀释导致血浆渗透压降低血浆渗透压降低 细胞外水分向细胞内转移，结果细细胞外水分向细胞内转移，结果细胞内外液渗透压均降低胞内外液渗透压均降低 水中毒对机体危害最大的影响是脑水中毒对机体危害最大的影响是脑水肿水肿 31咸宁学院三、防治原则 防治原发病：防治原发病：轻者停止或限制水的摄入，轻者停止或限制水的摄入，重者或急性患者，除限水外，尚应重者或急性患者，除限水外，尚应给予高渗盐水，或静脉给予甘露醇等渗给予高渗盐水，或静脉给予甘露醇等渗透性利尿剂，或速尿等强利尿剂以促进透性利尿剂，或速尿等强利尿剂以促进体内水分的排出体内水分的排出32咸宁学院