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1、上肢骨、关节损伤上肢上肢常见常见骨折骨折锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折锁骨骨折肱骨外科颈骨折（大肱骨外科颈骨折（大肱骨外科颈骨折（大肱骨外科颈骨折（大纲自学内容）纲自学内容）纲自学内容）纲自学内容）肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折前臂双骨折前臂双骨折前臂双骨折前臂双骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折上肢上肢常见脱位常见脱位肩关节脱位肘关节脱位桡骨小头半脱位一一 锁骨骨折（锁骨骨折（Fracture of the clavicle）解剖及移位的特点：解剖及移位的特点：解剖及移位的特点：解剖及移位的特点：锁骨呈锁骨呈锁骨呈锁骨呈“
2、S S S S”形，连接形，连接形，连接形，连接躯干和上肢躯干和上肢躯干和上肢躯干和上肢近折端可向上、后移近折端可向上、后移近折端可向上、后移近折端可向上、后移位，位，位，位，远折端向前、下远折端向前、下远折端向前、下远折端向前、下移位。移位。移位。移位。临床表现和诊断临床表现和诊断 专有体征：畸形、反常活动、专有体征：畸形、反常活动、专有体征：畸形、反常活动、专有体征：畸形、反常活动、骨擦感骨擦感骨擦感骨擦感 一般表现：痛与减轻疼痛的姿一般表现：痛与减轻疼痛的姿一般表现：痛与减轻疼痛的姿一般表现：痛与减轻疼痛的姿式，肿与皮下淤血，皮肤刺破式，肿与皮下淤血，皮肤刺破式，肿与皮下淤血，皮肤刺破式
3、，肿与皮下淤血，皮肤刺破开放性骨折。开放性骨折。开放性骨折。开放性骨折。并发症：神经与血管较少见。并发症：神经与血管较少见。并发症：神经与血管较少见。并发症：神经与血管较少见。诊断：外伤史外伤史临床表现与体征临床表现与体征正位正位X X片片治疗1、无移位骨折无移位骨折 用三角巾悬吊患肢。用三角巾悬吊患肢。2 2、有移位的中段骨折，采用手法复位，横形、有移位的中段骨折，采用手法复位，横形8 8字绷带字绷带固定。固定。3 3、切开复位内固定：、切开复位内固定：适应证：适应证：不能忍受疼痛；不能忍受疼痛；再移位；再移位；合并神经、合并神经、血管损伤；血管损伤；开放性骨折；开放性骨折；骨折不愈合；骨折
4、不愈合；锁骨锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。外端骨折，合并喙锁韧带断裂。手术方式：钢板、螺钉、或克氏针固定手术方式：钢板、螺钉、或克氏针固定。病例一女，女，6565岁岁外伤致右肩部肿痛活动外伤致右肩部肿痛活动受限受限6 6天天病例二女，女，7 7岁岁外伤致右肩部肿痛活动外伤致右肩部肿痛活动受限受限5 5小时小时病例三男，男，2121岁岁外伤致左肩部肿痛活动外伤致左肩部肿痛活动受限受限5 5小时小时二、肱骨干骨折Fracture of the Shaft of the Humerus肱骨干的解剖特点：A.A.肱骨干骨折：肱骨外科颈下肱骨干骨折：肱骨外科颈下 1CM1CM和肱骨髁上和肱骨髁上2CM
5、2CM之间的之间的 肱骨骨折。肱骨骨折。B.B.桡神经沟：肱骨中下桡神经沟：肱骨中下1/31/3段后段后 外侧的肱骨表面，有桡神经外侧的肱骨表面，有桡神经 通过。通过。肱骨干骨折移位规律肱骨干骨折移位规律骨折在三角肌以上时：骨折在三角肌以上时：骨折在三角肌以上时：骨折在三角肌以上时：近折部：近折部：近折部：近折部：受胸大肌，背受胸大肌，背受胸大肌，背受胸大肌，背阔肌和大圆肌牵拉阔肌和大圆肌牵拉阔肌和大圆肌牵拉阔肌和大圆肌牵拉向向向向内移位。内移位。内移位。内移位。远折部：远折部：远折部：远折部：受三角肌，喙受三角肌，喙受三角肌，喙受三角肌，喙肱肌，肱二，三头肌的肱肌，肱二，三头肌的肱肌，肱二，
6、三头肌的肱肌，肱二，三头肌的牵拉牵拉牵拉牵拉向上，向外移位。向上，向外移位。向上，向外移位。向上，向外移位。肱骨干骨折移位规律肱骨干骨折移位规律骨折在三角肌以下时：骨折在三角肌以下时：近折部：近折部：受三角肌牵拉受三角肌牵拉向前，向外移位。向前，向外移位。远折部：远折部：受肱二，三头肌受肱二，三头肌的牵拉的牵拉向上，向外移位。向上，向外移位。因患肢常置于胸前，远部因患肢常置于胸前，远部常向内旋转移位。常向内旋转移位。临床表现和诊断A A、骨折专有体征（三个）：、骨折专有体征（三个）：畸形畸形畸形畸形(deformity)(deformity)反常活动反常活动反常活动反常活动 (abnormal
7、 movement)(abnormal movement)骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感 (Bony crepitus)(Bony crepitus)B B、其他表现：疼痛、局部、其他表现：疼痛、局部 肿胀、淤血、压痛和功肿胀、淤血、压痛和功 能障碍等。能障碍等。并发症：桡神经损伤桡神经损伤 Injury of the radial nerve治疗原则（八个字）：闭合复位闭合复位 A A、复位复位复位复位 reduction reduction 开放复位（手术）开放复位（手术）内固定内固定 B B、固定固定固定固定 fixation fixation 外固定外固定 C
8、 C、功能锻炼（康复治疗）功能锻炼（康复治疗）功能锻炼（康复治疗）功能锻炼（康复治疗）rehabilitationrehabilitation手术治疗指征：A A、反复手法复位失败。、反复手法复位失败。B B、骨折端分离或软组织嵌入。、骨折端分离或软组织嵌入。C C、合并神经、血管损伤。、合并神经、血管损伤。D D、陈旧骨折不愈合。、陈旧骨折不愈合。E E、开放性骨折，、开放性骨折，8-128-12小时以内小时以内病例一女，女，4141岁岁机器绞伤致右机器绞伤致右上肢畸形活动上肢畸形活动受限受限2 2小时小时术后病例二女，女，4949岁岁车祸致右上车祸致右上臂肿痛畸形臂肿痛畸形活动受限活动受限
9、2 2小小时时右腕背伸障右腕背伸障碍碍诊断诊断:1.1.右肱骨中下右肱骨中下段骨折段骨折2.2.右上臂桡神右上臂桡神经损伤经损伤术后三、肱骨髁上骨折三、肱骨髁上骨折Supracondylar Fracture of Humerus 为肱骨干和肱骨髁的交界处发生为肱骨干和肱骨髁的交界处发生的骨折。的骨折。是小儿常见的骨折。是小儿常见的骨折。是小儿常见的骨折。是小儿常见的骨折。易骨折的原因：解剖结构。易骨折的原因：解剖结构。易骨折的原因：解剖结构。易骨折的原因：解剖结构。前倾角：前倾角：前倾角：前倾角：30 30 5050 携带角：携带角：携带角：携带角：10 10 2020 分类：A A、伸直型
10、：最常见。、伸直型：最常见。肘关节伸直位或半屈位手掌肘关节伸直位或半屈位手掌着地着地,使肱骨髁推向后上方，同使肱骨髁推向后上方，同时因身体的作用使肱骨干的下时因身体的作用使肱骨干的下部推向前下方。部推向前下方。B B、屈曲型：肘关节屈曲，肘后、屈曲型：肘关节屈曲，肘后着地，直接暴力作用与肘后。着地，直接暴力作用与肘后。临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断与脱位与脱位与脱位与脱位的鉴别。的鉴别。的鉴别。的鉴别。可有血管和神经等严重并可有血管和神经等严重并可有血管和神经等严重并可有血管和神经等严重并发症。发症。发症。发症。其原因肱动静脉和其原因肱动静脉和其原因肱动静脉和其原因肱
11、动静脉和正中神经在该部穿越肱二正中神经在该部穿越肱二正中神经在该部穿越肱二正中神经在该部穿越肱二头肌。头肌。头肌。头肌。血管损伤压迫血管损伤压迫血管损伤压迫血管损伤压迫缺缺缺缺血性肌挛缩。血性肌挛缩。血性肌挛缩。血性肌挛缩。晚期并性发晚期并性发晚期并性发晚期并性发症有肘内、外翻畸形。症有肘内、外翻畸形。症有肘内、外翻畸形。症有肘内、外翻畸形。肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折Supracondylar Fracture of Humerus肱骨髁上骨折右肘关节正侧右肘关节正侧位显示肱骨髁位显示肱骨髁上骨折，断端上骨折，断端向背内上侧移向背内上侧移位位治疗：治疗：手法复位，石膏外固定手法复位，石膏外固定手
12、法复位，石膏外固定手法复位，石膏外固定伸伸伸伸直形：直形：直形：直形：屈曲屈曲屈曲屈曲90120901209012090120；屈曲屈曲屈曲屈曲型：型：型：型：40-5040-5040-5040-50屈曲。屈曲。屈曲。屈曲。持续鹰咀骨牵引。持续鹰咀骨牵引。持续鹰咀骨牵引。持续鹰咀骨牵引。手术探查指征：手术探查指征：动脉搏动消失动脉搏动消失 患肢血供差患肢血供差 手法复位失败手法复位失败 开放性损伤开放性损伤肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折Supracondylar Fracture of Humerus病例一女，女，9 9岁岁车祸致左肘部肿痛活车祸致左肘部肿痛活动受限动受限5 5小时小时左拇、示及中指
13、指端左拇、示及中指指端感觉麻木感觉麻木B B超：左上肢动静脉超：左上肢动静脉未见明显异常未见明显异常诊断诊断?1.1.左肱骨髁上骨折左肱骨髁上骨折 2.2.左正中神经损伤左正中神经损伤手法复位手术治疗肱骨髁上骨折 分类及治疗分类及治疗 伸直型伸直型:远端后上移位远端后上移位石膏固定过屈曲位石膏固定过屈曲位 屈曲型屈曲型:远端前上移位远端前上移位石膏固定半伸直位石膏固定半伸直位 并发症并发症 早期早期:肱动脉、正中肱动脉、正中N N、尺、尺N N伤、缺血挛缩伤、缺血挛缩 晚期晚期:肘内翻、移位骨化、关节僵硬肘内翻、移位骨化、关节僵硬 与肘关节后脱位鉴别与肘关节后脱位鉴别:肘外形、肘后三角、肘功能
14、肘外形、肘后三角、肘功能 缺血挛缩与筋膜间室综合征鉴别缺血挛缩与筋膜间室综合征鉴别:缺血挛缩缺血挛缩:剧痛剧痛 、麻木、感觉异常、麻木、感觉异常 、苍白、脉搏减弱、苍白、脉搏减弱 筋膜间室综合症筋膜间室综合症:剧痛、剧痛、压痛、被动牵拉痛压痛、被动牵拉痛 、肿胀、肿胀、运运动感觉障碍、动感觉障碍、脉搏减弱或消失脉搏减弱或消失Case 2012.5.30 肱骨中上段、骨盆正位2012.5.30 X片2012.5.30 左肩关节三维重建手术顺序先做哪个？经验2012.6.10 术后前臂双骨折前臂双骨折Fractures of the Bones of Forearm前臂骨骼由尺桡骨组成。前臂骨骼由
15、尺桡骨组成。前臂骨骼由尺桡骨组成。前臂骨骼由尺桡骨组成。尺骨尺骨尺骨尺骨-上臂；桡骨上臂；桡骨上臂；桡骨上臂；桡骨-手腕相手腕相手腕相手腕相连。连。连。连。前臂旋转以尺骨为基准前臂旋转以尺骨为基准前臂旋转以尺骨为基准前臂旋转以尺骨为基准，借上，下尺桡关节进行借上，下尺桡关节进行借上，下尺桡关节进行借上，下尺桡关节进行旋转运动。旋转运动。旋转运动。旋转运动。骨间膜是传导暴力的主骨间膜是传导暴力的主骨间膜是传导暴力的主骨间膜是传导暴力的主要结构，在中立位时，要结构，在中立位时，要结构，在中立位时，要结构，在中立位时，其上下张力一致其上下张力一致其上下张力一致其上下张力一致肌肉由浅层伸肌肉由浅层伸肌
16、肉由浅层伸肌肉由浅层伸,屈肌和深屈肌和深屈肌和深屈肌和深层旋前层旋前层旋前层旋前,后肌组成。后肌组成。后肌组成。后肌组成。病因和分类：病因和分类：病因和分类：病因和分类：直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力-同水平骨折。同水平骨折。间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力-桡骨高位骨折。桡骨高位骨折。扭转暴力扭转暴力扭转暴力扭转暴力-尺骨高位骨折。尺骨高位骨折。前臂双骨折前臂双骨折Fractures of the Bones of Forearm肌肉的牵拉，常导致复杂的移位，使复位时十分困难。临床表现，诊断临床表现，诊断 和和X X线。线。治疗：治疗：手法复位：分骨。手法复位：分骨。外固定。外固定。切开复
17、位，内固定。切开复位，内固定。前臂双骨折前臂双骨折Fractures of the Bones of Forearm病例一 男，男，1010岁岁骑自行车摔倒致骑自行车摔倒致右前臂肿痛畸形右前臂肿痛畸形活动受限活动受限3 3小时小时术后病例二女，女，女，女，4141岁岁岁岁机器绞伤致右机器绞伤致右机器绞伤致右机器绞伤致右前臂肿痛活动前臂肿痛活动前臂肿痛活动前臂肿痛活动受限受限受限受限2 2小时小时小时小时术后前臂双骨折前臂双骨折Fractures of both Ulna&RadiusMonteggiaMonteggiaMonteggiaMonteggia骨折：骨折：骨折：骨折：尺骨尺骨尺骨尺骨
18、上上上上1/31/31/31/3骨折，近侧桡骨骨折，近侧桡骨骨折，近侧桡骨骨折，近侧桡骨脱位。脱位。脱位。脱位。GaleazziGaleazziGaleazziGaleazzi骨折：骨折：骨折：骨折：桡骨桡骨桡骨桡骨远侧远侧远侧远侧1/31/31/31/3骨折，远侧尺骨折，远侧尺骨折，远侧尺骨折，远侧尺桡关节脱位。该骨桡关节脱位。该骨桡关节脱位。该骨桡关节脱位。该骨折脱位易漏诊。折脱位易漏诊。折脱位易漏诊。折脱位易漏诊。病例一女，女，2626岁岁摔倒致右前臂摔倒致右前臂肿痛活动受限肿痛活动受限4 4小时小时诊断：右尺骨诊断：右尺骨中上段骨折伴中上段骨折伴桡骨头脱位（桡骨头脱位（Monteggi
19、aMonteggiaMonteggiaMonteggia骨骨骨骨折）折）折）折）术后病例二女，女，3232岁岁机器绞伤致右前机器绞伤致右前臂肿痛、畸形臂肿痛、畸形伴出血伴出血3 3小时小时诊断：诊断：右桡骨远端开放右桡骨远端开放性骨折伴下尺性骨折伴下尺桡关节脱位（桡关节脱位（GaleazziGaleazziGaleazziGaleazzi骨折）骨折）骨折）骨折）术后桡骨下端骨折桡骨下端骨折Fractures of the Lower End of Radius桡骨下端桡骨下端桡骨下端桡骨下端3cm3cm3cm3cm内的骨折。内的骨折。内的骨折。内的骨折。是常见的骨折。是常见的骨折。是常见的骨折
20、。是常见的骨折。伸直型，称为伸直型，称为伸直型，称为伸直型，称为Colles Colles Colles Colles 骨折骨折骨折骨折屈曲型，称为屈曲型，称为屈曲型，称为屈曲型，称为SmithSmithSmithSmith骨折骨折骨折骨折正常时桡骨关节面掌倾正常时桡骨关节面掌倾正常时桡骨关节面掌倾正常时桡骨关节面掌倾注注注注1015101510151015，桡骨茎突较，桡骨茎突较，桡骨茎突较，桡骨茎突较尺骨茎突长大尺骨茎突长大尺骨茎突长大尺骨茎突长大11.5cm11.5cm11.5cm11.5cm。骨折常并骨折常并尺骨茎突骨尺骨茎突骨折。折。关节内骨折。如背侧关节内骨折。如背侧骨块称骨块称B
21、artonBarton骨折。骨折。临床表现，诊断临床表现，诊断 和和X X线：银叉或枪刺线：银叉或枪刺刀畸形刀畸形桡骨下端骨折桡骨下端骨折Fractures of the Lower End of Radius临床表现畸形：畸形：“银叉银叉”样畸型样畸型 “枪刺枪刺”样畸形样畸形治疗：治疗：手法复位。手法复位。小夹板外固定。小夹板外固定。石膏外固定。一般石膏外固定。一般10141014天换功能位。天换功能位。切开复位，内固定切开复位，内固定。桡骨下端骨折桡骨下端骨折Fractures of the Lower End of Radius病例男，男，2323岁岁外伤致右腕外伤致右腕部肿痛活动部肿
22、痛活动受限受限8 8小时小时手术治疗关节脱位关节脱位Disloctions定义：定义：关节面失去正常对合关系，关节面失去正常对合关系，关节面失去正常对合关系，关节面失去正常对合关系，称脱位称脱位称脱位称脱位。部分失去正常对合关系，。部分失去正常对合关系，。部分失去正常对合关系，。部分失去正常对合关系，称称称称半脱位半脱位半脱位半脱位。关节周围韧带和关节囊。关节周围韧带和关节囊。关节周围韧带和关节囊。关节周围韧带和关节囊的损伤（一过性脱位）称的损伤（一过性脱位）称的损伤（一过性脱位）称的损伤（一过性脱位）称扭伤扭伤扭伤扭伤。分类：分类：一、原因：一、原因：一、原因：一、原因：1 1 1 1、创伤
23、性，、创伤性，、创伤性，、创伤性，2 2 2 2、先天性，先天性，先天性，先天性，3 3 3 3、病理性，、病理性，、病理性，、病理性，4 4 4 4、习惯性、习惯性、习惯性、习惯性（复发性）。（复发性）。（复发性）。（复发性）。二、时间二、时间二、时间二、时间（三周为界）。（三周为界）。（三周为界）。（三周为界）。三、是否与外界相通。三、是否与外界相通。三、是否与外界相通。三、是否与外界相通。关节脱位关节脱位Disloctions临床表现和诊断：临床表现和诊断：专有体征：专有体征：专有体征：专有体征：1 1 1 1、畸形，、畸形，、畸形，、畸形，2 2 2 2、关节空虚，关节空虚，关节空虚，
24、关节空虚，3 3 3 3、弹性固定。、弹性固定。、弹性固定。、弹性固定。一般表现：一般表现：一般表现：一般表现：X X线：线：线：线：有重要诊断和鉴别有重要诊断和鉴别有重要诊断和鉴别有重要诊断和鉴别诊断价值诊断价值诊断价值诊断价值治疗：治疗：治疗：治疗：原则同骨折。原则同骨折。原则同骨折。原则同骨折。1 1 1 1、手法复位，外固定、手法复位，外固定、手法复位，外固定、手法复位，外固定3 3 3 3周。周。周。周。2 2 2 2、手术复位。、手术复位。、手术复位。、手术复位。肩关节脱位肩关节脱位为最常见脱位部位为最常见脱位部位为最常见脱位部位为最常见脱位部位是复发性脱位的好发部位是复发性脱位的
25、好发部位是复发性脱位的好发部位是复发性脱位的好发部位分类：分类：分类：分类：1 1 1 1，前脱位。，前脱位。，前脱位。，前脱位。2 2 2 2，后，后，后，后脱位。脱位。脱位。脱位。3 3 3 3，盂下脱位。，盂下脱位。，盂下脱位。，盂下脱位。4 4 4 4，盂上脱位。盂上脱位。盂上脱位。盂上脱位。脱位机制：脱位机制：脱位机制：脱位机制：1.1.1.1.间接暴力最常见。间接暴力最常见。间接暴力最常见。间接暴力最常见。2.2.2.2.直接暴力。直接暴力。直接暴力。直接暴力。肩关节脱位肩关节脱位一一一一.一般表现：一般表现：一般表现：一般表现：1 1 1 1，外伤史，外伤史，外伤史，外伤史2 2
26、 2 2，肿痛，肿痛，肿痛，肿痛3 3 3 3，功能障碍，功能障碍，功能障碍，功能障碍二二二二.专有体征专有体征专有体征专有体征1 1 1 1，方肩畸形，方肩畸形，方肩畸形，方肩畸形2 2 2 2，关节空虚，关节空虚，关节空虚，关节空虚3,Dugas3,Dugas3,Dugas3,Dugas征（）征（）征（）征（）治疗：治疗：1 1 1 1，复位：，复位：，复位：，复位：Hippocrates Hippocrates Hippocrates Hippocrates Kocher,Kocher,Kocher,Kocher,stimsonmethodsstimsonmethodsstimsonme
27、thodsstimsonmethods2,2,2,2,固定：三角巾悬吊或固定：三角巾悬吊或固定：三角巾悬吊或固定：三角巾悬吊或搭肩胸肱绷带固定，搭肩胸肱绷带固定，搭肩胸肱绷带固定，搭肩胸肱绷带固定，时间长于三周。时间长于三周。时间长于三周。时间长于三周。3 3 3 3，功能锻炼，功能锻炼，功能锻炼，功能锻炼病例女，女，6767岁岁外伤致右肩部肿痛外伤致右肩部肿痛畸形，活动障碍畸形，活动障碍2 2小小时时手法复位手术治疗肘关节脱位肘关节脱位发生率仅次于肩关节发生率仅次于肩关节发生率仅次于肩关节发生率仅次于肩关节易发生前臂缺血性肌易发生前臂缺血性肌易发生前臂缺血性肌易发生前臂缺血性肌挛缩挛缩挛缩挛
28、缩可引起神经损伤可引起神经损伤可引起神经损伤可引起神经损伤分类：分类：分类：分类：后，前，侧方脱位后，前，侧方脱位后，前，侧方脱位后，前，侧方脱位临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：一般表现一般表现一般表现一般表现和专有体征和专有体征和专有体征和专有体征治疗：治疗：治疗：治疗：1 1 1 1，复位，复位，复位，复位2 2 2 2，固定，固定，固定，固定3 3 3 3，功能锻练，功能锻练，功能锻练，功能锻练病例女，女，8686岁岁摔倒致右肘摔倒致右肘部畸形活动部畸形活动障碍障碍1818小时小时第八节桡骨小头半脱位解剖要点：桡骨小头呈半椭圆形，有环状韧带包裹，稳定性很差。病因：在5岁以下，发育不完全；当提拉，旋转时关节囊内负压增加，是薄弱的环状韧带，或部分关节囊嵌人肱骨小头与桡骨小头之间。称之半脱位。临床表现和诊断：有牵拉病史患儿疼痛、哭闹活动受限（不能上举）X X线（）线（）治疗手法复位术者一拇指压在桡骨小头部位，肘关节屈曲，前臂旋转，有一响声，即复位。不用固定有复发可能（习惯性桡骨小头脱位）应避免发生谢谢