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1、 上肢骨关节损伤第一节 锁骨骨折(fracture of clavical)一.解剖概要二.病因与分类 好发于青少年，多为间接暴力引起好发于青少年，多为间接暴力引起。AllmanAllman将锁骨骨折分为将锁骨骨折分为33型型三.临床表现和诊断 局部肿胀、淤斑，局限性压痛，头向患侧偏斜，骨局部肿胀、淤斑，局限性压痛，头向患侧偏斜，骨擦感。正位擦感。正位XX线片。线片。四.治疗1.1.儿童青枝骨折或成人无移位的骨折，三角巾悬儿童青枝骨折或成人无移位的骨折，三角巾悬吊吊3-6W3-6W。2.2.有移位的中段骨折，手法复位，横行八字绷带有移位的中段骨折，手法复位，横行八字绷带固定。固定。3.3.切开
2、复位内固定。切开复位内固定。、这个是讲解锁骨骨折做手术的时候配图第二节 肩锁关节脱位(dislocation of the acromioclvicular joint)多见于年轻人。多见于年轻人。一、脱位机制一、脱位机制 直接暴力或间接暴力，前者多见。直接暴力或间接暴力，前者多见。二、分类：二、分类：1.1.第一型 第一型 肩锁关节囊与韧带损伤，无明确的韧带断裂。肩锁关节囊与韧带损伤，无明确的韧带断裂。2.2.第二型 第二型 肩锁关节囊与韧带断裂，锁骨外侧端 肩锁关节囊与韧带断裂，锁骨外侧端“半脱位 半脱位”。3.3.第三型 第三型 肩锁韧带与喙锁韧带均破裂，锁骨外侧端 肩锁韧带与喙锁韧带均
3、破裂，锁骨外侧端“真性脱 真性脱位 位”。三、临床表现1.1.第一型第一型肩锁关节处轻度肿胀和压痛。肩锁关节处轻度肿胀和压痛。2.2.第二型第二型体征同上，两侧对比，患侧锁骨外端高，体征同上，两侧对比，患侧锁骨外端高，有弹性感，有弹性感，XX线线有不完全有不完全脱位。脱位。3.3.第三型第三型锁骨的外侧端挑出于肩峰的上方，肩关节锁骨的外侧端挑出于肩峰的上方，肩关节活动受影响。活动受影响。XX线检查可以显示肩锁关节的半脱位或脱位，须线检查可以显示肩锁关节的半脱位或脱位，须两侧对比。必要时负重位摄片。两侧对比。必要时负重位摄片。四、治疗1.1.第一型：三角巾悬吊数天。第一型：三角巾悬吊数天。2.2
4、.第二型：三角巾；压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，适用于 第二型：三角巾；压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，适用于儿童；闭合复位，克氏针固定；切开复位张力带固定。儿童；闭合复位，克氏针固定；切开复位张力带固定。3.3.第三型：手术治疗：张力带或加用锁骨 第三型：手术治疗：张力带或加用锁骨 喙突螺钉固定。喙突螺钉固定。第三节 肩关节脱位(dislocation of the shoulder joint)一 分类肩关节脱位前脱位 下脱位 上脱位喙突下脱位后脱位盂下脱位锁骨下脱位三 临床表现和诊断（畸形、弹性固定、关节盂空虚）（畸形、弹性固定、关节盂空虚）1.1.有外伤史；有外伤史；2.2.肩部疼痛、肿
5、胀；肩部疼痛、肿胀；3.3.“方肩方肩”畸形；畸形；4.4.杜加氏杜加氏（DugasDugas）征阳性；征阳性；5.5.XX线检查主要了解有无合并骨折。线检查主要了解有无合并骨折。方肩畸形四 治疗1）手法复位 科霍(Kocher)氏法 希帕格拉底(Hipocrates)法 牵引复位法 Neer分型第五节 肱骨干骨折（fracture of the shaft of humerus）一 解剖概要 外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。二）切开复位内固定 11 手术指征手术指征反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能；合后影响功能
6、；骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入；骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入；合并神经血管损伤；合并神经血管损伤；陈旧性骨折不愈合；陈旧性骨折不愈合；影响功能的畸形愈合；影响功能的畸形愈合；同一肢体有多发骨折。同一肢体有多发骨折。第六节 肱骨髁上骨折(supracondylar fracture of the humerus)和前面一张图连在一起播放 3 治疗 11）手法复位外固定手法复位外固定 屈肘屈肘100100固定固定4-5W4-5W。22）手术治疗：手术治疗：aa手法复位失败；手法复位失败；bb小的开放伤口，污染不重；小的开放伤口，污染不重；cc合并神经血管损伤。合并神经血管损伤。二
7、屈曲型肱骨髁上骨折第八节 桡骨头半脱位(subluxation of the head of the radium)多见于5岁以下儿童，桡骨头未发育好，环状韧带薄弱，卡在肱桡关节内。X线检查阴性。三 治疗 此处加一个手法复位的视频第九节 前臂双骨折(fracture of the forearm)孟氏骨折(Monteggia)：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。盖氏骨折(Galeazzi)：桡骨下1/3骨折合并尺骨头脱位。手法复位（二）切开复位内固定（二）切开复位内固定1 手术指征（1）手法复位失败；（2）受伤时间较短，伤口污染不重的开放性骨折；（3）合并血管、神经、肌腱损伤；（4）同侧肢体有多发性损伤；（5）陈旧性骨折畸形愈合或不愈合。2 手术方法定义桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。骨松质与骨密质交界处，解剖薄弱，骨折高发。3cm解剖 尺倾角2025 掌倾角1015骨折受伤机制屈曲型(Smith)伸直型骨折(Colles)波及关节面并伴腕关节脱位(Barton)。分型一 伸直型骨折（Colles fracture）受伤时腕关节背伸位，手掌着地。临床表现和诊断 局部疼痛、肿胀，“银叉样”和“枪刺样”畸形；腕关节活动障碍；X线见骨折远端向桡背侧移位，近端向掌侧移位。复位前6复位后石膏固定（）Barton骨折切开复位内固定+石膏外固定