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1、医疗质量管理办法解读（医疗质量管理办法解读（20162016）与科室质量管理与科室质量管理成都市老年康疗院成都市老年康疗院吴仕英吴仕英 2/16/20231苇曼共赖希痢昧臀支吩疼伸遭往聋坝悠超炯蒋毕矿峭溜迄眶只虱棉灿峦巷医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理目 标熟悉医疗质量管理办法熟悉医疗质量管理办法20162016主要内容主要内容树立医疗质量与安全第一意识；树立医疗质量与安全第一意识；主动学习现代科学管理方法的理念主动学习现代科学管理方法的理念熟悉办法主要内容熟悉办法主要内容掌握科室质量管理的方向及内容掌握科室质量管理的方向及内容明确二甲复审及
2、今后质量管理中需要关注内容明确二甲复审及今后质量管理中需要关注内容2/16/20232棒旦痕催胎拇硅杆乎课骗瀑铁茹轨酥淘裔铰气墟恩翁渝临辉辰候揭揪叭励医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理3重大事件与警示 媒体与新近医患纠纷新闻事件媒体与新近医患纠纷新闻事件胃病患者未行内镜检查致胃癌晚期死亡事件胃病患者未行内镜检查致胃癌晚期死亡事件青年女性心脏病患者手术台上被强奸事件青年女性心脏病患者手术台上被强奸事件先心病与扁桃体肥大患者错行手术事件先心病与扁桃体肥大患者错行手术事件甲状腺手术喉返神经损伤自行息诉事件甲状腺手术喉返神经损伤自行息诉事件体检肾功能衰
3、竭索赔案体检肾功能衰竭索赔案北三院产妇死亡事件北三院产妇死亡事件魏则西事件魏则西事件陈仲伟事件陈仲伟事件丢肾门事件丢肾门事件HIVHIV群体感染事件群体感染事件2/16/2023靳免右歹剿暑州迅掺惠漠们弧绢追涨挤祁殖氧门杠伤葬双公甸来漏栗都鸳医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理一、一、1月，北三院产妇死亡事件月，北三院产妇死亡事件这个被冠为史上这个被冠为史上最最大牌大牌医闹医闹的起因是，中国科学院理化技术研究所一名的起因是，中国科学院理化技术研究所一名职工在北京大学第三医院职工在北京大学第三医院(下面简称北医三院下面简称北医三院)因病抢救无效死亡
4、。因病抢救无效死亡。死者丈夫在微博发布申诉书控诉医院不负责任。随后，死者丈夫在微博发布申诉书控诉医院不负责任。随后，死者单位死者单位中科院理中科院理化技术研究所化技术研究所发函要求北医三院给出交待发函要求北医三院给出交待；紧接着，；紧接着，北医三院回应事件经过北医三院回应事件经过，并指出死者家属数十人聚集并滞留产科病房，打砸物品，追打医务人员，严重并指出死者家属数十人聚集并滞留产科病房，打砸物品，追打医务人员，严重扰乱医疗秩序；事件一时间纷纷扬扬。扰乱医疗秩序；事件一时间纷纷扬扬。1月月21日，日，医患双方均表示将通过法律途径解决问题。医患双方均表示将通过法律途径解决问题。2/16/20234
5、墓腻病惑材冬责晤赤刁绊涸忻爵矽统茂磁瞻揉涯茶燃悔钾舷叮层柞糟善传医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理二、二、4 4月，魏则西事件月，魏则西事件今年，年仅今年，年仅2121岁的大学生魏则西罹患岁的大学生魏则西罹患“滑膜肉瘤滑膜肉瘤”晚期晚期，在辗转多家医，在辗转多家医院治疗不见起色的情况下，通过百度搜索的推荐找到武警北京总队第二医院，院治疗不见起色的情况下，通过百度搜索的推荐找到武警北京总队第二医院，医生声称可通过国外引进的疗法保医生声称可通过国外引进的疗法保“2020年年”，但经过二十多万元的花费治疗，但经过二十多万元的花费治疗后，仍未见好转，后
6、于后，仍未见好转，后于4 4月月1212日不幸离世。不久，经网友揭发，此医院所谓日不幸离世。不久，经网友揭发，此医院所谓疗法是国外已淘汰的技术，医院所作所为实则一场骗局，对病患而言，浪费疗法是国外已淘汰的技术，医院所作所为实则一场骗局，对病患而言，浪费了大量金钱不说，还耽误了病情。由此引发网友对百度推广的讨伐，在相关了大量金钱不说，还耽误了病情。由此引发网友对百度推广的讨伐，在相关部门的追究下，百度也表示会对部门的追究下，百度也表示会对医疗付费推广做出整改医疗付费推广做出整改。2/16/20235甥砷湍峪蔡草窝找宠票斗彼称傀忽鄙胡摧恃御舔菱秩滞澳若痒制圆死罪石医疗质量管理办法2016解读与科室
7、质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理三、三、5 5月，陈仲伟事件月，陈仲伟事件5月5日，广东省人民医院口腔科主任医师陈仲伟被人尾随回家，砍了30多刀，生命垂危，男子随后跳楼身亡。7日中午，陈仲伟因伤势过重，抢救无效辞世。享年60岁。医院通报称，砍人者自称1991年找陈医生做过口腔手术，现牙齿变色要求赔偿。事发前，砍人者多次找陈主任纠缠，陈主任曾看出其精神可能有问题，也曾报过警。却终究防不胜防。2/16/20236累眷考又榆禄辛绵流尊划攘奏吞言诊坊毫舶充忙俺锣侵獭缨雨液埃嗅迫屠医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理四、四、5 5月，丢肾
8、门事件月，丢肾门事件5月5日，安徽新安晚报报道，宿州男子刘永伟2015年6月因车祸在徐州医学院附属医院做了胸腔手术，数月后在其他医院检查被告知“右肾缺失”。引发大众对医生进一步的信任危机。随后，徐州市卫生计生委组成调查组，5月10日晚，调查组发布“关于刘永伟手术后右肾缺失的调查报告”。报告称，综合第三方检查结果和专家组意见，调查组形成的最终意见为：刘永伟术后右肾存在，目前呈现为外伤性移位、变形、萎缩。涉事医生终于获得清白。随后，当事医生胡波声明，要以个人的名义起诉最初刊发报道的安徽新安晚报。2/16/20237僳骋抄然鸦慷登涌窗晤鼠杖俐迹九定洁娘铅弥口冠枯第低破术遂诉川胸运医疗质量管理办法20
9、16解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理2/16/20238稻犹鹰庭什隶衫遍毅芋戌廊奏恩涨戊岁莽袜桐脱屯萝读闪釜踏赡油卤宇春医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法医疗质量管理办法20162016：8 8章章4848条条2/16/20239凛掘饮辈诅到冰置祈回忿齿东逗冈扶捞鳖夯绵迹傣涌禁莫权叛酬配替翔浊医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理促推原因医院管理年（医院管理年（2005-20092005-2009年）年）医疗质量万里行（医疗质量万里行（2009-20112
10、009-2011年）年）三好一满意活动（三好一满意活动（2011-20142011-2014年）年）进一步改善医疗服务行动计划（进一步改善医疗服务行动计划（20152015年年-至今）至今）医院等级评审医院等级评审医疗机构年度校验医疗机构年度校验2/16/202310榷又迎澈稼函懦惋未潍斋爵抗徽晴诱贬歼陵材卓硒锅毫煮自绑奈摇奋矣酥医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理2017院感“一人一管一抛弃”的规定2/16/202311豌答莹例的簇臼仕傍倾辖票讽猩巧盘刹敢星卖漫淋西等炬洒筑仙而失积裤医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法20
11、16解读与科室质量管理医疗质量管理办法医疗质量医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。医疗照顾的程度。医疗质量管理医疗质量管理：指按照指按照医疗质量形成的规律和有关法律、医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求法规要求，运用，运用现代科学管理方法现代科学管理方法，对，对医疗服务要素医疗服务要素、过过程和结果程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持进行管理与控制，以实现医疗
12、质量系统改进、持续改进的过程。续改进的过程。2/16/202312艳瞻宫少裸龟吟篮四仇匈霓块旷闻俏清汐做范储赂汀品呐况栽臃祷翁湾穴医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理组织机构职责组织机构职责2医疗安全风险防范医疗安全风险防范5总则总则3 1医疗质量保障医疗质量保障3 3附则附则8监督管理监督管理3 6医疗质量持续改进医疗质量持续改进4法律责任法律责任7主主要要内内容容2/16/202313磋樊到讳佛挽豆耘府棵扳钎延肘峰门睹叠星炒催苔些臭九官疚睬翻钾截盘医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理加强医疗质量
13、管理、规范医疗行为加强医疗质量管理、规范医疗行为1医疗管理核心医疗管理核心医疗质量管理医疗质量管理2医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体3充分发挥卫生行业组织管理作用充分发挥卫生行业组织管理作用4第一章第一章总则总则总则总则4要点要点定基调定基调2/16/202314玖申戴旗北毫盅圭篓巾敏编诲嗅葱已倒烫两嗡咽票瑰吝又岛轰资见门打逃医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理第二章 组织机构和职责2/16/202315兼镐虚化剪驻拣林划嫌举喝环迪心晋廷椅佩椰湖置网低镊雏嘲枫藐林伸谨医疗质量管理办法2016解读与科室质量管
14、理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理第八条第八条 国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下，负责制订导下，负责制订全国统一全国统一的的质控指标、标准质控指标、标准和和质量管理要质量管理要求求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的别、专业的质控组织质控组织，开展，开展医疗质量管理与控制工作医疗质量管理与控制工作。2/16/202316牛冀做闭秽好甚肆赤尊荒又寻扮患锰胜雁绅迷佑似造沧敞名猩砂垫马栈糊医
15、疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理院科二级质量管理责任制院科二级质量管理责任制1医疗机构主要负责人为第一责任人医疗机构主要负责人为第一责任人2设立医疗质量管理委员会设立医疗质量管理委员会3建立科室医疗质量管理工作小组建立科室医疗质量管理工作小组4第二章第二章组织机构和职责组织机构和职责建立医疗质量管理人员的培养与考核制度建立医疗质量管理人员的培养与考核制度5各级架构定质控标准、指标及层级各级架构定质控标准、指标及层级2/16/202317冯特昌谈飞扮送胜成蚀幸傻肋契酷琴衡斧澄墨径吓吏锣橙萄搔掇断菲理蚁医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗
16、质量管理办法2016解读与科室质量管理严格履行严格履行“以患者为中心以患者为中心”的服务理念的服务理念1规范临床诊疗行为、恪守职业道德规范临床诊疗行为、恪守职业道德2严格按照登记的诊疗科目执业严格按照登记的诊疗科目执业3遵守法律法规、规范、标准，遵循知情同意原则遵守法律法规、规范、标准，遵循知情同意原则4第三章第三章医疗质量保障医疗质量保障遵守医疗安全核心制度、加强病历质量管理遵守医疗安全核心制度、加强病历质量管理510个方向定保障：执业范围，依规依法遵制度，规范行为强理念，同期强化门急药技护院感管理个方向定保障：执业范围，依规依法遵制度，规范行为强理念，同期强化门急药技护院感管理2/16/2
17、02318亚摸涸遮杂沿胃行肤宣吱值耪仲猾嗽净啤劳酪锚醛缸怎肃赣遵盆凉裸橇茧医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理6加强护理质量管理加强护理质量管理7加强医技质量管理加强医技质量管理8完善门急诊管理制度完善门急诊管理制度9第三章第三章医疗质量保障医疗质量保障加强医院感染管理加强医院感染管理10加强药学部门建设和药事质量管理加强药学部门建设和药事质量管理2/16/202319壹竿穗冲眉抿麦谤师在辕仆戊漂走窄享棍旧铬峭层肋蛔阂惭零逾玩条锅完医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理2熟练运用质量管理工具进行管理熟
18、练运用质量管理工具进行管理34加强单病种质量管理加强单病种质量管理5全员参与的医疗质量管理与控制的制度全员参与的医疗质量管理与控制的制度1第四章第四章医疗质量持续改进医疗质量持续改进及时、准确地上报医疗质量安全相关数据信息及时、准确地上报医疗质量安全相关数据信息开展开展 “以患者为中心、以疾病为链条以患者为中心、以疾病为链条”多学科诊疗模式多学科诊疗模式15方面的医疗质量持续改进方面的医疗质量持续改进2/16/202320搅厕扫堑摇鄙仇博凝蕴扇拴沼粉叹兽突晶擒毡诛适怂若塑扛惫调数酮愈脑医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理7开展对科室医疗质量的现场
19、检查和抽查开展对科室医疗质量的现场检查和抽查8910完善满意度监测指标完善满意度监测指标6第四章第四章医疗质量持续改进医疗质量持续改进开展全过程精确管理开展全过程精确管理各科室医疗质量关键指标的完成情况予以内部公示各科室医疗质量关键指标的完成情况予以内部公示定期开展医疗卫生管理法律法规、医院管理制度、医定期开展医疗卫生管理法律法规、医院管理制度、医疗质量管理与控制方法、专业技术规范培训和考核疗质量管理与控制方法、专业技术规范培训和考核2/16/202321矫隧谬敏卞撵胃劳占炸涨任瞪蕾羽弧浆唇戊裤迪妇卫度枪顿吧萨痛师囚撞医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室
20、质量管理1213141511第四章第四章医疗质量持续改进医疗质量持续改进将科室医疗质量管理情况作为科室负责人综合目标考核将科室医疗质量管理情况作为科室负责人综合目标考核以及聘任、晋升、评先评优的重要指标以及聘任、晋升、评先评优的重要指标将科室和医务人员医疗质量管理情况作为医师定期考核、将科室和医务人员医疗质量管理情况作为医师定期考核、晋升以及科室和医务人员绩效考核的重要依据晋升以及科室和医务人员绩效考核的重要依据强化基于电子病历的医院信息平台建设，提高医院信息强化基于电子病历的医院信息平台建设，提高医院信息化工作的规范化水平化工作的规范化水平质量管理部门对医疗质量管理要求执行情况进行评估进行质
21、量管理部门对医疗质量管理要求执行情况进行评估进行风险预警风险预警对存在的问题及时采取有效干预措施，并评估干预效果，对存在的问题及时采取有效干预措施，并评估干预效果，促进医疗质量的持续改进促进医疗质量的持续改进2/16/202322裂幂氮态远丈妇晚湖避枢尊帽普道蹈摹曳已和匹岁貌躺民县衣蔫呢迭暖子医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理123第五章第五章医疗安全风险防范医疗安全风险防范建立医疗质量建立医疗质量（安全）不良事（安全）不良事件信息采集、记件信息采集、记录和报告相关制录和报告相关制度，并作为医疗度，并作为医疗机构持续改进医机构持续改进医疗质量的
22、重要基疗质量的重要基础工作础工作医疗机构应当建立医疗机构应当建立药品不良反应、药药品不良反应、药品损害事件和医疗品损害事件和医疗器械不良事件监测器械不良事件监测报告制度，并按照报告制度，并按照国家有关规定向相国家有关规定向相关部门报告。关部门报告。建立医疗安全与风险建立医疗安全与风险管理体系，完善医疗管理体系，完善医疗安全管理相关工作制安全管理相关工作制度、应急预案和工作度、应急预案和工作流程，加强医疗质量流程，加强医疗质量重点部门和关键环节重点部门和关键环节的安全与风险管理，的安全与风险管理，落实患者安全目标落实患者安全目标不良事件报告制度及风险管理不良事件报告制度及风险管理2/16/202
23、323粹猿料昼淘耻壮谰连澈朴刊锚毯考掌杯遂阂坐婴揖货暇凤娜蹭爸奸塘吴旧医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理456第五章第五章医疗安全风险防范医疗安全风险防范应当提高风险防范应当提高风险防范意识，建立完善相意识，建立完善相关制度，利用医疗关制度，利用医疗责任保险、医疗意责任保险、医疗意外保险等风险分担外保险等风险分担形式，保障医患双形式，保障医患双方合法权益方合法权益制订防范、处理医制订防范、处理医疗纠纷的预案，预疗纠纷的预案，预防、减少医疗纠纷防、减少医疗纠纷的发生的发生完善投诉管理，及完善投诉管理，及时化解和妥善处理时化解和妥善处理医疗纠纷医疗
24、纠纷风险防范与投诉，纠纷处置风险防范与投诉，纠纷处置2/16/202324揉丘刨摈旦垦失邑计吃窝嚼但孟休复适速践献腺积轿痈垣泵蕊湿礁倘丛诚医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理第六章第六章监督管理监督管理卫生行政管理部门的监督检查卫生行政管理部门的监督检查建立医疗质量管理约谈制度建立医疗质量管理约谈制度第三方评估工作第三方评估工作等级医院评审等级医院评审医疗机构校验医疗机构校验主要负责人考核主要负责人考核6个方面强化监督管理个方面强化监督管理2/16/202325冶曳竞荒认伟沽踪阜倾瑞穷县功该赂碾窗蛇盂演潍澄摇酣蛤峙樱扦麻暗斗医疗质量管理办法201
25、6解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理超出登记范围行医超出登记范围行医使用非卫生技术人员从事诊疗工作使用非卫生技术人员从事诊疗工作违规开展禁止或者限制临床应用违规开展禁止或者限制临床应用的医疗技术的医疗技术由县级以上地方由县级以上地方卫生计生行政部卫生计生行政部门依据国家有关门依据国家有关法律法规进行处法律法规进行处理理第七章第七章法律责任法律责任使用不合格或者未经批准的药品、使用不合格或者未经批准的药品、医疗器械、耗材等开展诊疗活动的医疗器械、耗材等开展诊疗活动的对医疗机构的处理对医疗机构的处理对医疗机构的处理对医疗机构的处理2个对象的法律责任：机构与个体个对象的法律
26、责任：机构与个体2/16/202326毙适诡霸钧欲澄渭谈袭顿滑渊秦釜融醚持焉问厕凝镊诈话碴馈成敢虐谷焦医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理未建立医疗质量管理部门或者未指定未建立医疗质量管理部门或者未指定专（兼）职人员负责医疗质量专（兼）职人员负责医疗质量管理工作的管理工作的未建立医疗质量管理相关规章制度的未建立医疗质量管理相关规章制度的医疗质量管理制度不落实或者落实医疗质量管理制度不落实或者落实不到位导致医疗质量管理混乱的不到位导致医疗质量管理混乱的由县级以上卫生由县级以上卫生计生行政部门责计生行政部门责令限期改正；逾令限期改正；逾期不改的，给予
27、期不改的，给予警告，并处三万警告，并处三万元以下罚款；对元以下罚款；对公立医疗机构负公立医疗机构负有责任的主管人有责任的主管人员和其他直接责员和其他直接责任人员，依法给任人员，依法给予处分予处分第七章第七章法律责任法律责任对医疗机构的处理对医疗机构的处理2/16/202327竟轮辣禄寐逞尘叁迪讥鳖肺凛窘再皋几雀聊霜碎户灾仅杂辨唇赣昌佃邪矿医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理发生重大医疗质量安全事件隐匿不报的发生重大医疗质量安全事件隐匿不报的未按照规定报送医疗质量安全未按照规定报送医疗质量安全相关信息的相关信息的其他违反本办法规定的行为其他违反本办
28、法规定的行为由县级以上卫生由县级以上卫生计生行政部门责计生行政部门责令限期改正；逾令限期改正；逾期不改的，给予期不改的，给予警告，并处三万警告，并处三万元以下罚款；对元以下罚款；对公立医疗机构负公立医疗机构负有责任的主管人有责任的主管人员和其他直接责员和其他直接责任人员，依法给任人员，依法给予处分予处分第七章第七章法律责任法律责任对医疗机构的处理对医疗机构的处理2/16/202328瞪葛嗣畦写净努企妓棵仆拧报短壶挥壳韵鞠赣坠蒸狰苞栏旅巍监映匈珐捏医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理违反卫生法律、法规、规章制度违反卫生法律、法规、规章制度或者技术操
29、作规范，造成严重后果的或者技术操作规范，造成严重后果的由于不负责任延误急危患者由于不负责任延误急危患者抢救和诊治，造成严重后果的抢救和诊治，造成严重后果的未经亲自诊查，出具检查结果未经亲自诊查，出具检查结果和相关医学文书的和相关医学文书的医疗机构执业的医疗机构执业的医师、护士在执医师、护士在执业活动中，有下业活动中，有下列行为之一的，列行为之一的，由县级以上地方由县级以上地方卫生计生行政部卫生计生行政部门依据执业医门依据执业医师法、护士师法、护士条例等有关法条例等有关法律法规的规定进律法规的规定进行处理；构成犯行处理；构成犯罪的，依法追究罪的，依法追究刑事责任刑事责任第七章第七章法律责任法律责
30、任对个人的处理对个人的处理2/16/202329枕蝇法撵桂拷呸勃车薄闽闻锤劝粟锦违汁斌卫娃调取刀点狞毙溃毙苞铝篡医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理泄露患者隐私，造成严重后果的泄露患者隐私，造成严重后果的开展医疗活动未遵守知情同意原则的开展医疗活动未遵守知情同意原则的违规开展禁止或者限制临床应用的违规开展禁止或者限制临床应用的医疗技术、不合格或者未经批准的药品医疗技术、不合格或者未经批准的药品医疗器械、耗材等开展诊疗活动的；医疗器械、耗材等开展诊疗活动的；医疗机构执业的医疗机构执业的医师、护士在执医师、护士在执业活动中，有下业活动中，有下列行为之
31、一的，列行为之一的，由县级以上地方由县级以上地方卫生计生行政部卫生计生行政部门依据执业医门依据执业医师法、护士师法、护士条例等有关法条例等有关法律法规的规定进律法规的规定进行处理；构成犯行处理；构成犯罪的，依法追究罪的，依法追究刑事责任刑事责任第七章第七章法律责任法律责任其他违反本办法规定的行为其他违反本办法规定的行为对个人的处理对个人的处理2/16/202330南畔锁泊裸侯勿为茨秉趁夜戍吃异遗判垃萝糯士睦棺勾网血籍女珊谚蜒竭医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理个人处理执业医师法第执业医师法第3737条条 医师在执业活动中，违反本法规医师在执业活
32、动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任构成犯罪的，依法追究刑事责任：2/16/202331洋缓凛晌杨艰已抱梭续族才趾貌祥井纂寐积惟涣合殃滑归阐倘帅婿话妒帅医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理个人处理1.违反违反卫生行政规章制度或者技术操作规范卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的
33、；，造成严重后果的；2.2.由于不负责任延误急危患者抢救和诊治，造成严重后果的由于不负责任延误急危患者抢救和诊治，造成严重后果的 18 18项核心制度项核心制度急危重患者抢救制度急危重患者抢救制度执业医师法第执业医师法第2424条条 对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置不得拒绝急救处置。3.3.未经亲自诊查未经亲自诊查，出具检查结果和相关医学文书的，出具检查结果和相关医学文书的;4.4.泄露患者隐私，造成严重后果的泄露患者隐私，造成严重后果的;2/16/202332卤希班香翠绍淖撇琢闸似琳瞪拍粟振刹鞭追醋琢引夕贫将峨泥睛投迂辞毕医
34、疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理危重病员抢救急危重患者抢救的具体要求急危重患者抢救的具体要求抢救要求：及时、正确、告知抢救要求：及时、正确、告知及时及时不受是否缴费的限制不受是否缴费的限制不受患者身份的限制不受患者身份的限制正确正确按照诊疗规范进行抢救按照诊疗规范进行抢救告知与说明告知与说明病情危重、条件所限病情危重、条件所限免责免责不受执业地点、执业专业、知情同意限制不受执业地点、执业专业、知情同意限制尽到合理诊疗义务（侵权责任法尽到合理诊疗义务（侵权责任法2/16/202333详拙捧告郝崩盘烯涌敝廉军旋砧狙伦矫贰驳怂陨女嗓暮岭天舅陛愧耪质剧
35、医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理个人处理亲历性亲历性执业医师法第执业医师法第2323条条医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，医师不得出具医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。隐私保护隐私保护泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损
36、害的，应当承担侵权责任应当承担侵权责任(侵第侵第6262条条)“出售、非法提供公民个人信息罪出售、非法提供公民个人信息罪 ”刑法修正案（七）第刑法修正案（七）第253253条条2/16/202334蕴氨宏斑韶盛鹊介罗甲修阁荚钎爽峦碴贡崩班违蛾希贝绥尘措崭含忆伏盅医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理告知责任告知责任第第5555条条 医务人员在诊疗活动中医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗应当向患者说明病情和医疗措施。措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者当及时向患者说明
37、医疗风险、替代医疗方案说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得等情况，并取得其其书面同意书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其并取得其书面同意。书面同意。医务人员未尽到医务人员未尽到前款义务前款义务，造成患者损害的，医疗机构，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。应当承担赔偿责任。侵权责任法侵权责任法2/16/202335闯诸桩彤奢需萌臣拿均悲胶瑶增录蚂齿寿泊挂苞饰妆惋敝革趣铭厌座癸柿医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理告知责任第56条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，因抢救生
38、命垂危的患者等紧急情况，不能不能取得患者或者其近亲属意见的取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人，经医疗机构负责人或者授权的负责人或者授权的负责人批准批准，可以，可以立即实施相应的医疗立即实施相应的医疗措施。措施。侵权责任法侵权责任法2/16/202336丁损臀附碉炸抿贿龚阴齿伐朵文狗槐豢键悯痴觉岁雌曼烤童骤河休耍甜馋医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量医疗质量医疗质量医疗质量医疗质量管理医疗质量管理医疗质量管理医疗质量管理核心制度核心制度核心制度核心制度医疗质量管理工具医疗质量管理工具医疗质量管理工具医疗质量管理工具DRGSDRG
39、SDRGSDRGS绩效评价绩效评价绩效评价绩效评价临床路径临床路径临床路径临床路径第八章第八章第八章第八章附则附则附则附则2/16/202337喷习瓶读准撇智臻龟昨卯敢查雕抚研殃孤染困登哆抚乔迢嚣耶琅藕畴毒戴医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法医疗质量管理办法小 结1总则总则医疗质量管理是医疗管理的核心医疗质量管理是医疗管理的核心组织机构职责组织机构职责各级架构定质控标准、指标及层级各级架构定质控标准、指标及层级医疗质量保障医疗质量保障1010个方向定保障：执业范围，依规依法遵制度，规范行为强理念，个方向定保障：执业范围，依规依法
40、遵制度，规范行为强理念，同期强化门急药技护院感管理同期强化门急药技护院感管理医疗质量持续改进医疗质量持续改进1515方面的医疗质量持续改进方面的医疗质量持续改进2/16/202338楼景蹲而决熄籽件锋督货舍抉锌杠语环钒糖宫婉曲纠俐知巧俄芍窟薪物体医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法医疗质量管理办法小 结1医疗安全风险防范医疗安全风险防范不良事件报告制度及风险管理不良事件报告制度及风险管理监督管理监督管理6 6种措施：行政管理部门督查、医疗质量管理约谈、第三方评估、种措施：行政管理部门督查、医疗质量管理约谈、第三方评估、等级医院评审
41、、医疗机构校验、主要负责人考核等级医院评审、医疗机构校验、主要负责人考核法律责任法律责任2 2个主体：机构和个人个主体：机构和个人附件附件6 6个个2/16/202339谤湘疆魂茫粕尖迹令精碧释擒违腮决叼杖胚深许窄旱衡介银沦嗽嚎典痉墩医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理科科科科 室室室室 医疗质量管理与持续改进医疗质量管理与持续改进医疗质量管理与持续改进医疗质量管理与持续改进2/16/202340兽惶熙藐吩级挠改鲸孙呈劣杜抖镍轮膳仑针账花网煌板撮郊爬碌圭济凸汗医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理科科
42、室医室医疗疗质质量量管管理理医疗质量管理的结构（形成）医疗质量管理的结构（形成）科室医疗质量管理的保障措施科室医疗质量管理的保障措施科室管理的主要任务科室管理的主要任务科室管理的主要任务科室管理的主要任务科室医疗质量监测措施科室医疗质量监测措施科室质量管理的思路科室质量管理的思路科室质量管理的思路科室质量管理的思路医疗质量管理工具医疗质量管理工具:PDCA医院等级复审中的质量管理问题医院等级复审中的质量管理问题2/16/202341虫黔槽伦蹈拧诵贯救寸前凹愿颈弥踏邢阎郁饰艰到咸佩嫩拙敌束碳疙夯持医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医医疗疗质质量量
43、管管理理医疗质量管理的结构（形成）医疗质量管理的结构（形成）质量冰山现象与三层次结构质量冰山现象与三层次结构水面水面冰冰 山山质质量量形形成成-深深在在水水下下质质量量表表现现-冰冰山山之之顶顶2/16/202342判烦枢形屋令颁盟梯蜀颇越絮沿署工手渭豢拆行葡仇轧祥弛煞鞍润胯写仰医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理基础及终末质量管理基础及终末质量管理基础质量管理基础质量管理对对医医疗疗工工作作需需求求的的各各要要素素所所进进行行的的质质量量管管理理，包包括括人人员员、时时间、技术、设备、物资和信息六个方面。间、技术、设备、物资和信息六个方面。基基
44、础础质质量量管管理理工工作作主主要要是是通通过过思思想想政政治治教教育育、质质量量教教育育、管管理规章制度的落实和奖惩理规章制度的落实和奖惩来进行。来进行。终末质量管理终末质量管理主要是以主要是以数据为依据综合评价医疗终末效果数据为依据综合评价医疗终末效果的的优劣。优劣。2/16/202343琅妒执杜庆抱星裹醉恤乌郎曝似占壁诉翅宋必茹鳖辐境善消砾鹅租夷拈粱医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理的环节管理医疗质量管理的环节管理环节质量管理环节质量管理主主要要是是对对各各环环节节的的具具体体工工作作实实践践所所进进行行的的质质量量管管理理，
45、包包括括病病人人从从就就诊诊到到入入院院、诊诊断断、治治疗疗、疗疗效效评评价价及及出出院院等等各各个个医医疗疗环环节节的的管管理。理。关键性环节和重点对象关键性环节和重点对象如如：会会诊诊、查查房房、急急危危重重病病人人的的抢抢救救、疑疑难难病病人人救救治治、病病历历书书写写、新技术应用、医疗安全以及出问题的工作人员和特殊操作等。新技术应用、医疗安全以及出问题的工作人员和特殊操作等。对重点环节和对象采取全面检查、抽样检查或定期检查等措施对重点环节和对象采取全面检查、抽样检查或定期检查等措施。一般环节质量管理，可采用一般环节质量管理，可采用现场控制现场控制的方法，的方法，发现问题及时纠正发现问题
46、及时纠正。2/16/202344先凯皆幌写互秦馆瓜卧摩告幕铁绒仇烘遍哦要醇党湿概牡耽磅武皋去蚜野医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理科科室室医医疗疗质质量量管管理理1、医疗质量管理医疗质量管理是科室管理的是科室管理的最重要内容。最重要内容。2、科主任科主任是科室医疗质量管理的是科室医疗质量管理的第一责任人第一责任人。3、建立、建立质量管理体系质量管理体系。(科室质量与安全管理小组、病历质量管理小组、科室质量与安全管理小组、病历质量管理小组、护理质量管理小组、药事管理及抗菌药物临床应用管理小组、院感小护理质量管理小组、药事管理及抗菌药物临床应用管理
47、小组、院感小组组.)建立医疗质量管理人员的培养与考核制度建立医疗质量管理人员的培养与考核制度4、转变质量管理的、转变质量管理的意识和观念意识和观念。(运用运用PDCA等现代化管理工具等现代化管理工具)5、注重员工、注重员工质量教育质量教育。（。（“三基三严三基三严”培训、科室安全业务培训及考核）培训、科室安全业务培训及考核）6、建立数据化的信息平台。（各种科室质量管理监测数据）、建立数据化的信息平台。（各种科室质量管理监测数据）科室医疗质量管理的保障措施科室医疗质量管理的保障措施2/16/202345凳橡潘场绒炼浴睬簿疗魔衙挚启阮洪傈捕济靴串柯略写谴仔油失壬拥哟快医疗质量管理办法2016解读与
48、科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理 良好的医疗技术和服务质量良好的医疗技术和服务质量病人满意病人满意 完成病人的检查、诊断、治疗、护理、康复完成病人的检查、诊断、治疗、护理、康复病病病病 人人人人科室管理科室管理科室管理科室管理vv 抓科室专业技术人员抓科室专业技术人员抓科室专业技术人员抓科室专业技术人员“三基三基三基三基”训练训练训练训练（品牌）（品牌）（品牌）（品牌）vv 规范诊疗活动，确保医疗安全规范诊疗活动，确保医疗安全规范诊疗活动，确保医疗安全规范诊疗活动，确保医疗安全 （诊断、治疗、手术、急危重症抢救）（诊断、治疗、手术、急危重症抢救）（诊断、治疗、手术、急危重
49、症抢救）（诊断、治疗、手术、急危重症抢救）vv 创新：新技术、新项目创新：新技术、新项目创新：新技术、新项目创新：新技术、新项目vv 科室经济管理科室经济管理科室经济管理科室经济管理正确处理社会效益和经济效益正确处理社会效益和经济效益正确处理社会效益和经济效益正确处理社会效益和经济效益科室管理的主要任务科室管理的主要任务科室管理的主要任务科室管理的主要任务科科室室医医疗疗质质量量管管理理2/16/202346窟轩震翅缕耗侍尤穆计彦御肌若蜜恩拓朱婉烘醇蚕坊慨潘擞印诌向腮沟佛医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理医疗质量管理办法2016解读与科室质量管理科科室室医医疗疗质质量量管管理理科室质量
50、管理的思路科室质量管理的思路科室质量管理的思路科室质量管理的思路目的目的目的目的提高疗效和辅助检查质量、预防和控制医疗安全提高疗效和辅助检查质量、预防和控制医疗安全，减少医疗服，减少医疗服务的质量损失，不断提高科室医疗服务质量效益务的质量损失，不断提高科室医疗服务质量效益策略策略策略策略1.1.医疗质量医疗质量医疗服务质量医疗服务质量全面质量管理全面质量管理2.2.医疗质量控制医疗质量控制质量保证质量保证质量改进质量改进3.3.医院质量管理医院质量管理4.4.重点环节的质量管理重点环节的质量管理：重点疾病重点疾病、危重病人管理；手术及相关、危重病人管理；手术及相关并发症处理等，风险评估，老年综