《中医诊断学(切诊-脉诊)PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医诊断学(切诊-脉诊)PPT课件.ppt（37页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、中医诊断学1切 诊2一、脉诊 概念 脉诊是医生用手指触按病人的动脉搏动，以探察脉象，了解病情变化的一种独特的诊病方法。动脉脉动应指的部位。一般就是指动脉浅显、搏动明显的部位。脉象脉动应指的形象。包括脉位、速率、形态（脉长、脉宽、均匀度）、强度（脉力、流利度、紧张度）、节律等方面的指感特征。3脉诊历史沿革 公元前5世纪，扁鹊擅长脉诊。黄帝内经记载三部九候诊病，难经弘扬独取寸口诊法。东汉张仲景确立“平脉辨证”的原则。西晋王叔和脉经确定24脉。为现存最早脉学专著；宋代崔嘉彦脉诀增补革、牢脉。明代李时珍濒湖脉学载27脉。李士材诊家正眼在28脉。4脉象形成的原理 心、脉是形成面向的主要脏器 心：心主血脉
2、 心的阳气推动血液运行 心的阴血为脉象的物质基础 脉：壅遏营气 脉为血行通道，约束血液按一定 方向运行气血是形成脉象的物质基础 气：推动血运不息 固摄助脉壅遏营气 血：血液为脉象的物质基础5脉象形成的原理其他脏腑与脉象的关系 肺：主气司呼吸，朝百脉肺气助心以行血 脾胃：气血生化之源气血为脉象的物质基础 统血统摄血行 肝：藏血、主疏泄调节血量和血行 肾：藏精，为全身阴阳根本为脉之根本 精血相生保证血脉充盈。6诊脉的部位（一）寸口诊法：含义：寸口又称气口或脉口，桡骨茎突内侧，桡动脉搏动处 “独取寸口”的意义：寸口为肺经所主，肺主气朝百脉可反映全身脏腑功能变化肺经起于中焦，与脾胃关系密切可反映胃气强
3、弱，气血生化情况寸口为脉之大会可反映经脉气血运行情况寸寸关关尺尺左手左手心心肝（胆）肝（胆）肾肾右手右手肺肺脾（胃）脾（胃）肾肾7诊脉的部位（二）三部九候诊法 又称为遍诊法，是遍诊上（头）、中（手）、下（足）三部有关的动脉，每部又分为天、人、地三候，合而为“三部九候”。其意义在于何处脉象有变化，提示相应部位、经络、脏腑有病变的可能，而不是用一处或几处脉象来测知全身情况。上以候上：上部头以候头角、口齿、耳目 中以候中：中部手以候肺、胸中、心 下以候下：下部足以候肝、肾、脾胃8诊脉的部位（三）人迎寸口诊法寸关尺三部每部又可进行浮、中、沉三候“三部九候”。（四）仲景三部诊法寸口寸口桡动脉桡动脉候脏腑
4、病变候脏腑病变趺阳趺阳足背动脉足背动脉候胃气候胃气太溪太溪胫后动脉分支胫后动脉分支候肾气候肾气9诊脉的方法 诊脉时间 清晨未起床，未进食，环境安静为最佳。一般诊脉时间不少于1分钟。平息和体位 平息定至：一息四-五至 体位：正坐或仰卧使手臂同心脏同一水平。10诊脉的方法指法 三指平齐，中指定关，以指目按脉脊常用指法：举法：轻力“浮取”按法：中力“寻取”重力“沉取”寻法：推寻 循法：沿脉道轴上下移动 推法：顺应脉搏动势左右移动 总按：三指同时用力诊脉 单按：一个手指诊察一部脉象11正常脉象正常脉象是指正常人在生理条件下出现的脉象，亦称为平脉。平脉特点：一息四-五至；不浮不沉，不大不小，从容和缓，流
5、利有利；寸关尺三部均可触及，沉取不绝。12正常脉象平脉意义：有胃：脉位居中，不浮不沉 脉率调匀，不快不慢 脉力充盈，不强不弱 脉道适中，不大不小 脉势和缓，从容流利有神：应指有力、柔和 节律整齐有根：尺脉有力，沉取不绝13正常脉象脉象的生理变异 1、性别、形体因素 2、精神情志因素 3、四季因素 4、昼夜节律因素 5、地理环境因素 6、脉位的生理变异：斜飞脉、反关脉14常见脉象及临床意义 辨证要点 1、四个方面：位、数、形、势 位脉动部位的浅深 数脉动频率和节律 形势脉动形态和趋势15常见脉象及临床意义辨证要点2、八大要素：脉位脉动部位 （浮、沉）脉率脉动频率 （平、数、迟）脉宽脉动应指的径向
6、范围大小 （洪、大、细）脉长脉动应指的轴向范围长短 （长、短）脉力脉搏强弱脉搏来势的流利通畅程度 （虚、实）脉流利度脉搏来势的流利通畅程度 （滑、涩）脉紧张度脉管的紧急或弛缓程度 （弦、缓、紧）脉均匀度脉动节律及搏动力度大小 是否一致 （结、代、促）16常见脉象及临床意义（一）浮脉：轻按即得，重按反减；举之有余，按之不足 意义：主表证：浮而有力表实证；浮而无力表虚证；浮紧风寒证；浮缓风热证。亦见虚阳外越之里证（浮而无根）相类脉：相类点相类点 相类脉相类脉特征特征意义意义脉位浅脉位浅表，轻表，轻按即得按即得浮浮轻按即得，重按反减；举轻按即得，重按反减；举之有余，按之不足之有余，按之不足主表证；也
7、主主表证；也主虚阳外越证虚阳外越证散散浮大无根，应指散漫，按浮大无根，应指散漫，按之消失，至数不齐之消失，至数不齐主脱证主脱证芤芤浮大中空而软，如按葱管浮大中空而软，如按葱管主亡血、伤津主亡血、伤津17常见脉象及临床意义（二）沉脉：轻按不应，重按始得；举之不足，按之有余 意义：主里证：有力里实证；无力里虚证相类脉：相类点相类点 相类脉相类脉特征特征意义意义脉位深脉位深沉，重沉，重按始得按始得沉沉轻按不应，重按始得；轻按不应，重按始得；举之不足，按之有余举之不足，按之有余主里证主里证伏伏推筋着骨始得，伏而不推筋着骨始得，伏而不息息主里证，见于邪主里证，见于邪闭、厥病、痛极闭、厥病、痛极牢牢沉而实
8、大弦长，轻取中沉而实大弦长，轻取中取不应，沉取始得，坚取不应，沉取始得，坚定不移定不移主里证，见于阴主里证，见于阴寒内盛，疝气癥寒内盛，疝气癥瘕瘕18常见脉象及临床意义（三）迟脉：脉来迟缓，一息不足四至（90次/分）意义：主热证：有力实热证；无力虚热证相类脉：相类点相类点 相类脉相类脉特征特征意义意义脉来急促脉来急促数数一息五一息五-六至六至主热证主热证促促一息七至以上一息七至以上主热证：有力主热证：有力阳阳邪盛极；无力邪盛极；无力阴阴液枯竭，虚火至极液枯竭，虚火至极20常见脉象及临床意义（五）洪脉：脉来宽大，来盛去衰 意义：主热甚。相类脉：相类点相类点 相类脉相类脉特征特征意义意义脉来宽大脉
9、来宽大洪洪脉来宽大，来盛去衰脉来宽大，来盛去衰主热甚主热甚大大脉体宽大，无袭汹涌脉体宽大，无袭汹涌之势之势可见于健康人可见于健康人疾病加重疾病加重21常见脉象及临床意义（六）细脉：脉细如线，应指明显 意义：主气血两虚，诸虚劳损；又主实寒、痛甚及湿证。（七）长脉：脉体较长，应指超过寸关尺 意义：主阳证、实证、热证。可见于常人。（八）短脉：脉体较短，应指不及本位。（只出现寸关部，尺脉不显）意义：主气病：有力气郁；无力气损22常见脉象及临床意义（九）虚脉：举之无力，按之空豁，应指松软 意义：主虚证（气虚、血虚）相类脉：相类点相类点 相类脉相类脉特征特征意义意义脉体小，脉体小，脉力松脉力松软无力软无力
10、虚虚举之无力，按之空举之无力，按之空豁，应指松软豁，应指松软主气虚、血虚主气虚、血虚弱弱极软而沉细极软而沉细主阳气虚，或气血主阳气虚，或气血俱虚（以气虚为主）俱虚（以气虚为主）微微极细极软，按之无极细极软，按之无力，若又若无力，若又若无主阴阳气血虚甚主阴阳气血虚甚（以气虚为主）（以气虚为主）23常见脉象及临床意义（十）实脉：脉来充盛有力，其势来盛去亦盛，应指幅幅，举按皆然。意义：主实证，脉实偏浮实热证；脉实偏沉迟寒实证。（十一）涩脉：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉律与脉力不匀，应指如轻刀刮竹。意义：主伤精、血少；痰食内停，气滞血瘀。24常见脉象及临床意义（十二）滑脉：往来流利，如盘走珠，应指圆滑
11、 意义：主痰饮、食滞、实热诸证。正常见青壮年、孕妇等气血旺盛者相类脉：相类点相类点 相类脉相类脉特征特征意义意义往来流往来流利圆滑利圆滑滑滑往来流利，如盘走珠，应往来流利，如盘走珠，应指圆滑指圆滑主痰饮、食滞、主痰饮、食滞、实热诸证。实热诸证。动动脉体短小，滑数有力，应脉体短小，滑数有力，应指跳突如豆，仅见于关上指跳突如豆，仅见于关上主惊恐、疼痛主惊恐、疼痛25常见脉象及临床意义（十三）弦脉：端直以长，如按琴弦 意义：主肝胆病，诸痛证、痰饮等。亦见于老年健康者。相类脉：相类点相类点 相类脉相类脉特征特征意义意义脉象紧急脉象紧急弦弦端直以长，如按琴弦端直以长，如按琴弦主肝胆病，诸痛主肝胆病，诸痛
12、证、痰饮等证、痰饮等紧紧脉形紧急，如牵绳转脉形紧急，如牵绳转索，或按之左右弹指索，或按之左右弹指主实寒证、痛证、主实寒证、痛证、宿食内阻宿食内阻牢牢浮而搏指，中空外坚浮而搏指，中空外坚如按鼓皮如按鼓皮主亡血、失精、主亡血、失精、半产、崩漏半产、崩漏26常见脉象及临床意义（十四）濡脉：浮而细软，应指少力，如絮浮水，轻按相得，重按不显。意义：主诸虚、湿困（十五）结脉、代脉、促脉相类点相类点 相类脉相类脉特征特征意义意义节律不节律不齐，而齐，而有间歇有间歇（脉气（脉气不相连不相连续）续）结结缓而时止，缓而时止，止无定数止无定数有力有力主阴盛气节结；无力主阴盛气节结；无力主虚证主虚证代代缓而时止，缓而
13、时止，止有定数止有定数有力有力主痹病疼痛、跌扑损主痹病疼痛、跌扑损伤；无力伤；无力主脏气衰微；七主脏气衰微；七情过极情过极促促数而时止，数而时止，止无定数止无定数有力有力主阳盛实热、邪气阻主阳盛实热、邪气阻滞；无力滞；无力阴血不足阴血不足27相类脉比较 分分类类脉脉名名脉象脉象主病主病浮浮脉脉类类浮浮轻取即得，重按稍减轻取即得，重按稍减主表证，也主虚证主表证，也主虚证散散浮大无根，至数不齐浮大无根，至数不齐主脱证（元气离散、气血耗主脱证（元气离散、气血耗损、脏气衰竭）损、脏气衰竭）芤芤 浮大中空而软，如按葱管浮大中空而软，如按葱管主亡血、伤津主亡血、伤津革革浮弦中空，如按鼓皮浮弦中空，如按鼓皮
14、主亡血、失精、半产、崩漏主亡血、失精、半产、崩漏沉沉脉脉类类沉沉轻取不应，重按始得轻取不应，重按始得主里证主里证伏伏脉位更深，重按推筋着骨脉位更深，重按推筋着骨始得始得主里证，见于邪闭、厥病、主里证，见于邪闭、厥病、痛极痛极牢牢沉按实大弦长沉按实大弦长主里证，见于阴寒内盛，疝主里证，见于阴寒内盛，疝气癥瘕气癥瘕28相类脉比较分分类类脉脉名名脉象脉象主病主病数数脉脉类类数数 脉率加快，一息五至以上脉率加快，一息五至以上主热证，有力为实热，无力为虚热主热证，有力为实热，无力为虚热疾疾脉来急疾，一息七八至脉来急疾，一息七八至有力主阳邪盛极，无力主阴液枯竭，虚有力主阳邪盛极，无力主阴液枯竭，虚火至极火
15、至极动动脉形如豆，滑数有力脉形如豆，滑数有力主惊恐、疼痛主惊恐、疼痛促促数而时止，止无定数数而时止，止无定数有力主阳热亢盛实证，无力主阴血不足有力主阳热亢盛实证，无力主阴血不足迟迟脉脉类类迟迟一息不足四至一息不足四至主寒证，有力主实寒，无力主虚寒主寒证，有力主实寒，无力主虚寒缓缓一息四至，来去怠缓一息四至，来去怠缓主脾虚、湿困主脾虚、湿困结结缓而时止，止无定数缓而时止，止无定数有力主阴寒气结，无力主虚证有力主阴寒气结，无力主虚证代代缓而时止，止有定数，缓而时止，止有定数，主脏气衰微，或痹病疼痛、跌扑损伤、主脏气衰微，或痹病疼痛、跌扑损伤、七情过极七情过极29相类脉比较分分类类脉脉名名脉象脉象主
16、病主病虚虚脉脉类类虚虚轻按无力，重按空虚轻按无力，重按空虚主虚证（气虚、血虚）主虚证（气虚、血虚）濡濡浮细而软浮细而软主诸虚（气血亏虚）、湿困主诸虚（气血亏虚）、湿困细细细小如丝线，应指明显细小如丝线，应指明显主诸虚劳损，气血两虚，又主诸虚劳损，气血两虚，又主伤寒、痛甚及湿证主伤寒、痛甚及湿证弱弱极软而沉细极软而沉细主阳气虚或气虚俱虚主阳气虚或气虚俱虚微微 极细极软，按之欲绝，若有若无极细极软，按之欲绝，若有若无主阴阳气血虚甚主阴阳气血虚甚涩涩迟小而短，往来艰涩，如轻刀刮迟小而短，往来艰涩，如轻刀刮竹，似止非止竹，似止非止无力主伤精、血少；有力主无力主伤精、血少；有力主痰食内停、气滞血瘀痰食内
17、停、气滞血瘀短短首尾俱短，应指不及本部首尾俱短，应指不及本部主气病，有力为气郁，无力主气病，有力为气郁，无力为气损为气损30相类脉比较分分类类脉脉名名脉象脉象主病主病实实脉脉类类实实来去俱盛，脉大而长，寸关尺三来去俱盛，脉大而长，寸关尺三部举按皆有力部举按皆有力主实证主实证滑滑应指圆滑，往来流利，如珠走盘应指圆滑，往来流利，如珠走盘主痰饮、食滞、实热诸证主痰饮、食滞、实热诸证洪洪指下极大，来盛去衰指下极大，来盛去衰主邪热亢盛主邪热亢盛大大形体宽大，轻按即得，应指满大，形体宽大，轻按即得，应指满大，无汹涌之势无汹涌之势有力主实证，邪热亢盛；无力主有力主实证，邪热亢盛；无力主虚证，阴血虚衰虚证，阴
18、血虚衰弦弦端直而长，如按琴弦端直而长，如按琴弦主肝胆病，诸痛证、痰饮等主肝胆病，诸痛证、痰饮等紧紧脉来劲急有力。左右弹指如绞绳脉来劲急有力。左右弹指如绞绳转索转索主实寒证、痛证、宿食内停主实寒证、痛证、宿食内停长长首尾端直，超出本位首尾端直，超出本位主有余之证（阳证、实证、热证）主有余之证（阳证、实证、热证）31相兼脉主病 含义：即复合脉，两种或两种以上单因素脉同时出现。原因：正气盛衰，病因多相兼，病位病性变化。构成原则：只要不是性质相反的脉都可构成相兼脉。主病规律：相兼脉主病等于该相兼的各单一脉象主病相合。32脉症顺逆与从舍 脉症顺逆：脉象和症状都是疾病的表现，二者通常反映一致的特性，但也有
19、脉象与症状不相应的情况。脉症相应顺证 脉症相反逆证脉症从舍：临证时若有脉象与症状不相应的情况，必须辨明脉症的真假以决定从舍。症真脉假舍脉从症多用于某些急性 病病情复杂者 脉真症假舍症从脉多用于某些慢性 病病情复杂者33诊妇人脉诊月经脉：妇人 左关、尺脉洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀，为月经将至。诊妊娠脉：脉来滑数冲和+停经+饮食偏嗜，为有孕诊临产脉：临产离经脉孕妇两中指顶节两旁，其脉应手搏动，为临产。34诊小儿脉诊法：一指定三关意义：辨表里、寒热、虚实及邪正盛衰 浮沉表里 迟数寒热 强弱虚实 缓紧寒湿35脉诊意义辨别病情：八纲脉浮沉迟数大小滑涩候表里寒热虚实阐述病机指导治疗推断预后362023/2/1637.