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1、227 疼痛诊疗学 一、课程简介 疼痛学是现代医学科学的一个组成部分，又是麻醉学的重要分支学科，它是研究和阐述疼痛及各种疼痛性疾病的机制、病理生理、诊断与治疗的学科，是多学科互相渗透、互相交叉的边缘学科。疼痛诊疗学除应掌握麻醉学、解剖学、骨科学、神经病学、五官科学及药理学等知识以外，更要结合临床诊断学知识与麻醉学技能，从而对病人施以神经阻滞疗法和微创介入治疗为主的综合治疗方法，达到安全、快速、有效的解除病痛的目的。本科课程的任务是通过对各种疼痛性疾病的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗方法及各种基本操作技能的讲解，使学生掌握常见疼痛性疾病的诊断和治疗，为将来临床疼痛诊疗工作打下坚实基础
2、。二、理论教学内容 1.绪论 掌握内容：疼痛的概念与疼痛诊疗的范畴；疼痛的临床评价方法；疼痛治疗原理。了解内容：疼痛诊疗发展史及其意义；疼痛分类；疼痛诊疗常用技术及相关伦理。2.疼痛的基本理论 掌握内容：疼痛的机制，外周敏化和中枢敏化。了解内容：疼痛传入通路与调制，疼痛中枢下行调制通路；初级传入纤维和伤害感受器及其它外周机制，脱抑制和扩大的易化，结构重组 3.疼痛诊断学 掌握内容：疼痛病史采集；疼痛患者的体格检查；CT检查；MRI检查；疼痛的测量方法。了解内容：X线检查，ECT检查，超声波检，医用红外热像图，正电发射型计算机断层；疼痛的实验室诊断；ECT诊断；疼痛的心理学评估。4.疼痛的药物治
3、疗 掌握内容：非甾体抗炎药的作用机制及副作用；阿片类镇痛药常用药物的药理作用及注意事项；糖皮质激素类药的药理作用（适应证、药量及不良反应）。了解内容：抗抑郁、抗癫痫、局部麻醉药的药理作用、剂量；其他疼痛治疗药物、神经破坏药的药理作用、应用适应证。5.疼痛的神经阻滞治疗 掌握内容：痛点注射治疗的原理、操作方法及注意事项；星状神经节阻滞和硬脊膜外腔阻滞疗法的适应证和操作技术。了解内容：多种外周神经阻滞；半月神经节阻滞，胸、腰交感神经阻滞；神经丛阻滞；蛛网膜下腔阻滞疗法和关节腔阻滞疗法的适应证及禁忌证。6.微创介入治疗 掌握内容：射频治疗；神经调控治疗；腰椎间盘突出的脊柱内镜治疗技术；鞘内药物输注系
4、统植入术。了解内容：等离子治疗，臭氧治疗，激光治疗及经皮旋切间盘减压治疗；胶原酶化学溶解术；腰椎硬膜外腔镜技术。7.疼痛的其它治疗方法 掌握内容：低、中频脉冲电疗法的作用机制及方法。了解内容：疼痛的其它物理疗法；疼痛的心理治疗；疼痛的针刀疗法；中医、针灸治疗及神经外科治疗。228 8.头面部痛 掌握内容：偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛的鉴别诊断；颈源性头痛的发病机制；三叉神经痛及舌咽神经痛的临床表现、诊断。了解内容：头痛的发病机制及分类；各种头痛的治疗方法；颈源性头痛症状与体征，诊断与鉴别诊断；三叉神经痛、舌咽神经痛的鉴别诊断。9.颈、肩、上肢疼痛 掌握内容：颈椎病和颈椎间盘突出症的发病机理、
5、分型、临床表现、诊断及治疗方法；肩周炎的诊断和治疗方法；肱骨内、外上髁炎、腱鞘炎的诊断与治疗。了解内容：腕管综合症的病因及机制、诊断与治疗。10.胸、腹部疼痛 掌握内容：肋间神经痛和肋软骨炎的病因、临床表现、诊断与治疗方法。了解内容：胸、腹部疼痛的病因及治疗原则；乳腺切除后疼痛综合征和开胸术后疼痛综合征的临床表现与治疗方法；脊柱源性腹痛的病因、临床表现、诊断及治疗。11.腰痛与下肢痛 掌握内容：腰椎间盘突出症和坐骨神经痛的发病机理、临床表现、诊断与治疗方法；膝关节骨性关节炎的临床表现、诊断与治疗。髋关节炎的诊断和治疗方法。了解内容：腰腿痛的病因及临床表现；膝关节内、外侧副韧带损伤的临床表现和治
6、疗方法；跟痛症的临床表现与治疗方法。12.风湿痛与软组织疼痛 掌握内容：类风湿关节炎的临床表现、诊断与治疗；强直性脊柱炎的临床表现、诊断与治疗了解内容：纤维肌痛综合症，肌筋膜疼痛综合征及痛风的病因、临床表现、诊断及治疗等。13.神经病理性疼痛 掌握内容：带状疱疹后神经痛的临床表现及治疗方法；复杂区域疼痛综合征的诊断和治疗方法；幻肢痛的临床表现及治疗方法。了解内容：幻肢痛的临床表现及治疗方法；糖尿病神经病变、中枢痛、术后疼痛综合征的临床表现。14.癌性疼痛 掌握内容：癌痛治疗三阶梯用药方法；癌痛的神经阻滞与介入治疗；癌痛的PCA治疗。了解内容：癌症疼痛的病因、评估与诊断；癌痛的治疗原则与目标；癌
7、痛的病因治疗与对症治疗；常见癌痛综合征与顽固性癌痛的治疗。15.手术后疼痛 掌握内容：术后镇痛模式；术后镇痛的常用方法：PCIA和PCEA。了解内容：术后疼痛对机体的影响；常用药物；术后镇痛的管理。16.分娩镇痛 掌握内容：椎管内神经阻滞分娩镇痛的适应症及方法 了解内容：分娩镇痛的机制；分娩镇痛对母体、胎儿及新生儿的影响；分娩镇痛的其它方法。三、实习教学内容 1.绪论 基本内容：疼痛的概念与疼痛诊疗发展史；疼痛分类；疼痛诊疗的范畴和意义；疼痛诊疗常用技术；疼痛诊疗中相关伦理。基本要求：掌握疼痛的概念与疼痛诊疗的范畴；疼痛的临床评价方法；疼痛治疗原理。了解疼痛诊疗发展史及其意义；疼痛分类；疼痛诊
8、疗常用技术及相关伦理。2.疼痛的基本理论 229 基本内容：疼痛的传导通路；疼痛的外周机制；疼痛的中枢机制。基本要求：掌握疼痛的机制，外周敏化和中枢敏化。了解疼痛传入通路与调制，疼痛中枢下行调制通路；初级传入纤维和伤害感受器及其它外周机制，脱抑制和扩大的易化，结构重组 3.疼痛诊断学 基本内容：疼痛病史采集；疼痛患者的体格检查；疼痛的影响学诊断；疼痛的实验室诊断；疼痛的测量与评估。基本要求：掌握疼痛病史采集；疼痛患者的体格检查；CT检查；MRI检查；疼痛的测量方法。了解X线检查，ECT检查，超声波检，医用红外热像图，正电发射型计算机断层；疼痛的实验室诊断；ECT诊断；疼痛的心理学评估。4.疼痛
9、的药物治疗 基本内容：非甾体消炎药；阿片类镇痛药；抗癫痫药；抗抑郁药；糖皮质激素类药物；局部麻醉药及其他药物。基本要求：掌握非甾体抗炎药的作用机制及副作用；阿片类镇痛药常用药物的药理作用及注意事项；糖皮质激素类药的药理作用（适应证、药量及不良反应）。了解抗抑郁、抗癫痫、局部麻醉药的药理作用、剂量；其他疼痛治疗药物、神经破坏药的药理作用、应用适应证。5.疼痛的神经阻滞治疗 基本内容：痛点注射治疗；外周神经阻滞；神经节阻滞；神经丛阻滞；硬膜外腔神经阻滞；蛛网膜下腔神经阻滞；关节腔阻滞。基本要求：掌握痛点注射治疗的原理、操作方法及注意事项；星状神经节阻滞和硬脊膜外腔阻滞疗法的适应证和操作技术。了解多
10、种外周神经阻滞；半月神经节阻滞，胸、腰交感神经阻滞；神经丛阻滞；蛛网膜下腔阻滞疗法和关节腔阻滞疗法的适应证及禁忌证。6.微创介入治疗 基本内容：常用治疗方法；腰椎间盘突出的脊柱内镜治疗技术；胶原酶化学溶解术；腰椎硬膜外腔镜技术；鞘内药物输注系统植入术。基本要求：掌握射频治疗；神经调控治疗；腰椎间盘突出的脊柱内镜治疗技术；鞘内药物输注系统植入术。了解等离子治疗，臭氧治疗，激光治疗及经皮旋切间盘减压治疗；胶原酶化学溶解术；腰椎硬膜外腔镜技术。7.疼痛的其它治疗方法 基本内容：疼痛的物理疗法；疼痛的心理疗法；疼痛的针刀疗法；疼痛的中医、针灸治疗；疼痛的神经外科治疗。基本要求：掌握低、中频脉冲电疗法的
11、作用机制及方法。了解疼痛的其它物理疗法；疼痛的心理治疗；疼痛的针刀疗法；中医、针灸治疗及神经外科治疗。8.头面部痛 基本内容：头痛的机制及分类；偏头痛；紧张性头痛；丛集性头痛；颈源性头痛；三叉神经痛；舌咽神经痛。基本要求：掌握偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛的鉴别诊断；颈源性头痛的发病机制；三叉神经痛及舌咽神经痛的临床表现、诊断。了解头痛的发病机制及分类；各种头痛的治疗方法；颈源性头痛症状与体征，诊断与鉴别诊断；三叉神经痛、舌咽神经痛的鉴别诊断。9.颈、肩、上肢疼痛 基本内容：颈椎病；颈椎间盘突出症；肩周炎；肱骨外上髁炎；腕管综合症；腱鞘炎。基本要求：掌握颈椎病和颈椎间盘突出症的发病机理、分型、
12、临床表现、诊断及治疗方法；肩周炎的诊断和治疗方法；肱骨内、外上髁炎、腱鞘炎的诊断与治疗。了解腕管综合症的病因及机制、诊断与治疗。230 10.胸、腹部疼痛 基本内容：.胸、腹部疼痛的病因及治疗原则；肋间神经痛；肋软骨炎；脊柱源性腹痛。基本要求：掌握肋间神经痛和肋软骨炎的病因、临床表现、诊断与治疗方法。了解胸、腹部疼痛的病因及治疗原则；乳腺切除后疼痛综合征和开胸术后疼痛综合征的临床表现与治疗方法；脊柱源性腹痛的病因、临床表现、诊断及治疗。11.腰痛与下肢痛 基本内容：腰腿痛的病因及临床表现；腰椎间盘突出症；髋关节炎；膝关节骨性关节炎；跟痛症。基本要求：掌握腰椎间盘突出症和坐骨神经痛的发病机理、临
13、床表现、诊断与治疗方法；膝关节骨性关节炎的临床表现、诊断与治疗。髋关节炎的诊断和治疗方法。了解腰腿痛的病因及临床表现；膝关节内、外侧副韧带损伤的临床表现和治疗方法；跟痛症的临床表现与治疗方法。12.风湿痛与软组织疼痛 基本内容：类风湿关节炎；纤维肌痛综合征；肌筋膜疼痛综合征；强直性脊柱炎；痛风。基本要求：掌握类风湿关节炎的临床表现、诊断与治疗；强直性脊柱炎的临床表现、诊断与治疗。了解纤维肌痛综合症，肌筋膜疼痛综合征及痛风的病因、临床表现、诊断及治疗等。13.神经病理性疼痛 基本内容：带状疱疹及带状疱疹后神经痛；糖尿病神经病变；复杂性区域疼痛综合征；其他常见神经病理性疼痛。基本要求：掌握带状疱疹
14、后神经痛的临床表现及治疗方法；复杂区域疼痛综合征的诊断和治疗方法；幻肢痛的临床表现及治疗方法。了解幻肢痛的临床表现及治疗方法；糖尿病神经病变、中枢痛、术后疼痛综合征的临床表现。14.癌性疼痛 基本内容：癌痛的病因、评估与诊断；癌痛的治疗。基本要求：掌握癌痛治疗三阶梯用药方法；癌痛的神经阻滞与介入治疗；癌痛的PCA治疗。了解癌症疼痛的病因、评估与诊断；癌痛的治疗原则与目标；癌痛的病因治疗与对症治疗；常见癌痛综合征与顽固性癌痛的治疗。15.手术后疼痛 基本内容：手术后疼痛对机体的影响；术后镇痛模式；术后镇痛常用药物；术后镇痛的方法；术后镇痛的管理。基本要求：掌握术后镇痛模式；术后镇痛的常用方法：PCIA和PCEA。了解术后疼痛对机体的影响；常用药物；术后镇痛的管理。16.分娩镇痛 基本内容：分娩镇痛的机制；分娩镇痛对母体的影响；分娩镇痛对胎儿及新生儿的影响；分娩镇痛的方法。基本要求：掌握椎管内神经阻滞分娩镇痛的适应症及方法。了解分娩镇痛的机制；分娩镇痛对母体、胎儿及新生儿的影响；分娩镇痛的其它方法。四、参考资料 疼痛诊疗学（第四版）.郭政、王国年主编.人民卫生传版社.2016年6月出版 临床诊疗指南疼痛学分册.韩济生 倪家骧 主编.人民卫生出版社.2007年1月出版