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预埋件安装检验批质量验收记录 JXYG-A1390 项目名称:编号:单位(子单位)工程名称 分部(子分部)工程名称 分项工程名称 验收部位 施工图号 承包单位 施工执行标准 名称及编号 类别 序号 检查项目 质量标准 单 位 施工单位自检记录 监理(建设)单位验收记录 一 般 项 目 1 预 埋 件 中心位移 3 mm 与模板的间隙 紧 贴 相邻预埋件高差 4 mm 水平偏差 2 mm 标高偏差+2-10 mm 2 预 埋 螺 栓 中心位移 2 mm 垂直偏差 2 mm 标高偏差+10+5 mm 3 预 埋 管 中心位移 3 mm 水平或垂直偏差 5 mm 承包单位 签字栏 班组长:专业质量检查员:项目技术负责人:年 月 日 EPC 总承包单位 签字栏 项目技术负责人:年 月 日 监理公司 签字栏 专业监理工程师:年 月 日 表一式 4 份,建设管理单位存 1 份、项目监理部存 1 份、承包单位存 2 份。