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1、重症医学科（ICU）的医院感染管理制度 一、基本要求 1、ICU 建立由科主任、护士长、感控医生、感控护士组成的医院感染管理小组，全面负责本科室医院感染管理工作。2、制定并不断完善 ICU 医院感染管理相关规章制度，并落实于诊疗、护理工作实践中。3、每月研究 ICU 医院感染预防与控制工作存在的问题和改进方案。4、针对 ICU 医院感染特点建立人员岗位培训和继续教育制度。所有工作人员，包括医生、护士、进修人员、实习学生、保洁人员等，应接受医院感染预防与控制相关知识和技能的培训。5、抗菌药物的应用和管理遵循国家相关法规、文件及指导原则。6、医疗废物的处置遵循人民医院医疗废物管理制度要求。7、医务
2、人员应向患者家属宣讲医院感染预防和控制的相关规定。二、建筑布局、必要设施及管理要求 1、ICU 位于方便患者转运、检查和治疗的区域。2、ICU 整体布局以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立。3、床单元使用面积不少于 15 m2，床间距大于 lm。4、ICU 内配备 1 个单间房，使用面积应不少于 18 m2。5、具备良好的通风、采光条件，通气不足时采用机械通风。医疗区域内的温度应维持在 241.5，相对湿度应维持在 30%?60%。6、装饰遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则。7、不在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。三、人员管理 1
3、、医务人员的管理要求（1）ICU 配备足够数量、受过专门训练、具备独立工作能力的专业医务人员，ICU 专业医务人员应掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，掌握医院感染预防与控制知识和技能。护士人数与实际床位数之比应不低于 3:1。（2）护理多重耐药菌感染或定植患者时，宜分组进行，人员相对固定。（3）患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，避免直接接触患者。2、医务人员的职业防护（1）医务人员采取标准预防，防护措施应符合 WS/T311隔离技术规范（2009版）的要求。（2）ICU 配备足量的、方便取用的个人防护用品，如医用口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、隔离 衣等。（3）医务
4、人员应掌握防护用品的正确使用方法。（4）应保持工作服的清洁。（5）进入 ICU 可穿鞋套或更换专用鞋。（6）乙肝表面抗体阴性者，上岗前宜注射乙肝疫苗。3、患者的安置与隔离（1）患者的安置与隔离应遵循以下原则：将感染、疑似感染与非感染患者分区安置；在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的隔离与预防措施。多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者，宜单间隔离如隔离房间不足，可将同类耐药菌感染或 定植患者集中安置，并设醒目的标识。4、探视者的管理（1）明示探视时间，限制探视者人数。（2）探视者进人 ICU 穿专用探视服。探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒。（3）探
5、视者进人 ICU 穿鞋套或更换专用鞋。（4）探视呼吸道感染患者时，探视者应遵循 WS/T311 隔离技术规范（2009 版）的要求进行防护。（5）谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者。四、医院感染的监测 1、常规监测 ICU 患者医院感染发病率、感染部位构成比、病原微生物等，做好医院感染监测相关信息的记录。监测内容与方法应遵循 WS/T312医院感染监测规范（2009 版）的要求。2、积极开展目标性监测，包括呼吸机相关肺炎（VAP)、血管导管相关血流感染（CLBSL)、导尿管相关尿路感染（CAUTI)、多重耐药菌监测，对于疑似感染患者，应采集相应标本做微生物检验和药敏试验。具体方法参照 WS/T3
6、12医院感染监测规范（2009 版）的要求。3、早期识别医院感染暴发，实施有效的干预措施，具体如下：（1）根据人民医院医院感染暴发报告制度，医院感染暴发或疑似暴发时应及时报告医务科及医院感染管理办公室；（2）通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，分析确定可能的传播途径，据此制定并采取相应的控制措施；（3）对疑有某种微生物感染的聚集性发生时，宜做菌种的同源性鉴定，以确定是否暴发。（4）每季度对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测，当怀疑医院感染暴发、ICU 新建或改 建以及病室环境的消毒方法改变时，应随时进行监测。（5）对监测资料进行汇总，分析医院感染发病趋势、相关危险因素和防控工作
7、存在的问题，及时采取积极的预防与控制措施。五、器械相关感染的预防和控制措施 1、中央导管相关血流感染的预防和控制措施（1）严格掌握中央导管留置指征，医生每日评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。（2）操作时严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。（3）宜使用有效含量2g/L 氯己定-乙醇（70%体积分数）溶液局部擦拭 2?3 遍进行皮肤消毒，作用时间遵循产品的使用说明。（4）应根据患者病情尽可能使用腔数较少的导管。（5）置管部位不宜选择股静脉。（6）应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。（7）如无感染征象时，不宜常规更换导管;不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。（8）当怀疑中央导管相
8、关性血流感染时如卩无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。2、导尿管相关尿路感染的预防和控制措施（1）严格掌握留置导尿指征，医生每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。（2）操作时严格遵守无菌技术操作规程。（3）置管时间大于 3d 者，宜持续夹闭，定时开放。（4）保持尿液引流系统的密闭性，不应常规进行膀胱冲洗。（5）做好导尿管的日常维护，防止滑脱，保持尿道口及会阴部清洁。（6）保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。（7）长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管 7d?10d 更换，特殊类型导尿管按说明书更换。（8）更换导尿管时应将集尿袋同时更换。（9）采集尿标本做微生
9、物检测时应在导尿管侧面以无菌操作方法针刺抽取尿液，其他目的采集尿标 本时应从集尿袋开口采集。3、呼吸机相关肺炎的预防和控制措施（1）每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。（2）若无禁忌症将患者头胸部抬高 30?45，并协助患者翻身拍背及震动排痰。（3）使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每 6h?8h次。（4）在进行与气道相关的操作时严格遵守无菌技术操作规程。（5）宜选择经口气管插管。（6）保持气管切开部位的清洁、干燥。（7）宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。（8）气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。（9）呼吸机管路湿化液使用无菌水。（1
10、0）呼吸机内外管路做好清洁消毒。（11）医生每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。4、手术部位感染预防与控制措施（1）应严格掌握患者出人 ICU 的指征，缩短住 ICU 天数。（2）应符合人民医院关于外科手术部位医院感染预防与控制的相关要求。六、手卫生要求 1、应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，洗手设施与床位数比例应不低于 1:2,单间病房应每床 1 套。应使用一次性包装的皂液。每床应配备速干手消毒剂。2、干手用品宜使用一次性干手纸巾，也可使用灭菌干手毛巾。3、医务人员手卫生应符合 WS/T313手卫生规范（2019 版）的要求。4、探视者进人 ICU 前后应洗手或用速干手消毒剂消毒
11、双手。七、环境清洁消毒方法与要求 1、物体表面清洁消毒方法如下：（1）物体表面应保持清洁，被患者血液、体液、排泄物、分泌物等污染时，应随时清洁并消毒；（2）医疗区域的物体表面应每天清洁消毒 2 次，达到中水平消毒；（3）计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖，表面每天清洁消毒 2 次；（4）般性诊疗器械（如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）专床专用；（5）一般性诊疗器械（如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）如交叉使用应一用一消毒；（6）普通患者持续使用的医疗设备（如监护仪、输液泵、氧气流量表等）表面，应每天清洁消毒 2 次；（7）普通患者交叉使用的医疗设备如（超声诊断仪、除颤仪、心电图机等）表面，直接接触
12、患者的部分应每位患者使用后立即清洁消毒，不直接接触患者的部分应每周清洁消毒 2 次；（8）喉镜应一人一用一消毒，达到高水平消毒。支气管纤维镜送供应室达到高水平消毒 （9）多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械、设备应专人专用，或一用一消毒。2、地面应每天清洁消毒 2 次。3、呼吸机及附属物品的消毒如下：（1）呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒 2 次；（2）呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换；（3）呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。2、床单元的清洁与消毒要求（1）床栏、床旁桌、床头柜等应每天清洁消毒 2 次，达到中水平消毒。（2）床单、被罩、枕套、床间隔帘应保持清洁，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。（3）枕芯、被褥等使用时应保持清洁，防止体液浸湿污染，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。3、便器的清洗与消毒要求 1、便盆及尿壶应专人专用，每天清洗、消毒。2、腹泻患者的便盆应一用一消毒。4、空气消毒方法与要求 1、ICU 空气应达到 4cfu/皿（15 分钟）的要求。2、医疗区域定时开窗通风。使用空气消毒机消毒，应按照产品说明书正确使用并定期维护，保证空气消毒器的消毒效果。